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早产儿视网膜病病因研究及防治进展
孙鹏超
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2010(012)005
【摘要】@@ 早产儿视网膜病变(retinopathyofprematurity,ROP)也称晶体后纤维增生症,是一种视网膜血管尚未发育完全而视网膜新生血管及纤维组织增生所致的病变.该病主要见于早产儿,多双眼发病,轻者自然退化,严重者可致盲.其危险因素包括低孕周、低出生体质量以及氧疗等.随着新生儿医学的发展,低出生体重早产儿存活率日益提高,ROP已成为导致早产儿致盲的主要原因之一[1].对高危早产儿进行常规眼底检查和随访,提高早产儿视网膜病变检出率,并对早期病变进行冷凝或光凝治疗,防止ROP晚期病变发生,是减少ROP致盲,提高早产儿生存质量的关键[2].【总页数】3页(P644-646)
【作者】孙鹏超
【作者单位】天津市宝坻区人民医院儿科,天津宝坻,301800
【正文语种】中文
【中图分类】R722
【相关文献】
1.早产儿视网膜病变发病因素及其转归的临床研究 [J], 卢玉芳
2.早产儿视网膜病变的病因研究及筛查 [J], 唐晓荣;陶利娟;王平;田密;张金梅
3.早产儿视网膜病病因及发病因素的研究进展 [J], 王玉环;陈超
4.早产儿视网膜病病因和发病机制的研究进展 [J], 史玉霞;茅双根
5.重庆大足区早产儿视网膜病变致病因素分析及筛查策略研究 [J], 刘莉;赵德胜;苏晓锋;唐敬巧;陈辑;梁兴才;冯毅
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早产儿视网膜病变的早期筛查及护理分析【摘要】早产儿视网膜病变是早产儿常见的并发症，给患儿带来严重的视力损害。
本文旨在探讨早产儿视网膜病变的重要性，并介绍其定义和研究目的。
正文部分分析了该病变的危害、发病机制、早期筛查方法、护理措施和预防措施。
结论强调了早产儿视网膜病变的重要性，并提出了综合治疗观点。
展望未来的研究方向，有助于提高早产儿视网膜病变的预防和治疗效果，减少儿童视力损害的发生率。
通过本文的研究分析，我们可以更清楚地认识早产儿视网膜病变，并为临床医护工作者提供指导和参考，从而提高早产儿视网膜病变的诊断和护理水平。
【关键词】早产儿、视网膜病变、早期筛查、护理、发病机制、预防措施、综合治疗、研究方向1. 引言1.1 早产儿视网膜病变的重要性早产儿视网膜病变是早产儿常见的一种眼部疾病，严重威胁着婴儿的视力和生命质量。
早产儿因为未来自然发展完全而生下来，其视觉系统尚未完全发育，特别是视网膜的血管网未能充分形成。
这就导致了早产儿的视网膜易受到各种因素的影响，容易出现病变。
早产儿视网膜病变的重要性主要表现在以下几个方面：早产儿视网膜病变是一种严重威胁婴儿视力的疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致永久性的视力损害甚至失明；早产儿视网膜病变在早产儿中发病率较高，一旦发生病变，容易扩展和恶化，造成不可逆转的后果；早产儿视网膜病变也会影响婴儿的心理和社会发展，给家庭和社会带来不必要的负担。
对于早产儿视网膜病变的重要性必须引起各方的高度重视，及时进行早期筛查和干预，以保障早产儿的视力和健康发展。
只有通过全社会的努力，加强对早产儿视网膜病变的关注和研究，才能有效预防和控制这一严重疾病的发生和发展。
1.2 早产儿视网膜病变的定义早产儿视网膜病变是指在胎龄不足37周的早产儿中，由于未完全发育的视网膜血管系统不成熟或存在异常，导致视网膜血管异常生长、出血、渗出和纤维增生等病变。
这种病变一旦发生，会对婴儿的视力产生严重影响，甚至可能导致失明。
早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析目的筛查早产儿视网膜病变情况以及分析影响早产儿视网膜病变的危险因素。
方法选取2011年10月～2012年10月期间在我院分娩的胎龄小于36周早产儿515例作为研究对象。
对早产儿进行眼部筛查，是否有视网膜病变的情况。
根据早产儿的性别、胎龄、出生体重、贫血、酸中毒、低血糖血症、吸氧、肺炎以及输血史等因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。
结果515例早产儿眼部检查发现82例出现视网膜病变，病变率为15.9%，经过视网膜激光光凝术治疗后80例手术成功，随访半年，病情得到很好的控制。
单因素分析结果显示，胎龄、出生体重、肺炎、吸氧、低血糖血症、贫血以及输血史是影响早产儿视网膜病变的主要因素。
