阑尾炎超声诊断

1545超声诊断阑尾炎的价值肖跃进罗晓文贵州省遵义市人民医院影像科(563000）摘要：目的探讨了低频探头及高频探头在急性阑尾炎检查中的价值。

方法对21例临床怀疑急性阑尾炎的患者分别用低频探头及高频探头进行检查，并对两种方法的检查结果进行对照。

结果全部病例经手术治疗证实，单纯性及化脓性阑尾炎13例，占62%；阑尾周围脓肿或炎性包块8例，占38%。

结论急性阑尾炎的超声诊断中，低频探头易发现阑尾周围脓肿及炎性包块；高频探头易提高肿大阑尾的显示率，能显示肿大阑尾结构上的特征，作为诊断急性阑尾炎的依据。

关键词：阑尾炎；超声检查；影像学阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可发生在任何年龄。

因临床症状多变，阑尾位置多变，常常症状不典型，临床医生又无其它仪器检查，仅靠病人体征及化验时血象增高等方法诊断，常常造成诊断困难，手术中不能找到阑尾的事时有发生。

由于超声在检查急腹症中的广泛应用，术前应用超声诊断急性阑尾炎也受到了临床医师的广泛重视，只作为诊断急性阑尾炎的手段之一。

因此，用超声检查急性阑尾逐渐得到外科医师的认同，被作为常规检查的手段之一。

本文总结了我院近两年来应用超声检查，并经手术证实的阑尾炎21例，探讨超声在诊断急性阑尾炎中的实用价值。

1资料与方法1.1一般资料本文收集了我院2006年7月～2008年7月期间，在我院住院并经手术证实的急性阑尾炎病人21例。

男性7例，女性14例，年龄14岁～70岁，平均40岁。

均有腹痛及下腹部疼痛病史或临床怀疑急性阑尾炎而行超声检查。

1.2仪器使用G E（L O G I Q3）型彩色超声诊断仪，凸阵及线阵式超声探头，腹部用3.5M H z～5.0M H z的凸阵探头。

高频为6.0M H z～10.0M H z的线阵探头。

1.3检查方法患者取平卧位，常规检查腹部大器官及大血管周围，重点在右下腹及压痛最明显处，作纵、横断面扫描，适当加压。

先用低频探头，后用高频探头。

当发现病变后多平面观察，注意病变的大小、形态，边缘、回声等情况。

急性阑尾炎的超声检查及鉴别诊断摘要：急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。

.近年来随着超声技术不断发展和高频探头的应用，超声被广泛用于急性阑尾炎诊断，[1]降低了阑尾炎的误诊率。

关键词：急性阑尾炎疾病混淆鉴别诊断1资料与方法1.1自2013年至2.107年200例患者均为我院住院手术患者，男128例，女72例。

年龄13至68岁。

其中150例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作32例，胆囊区疼痛发作2例，右下腹突然疼痛要16例。

1.2检查方法方法使用西门子S-60彩超及西门子S-1000 彩色超声诊断仪，探头频率 3.5～10MHz。

右下腹麦氏点及腹部压痛明显处重点扫查。

找到阑尾先找到升结肠，升结肠位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。

回盲部可见到回肠末端插入结肠的图像，回肠常有蠕动，结肠不动。

在回盲部后下方两厘米内，应是阑尾的连接处。

所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，可以找到阑尾的出口及近端。

阑尾壁回声呈：强、弱、强。

阑尾腔内一般为线样强回声。

阑尾多在髂血管前方，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

[2]1.3结果 200 例患者中急性单纯性阑尾炎 145 例，化脓性阑尾炎 30 例（其中穿孔3例），阑尾周围脓肿形成10 例，结肠憩室3例，黄体破裂2例，200例患者中术前正确诊断阑尾炎175例，未能明确诊断22例，误诊3例.2.阑尾炎的超声诊断：2.1声像图表现：（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾呈不蠕动的管状结构，直径>7mm，一般7-10mm。

