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大环内酯类抗生素、林可霉素、克林霉素的不良反应张忠鲁一、大环内酯类抗生素是一类具有１２一１６碳内酯环共同化学结构的抗生素。
常见种类：红霉素、麦迪霉素、麦白霉素、乙酰基螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素等。
以红霉素为代表的该类药物从１９５２年开始使用，一直是这类药物中的首选药。
之后，类似品种相继上市，毒副作用较低，短期使用很少出现因毒性反应而需停药情况。
口服剂型药，开始大多以游离碱形式直接供口服使用，吸收率不高，易被胃酸破坏。
现在部分品种通过酯化克服这些缺点，又有新的不足，如琥乙红霉素、阿奇霉素等，虽提高了吸收率，避免被胃酸破坏，但肝损害明显增加。
１．常见的不良反应（ａｄｖｅ】ｃｓｅｄ嘴艘ｔｉ∞，ＡＤＲ）［１’２０：（１）肝脏损害：正常剂量时，肝脏毒害较小，长期大量应用可致胆汁淤积，转氨酶增高，停药常可恢复。
酯化型（罗红霉素、阿奇霉素）的肝毒性更大，短期减量使用，肝功能不全者慎用。
（２）前庭功能的影响：静脉给药可致耳鸣、听觉障碍等，停药或减量后可恢复。
（３）过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等，反应严重时应停药。
（４）胃肠道反应：部分药物可致腹痛、腹泻、恶心等，停药后可恢复。
（５）局部刺激：注射给药可致局部刺激，故不宜肌肉注射。
静脉滴注可致静脉炎，滴注液应稀释至＜Ｏ．１％，速度不宜过快。
（６）抑制茶碱正常代谢：不宜与这类药联用，以防茶碱浓度异常升高而引起中毒或死亡，故使用时应监测茶碱血浆浓度。
（７）部分药品易透过胎盘，有克拉霉素、阿奇霉素等，孕妇和哺乳妇女慎用，必要时暂停哺乳。
２．严重的ＡＤＲ：（１）增加心脏骤停的危险性：对１２４万人及１４７６例心源性猝死病例随访研究发现［３］，单用红霉素时，心脏骤停风险增加ｌ倍；红霉素＋其他一些抗感染和高血压药物，增加４倍。
（２）老年人中枢神经系统副作用：在１％阿奇霉素使用者中出现，如眩晕、头痛和焦虑。
