肾细胞癌影像学

“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。

CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。

②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。

③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。

④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。

肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。

⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。

⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。

MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。

瘤栓长者可达右⼼房。

⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。

2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。

多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。

图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。

影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估价值的研究进展T3期肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）指肿瘤侵犯肾周围组织和/或侵犯主动脉或静脉，静脉癌栓是一种严重且具有预后不良的情况。

因此，对于T3期RCC患者预后的评估非常重要。

影像学检查是评估T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后的一个有效工具。

本文旨在探讨影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估的研究进展。

2.影像学检查结果与T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后的关系：多项研究表明，静脉癌栓的程度和范围与T3期肾细胞癌患者的生存期密切相关。

例如，有研究发现，静脉癌栓高于肾静脉水平、累及肾静脉壁和侵犯下腔静脉等特点与较差的生存预后相关。

此外，有学者还发现，通过评估静脉癌栓的预测因子，如体积、形状、血供等，可以更准确地预测T3期肾细胞癌伴静脉癌栓的预后。

3.影像学检查与其他预测因子的综合应用：除了单独评估影像学检查结果，结合其他预测因子也可以进一步提高预测静脉癌栓预后的准确性。

例如，结合病理学的特征，包括肿瘤的分级、浸润深度、淋巴结转移等，可以更好地预测T3期肾细胞癌伴静脉癌栓的生存期。

4.影像学检查对手术治疗的指导意义：影像学检查除了对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估具有重要价值外，对手术治疗也具有指导意义。

通过影像学检查，医生可以准确评估静脉癌栓的程度和范围，判断手术时的适宜策略和可能的难度。

这有助于提前做好手术准备，并规划手术方案，提高手术治疗的成功率。

综上所述，影像学检查在T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估中具有重要价值。

准确评估静脉癌栓的程度和范围，可以更好地预测肾细胞癌患者的生存期，并为手术治疗提供指导意见。

然而，需要进一步开展更多的研究，探讨不同影像学检查方法在T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估中的优劣，以及与其他预测因子的综合应用，从而更准确地评估预后，为患者提供个体化的治疗方案。

肾细胞癌的早期诊断与治疗新进展肾细胞癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其早期诊断与治疗对患者的生存和预后具有重要意义。