经过多因素Logistic回归分析最终结果分析，早产儿出生体重和吸氧是影响其视网膜病变的关键因素，其他因素无统计学意义。
结论早产儿出生体重以及吸氧是影响视网膜病变的主要因素，早期筛查发现及时治疗，可以有效控制病情，降低早产儿的致盲率。
标签：早产儿视网膜病变；胎龄；出生体重；影响因素最近几年，随着医学技术的发展，早产儿的存活率大大提高。
但是早产儿视网膜病变率的发生率也在提高，已经引起了社会的关注。
目前针对视网膜病变的发病机制尚不明确，多数学者认为是暴露在高氧环境后在相对低氧环境下形成的一种增生性视网膜病变，说明与接受氧治疗有关[1]。
影响早产儿视网膜病变的因素可能与早产儿的体重、性别、贫血、输血史、低血糖以及胎龄等因素有关，本研究针对早产儿视网膜病变的筛查以及影响因素进行分析，现将研究结果总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月～2012年10月期间在我院分娩的胎龄小于36周早产儿515例作为研究对象。
其中男327例，女188例，胎龄25～36周，平均（32.9±3.2）周。
出生体重小于1.5kg的有118例，1.5～2.5kg之间的有352例，大于2.5kg 的有45例。
早产儿视网膜病筛查阳性率的变化趋势及相关因素分析硕士研究生：林英导师：张小庄教授中文摘要目的：探讨早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)筛查阳性率的变化趋势及相关影响因素，并提出干预措施。
方法：将2005年1月1日至2008年12月31日在我院新生儿科住院，出生体重<2000g的早产儿和低体重儿1116例纳入研究。
收集病史者对符合ROP筛查入选条件的研究对象，按住院时间顺序进行编号，填写ROP筛查临床记录表，记录研究对象住院过程及出院ROP随访的临床资料。
ROP眼底检查由专业眼科医生操作，根据国际ROP分类法分期分区诊断ROP病变。
研究资料采用SAS8.1和SPSS11.5软件统计，调查我院2005-2008年ROP的筛查阳性率、筛查比例、随访比例及不同出生体重和胎龄构成比例、危重病例构成比例的变化趋势，分析ROP筛查阳性率的变化趋势及相关影响因素。
计数资料中各研究指标的变化趋势使用卡方检验中的Cochran-Armitage Trend Test，各因素与ROP 筛查阳性率的相关性用Correlations Spearman。
结果：1．2005-2008年我院ROP筛查阳性率分别为5.8%、8.5%、13.2%、14.5%，呈逐年上升趋势；阈值以上ROP发生比例分别为1.9%、1.9%、2.0%、2.3%，无统计学意义。
2．四年中出生体重<1500g研究对象ROP筛查阳性率为19.1%，1500g-1999g ROP筛查阳性率为5.8%，两者相关分析有显著统计学意义（R=0.20, P<0.01）；出生胎龄<32w研究对象ROP筛查阳性率18.3%，出生胎龄≥32w ROP筛查阳性率4.9%，两者相关分析有显著统计学意义（R=0.20, P<0.01）；危重病例ROP筛查阳性率15.4%；非危重病例ROP筛查阳性率5.6%，两者相关分析有显著统计学意义（R=0.14,P<0.01）。
早产儿视网膜病变发病因素及其转归的临床研究卢玉芳【摘要】选择早产儿227例，给予视网膜病变筛查，分析早产儿视网膜病变的相关发病因素，对发生视网膜病变的患儿进行6个月的随访，观察病变转归情况。
在227例早产儿视网膜病变筛查中，阳性18例，检出率为7.9%，均为双眼发病。
分析发病因素可知，胎龄、出生体质量、吸氧史、机械辅助呼吸为早产儿视网膜病变发病相关影响因素。
在18例视网膜病变患儿中，自然消退14例，转至上级医院治疗4例。
经过单因素分析可知，与视网膜病变自然消退的相关因素包含胎龄、1分钟Apgar评分、5分钟Apgar评分、住院时间、吸氧时间＞10d。
通过对视网膜病变发病因素及自然消退影响因素的分析，促使临床上早期诊断、早期治疗，提升临床治疗效果，促进早产儿视力正常发育。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3094-3095)【关键词】早产儿;视网膜病变;发病因素;转归【作者】卢玉芳【作者单位】东莞市第八人民医院，广东东莞 523321【正文语种】中文【中图分类】R774.1早产儿视网膜病变是早产儿和低体质量儿发生的一种增殖性视网膜病变，可致盲，早期诊断和早期治疗是降低视网膜病变致盲率的主要手段。
本文以出生于医院的早产儿为研究对象，给予视网膜病变筛查，分析发病的相关因素，并对发病的早产儿进行随访，观察疾病转归情况，报道如下。
