重症患者联合查房制度

ICU（重症监护病房）管理制度（一）医院重症ICU 质量与安全管理委员会集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。

为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，必需加强对ICU 病房的管理。

1.人员组成（1）主持：主管业务院长（2）成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、医院感染科等部门主任；ICU 病房负责人；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

（1） ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。

（2）护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

（3 ）定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

（4 ）对ICU 与院内各科室，提出协调意见。

（5）对ICU 临床技术的准入与培训提出意见（6）完成院长交办的其它工作。

3.工作要求：（1 ）由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

（2 ）有会议记录、内容纪要。

（3 ）对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

（二）ICU 病房医师与护士配备1 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

3 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

4 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

5 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

医院ICU病房重症病人的管理制度
1.病人收入ICU病房后由ICU病房医生具体负责管理。

外伤和专业性很强的病人,专科医生每天上午10时前到ICU病房查房，与ICU病房共同商讨处理意见，相互配合。

2.需要会诊的病人，由ICU病房医生提出并组织完成。

如涉及到多学科疑难危重病人需院内扩大会诊，报医务部,由医务部组织。

3.病情沟通由ICU病房医生告知病人家属，需与专科医生协调时，由ICU医生与专科医生协调后，由ICU病房医生告知；专科医生不得单独交代病情，以免因谈话内容不一致而产生不必要的医疗纠纷。

4.患者病情稳定后，应及时转回原科室治疗。

原科室不应以“无床〃、〃节假日无经管医师〃、〃无名氏〃等为由拖延转科。

重症患者分级查房及多科联合查房制度生效日期：2018年01月01日修订日期：2017年12月10日为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实医院各级医师分级查房及多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师分级查房及多科技联合查房制度。

患者查房从范围分为科内查房，科间查房，院内查房；从级别分主任/副主任（科主任）查房，主治医师查房，住院医师查房。

一、科内查房（一）、查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房。

每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。

住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。

对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。

2、主治医师查房。

对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。

负责对新入院的一般病人在24小时内查房；对新入院的危重患者应在8小时内查房；对住院期间的危重患者应随时查房，且至少不少于每日两次。

3、住院医师。

对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。

负责检查医嘱执行情况。

参加科室值班。

（二）、查房基本规范1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。

2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。

4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。

查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。

5、查房时各级医师站位应予严格规定。

科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。

icu各项规章制度ICU 各项规章制度ICU（重症加强护理病房）是医院中救治危重症患者的重要场所，为了确保患者能够得到高质量的医疗护理服务，保障医疗安全，提高医疗效率，特制定以下各项规章制度。

一、患者收治与转出制度1、收治标准急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU 的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU 严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的治疗可能恢复到原来状态的患者。

2、收治程序由主管医师提出申请，ICU 医师会诊评估患者病情，认为符合收治标准后，通知 ICU 护士做好接收准备。

患者转入 ICU 时，原科室医护人员应与 ICU 医护人员进行详细的床边交接，包括患者的病情、治疗经过、目前的用药等。

3、转出标准患者病情稳定，脱离生命危险，重要器官功能恢复到可以在普通病房进行后续治疗的水平。

患者病情恶化，无法继续治疗，或患者及家属要求放弃治疗。

4、转出程序ICU 医师根据患者病情评估决定转出，提前通知相关科室做好接收准备。

ICU 护士整理好患者的病历资料和物品，与接收科室的医护人员进行详细的床边交接。

二、医疗护理工作制度1、医疗团队工作制度每日进行早交班，由夜班医师汇报患者病情变化及处理情况，上级医师进行点评和指导。

定期进行病例讨论，对疑难、危重病例进行分析，制定合理的治疗方案。

严格执行三级医师查房制度，上级医师对下级医师的诊疗工作进行指导和监督。

2、护理团队工作制度实行 24 小时连续护理，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理问题。

严格执行护理操作规程，做好各项基础护理和专科护理工作。

认真落实护理记录制度，如实记录患者的病情变化和护理措施。

3、医疗护理联合查房制度每周至少进行一次医疗护理联合查房，共同评估患者的病情，制定个性化的治疗护理方案。

医生和护士在查房过程中及时沟通患者的情况，协调治疗和护理工作。

重症医学科多学科联合查房和病例讨论制度为规范重症疑难患者诊治工作，发挥多学科综合力量，提高重症疑难病人诊疗水平，制定本制度。

1. 重症医学科多学科联合查房制度
（1）联合查房的目的
从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓宽专科人员的医学思路。

