脑卒中的康复新Bobath治疗在康复中的应用讲义

格式：ppt
大小：937.50 KB
文档页数：34

下载文档原格式

/ 34

新bobath技术在脑卒中患者上肢手运动功能康复中的应用

新bobath技术在脑卒中患者上肢手运动功能康复中的应用摘要：目的探讨新bobath技术应用在脑卒中患者上肢手运动功能康复的效果。

方法选择本院收治的脑卒中患者进行研究，共计100例患者，均于2019年7月至2021年7月收治，以计算机抽号方式分组，分对照组（n=50）和观察组（n=50）。

对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用新bobath技术治疗，比较两组患者治疗前后Fugl-Meyer(FMA)平衡量表评分、巴塞尔指数(Barthel Index，BI）评分。

结果对照组患者治疗后FMA、BI量表评分低于观察组，差异（P<0.05），有统计学意义。

结论脑卒中患者应用新bobath技术可有效改善上肢手运动功能，提高患者的生活质量，具有较高临床医学价值。

关键词：新bobath技术；脑卒中；上肢手运动功能康复；FMA；BI前言：脑卒中是由急性脑血管病引起，导致患者的局部脑功能障碍的一种急性脑血管疾病。

一般临床证候持续时间长（>24h），其发病人群数量大,致残、致死人数多、极易复发[1]。

脑卒中容易引起并发症，较常见的有上肢手运动功能异常，从而导致患者日常生活自理能力下降，极大降低生活质量，对患者家属及社会都有极大负担。

因此及时对患者进行康复训练，改善患者肢体功能极其重要。

目前，治疗上肢手运动功能障碍患者主要采取神经电刺激、悬吊、针灸等常规治疗方式，治疗周期长，治疗效果较差。

新bobath作为一种治疗技术，可以显著提高患者上肢运动功能，改善患者生活质量[2]。

本文即选择2019年7月至2021年7月在本院收治的100例脑卒中患者作为研究对象，探究脑卒中患者应用新bobath技术对上肢手运动功能康复的效果。

1.资料与方法1.1一般资料选择本院收治的脑卒中患者进行研究，共计100例患者，均于2019年7月至2021年7月收治，以计算机抽号方式分组，分对照组（n=50）和观察组（n=50）。

--Bobath疗法 [课件]

3、下肢RIP
下肢：轻度屈髋、屈膝，下肢内收、内旋，踝背屈，伸趾。
4、肩部RIP
肩部充分向前、向上方伸展（对抗肩胛带的后撤、下沉）
5、手RIP
伸腕，伸指，拇指外展，并处于负重位。
Bobath握手：十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上。
6、应用RIP时的注意事项
不可使用暴力进行牵拉。牵拉痉挛肌肉时起初会感到阻力，随着肌肉的
1、非对称性紧张性颈反射ATNR
是由于颈部肌肉和关节的本体感受器受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。
颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力。
2、对称性紧张性颈反射STNR
由于颈部关节的肌肉受到牵拉所引起的本体感受性反射。
颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。
特征：下肢伸肌张力增高，踝关节跖屈，可引起膝反张。（膝关节！）
5、交互性伸肌反射
患者仰卧，头中立，双下肢伸展，刺激一侧足底，对侧下肢先屈曲后伸展。
应用：患者偏瘫侧下肢痉挛严重时可刺激健侧足底使患肢屈曲来缓解痉挛。
（三）关键点的控制
关键点的控制（key point control）人体的某些特定部位对身体其他部位的肌张力
3、利用“远端控制点”
上肢远端控制点
下肢远端控制点
（四）良肢位的摆放
根据RIP进行设计应及早进行，灵活应用可预防和减轻痉挛，抑制痉挛模式的出
现，可维持关节活动度，防止关节挛缩注意定期变换体位
1、仰卧位
头中立，面可转向患侧，肩胛下垫枕；上肢伸展、旋后，垫枕，腕背伸40度左右，手指伸展，拇指外展，手的高度高于心脏水平。骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕；膝下垫毛巾卷保持轻度屈膝，踝背屈，足趾伸展。