[3]较周围正常肠管回声减低，壁厚，横切成类同心圆征，层次清晰，由外到内成对称的高低高回声，中央呈无回声，由于阑尾腔积液或积脓所致。

可有粪石样强回声[4]（2）化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，肿胀明显，直径>10mm，有的呈囊状，回声明显减低，内见脓性点状回声，合并粪石时腔内可见强回声团后半声影，阑尾周围组织回声增强，系为感染的脂肪组织网膜及肠系膜聚集包裹所致。

急性阑尾炎的诊断标准一.诊断标准1.阑尾管腔外径＞0.8cm；2.阑尾管腔内径≥0.5cm；3.阑尾管壁厚度＞0.3cm；4.阑尾周围系膜回声增厚增强，CDFI局部血流信号增多；阑尾位置固定，不随探头挤压和呼吸运动而移动；5.相应的临床表现。

其中第①、⑤条是必备条件，加上②、③、④条中的一条即可诊断急性阑尾炎。

需要注意的是，以上诊断标准只适用于95%的阑尾炎，还有一下阑尾即使直径小于0.6cm也是炎症表现。

二.超声表现1.阑尾增粗，呈腊肠样，直径大于0.8cm，其内常可见结石强回声及其后方声影。

阑尾在探头加压时不被压瘪，管壁僵硬。

2.“同心圆”征与“多层管”征：同心圆外圈的环形亮线代表浆膜层，回声较强且清晰；阑尾腔无积液者，圆心为边缘模糊的中强回声团，而有积液时中央为暗区，此时如能显示“双层壁”，则表现为“靶环征”。

3.阑尾壁增厚：阑尾壁大于等于0.2cm。

此时在部分体型较瘦，图像清晰的病人可见到增厚的阑尾壁呈“双层征”，与急性胆囊炎的表现类似。

阑尾明显增粗和腔内有积液时此征更为清楚，外层亮线代表浆膜层，中层低回声为水中的肌层，内层亮线代表粘膜。

4.阑尾积液：阑尾增粗更加明显，管腔内为条状暗区或低回声区。

此征多见于化脓性或坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见。

5.阑尾周围暗带环绕：暗带由浆膜外聚集的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至0.5cm不等，宽窄不均，多以阑尾盲端周围暗区较宽。

6.阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强，并具有不可压缩性。

7.阑尾穿孔：阑尾壁破裂，于右下腹形成积液或脓肿，声像图表现为强回声周围伴低回声（脓肿）。

邻近肠管肠壁增厚，右下腹肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围包裹以强回声的网膜。

三.各种类型超声诊断标准1.轻症阑尾炎: 阑尾轻度肿大, 浆膜回声不光滑, 管壁层次欠清晰。

2.典型蜂窝织炎性阑尾炎: 阑尾肿胀粗大。

纵切似蚯蚓状或手指状, 末端钝圆, 肠壁增厚, 内部呈不均匀低回声, 腔内为强回声; 横切面呈强弱相间的环形回声, 似“靶环”样。

急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断作者：芦琦来源：《中国实用医药》2011年第14期急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。

用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5~7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。

这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。

阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5~7 cm，直径0.5~0.6 cm。

其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。

因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。

超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。

阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。

根部外径正常位0.5~1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。

超声诊断急性阑尾炎的标准：①最大外径>0.6 cm；②肌层厚达0.3 cm(图3)；③阑尾粪石存在；④阑尾区压痛。

彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。

该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。

图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。

图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。

↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。

←示盲端的管腔。

超声显示：急性阑尾炎，手术病理证实。

图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。

阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。

体尾内径分别0.3~0.2 cm，看见长度4.0 cm。

超声诊断：化脓性阑尾炎。

超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠；老人的盲肠部肿瘤等。

有些临界数据，如：外径≤0.6 cm，壁厚≤0.3 cm，临床表现不典型，超声未发现异常。

超声诊断阑尾炎标准
超声诊断阑尾炎的标准主要包括以下几项：
1. 阑尾肿胀：这是超声诊断阑尾炎的重要标志之一。

如果患者的阑尾部位受到细菌感染，可能会出现充血肿胀的情况，甚至还会伴有隐隐作痛的症状。

2. 阑尾周围渗出：如果阑尾炎的情况比较严重，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，从而出现阑尾周围渗出的情况。