（2）联合查房的适用对象
①涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。

②病情需要进行专科特殊处置者。

（3）参加科室及人员要求
本科科室经管医师、责任主治和/或科主任，相关科室参加人员需主治医师及以上职称。

（4）联合查房程序
①本科室向相关科室提出申请；
②听取管床医生汇报病情；
③本科室与相关科室一同查看病人；
④各科室提出相关意见，汇总后拟定诊疗计划，由管床医生记录并负责执行；
⑤患者诊疗过程中，各科根据患者病情变化及时协商调整诊疗计划。

2. 重症医学科多学科病例讨论制度
（1）入院1周后未能确诊并经科内讨论仍不能解决问题的，应及时向医务科申请组织全院大会诊，并将讨论结果向业务院长报告。

（2）全院疑难病例讨论时，负责治疗的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，参加会诊的人员在会诊前须进行详细的病史询问和体格检查，预先作好发言准备。

讨论时由住院医师报告病例，主治医师进行补充，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题。

会议结束时由主持人作出总结。

（3）负责诊治的住院医师必须详细做好讨论记录，并按讨论中决定的诊疗方案按时完成各种检查，落实治疗措施。

重症疑难患者多科联合查房制度
危重患者涉及到多学科医疗专业，他科专业情况比较明显，为了患者能够得到持续连贯医疗诊治，改进医疗服务服务和流程，提高诊治率，执行多科联合查房制度。

一科间查房：由经治医师提出, 上级医师同意填写会诊申请单。

非急诊会诊, 将申请单送到被邀科室主任或邀请查房医师，会诊医师应在24小时内会诊查房, 并完成会诊查房记录。

急诊会诊查房, 以电话邀请被邀请的医师, 被邀医师应当在规定10分钟内参加查房，完成会诊查房记录。

二多科查房：由科主任向医务科提出, 并提供病历摘要。

医务科确定查房时间并安排相应的医学专家在规定的时间内参加查房，由高年资高技术职称的相应专业的专家汇总各专家查房后总结。

查房工作一般由科主任主持，住院医师要做好会诊前的准各, 并详细介绍病史，做好查房记录。

重症医学科查房制度首先，重症医学科的查房制度可以保证患者的病情得到及时的评估和治疗。

由于重症患者的病情危急，病情可能随时发生变化，因此需要每天定时进行查房，及时了解患者的病情变化。

医生可以通过仔细询问患者和家属的情况，观察患者的体征和生命体征的变化，进行必要的检查和实验室检查，判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。

通过查房制度，医生可以更好地把握患者的治疗方向，及时调整治疗计划，提高治疗效果和患者的生命质量。

其次，重症医学科的查房制度可以促进多学科的协作。

重症患者的病情复杂，可能涉及多个学科的专业知识，如内科、外科、放射科、呼吸科等。

在查房时，不仅有重症医生参与，还可以邀请其他学科的医生进行讨论和评估。

医生们可以共同商讨患者的诊疗方案，互相协作，提供全面的治疗和护理。

通过查房制度，可以实现医学的交叉和融合，提高疾病的诊断和治疗水平。

此外，重症医学科的查房制度可以提供教育和培训的机会。

医院中的医生和护士可以通过参与查房的方式学习和了解重症医学的知识和技巧。

医生可以通过查房交流病例，探讨治疗方案，提高自己的临床能力。

护士可以通过参与查房观察患者的情况，熟悉各种监护设备的使用和相关护理技巧。

通过查房制度，医生和护士可以相互学习，不断提升自己的专业水平。

最后，重症医学科的查房制度可以提高医疗质量和患者的满意度。

通过定期的查房，可以及时发现和处理患者的病情变化，减少并发症的发生，提高治疗效果。

医生和护士的积极参与和关注，可以增加患者的安全感和信任感，提高他们对医疗工作的满意度。

同时，查房制度还可以提供治疗过程的透明度，让患者和家属了解治疗的进展和治疗计划，增加医患间的沟通和信任。

综上所述，重症医学科的查房制度在促进医疗质量的提升、保障患者的安全和满意度等方面起着重要作用。

各医院在建立查房制度时应综合考虑患者的需求、医务人员的能力和资源的分配，制定科学合理的查房流程，确保查房的效果和质量。

通过不断改进和优化查房制度，可以为重症患者提供更好的医疗服务，提高他们的生存率和生命质量。

重症查房日常管理制度一、重症查房的目的和意义1. 目的：通过查房，及时了解患者的病情变化，指导治疗方案的制定和调整，评估治疗效果，避免并发症的发生，提高患者的存活率和康复率。