脑卒中康复Bobath疗法

脑卒中康复Bobath疗法学习目标：通过本课程学习，您将能：1. 通过识记bobath疗法的治疗原则，对bobath疗法有大概的了解2. 复述常用治疗技术有哪几种3. 以偏瘫患者的康复治疗为例，掌握bobath疗法的应用4. 掌握弛缓期、痉挛期和相对恢复期的特点，为各期患者制定训练计划一、治疗原则导读Bobath技术是最早用于脑瘫和其他神经瘫痪康复的技术。

主要提出按婴幼儿运动发育规律进行训练，其主要治疗技术包括以下几个方面(一)强调患者学习运动的感觉(二)强调患者学习基本姿势与基本的运动模式(三)按照运动的发育顺序制定训练计划(四)将患者作为整体进行治疗二、常用治疗技术(一)反射抑制性模式常用治疗技术主要包括以下几个方面：反射抑制性模式是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。

异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。

仔细分析RIP可以发现，他们几乎与偏瘫患者的痉挛模式完全相反。

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。

针对常见的痉挛模式，偏瘫患者的RIP方法如下：1．躯干抗痉挛模式由于患侧躯干背阔肌、肩关节下降肌的痉挛和患侧躯干的感觉丧失常常导致患侧的躯干短缩，牵拉躯干患侧屈肌将缓解异常的肌张力而矫正患者的姿势。

因此躯干的抗痉挛模式应是牵拉患侧躯干使之伸展。

其方法是患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒，便可缓解患侧躯干肌的痉挛。

2．上下肢的抗痉挛模式根据偏瘫患者常见的异常痉挛模式，如上肢屈曲痉挛占优势、下肢伸肌痉挛占优势的特点，上下肢的抗痉挛模式如下：(1)使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。

(2)使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

3．肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，将导致肩胛带出现后撤、下沉等。

卒中偏瘫Bobath技术PPT课件

2
Brunnstrom技术
• 定义：在CNS损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。
• 目的 ①早期通过健侧抗组随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反应，使较弱的肌肉发生收缩。 ②使患者运动感觉，将之与随意运动相结合，产生半随意运动 ③应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作逐渐趋于完善 ④通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进CNS功能
3
Brunnstrom卒中偏瘫恢复期六阶
分期
运动特点
上肢
手
Ⅰ
无随意运动
无任何运动
无任何运动
下肢无任何运动
Ⅱ
引出联合反应，一部仅出现协调运动模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动
分共同运动
Ⅲ
可随意出现的共同运可随意发起协调运动可有钩状抓握，但不在坐和站立位上，有
动
能伸展
髋、膝、踝的协同性
能独立伸展
可作常，所有抓握均能完成，立位可使髋外展到抬
手指指鼻无明显辩距但速度和准确性比健起该侧骨盆所能达到
不良，但速度比健侧侧差
的范围；立位时小腿
慢（≤5秒）
能内旋、外旋，4 伴有
常用的反射及模式（1）原始反射 1）对称性紧张性颈反射(STNR):头前屈使下颌靠近胸部时，出现双上肢屈
Bobath技术
• 定义：通过抑制异不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。神经发育学疗法之一
• 特点：通过关键点的控制及设计的反射抑制性模式（RIP）和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作而取得康复效果。