3. 阑尾腔内有积液：如果阑尾腔内的积液没有及时排出，可能会使阑尾腔内的压力有所升高，甚至会出现阑尾穿孔的情况。

4. 阑尾周围有脓肿：如果阑尾炎的情况比较严重，也有可能会使阑尾周围出现脓肿的情况，甚至会伴有腹腔积液的症状。

5. 阑尾周围有血流信号：如果阑尾周围的血流信号比较丰富，则说明阑尾炎症比较严重，已经出现了化脓的情况。

6. 慢性阑尾炎：其超声表现可能包括阑尾处无肿胀，外形不规则，张力不大，阑尾壁连接性差，与周围器官粘连，且内部的蠕动性不佳。

请注意，这些标准并非绝对，因为超声诊断会受到许多因素的影响，如患者的体型、肠道内的气体、医生的经验等。

因此，在确诊阑尾炎时，医生通常会综合考虑患者的临床表现、实验室检查和超声检查结果。

如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。

超声如何检查阑尾炎阑尾炎包括急性阑尾炎和慢性阑尾炎，两种类型都以右下腹部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞增多等为主要表现，但由于发病急缓不同，所以在症状上也或多或少有些差异。

下面我们来了解一下二者的具体区别。

急性阑尾炎的症状是腹痛难忍，先是位于中上腹，过一段时间转移到右下腹。

这时炎症的情况比较严重。

急性阑尾炎疼痛通常是持续性的，还会存在腹胀感，受到按压疼痛感会变重，这时往往代表着炎症出现了化脓现象;如果疼痛感的范围加大，那么阑尾炎的炎症的情况也会更重。

如果患者属于肥胖型，那么压痛感可能会比较轻，但是会存在明显的反跳痛感。

但是这些现象都可以预见的，比如患者的阑尾炎存在梗阻时，患者的右下腹的皮肤会发生过敏状，这也是一种预示。

然后就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎的疼痛感多为胀痛和阶段性的疼痛。

而患者在用餐后进行运动或者长期站立都容易诱发阑尾炎的发生。

在患者的阑尾炎症状加重之前，患者也会有食欲下降，肠胃消化不良等现象的发生，如果出现这些情况，患者就需要引起注意啦。

二、诱发阑尾炎的病因有哪些阑尾炎是在日常生活中较多见的一种病状，下面我们了解一下诱发阑尾炎的病因有哪些？首先，最常见的诱发阑尾炎的因素是细菌感染。

要知道人体的阑尾腔内是存在很多的细菌的，况且阑尾属于盲肠，所以内部的大肠杆菌有很多，同时存在着很多其他的需氧菌和厌氧菌。

多数情况下，当阑尾出现炎症或溃疡时，这些细菌会通过这些渠道入侵人体的阑尾，从而诱发感染。

但是这只是感染的渠道之一。

还有一种较为常见的感染是传染性感染。

多数是患者的盲肠附近其他器官产生了炎症，最后蔓延波及到了阑尾，从而造成阑尾的感染，引发阑尾炎症。

其次，日常的神经反射也容易引发阑尾炎症。

比如人体很容易出现肠胃功能紊乱，消化不良等现象，这时人体的肠胃发射的信息容易反射到阑尾处，从而引发阑尾产生异常，导致阑尾炎症的产生。

其中，当阑尾炎腔受到梗阻时，很容易导致阑尾内部血液循环受阻，从而加速阑尾炎症的发生，使人产生疼痛感和腹胀感。

龙源期刊网 阑尾炎的超声诊断技巧作者：杨欧来源：《学习与科普》2019年第09期1.什么是阑尾炎？阑尾炎是临床上常见的外科疾病，其发病急，通常以急性阑尾炎为主，慢性阑尾炎较为少见，通常需要进行手术治疗，其次是抗生素感染治疗，以青年患者较为多见，男性多于女性，急性阑尾炎病情严重时会引发重症腹膜炎，而慢性通常会导致粘连性肠梗阻的可能性较大，临床上常见的并发症诶化脓性门静脉炎、局限性或弥漫性腹膜炎或者是内、外瘘形成等，通过有效的治疗手段，该疾病可以治愈，而治疗的前提是准确的诊断结果。