2. 意义：重症患者病情变化快，病情波动大，需要及时的干预和调整治疗方案。

通过查房，可以及时发现患者的病情变化，及时采取措施，避免病情恶化，提高治疗效果。

二、重症查房的内容和程序1. 查房时间：重症查房通常在早上进行，医生可以提前查看患者的病历资料，在查房前准备好相关的资料和工具。

2. 查房的内容：（1）患者的基本情况：包括姓名、年龄、性别、入院时间、主诉、既往病史等。

（2）患者目前的病情情况：包括主要症状、体征、实验室检查结果等。

（3）治疗方案和进展：包括当前的治疗方案和计划、病情的变化趋势、治疗效果等。

（4）护理情况：包括患者的护理措施、护理效果、并发症的预防等。

（5）家属情况：包括家属的态度、需求和意见等。

3. 查房的程序：（1）医生查看患者病例资料，了解患者的基本情况和病情变化；（2）医生和护士一起到病房查房，对患者进行体格检查，观察患者的病情；（3）医生与护士讨论患者的治疗方案和护理计划，根据患者的病情变化进行调整；（4）查房结束后，医生填写查房记录，包括患者的基本情况、查房内容和建议等。

三、重症查房的管理制度1. 建立查房组：根据医院的规模和科室的情况，建立查房组，确定查房的人员和时间安排，保证每天都能进行有效的查房工作。

2. 制定查房制度：根据重症患者的特点和治疗需要，制定详细的查房制度，明确查房的内容、程序和要求，确保查房工作的质量和效果。

3. 建立查房记录：每次查房结束后，医生要及时填写查房记录，记录患者的基本情况、病情变化、治疗计划和建议等，以备查阅和总结。

4. 查房汇报和讨论：定期组织查房汇报和讨论会议，医生可以分享各自的查房经验和心得，互相学习和交流，提高查房工作的效率和水平。

5. 定期评估和改进：定期对查房工作进行评估和总结，发现问题和不足之处，及时采取改进措施，提高查房工作的质量和效果。

特殊、疑难、危重患者的护理查房、会诊和讨论制度一、护理会诊的应用范围重症病人的护理，各种复合疾病病人的护理，急救病人的抢救配合与护理，跨科收治病人的护理；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；各类深静脉穿刺的护理及各类静脉导管的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，如压力性损伤、造口护理等。

二、护理会诊工作制度1. 会诊和讨论对象适用于本专科不能解决或不能独立解决、高难度护理技术操作、重大手术、新技术、新仪器及新项目应用于病人出现护理问题的情况。

2. 会诊科室护士长或责任护士根据患者病情提交护理会诊申请，并电话通知会诊人员。

会诊科室根据病人具体情况申请科间护理会诊或全院护理会诊。

3. 会诊人员于24 小时内前往会诊，急会诊应在1 小时内到达。

4. 会诊人员与所在护理单元护士长或责任护士共同收集资料、了解病史。

5. 会诊人员提出会诊意见并做特殊、疑难、危重病人的护理会诊记录。

6. 建立《芜湖市第二人民医院护理会诊专家库》，护理会诊人员资质为护理部正副主任、科护士长、护士长、专科护士等。

7. 护理病例讨论适用于特殊、疑难、危重病人，由护士长通知本科室人员参加，酌情邀请相关专科人员，由所在科室护士长、责任护士准备资料，做病情汇报，参加人员提出讨论意见并记录。

三、科间护理会诊程序及要求：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，电话通知拟请会诊科室的护士长（主班）。