脑卒中后Bobath技术的应用

抑制、避免或暂时
利用
促进
具体方法
反射性抑制模式：上肢：外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指下肢：内收内旋屈髋膝、背屈踝
训练上肢时用Bobath握手，用健手将患手伸展过头处于伸展位，健手用力时将患手固定不动
需伸肘时头转向患侧；需促进屈肘时用俯卧位；多采用侧卧位以免仰卧位影响伸屈肌张力
在坐位、跪位、站位上以及在摇板或Bobath球上训练平衡、伸展防护、翻正等反应
应
上肢联合反应
⑴健侧抗阻伸肘，诱发患侧伸肘 ⑵健侧抗阻屈肘，诱发患侧屈肘
下肢联合反应
（Raimiste现象）健侧抗阻内收，诱发患侧内收
共同运动
脑卒中后患侧肢体出现的一种不可控制的特定运动模式。即当患者活动患侧肢体的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都随之活动，又称协同运动或联带运动
平衡反应：是当人体突然受到外界刺激导致重心位置改变时，四肢、躯干出现下意识的、自发的运动以恢复原有稳定状态的一种自主反应。训练体位可选择在肘撑俯卧位、手膝位、跪立位、坐位和站立位上进行。尤应以坐位和站立位平衡训练为重点
防护反应：是指当身体突然被推动失去平衡时，为防止跌伤而出现的四肢反应。实质上是训练患者主动维持平衡的能力。常以上肢的防护反应训练为主,可徒手或借助器械进行训练
联合反应≠联合运动分为对侧性（对称性和非对称性）和同侧性
上健侧的屈曲→患侧的屈曲
对
肢健侧的伸展→患侧的伸展
侧
1.内收、外展，内旋、外旋（对称性）
性
健侧的外展→患侧的外展（外旋）
联
下
健侧的内收→患侧的内收（内旋）
合
2.屈伸运动（相反性）
反
肢

Bobath疗法康复治疗学培训课件

一、控制关键点手法
定义：该手法指治疗师用手法控制患
者的身体，改变其运动模式质量（阻止患者的异常肌张力和异常运动模式，激活或引入正常的运动模式）的方法。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
作用
（1）使身体建立并保持正常的对线关系；
（2）减轻或消除异常肌张力和异常的运动模式；
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
▪ Bobath 方法的原理，主要通过反射性抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式，有以抑制、促通手技，关键点的控制，刺激本体感受器和体表感受器手技（以叩技为主）等为重点。
▪ Bobath的主要治疗原则 ▪ 1.评价与治疗相结合 ▪ 2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项（1）
▪ 实施手法时节奏要缓慢 — 使患者有时间去理解正在进行的运动并考虑应如何做出反应。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项（2）
▪ 准确掌握手法的强度 — 强而有力的手法用于延长痉挛肌的长度（缓解痉挛）。 — 轻柔的手法用于引导患者躯干或肢体以正常的模式进行运动，使患者体会正常运动的感觉，诱发出主动反应。（Bobath观点）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项（3）
▪ 当出现主动反应时，治疗师应逐渐减少控制，通过反复实践，最终重获正常的运动模式。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

Bobath技术联合穴位贴敷疗法在脑卒中康复治疗中的应用效果

Bobath技术联合穴位贴敷疗法在脑卒中康复治疗中的应用效果【摘要】脑卒中是一种常见且常见的脑血管疾病，康复治疗对于患者的康复至关重要。

Bobath技术和穴位贴敷疗法作为两种常用的康复治疗方法，其联合应用在脑卒中康复治疗中备受关注。

本文通过介绍Bobath 技术和穴位贴敷疗法的原理和应用，探讨了两者在联合应用中的效果观察、机制研究、案例分析以及临床前景展望。

通过总结这种联合应用在脑卒中康复治疗中的效果，探讨了其未来的发展方向和目前存在的研究不足之处。

本文旨在为更好地应用Bobath技术联合穴位贴敷疗法提供参考，并促进脑卒中患者的康复治疗效果。

【关键词】关键词：脑卒中、康复治疗、Bobath技术、穴位贴敷疗法、联合应用、临床实践、机制探究、案例分析、临床前景、效果总结、未来发展方向、研究不足、探讨。

1. 引言1.1 脑卒中的康复治疗意义脑卒中是一种常见的脑血管疾病，给患者带来了严重的身体和心理损害。

脑卒中后遗症严重影响患者的生活质量，包括运动障碍、感知障碍、语言障碍等。

脑卒中的康复治疗显得尤为重要。

康复治疗可以帮助患者恢复功能、促进神经再生，提高生活质量。

通过康复治疗，患者可以恢复自理能力，减少并发症发生率，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。