近年来，科技的发展和研究的不断深入，为肾细胞癌的早期诊断与治疗提供了新进展。

本文将介绍一些针对肾细胞癌的新型检测方法以及创新的治疗策略。

一、影像学技术在肾细胞癌早期诊断中的应用影像学技术在肾细胞癌的早期诊断中起到了重要作用。

常见的影像学技术有超声检查、CT扫描和MRI等。

随着技术的不断改进，这些影像学技术能够更精确地发现和鉴别肿瘤。

1. 超声检查超声检查是最常用且非侵入性的影像学方法之一，在肾细胞癌早期诊断中具有较高敏感性和特异性。

其主要优势是可以观察到肿瘤的形态特征和血供情况，并可以通过超声引导下进行穿刺活检。

2. CT扫描CT扫描是诊断肾细胞癌的重要方法之一，其高分辨率和多平面重建等特点使得早期病变更容易被发现。

此外，CT扫描还可以评估肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况。

3. MRIMRI是另一种常用的影像学技术，在肾细胞癌早期诊断中也发挥着重要作用。

与CT相比，MRI具有更好的软组织对比度，并且不使用放射线。

通过MRI可以评估肾脏解剖结构和肿瘤的生物学特征。

二、血液标志物在肾细胞癌早期诊断中的应用除了影像学技术外，血液标志物也被广泛应用于肾细胞癌的早期诊断。

这些标志物包括CAIX、VEGF、MMP、HIF等。

它们可以通过血液检查来评估肿瘤的恶性程度和预后，并为治疗方案的选择提供参考依据。

1. CAIX碳酸酐酶IX（CAIX）是一种细胞膜上表达的乳酸脱氢酶同工酶，其在肾细胞癌中高表达。

研究发现，CAIX的检测具有较高的敏感性和特异性，可以作为肾细胞癌早期诊断的重要标志物。

2. VEGF血管内皮生长因子（VEGF）是一种与肿瘤血管形成和生长密切相关的因子。

通过检测血液中的VEGF水平，可以评估肿瘤的血管生成情况及预后，为早期诊断提供参考。

三、个体化治疗策略在肾细胞癌治疗中的应用随着对肾细胞癌分子机制认识的不断深入，个体化治疗策略也日渐兴起。

论文题目：肾细胞癌的影像学诊断技术与进展肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的影像学诊断技术在近年来经历了显著的进展，成为早期诊断、治疗策略选择和患者随访中不可或缺的重要工具。

本文将详细讨论肾细胞癌影像学诊断的主要技术和最新进展，包括常用的影像学方法、新兴技术及其在临床实践中的应用。

1. 常用影像学方法●超声检查：o原理：超声波穿透组织生成图像，对肿块、囊肿和结石有良好的分辨率。

o优势：非侵入性、无辐射，适用于初步筛查和监测肿瘤生长。

o限制：对于大体积或深部肿瘤分辨率较低，无法评估肿瘤的血流情况和组织特异性。

o计算机断层扫描（CT扫描）：o原理：利用X射线和计算机重建图像，高分辨率显示肿瘤的大小、形态及血流动态。

o应用：是肾细胞癌最常用的影像学检查方法，能够准确评估肿瘤的位置、分期和淋巴结转移情况。

o磁共振成像（MRI）：o原理：利用磁场和无害的无线电波，对软组织有更好的对比度和分辨率。

o应用：适用于那些对CT扫描过敏或需要更详细的组织学信息的患者，如评估肾上腺和淋巴结的侵犯情况。

o波段调制红外光谱成像（BIPS）：o原理：利用红外光谱分析组织样本的光谱特征，可以在分子水平上区分正常组织和癌变组织。

o应用：是一种新兴的光学技术，尚处于研究阶段，但展示了在肾细胞癌早期诊断中的潜力。

2. 新兴影像学技术●动态增强超声（CEUS）：o原理：超声造影剂在超声波下的应用，增强了对血流动态和微血管结构的观察。

o优势：较传统超声有更好的对比度和分辨率，特别适用于小肿瘤和难以观察的局部扩散情况。

o PET-CT和PET-MRI：o原理：结合正电子发射断层扫描（PET）和CT或MRI技术，提供了肿瘤代谢和解剖结构的结合图像。

o应用：对于评估远处转移和复发的可能性具有较高的敏感性和特异性。

o功能性MRI技术：o原理：如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）和动态对比增强MRI （DCE-MRI），可以评估肿瘤的代谢活性和微环境。

肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。

影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。

（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。

结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。

建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。

备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。

签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。

多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现目的：分析多房囊性肾细胞癌的CT 及MRI 表现特征，以提高诊断水平。

方法：对7 例经手术病理证实为MCRCC 患者的临床资料及CT、MRI 表现进行回顾性分析。

结果：MCRCC 具有一定的特征性表现：①病灶均位于肾皮质区，呈类圆形或分叶状，境界清晰，均由多个囊腔和分隔构成；②囊壁及间隔多菲薄，形态规则，均不见附壁结节，部分可见囊壁、间隔点状钙化；③CT 平扫病灶呈等或低密度，增强扫描囊壁、间隔呈进行性延迟强化，分泌期囊壁、间隔显示最清楚；④MRI T2WI 能清晰显示薄而规则的囊壁及间隔，囊腔T1WI 呈低信号、T2WI 呈高信号，强化方式同CT。

结论：CT 及MRI 的特征性表现对MCRCC 的术前诊断具有重要作用。

标签：肾肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像多房囊性肾细胞癌（MCRCC）又称多房性透明细胞肾细胞癌或多囊性肾透明细胞癌，是一种罕见的肾脏囊性腫瘤。