2. 参加会诊科室的护士长（主班）安排会诊人员在接到会诊邀请后的24 小时内（或按照会诊科室要求的时间）前往会诊科室。

急会诊应在1 小时内到达。

3. 会诊结束后，参加会诊的护士在《护理会诊单》上书写会诊的情况、处理意见及后续护理方案。

同一问题需多次会诊者，第一次记录于《护理会诊单》，之后病房护士将处理过程记录于护理记录单。

4. 会诊科室将《护理会诊单》随病历归档保存。

四、全院护理会诊程序：1. 有会诊需求的科室填写电子病历中的《护理会诊申请单》，并致电护理部。

一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责,严格遵守重症医学科的各项规章制度,坚守工作岗位;排定的班次未经批准不得私自更换;2、严格执行无菌技术操作及查对制度,严防医疗缺陷发生;3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒;急救仪器、监护设备专人保管维修,按操作规程操作,操作前熟悉仪器性能和注意事项,每次抢救患者后由专人管理、检查,及时清理,消毒,消耗部分应及时补充并按规定放回原处;4、一切仪器在工作期间,未经许可不得擅自拨动,如患者需要,需有关人员先调试,然后向主管护士交班;5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适,非有关人员未经批准不得入内;6、工作时间内不准因私事向外打电话;接听电话时,应以最短的时间结束通话,以免影响工作;7、对转出重症医学科的患者,要提前与有关科室联系,并负责将患者安全送到转入科室,同时做好交接工作;8、严格执行交接班制度,做到每个病人都详细床头交接班;9、科主任及质控员随时监控科内的质量,通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料,对存在的问题及时组织解决;科室质量管理小组每月活动一次,由科主任、业务骨干组成,讨论相关质量问题,拟定质量管理与持续改进方案,并组织实施,做好相关记录;二、重症医学科患者收住制度为合理使用重症医学科病床,充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势,方便管理,特制定本收住制度;1、收住原则：1收住各科具有监护指征的危重患者;2谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者;2、收住指征：1心功能衰竭,急性心肌梗塞,恶性心律失常,心源性休克等;2重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭;3各种类型休克;4糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱; 5心、肺等外科重大手术后;6急性高位截瘫,格林巴利氏综台征;7心脏创伤性检查或介入治疗后;8ARDS和ACI9脑血管意外;10酒精中毒和各种药物中毒;11重症感染12四类手术病人手外科除外;13术中输血≥400ml;14需进行特级护理的病人;15行全身麻醉后的病人;16年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人;17需进行呼吸管理和呼吸支持的患者;18各类休克;19心肺脑复苏的病人;20ASAⅢ级及Ⅲ以上的手术;21车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤;22多发肋骨骨折伴胸腔引流;23消化道大出血;24溺水、电击伤;25内分泌急症如甲亢危象、甲低危象等3、收住注意事项：1收住需办理转科手续或住院手续;2所有患者入科时均进行一次APACHE评分;3转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目,准备采取的诊治措施,及时通知重症医学科,便于重症医学科做好相应准备;4病情稳定后及时转出重症医学科;5医保患者收住,参照有关文件规定执行;6特殊原因需收住者,必须经分管院长批准;7有收住指征但无经济承受能力者,必须请示行政总值班;三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后,对所有入住患者的病情进行评估;2、评估的方法采用APACHEⅡ评分系统,昏迷的患者加用GCS评分系统;所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时;3、24小时内死亡患者暂不予以评估;4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成;5、主管医师负责每位患者APACHEⅡ或GCS评分,最迟应在患者入住我科48小时内完成评分;6、所有转出重症医学科或出院患者APACHEⅡ或GCS评分表装入病历归档保存;重症医学科联合查房制度为了确保重症患者能够得到持续医疗救治,落实多科联合查房的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定多科联合查房制定;联合查房作为重症医学科常态医疗活动,程序与要求如下：一、联合查房适用对象1、外科手术术后入住ICU的危重症患者;2、疑难患者：诊断难以确定者,涉及多脏器严重病理、生理异常者,涉及重大手术治疗者;3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者;4、科内难以解决,需多科讨论研究的特殊病例;二、联合查房参加人员1、术后患者住进ICU,相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房;2、相关科室病人病情变化转入ICU,存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者,相关专科医师和主任联合ICU医生查房;3、必要时可邀请医务科、护理部参与;三、联合查房程序1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房,并共同确定查房时间;2、查房过程由重症医学科主任主持;3、听取管床医师汇报病情,上级医师补充,科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点,并提出需要相关专科解决的问题;4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告,并做双向交流,必要时进行疑难危重病例讨论,已给出诊疗意见或建议包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等;5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总;6、管床医师如实记录联系查房过程,病情记录中单列联合查房记录,经参与查房的专科医师审签后,再由重症医学科科主任审签;7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险,须共同与患方沟通;四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐,达到医院感染要求,须严格控制入室人员;2、工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽,外出时必须穿外出服;3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度;4、严格落实洗手和手消毒的有关规定．