目前，康复治疗手段多种多样，如物理治疗、语言治疗、认知训练等。

针对不同的症状和程度，可以进行个性化的康复方案。

在脑卒中康复治疗中，采用综合性的治疗手段是非常必要和有效的。

通过引进先进的康复技术和方法，可以更好地帮助患者恢复功能，提高生活质量，达到康复的效果。

对于脑卒中患者的康复治疗具有重要的意义。

1.2 Bobath技术介绍Bobath技术是一种康复治疗方法，是由英国物理治疗师Bobath 夫妇提出并发展起来的。

它主要针对中枢神经系统损伤患者的康复治疗，包括脑卒中患者。

Bobath技术的核心理念是通过重新学习和重新训练神经系统来促进患者的康复。

该技术强调整体性治疗，将姿势和运动结合起来，通过不断重复的练习来促进神经系统的再学习和再组织。

新Bobath视角谈脑卒中的功能恢复-医学课件

▪ 上田2005年将正常动作中各种肌肉活动可协调顺畅进行，即协调运动也作为协同运动的一部分。
▪ 强调生物-心理-社会医学模式，手法随环境变化而变化，功能目标随环境变化而变化，最终达到功能最大化。
新Bobath概念的特点
▪ 不是等待神经系统的恢复，而是不断追逐 ▪ 评定和治疗姿势控制 ▪ 治疗自动的姿势控制（同侧性或对侧性的
网状系统和前庭脊髓通路） ▪ 要理解患者在卒中后失用和代偿对功能的
广义协同运动
▪ 病态协同运动：上运动神经元损伤致感觉运动控制障碍、不由自主运动及整体模式的协调运动障碍；通过Bobath治疗
▪ 正常协同运动（协调运动）：为获得由正常神经系统下限制自由度的和谐收缩而致协调运动的过程；
协同运动
▪ 上田1971年定义：协同运动是中枢性瘫痪恢复过程中或不完全瘫痪时的可见现象，可自主地在一定程度上产生运动，其运动只能是一定的范围，无法进行脱离基本范围的动作。由于肯定是几个肌群同时的作用，以上肢或下肢整体进行运动，故称为共同运动，实际是在病态出现的，所以应该是病态协同运动。
新 Bobath 视角谈脑卒中的功能恢复
Karl Bobath名言
▪ 治疗师的工作非常了不起 ▪ 治疗师是脑科学研究最前
沿的挑战者 ▪ 是未知领域的开拓者 ▪ 我们要像爱护珍宝一样对
待那些交给我们人脑潜力无限的患者们 ▪ 希望大家以极大的热情投入到脑的可塑性研究中去
Bobath技术起源
▪ K-Bobath和B-Bobath为英国神经生理学家和物理治疗师,该技术用于评价和治疗脑瘫和脑卒中.
▪ 现在已被证实：在进行四肢远端部精细运动前会准备好姿势控制、肩及髋关节周围近端部前馈的先行性姿势控制。
联合运动