1.1 一般资料选择2013年8月～2014年8月在医院出生的早产儿227例，男143例，女84例；胎龄27～36（33.6±2.5）周，其中，27～32周87例，33～36周140例；出生体质量950～2500（1536.4±278.6）g，其中，950～1500g 84例，1501～2500g 143例；顺产178例，剖宫产49例；单胎180例，多胎47例；出生后有吸氧史51例，其中使用呼吸机24例。
筛查标准：（1）孕周≤34周或出生体质量≤2500g；（2）出生后3～4周接受首次检查。
早产儿视网膜病变筛查及相关因素研究的新发展
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一类易发生于未成熟或低出生体重（low birth weight，LBW）的病变，由视网膜血管异常发育和纤维增生而致视力严重丧失的疾病，自1942年Terry首先报道以来，已经成为早产儿致盲的主要原因。
近年来，随着围产医学的发展和新生儿重症监护技术的提高，极低体重儿和早产儿存活率也不断提高，ROP的发病率也随之提高。
目前，防治的关键是积极预防、早期诊断和及时治疗，而要做到早发现，早诊断，早治疗，进行ROP筛查是十分必要的，可以在防盲中起到积极的预防作用。
早期检查眼底、及早发现、及时治疗，可以有效控制ROP的发展，为以后的治疗争取时间。
标签：早产儿；视网膜病变；相关因素
早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurityROP）是主要见于早产、低体重儿的一类以血管增殖为特点的眼底疾病，因其可导致失明，严重影响患病儿童的生存质量[1]。
1 ROP的发病机制及概况
早产儿视网膜病变是发生在早产儿尤其低出生体重早产儿的一种视网膜毛细血管发育异常的双侧性眼病，是影响早产儿生存质量的主要原因之一，是世界范围内儿童致盲的主要原因，约占儿童致盲原因的6%～18%[2]。
目前ROP真正的发病机制尚未完全明确，研究显示视网膜新生血管形成在ROP的发生发展中起主导作用，早产、低出生体重作为ROP发病的根本原因也已公认。
自胚胎4个月起，视网膜血管自视盘开始逐渐向周边生长，7个月才达到鼻侧周边视网膜。
颞侧视网膜距视盘的距离较鼻侧远，一般都是在妊娠足月时方能达到颞侧周边部。
妊娠足月以前周边部视网膜无血管，存在着原始梭形细胞，它们是视网膜毛细血管的前身，在子宫低氧环境下，梭形细胞先增殖成”条索状”，它进一步管道化而形成毛细血管。
当早产儿出生后突然暴露在高氧环境下，梭形细胞遭受损害，刺激血管增生，先是视网膜内层发生新生血管，血管逐渐从视网膜内长到视网膜表面，进而延伸入玻璃体中。
新生血管都伴有纤维组织，纤维血管膜沿玻璃体前面生长，在晶状体后方形成晶状体后纤维膜，此外纤维血管膜的收缩将周边部视网膜拉向眼球中心，严重者引起视网膜脱离。
早产儿周边部视网膜无血管，而视网膜无血管区的面积大小与ROP的发生关系密切，出生体重越轻、胎龄越小则视网膜无血管区的面积越大，ROP发生的几率就越高[3]。
2 ROP的筛查方法
双目间接检眼镜方法，使用复方托吡酰胺滴眼液对准备检查的早产儿进行散瞳，用眼药水30 min后开始进行眼底检查。
检查前使用0.4%盐酸奥布卡因眼药水进行眼结膜的表面麻醉，在暗室内，专用检查床上，将早产儿采取卧姿，由护士或者家长进行头部固定。
用早产儿专用开睑器撑开眼睑，医生一手执28D或
者30D物镜，一手执巩膜压迫器实施检查。
检查过程进行录像保存。
通过分析得出诊断意见。
使用RetCamⅡ进行早产儿视网膜病变筛查检查时，在眼球表面滴入透明凝胶作为耦合剂。
以便检查、录像或者拍照[4]。
充分散瞳是保证筛查工作顺利进行的前提。
国内多家医院均采用美多丽滴眼液（复方托吡卡胺）散瞳，滴液时早产儿因反射作用或哭闹闭眼，而将药液挤出眼外，影响散瞳效果。
甚至有个别早产儿完成最大滴眼次数之后，可能存在瞳孔异常，已发生ROP诱发虹膜新生血管形成等情况[5]。
3 ROP的高危因素
3.1孕周短、低体重、出生后不规范用氧等是引起早产儿视网膜病变的高危因素李秋平等[6] 对2009年1月～2010年12月，由北京市及周边地区转入北京军区总医院住院的2185例早产和低体重儿，应用RetCam-I1眼底镜进行眼底筛查。
2185例患儿出生胎龄≤34w，出生体重≤2000 g。
不同区域、不同期别病变的患儿胎龄、体重、吸氧时间及不同年度ROP检出率比较，采用x2检验。
结果接受筛查的2185例患儿中，1571例有吸氧史，其中检出ROP患儿287例（13.1%）。
按国际ROP分类标准（ICROP），I区病变34例（11.9%），1I区病变147例（51.2%）、Ⅲ区病变106例（36.9%）；1期病变117例（40.8%），2期病变142例（49.5%），3期病变28例（9.7%），未发现4、5期病变。