在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒;接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者检查、护理时必须戴手套,操作完毕脱去手套后必须认真洗手;5、保持重症医学科室内安静,工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻;不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情;五、重症医学科患者管理制度1、入重症医学科患者必须符合监护标准,由主管医师和护士长统一协调;2、入重症医学科患者必须及时更衣,除必需生活用品外,其他物品一律不得带入室内;3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”,积极履行义务,配合治疗、护理和管理;4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时,可以向医务人员询问,如拒绝治疗护理,应按规定签字;5、患者在住院期间应按医嘱进食,对有特殊膳食要求的患者,护士做好膳食指导,取得患者及家属配合;未经医护人员同意,患者不可食用非医院提供的膳食;6、家属须服从医护人员管理,按规定探视,配合医疗护理工作,做好患者的心理工作,协同促进患者康复;7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件,不得将病历带出院外;8、重症医学科患者一律不允许陪护;六、重症医学科知情同意书制度1、在重症医学科临床诊治过程中,因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况,医务人员应履行告知责任,详细填写知情同意书;2、重症医学科知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等,也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果;3、紧急避险时,以维持患者生命安全为原则：1危及患者生命的手术、操作,有时由于各种原因不能在签完字后才能进行,这时可通知家属,讲明情况后执行;2若由于各种原因不能通知到家属及签字者,应征得上级医师及院领导同意后方可执行;3为最大限度维护患者的生存权,对心肺复苏初期A、B、C,包括电除颤等紧急避险时,在紧急无时间先征求家属意见时,可先救命后告知;七、交接班制度1、各班医师应按时接班,听取交班医师关于值班情况的介绍．接受交班医师交办的医疗工作;2、对于急、危、重病患者,必须做好床前交接班;值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项,向接班医师交待清楚,双方进行责任交接班签字,并注明日期和时间;3、每日晨会,值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告,并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题;4、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转科、麻醉科护送术后患者时,应由医护人员护送至病房,并进行床头交班;八、重症医学科患者转科院制度1、患者需要转回原临床专科,患者病情及途中风险,取得家属同意并签字后,方可进行转科院事宜;2、根据转科医嘱,进行转移前患者各项护理准备,并通知接收科室的护士;3、检查患者护理记录齐全,记录内容完整;4、检查患者的个人卫生：转出时患者面部、手足、会阴、皮肤清洁,无褥疮;5、检查各管道应清洁通常,固定合理、牢固、引流袋清洁;注明插管／换管日期、时间、伤口敷料干燥清洁;6、检查静脉穿刺部位,保持静脉输液通畅,所用药物标志清楚;7、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交;8、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况;转科院继续治疗原发病时,由医生向家属交代; 9、根据患者病情危重程度,安排医师护士陪同;10、转科院途中备好必要的抢救药品及用物;认真观察患者病情变化,保证各种管路通畅;11、到达新科室院后,认真与该科室院的主管医生、护士进行床旁交接班,由交、接双方填写交接记录;九、重症医学科抢救工作制度1、重症医学科必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备,做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护,保持备用状态;2、抢救车物品定位、定量放置,每日清点登记,质管员每周核对清点,保证账物相符;3、重症医学科人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法;4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案,组织安排人力、物力,及时组织抢救,并按医院有关要求上报;5、参加抢救人员必须明确分工,密切配合,服从指挥,严格执行有关规章制度和操作规程;6、护士应严密观察病情,认真执行医嘱,严格执行查对制度,口头医嘱要经复述核实后方可执行,所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可丢弃;7、详细作好抢救记录,准确记录病情变化和抢救经过;8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用;十二、重症医学科探视、陪伴制度1、重症医学科为专医、专护．不留家属陪伴;2、家属探视：每日15：00-15：30;遇特殊事件,如抢救患者、新入院患者等,探视时间另行安排;3、传染患者一般不得探视和陪伴;4、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导,保持安静;不要谈论有碍患者健康和治疗的事宜,不准吸烟、饮酒;要爱护公物,节约水电;5、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋,进入病区,原则上规定每日每床只能进入一名家属探视,其余家属以后轮候进入;6、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品的应予以赔偿;二十三、一次性医用消耗品管理制度1、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥,严格防止污染;物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的地方,距地面20cm,距墙面5cm,拆去外包装盒;2、科室领取的一次性医用品后,应按用途专柜合理放置,妥善保管,使用前认真做好查对,凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时,应停止使用,及时与采购部门、院感办联系,监测其消毒灭菌效果,不得私自退货、换货;3、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况,必顺保留用品,送相关部门检验,做好记录,监测结果未出来前,暂缓使用此生产批号产品,确保安全;4、使用后的一次性医用品,医院统一回收,集中消毒、毁形,再由卫生行政部门指定机构回收,做无害化处理;严禁私自处理,避免重复使用和流回市场;5、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中,应防止污染周围环境,及时清理工作场地,物品不得露天存放,回收人员应做好自身保护;6、严格执行登记制度,发放数、使用数、回收数应基本一致,并做好签名;院感科定期抽查;7、一次性医用品必须具有三证,采购部门必须严格审查,并做好质量验收;8、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环节实施监督管理,保证产品质量合格,使用安全,废弃规范;。