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

Binzhou People's Hospital
二、姿势张力与相反神经关系
• （一）、姿势张力亦称为姿势肌张力，针对脑卒中后遗症等中枢神经疾病患者的Bobath治疗，是通过活用姿势张力的易变性来提高姿势运动模式的调整能力，重新获得功能性活动。
• （二）、姿势张力是由抗重力肌活动对抗重力使身体维持垂直方向的能力；
Binzhou People's Hospital
的康复
新
Bobath
治疗在
康复中
Binzhou People's Hospital
一、Bobath概念
• 一）、国际指导教师协会（ International Bobath Instructors Training Association,IBITA) 1984年成立。
的复合体，重心位置所在，所有运动开始的地方。 • 是姿势控制作用的一部分，构成姿势控制的核心
因素。 • 演示：
Binzhou People's Hospital
四、关键点的控制
• （一）、关键点（key points of control， KP）
• 定义：在调整姿势张力的同时可促进更正常姿势反应及运动的身体部分。治疗师通过关键点控制诱导动作易于完成。
Binzhou People's Hospital
• 1、主动肌与拮抗肌的关系 • 2、近端与远端的关系 • 3、躯干下部与上部关系 •l
三、姿势控制与运动控制
• （一）、影响姿势运动控制的三个因素； • 1.第一个因素：个性； • 2.第二个因素：环境： • 3.第三个因素：课题（task）。 • （二）、姿势控制； • （三）、核心控制：核心是腰腹部-骨盆-髋关节
Binzhou People's Hospital
• （六）关键点的对线临床上观察患者时基于支撑面看 CKP 、
PKP、DKP的位置关系就易于明确非对称。例如：
Binzhou People's Hospital
五、弛缓与张力过高
• （一）、急性期的弛缓特征：双侧骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部负重不均等，非瘫痪侧坐骨结节周围也不能负重，双侧躯干无力呈屈曲位。
• （二）、定义是针对有中枢神经系统损伤致姿势张力、运动、功能障碍者进行评定与治疗的问题解决方法。（1995年）
• （三）、治疗目标通过促通而改善姿势控制与选择运动，从而最大限度地引出功能。
Binzhou People's Hospital
Bobath夫妻
• Karel Bobath 医师1906年3月14日柏林； • 本来姓Bobat； • Berta 1907年12月5日柏林
Binzhou People's Hospital
六、正常运动
• （一）、正常运动（normal movment）是在存在正常中枢性的姿势控制通过由易变性的姿势肌张力表现出来。是形成抗重力姿势运动中枢神经系统的调整能力及对感受内部及外部环境的感觉信息的反应。
• （二）、正常运动分析 • （三）、正常运动的构成要素 • （四）、运动分析 • （五）、运动评定
• （三）、肌张力是指某个肌肉被牵张时的阻力；肌张力是姿势张力的部分构成因素。
Binzhou People's Hospital
• （四）、相反神经关系 • 1、相反神经支配是由英国的Sherrington
创造的词汇。将同时在四肢产生主动肌兴奋与拮抗肌抑制的机制称为脊髓水平的相反神经支配。 • 举例：为了改善脑卒中后遗症患者的腕关节的掌屈肌群的缩短，对腕部的屈肌腱予以节律性的振动及微牵张的治疗技术。
• 头颈部、肩甲带、上臂、骨盆、大腿。
举例：
Binzhou People's Hospital
• （四）、远端部的关键点（ distal key points of control，DKP）
• 手、前臂、足、小腿。举例：
Binzhou People's Hospital
• （五）、调整肌纤维提高肌肉活动关键点作用之一是由此调整好肌纤维沿抗重力方向的走行，易于收缩而从生物力学进行正常位置的再排列。在此基础上引入运动则更易于肌肉活动。举例：
Binzhou People's Hospital
七、促通
• （一)、定义促通是主动学习的过程，由患者与治疗师之间的关系可达成功能并使功能性运动更容易进行。促通是人为了易于开始并完成功能课题并战胜惯性而促进主动方学习的过程。
• (二）、促通的目的与原则；
• (三）、促通的对象；
• (四）、使用手法操作时注意事项；
Binzhou People's Hospital
• （二）、躯干中心部的关键点（central key points of control，CKP）
• 部位：第8胸椎上下及其高度的胸廓所在面。手法操作：
Binzhou People's Hospital
• （三）、近端部的关键点（ proximal key points of control，PKP）
• (五）、治疗效果持续；
• (六）、环境调整与24小时管理。
Binzhou People's Hospital
• 图示：
Binzhou People's Hospital
• 2、相反神经关系除了上述脊髓的相反神经支配外，还有高级脑整体对运动有相反作用的机制。如脑干网状脊髓束有肌张力促通系统于肌张力抑制系统。Karel Bobath 医生将有关上级中枢的广义相反作用分为脊髓的相反神经支配与中枢神经整体活动的相反神经关系。
• （二）、张力过高神经源性因素—痉挛非神经源性因素—软组织变性、缩短、萎缩等。
Binzhou People's Hospital
• 联合反应躯干与骨盆的弱化与弛缓，尤其是核心稳定的延迟会引起动作完成中的动机下降、再排列及运动开始的延迟，即预备性先行姿势调整功能（pAPA）的延迟与扭曲。结果可触发努力运动中的联合反应。联合反应是痉挛综合症之一。