其中36例（12.5%）患儿发现附加病变。
ROP组与无ROP组患儿出生体重分别为（1511.8±375.7）g和（191
4.3 4～428.8）g，出生胎龄分别为（30.64-2.00）周和（32.44～1.8）w，吸氧时间分别为0～71d（中位数10 d）和0-36 d（中位数2 d）。
I区、Ⅱ区、Ⅲ区病变儿出生胎龄分别为（29.34～2.2）w、（30.54～1.9）w及（31.2 4～1.8）w，出生体重分别为（1269.9±380.0）g、（1479.74～359.3）g及（1633.9±352.3）g，吸氧时间分别为0-52 d（中位数14d）、0～71d（中位数10d）及0～52d（中位数8d），差异均有统计学意义（出生胎龄：x2=257.5；出生体重：x2=371.7；吸氧时间x2=6.695；均P＜0.05）。
1期、2期、3期病变儿出生胎龄分别为（30.9±2.0）w、（30.6 4～1.9）w及（29.5±1.7）w，出生体重分别为（1593.3±413.7）g、（1481.3±336.7）g 及（132
5.3±313.7）g，吸氧时间分别为0-52 d（中位数8 d）、0-65 d（中位数11d）及0～71d（中位数12d），差异均有统计学意义（出生胎龄：x2=230.8；出生体重：x2=273.5；吸氧时间x2=
6.695；均P＜0.05）。
2009年筛查1004例患儿中，检出ROP患儿150例（14.9%）；2010年筛查1181例患儿中，检出ROP患儿137例（11.6%），ROP检出率差异有统计学意义（x2=5.305，P＜0.05）。
38例（1.7%）接受ROP激光手术，其中3例发展为4期病变后行玻璃体切除术，术后病情均控制，未见视力丧失患儿。
结论患儿出生体重、胎龄及用氧时间是发生ROP的主要危险因素。
3.2 多生子出生体重轻、胎龄低及常合全身并发症的ROP发生率高于单生子，且发病早，病情相对严重王平等[7]对湖南省儿童医院新生儿科级眼科2006年4月～2011年4月收治的胎龄400 mL/L者R0P发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜O.05）；吸氧浓度相同时，吸氧持续时间≤3d的早产儿较≥7d者ROP发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜O.05）。
本研究结果显示，高浓度吸氧、机械通气治疗是导致ROP的主要危险因素，这可能与需高浓度吸氧、机械通气治疗者多为病情较重、吸入高浓度氧且SPO2 波动大、吸氧持续时间长等有关。
因而，严格掌握早产儿吸氧指征，尽量降低吸氧浓度，特别是降低SPO2 波动，可有效预防R0P发生[8]。
4结论
总之：ROP发生的原因，目前认为是未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩与血管增殖引起。
正常视网膜血管约在36周发育达到鼻侧边缘，40w时达到颞侧边缘，此期暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤，血管闭塞，刺激纤维组织增生[9]。
我们认为孕周短、低体重、出生后不规范用氧等是引起早产儿视网膜病变的高危因素，多生子出生体重轻、胎龄低及常合全身并发症的ROP发生率高于单生子，且发病早，病情相对严重。
ROP的筛查工作在ROP的防盲中可起到积极的预防作用。
早期检查眼底、及早发现、及时治疗，并且可以有效控制ROP的发展，为以后的治疗争取时间[10] 。
因此医务人员需要评估家长的健康教育需求，并进行针对性的健康教育，讲清早产儿视网膜病变的危害性，告诉家长早期筛查才能早期发现ROP，进行及时的治疗。
参考文献：
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[3]刘明华，早产儿视网膜病变筛查结果分析[J].中国儿童保健杂志，2012，12，20（12）：1112-1114.
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[5]王靖，胡哲，魏明.应用RetComll进行早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J].护士进修杂志，2011，26（I）：55.
[6]李秋平，王宗华，李耀宇，等.早产儿视网膜病变筛查分析[J].中华眼科杂志，2012，48（10），903-907.
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