重症医学科ICU三级医师查房制度
科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有关人员必须参加，由经治医师报告病例，介绍病情。

并提出需要解决的问题，对上级医师的指示要认真执行。

查房前医护人员要做好准备，如病例、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

查房制度
(一)主任医师、副主任医师查房
1每周至少一次，普通患者住院2周以上必须有副主任以上医师查房记录:对诊断不清、治疗效果不佳的疑难危重病人必须有科主任或副主任以上医师查房记录，查房内容尽量体现内外新进展，增强教学意识。

初级审计师考试冲刺练习题含答案初级审计师考试冲刺练习题（含答案）1.根据我国目前的实际情况，国家审计的首要目标是： AA.真实性B.合法性C.效益性D.客观性【答案解析】：我国国家审计总目标可以概括为真实性、合法性、效益性。

其中，真实性是基础，合法性是基本要求，效益性是最终目的。

2.影响实施阶段内部控制测试与实质性测试重点的是： CA.对被审计单位内部控制情况的调查B.与被审计单位的合作情况C.被审计单位内部控制初步评价结果D.对被审计单位内部控制的了解程度【答案解析】：对被审计单位内部控制初步评价结果将影响实施阶段内部控制测试与实质性测试重点。

3.对于审计程序来说，不是必不可少的阶段的是： CA.编制审计方案B.发出审计通知书，提出书面承诺要求C.对内部控制实施内部控制测试D.对财务报表项目进行实质性测试【答案解析】：如果审计组成员认为内部控制的设置极为有限或按照成本效益原则不宜进行内部控制测试，则审计人员可以不依赖内部控制进行审计，不对内部控制实施内部控制测试。

4.财务审计项目的一般审计目标中的总体合理性通常是指审计人员对被审计单位所记录或列报的金额在总体上的正确性做出估计，审计人员使用的方法通常有： BA.层层审核方法B.分析性复合方法C.监盘方法D.计算方法【答案解析】：财务审计项目的一般审计目标中的总体合理性通常是指审计人员使用分析性复核方法或实施恰当的审计程序后对被审计单位所记录或列报的金额在总体上的正确性做出估计。

5.按照《国家审计基本准则》的规定，审计组对审计事项实施审计结束后.向审计机关提出审计报告的日期应当在： DA.15日内B.30日内C.60日内D.90日内【答案解析】：审计组对审计事项实施审计结束后，向审计机关提出审计报告的日期应当在90日内。

6、下列不属于可供选择的货币政策工具的是【B】。

A.利率政策B.充分就业C.直接信用控制D.间接信用指导【答案解析】：利率政策、直接信用控制和间接信用指导也是可供选择的货币政策工具。

重症医学科医疗质量控制制度Ⅰ 目的持续提高医疗护理质量，保障患者安全。

Ⅱ范围本制度适用于重症医学科。

Ⅰ 制度重症医学科成立医疗质量控制小组，对医疗质量进行控制，层层把关，严格控制。

具体方法如下：一、病区管理实行三级医师负责制。

二、每日住院医师不定时查房，每人每日至少两次查房，每日住院、主治和主任三级医师共同查房一次。

三、每日晨交班时科主任检查病历质量和医疗处理，对诊疗过程中存在的问题及时指出，并立即纠正。

四、每日晨三级医师大查房完毕后，由主管医师开出医嘱、处方和检查单后，均由主治医师检查，审核无误后交付主班护士执行。

五、各级医师均严格遵守交接班制度，值班人员均为本院具有执业医师资格的医师，另安排有备班。

保证急诊患者多时及抢救患者，医师有人员保证，要求值班人员按时交接班并签字，绝不允许脱岗，危重患者床头交接。

六、要求各级医师急会诊，十分钟内到达。

七、对危重患者，要求全体医护人员统一调遣，积极参加抢救，及时组织全院大会诊。

八、住院病历由住院医师和主治医师完成后，由上级医师审查修改后交予主治医师或主任医师审查并签字；出院时由副主任医师或主任医师最后审查，发现问题并纠正后签字归档病案管理科。

九、重症医学科院感管理小组由科主任统一领导，每月活动1次，查找院感原因，并提出整改意见，院感报告均需签字。

十、各级医师在医疗护理中遇到问题及时汇报科主任、护士长，如科内不能解决，及时报告医务科，请医务科协调处理。

十一、对于处方质量，每月评审1次，找到问题，及时提出修改意见。

十二、重症医学科每周开展业务学习，外出学习开会回来后及时组织全科传达学习。

Ⅳ参考依据1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）。

类别临床管理编号 LC─078─2题目重症医学科重症疑难患者联合查房制度页数 1/1生效日期 2012.6 修改日期 2014.91 目的为规范重症医学科重症疑难患者管理，全面掌握患者病情变化，采取及时有效治疗措施，提高医疗质量，保证医疗安全，防范医疗纠纷的发生，特制订《重症医学科重症疑难患者联合查房制度》。

2 原则针对重症医学科重症疑难患者，在三级医师查房的基础上进行相关学科联合查房。

3 查房要求3.1 重症医学科重症疑难患者由该科室医师负责管理，主要承担患者脏器功能监护和支持救治；患者原发疾病的相关专科情况，由相关专科医师负责提供专科诊疗支持；对于入住重症医学科的患者由重症医学科医师依据病情邀请相关科室医师进行联合查房。