2.阑尾炎的成因和临床表现（1）急性阑尾炎的成因和临床表现：成因：梗阻、细菌感染、腹泻或者便秘引起的内脏神经反射引起的黏膜受损、血供障碍等而致病。

临床表现：发热、腹痛、恶心、呕吐、偶有排便次数增多、腹肌紧张、皮肤感觉敏感等。

（2）慢性阑尾炎的成因和临床表现：成因：急性阑尾炎的病情延误，导致病情反复发作而形成，或者是临床症状不明显，且没有急性阑尾炎的发作史，但是偶有发生。

临床表现：食欲下降、体重下降、腹部压痛、右下腹部疼痛、存在腹部包块、老年人常伴有便秘，无恶心、呕吐以及腹胀的情况。

3.如何找到阑尾与注意点由于阑尾的位置较为隐晦，所以在进行阑尾炎诊断时，如何找到阑尾是首要的一步，在此需要注意两点：先找升结肠后找回盲部。

（1）升结肠超声特点：升结肠位于右肾前方，在超声图像当中，其外形呈波浪状（主要原因为结肠袋），在成像当中，只能显示出结肠表面，归咎其原因主要是因为结肠内部存在较为的气体和粪石，没有液体，所以根据这些超声特征，找寻升结肠是非常简单的事情。

（2）回盲部超声特点：回盲部位于升结肠的下部，所以在找到升結肠后需要向下探查，回盲部也位于右下腹，其超声的特点为：能够看见回肠末端插入结肠的画面，且插入端往下延伸慢慢变细，且回肠末端与切面的长轴是一致的，当二者呈垂直的状态时，可以看见同心圆的图像，类似于肠套叠，且结肠处于静止不动的情况，而回肠偶有蠕动的情况。

阑尾超声扫查方法及技巧阑尾超声扫查是一种常用的无创检查方法，可以用于发现和评估阑尾的炎症、梗阻、肿瘤等疾病。

以下是阑尾超声扫查的方法及技巧。

1.患者准备在进行阑尾超声扫查前，患者需要空腹。

在检查前一天晚上和检查当天早上，患者不能进食。

2.准备设备阑尾超声扫查使用的设备主要是超声仪和探头。

超声仪应具备高频、线性探头，以获得更清晰的图像。

3.患者体位患者一般采用仰卧位，双下肢自然伸直。

为了获得更好的阑尾成像，有时可以使用左侧卧位或右侧卧位。

4.探头选择对于成人患者，常常使用凸面或线性探头。

对于儿童患者，应选择高频线性探头。

探头与患者皮肤之间应涂上适量的超声凝胶。

5.扫查区域选择将探头置于右下腹部，紧贴耻骨嵴。

然后向上扫查，寻找盲肠并沿着盲肠的行程寻找阑尾。

6.扫描技巧-针对成人患者，大多数时候可以通过经髂窝扫查获得清晰的阑尾影像。

开始时可将探头置于右下腹部，朝向脐部方向扫查，然后沿着阑尾的行程向上移动。

-针对儿童患者，由于阑尾较浅表，可以直接将探头置于右下腹部扫查。

-阑尾超声扫查中的压迫方法：根据患者的耐受能力，可适当增加探头的负压力，以增强图像清晰度。

7.评估指标阑尾超声检查主要评估以下几个指标：-阑尾外径：通常成年人阑尾的外径为6-10毫米。

-积液：检查是否有阑尾周围积液，可以提示炎症。

-压痛反应：若探头压迫阑尾区有明显的压痛反应，往往说明阑尾炎。

-血流灌注：可以评估阑尾血流供应情况，如发现阑尾周围血流增强可引起炎症的怀疑。

8.注意事项-操作人员需要熟悉解剖结构和超声学表现，以避免漏诊或误诊。

-检查前应告知患者检查过程和注意事项，以减轻焦虑和不适感。

9.结果分析结合以上评估指标，根据阑尾的外形、大小、位置、血流与压痛反应等综合分析，可以初步判断阑尾的病变。

总结：阑尾超声扫查是一种无创、无辐射的检查方法，通过超声波的成像技术可以发现和评估阑尾的各种病变。

在操作过程中，需要注意患者的准备和体位，选择适当的探头，熟悉扫描技巧，并结合相关评估指标进行结果分析。