MCRCC 具有独特的临床和病理学特征，常无症状，多为意外发现，且有低分期、低分级和预后良好的特点，5 年生存率达100%，术前准确诊断有助于采取保留肾单位的病变局部切除[3]。

因此充分认识MCRCC 的CT 及MRI影像特征，有利于提高MCRCC 的术前诊断率。

1 材料与方法选择2007年1月—2013 年5月治疗患者7 例，其中男6 例，女1 例，年龄35～72 岁，平均48.6 岁。

6 例患者临床无明显症状，为无意中发现肾脏占位而进一步行CT 或MRI 扫描。

1 例患者由于合并有腰椎间盘突出症而有腰酸表现。

实验室检查除 2 例患者有镜下血尿外，其余患者均正常。

本组患者无消瘦、疲劳、高血压及贫血等症状，未发现其它转移病灶。

7 例患者中5 例行CT 检查，2 例行MRI 检查。

CT 机采用西门子Somatom Sensation 4 层螺旋CT 机，扫描范围包括两侧肾脏及病灶。

先平扫，然后经前臂静脉高压注射优维显80～100mL，注射流率3～3.5mL/s。

影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估价值的研究进展肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的4%，有研究报道，在过去20年肾细胞癌的发病率年均增长约2%。

4%～6%的肾细胞癌侵犯静脉系统，侵犯静脉系统为进展期肾细胞癌的标志之一。

解剖学因素，如TNM分期（T：原发肿瘤的大小和局部侵犯情况，N：局部的淋巴结转移，M：是否存在远处转移）可提供最有效的预后评估价值。

肾细胞癌目前的预后分级系统为美国癌症联合委员会（AJCC）2017年修订的第8版TNM分期系统。

其中T3期定义为：T3a为肿瘤侵及肾静脉或其分支或肿瘤侵犯肾盂肾盏、肾周、肾窦脂肪组织；T3b为癌栓沿静脉系统侵入下腔静脉但未超过膈肌；若癌栓超过膈肌或侵及下腔静脉壁，则为T3c。

现阶段T3分期尽管提供了重要的预后信息，但仍存在较大争议，相关危险因素对预后的评估价值还需要进一步研究。

1.T3期肾细胞癌的预后及影像学检查的诊断价值1.1肾细胞癌T3a期参数在预后评估中存在的差异及影像学检查的诊断价值AJCC的第8版TNM分期中将癌栓局限于肾静脉和出现肾周、肾窦脂肪浸润一起归在了T3a。

然而有研究提出肾窦脂肪浸润相比于肾周脂肪浸润更能提示不良预后，二者在肿瘤特异性生存率上存在显著差异，建议将肾周、肾窦脂肪浸润作为两个独立的预后评价指标。

而对于同时存在肾窦和肾周脂肪浸润来说，与只发生肾周或肾窦的一处浸润相比，肿瘤特异性生存率更差。

在发生肾静脉癌栓的肾细胞癌患者，合并肾周或肾窦脂肪浸润者死亡风险为仅存在肾静脉癌栓者的2倍。

总的来说，肾静脉癌栓、肾窦脂肪浸润、肾周脂肪浸润三者独立存在或同时存在对预后的评估存在差异，笼统地将上述情形归为T3a不利于精准预测预后，例如肾静脉癌栓同时合并肾周和肾窦脂肪浸润是否更能提示预后不良，类似问题还需后续研究继续探讨。

多种影像学方法可以判定肾周、肾窦脂肪浸润。

有学者以磁共振成像（MRI）上肿瘤脂肪界面模糊不清、肾周是否出现＞5mm软组织条带或结节并延伸到肾周脂肪以及是否出现包膜感的不完整为判断标准，以病理结果作为金标准，得出较高的准确率，共30例患者中仅出现误诊2例，漏诊1例。