3.2 参与联合查房的人员由被邀请科室主任安排主治医师以上（含主治医师）职称的医师参加；对于转入重症医学科的患者原则上由主管过该患者的医师参加联合查房，查房重点为疾病的专科部分。

3.3 对于重症医学科的病危、病重、疑难患者，重症医学科医师依据病情向有关科室发出联合查房邀请单，相关科室在接到联合查房邀请后的次日上午8：00-10：00前到重症医学科完成联合查房工作并书写联合查房记录单。

对于病情突然发生变化需专科治疗的患者，以急会诊的形式进行。

3.4 查房医嘱由重症医学科与参加联合查房的医师共同商定，由重症医学科医师负责下达。

3.5 患者病情沟通以重症医学科医师为主，涉及到相关科室的专科情况的沟通由专科医师负责，必要时可多学科联合进行病情沟通。

3.6 凡因未及时发出联合查房邀请而引起患者病情延误，导致医疗不良事件或纠纷发生，责任由重症医学科承担；重症医学科发出联合查房邀请，被邀请科室未及时完成查房，导致医疗不良事件或纠纷发生，责任由被邀请科室承担。

4 监督与管理4.1 重症医学科负责检查联合查房制度的执行监管情况。

对于未执行的科室可先与相关的科室主任或主管医师沟通，督促其及时查房；如沟通后仍不执行者，由重症医学科负责将科室、医师姓名上报医务科做相应处理。

医院卒中中心多学科联合查房制度
为了规范卒中疑难重症患者诊治工作，发挥多学科综合力量，提高卒中疑难重症病人诊疗水平，特制定本制度。

一、联合查房目的
从各个专科角度研究讨论卒中疑难重症患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科人员的整体医学思路。

二、联合查房适用对象
1.急危重症患者；
2.疑难患者:住院患者入院3日内未确定诊断者，涉及多学科脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者；
3.科内难以解决，须多学科联合讨论研究的特殊病例；
4.卒中患者每月开展一次急诊科、神经内科、神经外科、康复医学科联合查房。

三、参加科室人员条件
1.本科室和涉及患者病情的相关科室参与，最低不得少于两个科室；
2.参加医务人员原则上要求主治医师以上职称人员，必要时可邀请外院专家参加。

四、联合查房程序
1.由主治医师提出申请；
2.副主任医师以上同意并确定查房时间，通知相关科室并递交申请单至医务科；
3.主管医生汇报病例，要求资料齐全；
4.床边查看患者；
5.讨论并提出相关意见；
6.主管医师记录并汇总意见；
7.主管医师整理形成书面材料写入病历，病程记录中以“多学科联合查房”开头。

五、多学科联合查房每月至少一次。

医院重症患者分级查房及多科联合查房制度在医院内，重症患者的管理和治疗一直是医务人员关注的焦点。

为了提高患者的治疗效果和医疗质量，医院引入了重症患者分级查房及多科联合查房制度。

这一制度在实践中取得了显著效果，为患者提供了更全面、高效和人性化的医疗服务。

一、重症患者分级查房的意义和目的重症患者分级查房是根据患者病情的严重程度，将重症患者按照不同级别进行划分，并由不同级别的医务人员进行查房管理。

这样做的目的是为了实现以下几个方面的目标：1. 提高医疗质量：通过针对不同级别患者的查房管理，能够更好地把握患者的病情动态，及时调整治疗方案，确保医疗措施的准确性和时效性。

2. 优化资源配置：将医务人员的精力和资源更加有针对性地分配给各个级别患者，避免资源的浪费和不平衡分配。

3. 提升患者满意度：通过分级查房，可以更好地关注患者需求，及时解答患者的疑问并提供及时的护理服务，增加患者对医疗团队的信任感和满意度。

二、重症患者分级查房的具体操作1. 制定清晰的分级标准：根据医院的实际情况以及国家相关规定，制定适合该医院的重症患者分级标准。

分级标准要具备科学性、客观性和实用性，通过评估指标包括生命体征、器官功能、病情稳定性等来确定患者的分级。

2. 分级查房的频率和参与人员安排：根据各级患者的不同需求和病情特点，确定不同级别患者的查房频率和参与人员。

一般情况下，重症患者的查房频率较高，每天几次；而一般病房的患者查房频率较低，每天一次即可。

参与人员主要包括主治医师、护士长、病房护士等。

3. 查房内容和注意事项：重症患者分级查房应注重查房内容的科学合理性和针对性。

查房时要注意对患者的病情进行评估，及时调整治疗方案；对患者和家属的问题进行解答，并提供相应的心理疏导。

同时，还要注重查房记录的规范性，做到信息准确、完整、及时。

三、多科联合查房制度的运行随着医学的发展和知识的不断积累，一名医生在某一特定领域的专业知识已经无法满足重症患者的全面治疗需求。

ICU联合查房制度
目的：为了规范重症疑难患者诊治工作，发挥多学科综合力量和中西医结合优势，提高重症疑难病人诊疗水平，特制定本制度。

范围：ICU 及联合查房团队相关科室
细则：
1. ICU：提前确定需联合查房患者，做好联合查房记录，同时做好联合查房医师的签到工作。

2.联合查房团队：每周准时参加 ICU 联合查房，并提出治疗方案建议。

3.医务科：负责监督本制度执行情况。

4.联合查房目的：从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科医师的医学临床思维。

5.联合查房适用对象：
（1）危重症患者
（2）外科手术术后入 ICU 的危重症患者
（3）高龄合并多学科基础疾病患者
（4）ICU 内难以解决，须多科联合讨论研究的特殊病例
6.固定联合查房学科：由 ICU、营养科、康复科、临床药学、检验科、中医科组成联合查房团队。

7.固定联合查房程序：
（1）固定联合查房时间为每周二上午 8:30 开始，各固定联合查房学科派医师（药师、技师）准时参加，不得迟到、缺席。

（2）当天联合查房患者由 ICU 医师根据病情需要提前一天确定。

（3）联合查房团队查房时制定治疗方案，ICU 医师书写联合查房记录。

（4）其他相关专科及医技科室如超声、放射、心电功能科等根据查房需要随时提供支持，不得推诿。

8.请相关科室严格按照本制度执行，并遵守签到纪律，医务科负责监管。

医院查房制度医院查房制度是医院内部管理的重要环节之一，旨在确保医生对患者的治疗情况进行全面、及时的了解和跟进。

下面是医院查房制度的标准格式文本：一、目的和背景医院查房制度的目的是为了提高医疗质量和患者满意度，确保医生对患者的治疗情况进行全面、及时的了解和跟进。

该制度适用于本医院所有科室和医生。

二、责任1. 科室主任负责制定科室查房制度，并确保其执行。

2. 医生负责按照查房制度进行查房，并及时记录查房情况。

三、查房频率和时间1. 普通病房：每日查房一次，时间为上午8:00-10:00。

2. 重症监护室（ICU）：每日查房两次，分别在上午8:00和下午4:00。

四、查房内容1. 患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。

2. 病情评估：对患者的病情进行评估，包括体温、血压、心率、呼吸情况等。

3. 治疗进展：了解患者的治疗进展情况，包括用药情况、手术情况、检查结果等。

4. 问题和困难：记录患者的问题和困难，并及时解决或报告上级医生。

5. 医嘱执行情况：查看患者的医嘱执行情况，确保医嘱的正确执行。

6. 患者与家属沟通：了解患者与家属之间的沟通情况，及时解答他们的疑问和提供必要的支持。

五、查房记录1. 查房记录应详细、准确地记录查房内容和患者的病情变化。

2. 查房记录应包括查房日期、时间、医生姓名等必要信息。

3. 查房记录应及时上传至电子病历系统，并确保记录的保密性。

六、查房评估和反馈1. 科室主任应定期对科室的查房情况进行评估，确保查房制度的执行效果。

2. 医院管理部门应定期对各科室的查房情况进行检查和评估，并提供必要的指导和培训。

3. 医生应根据查房情况进行自我反思和改进，并及时向科室主任汇报。

七、违规处理1. 对于未按照查房制度进行查房的医生，将给予相应的纪律处分。

2. 对于查房记录不规范或存在虚假内容的医生，将给予相应的纪律处分。

八、附则1. 本制度自颁布之日起执行，如有需要修改或补充，应经医院管理部门批准。

重症医学科多学科联合查房制度
为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定多学科联合查房制度。

一、联合查房的目的从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案,提出交叉学科间的诊疗建议,解决诊疗过程中的难题,拓展专科人员的整体医学思路。

二、联合查房适用对象
1.危重症患者
2.疑难患者：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。

3.高龄合并多科基础疾病者
4.科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例
三、联合查房参加人员
1.本科室和相关科室能够做出医疗决策的医师（科主任、医疗组长）。

2.必要时可邀请医务科、质控科、护理部参与。

四、联合查房程序
1.重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。

2.查房过程由重症医学科主任主持。

3.听取床位医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍
目前诊疗过程中的难点、疑点，并提出需要相关专科解决的问题。

4.相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，以给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等）。

5.重症医学科科主任对查房过程进行汇总。

6.床位医师如实记录联合查房过程，病程记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。

7.联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共
同与患方沟通。