额隐窝解剖学特征PPT

额隐窝毗邻解剖结构
鼻丘气房：鼻丘是筛骨最前端在鼻腔外侧壁 上的隆起，位于钩突的前部、中鼻甲与鼻腔 外侧壁附着缘前端的前上部。鼻丘外侧是鼻 骨和泪骨(前外侧为鼻骨，下外侧为泪骨)；前 方为上领骨额突；上方是额隐窝和额窦；下 内侧为钩突；后方是额隐窝和筛漏斗，向后 外侧与纸样板相接。鼻丘骨质气化形成的气 房称为鼻丘气房。
额气房
又称额隐窝气房，位于鼻丘气房的后上部，为前筛气房进入 额隐窝而成，因此，额隐窝的引流通道为前方的鼻丘气房和 后方的额隐窝气房间的通路。根据在冠状位CT上的不同表 现，1993年，Kuhn等将额气房分为四个类型(K分型)，分别 为：Ⅰ型(K 1型气房):鼻丘上方的单个气房，高度不超过额 Ⅰ 嘴水平；Ⅱ型(K2型气房：鼻丘上方两个或两个以上气房， 常进入额隐窝区，但不超过额嘴水平；钩突上端附着点常因 此而改变，或附着于纸样板更高处形成气房的顶壁或被向内 压至颅底或中鼻甲；Ⅲ型(K3型气房)：从中鼻道突入额窦内 的单个巨大气房(额嘴水平以上)，可位于额窦口的外侧或内 侧，位于额窦口内侧的又称为窦间隔气房；Ⅳ型(K4型气房)： Ⅳ 额窦内的单个气房。
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
CT-额气房
眶上筛房
出现率约为15%左右，为筛骨气房经纸样板和筛顶 间的间隙进人额骨眶板而成，数目不定，多来源于 前筛气房，也可来源于后筛气房。眶上筛房可向鼻 丘气房、额气房和额窦的后方延展。在冠状位CT上 多位于额窦的后外侧，气房随扫描层面的后移而增 大。鼻内镜下在筛前动脉前方，沿筛顶的前外侧， 可见眶上筛房的开口，常被误认为额窦内口，而真 正的额窦内口往往位于其前方。当在C下片额窦区 域内发现多个气房时，应考虑出现眶上筛房的可能， 诊断参考标准包括:①冠状位:眶上最外侧的气房为 眶上筛房:②水平位:眶上气房位于最内侧气房的后 方

检查方法



采用荷兰Philips Brilliance16层螺旋CT进行扫描， 扫描 基线平行于听眶下线，扫描范围上起额窦顶，下达硬腭。 扫描条件：电压：120kV，电流：219MA,mAs： 250mAs，层厚：1mm，层距：-1mm，螺距：0.44， 旋转时间：0.5s，矩阵：1024*1024。 骨窗：窗宽2000Hu，窗位200Hu；软组织窗：窗宽 350Hu,窗位40Hu。将扫描数据传到Philips Extended Brilliance Workspace 3.5工作站用CT Viewer进行后 处理，进行多平面重建。 用软组织原始图像利用Sinus Trachea方案进行三维重建， 生成三维模型，重建后将额隐窝外侧邻近组织按需要用切 割法去除无关结构，暴露出额隐窝区域内各种气房和引流 通道。
额隐窝区域解剖结构 3D影像学研究
深圳市龙岗中心医院耳鼻咽喉科医院 深圳市耳鼻咽喉研究所 王 鹏 邱书奇
材料与方法


所有资料来自2012年3月-5月在深圳市龙岗中心 医院耳鼻咽喉医院因为慢性鼻炎、鼻中隔偏曲或 其他疾病接受鼻窦CT检查的患者30例（60侧）， 所有患者额隐窝区域均无明显病变，其中男23例， 女7例；年龄17－50岁。 研究对象的排除标准参照文献：额窦及其引流区 域有明显炎性病变，鼻息肉，颌面部外伤，小于 17岁患者，额窦区域先天性解剖异常，以及恶性 肿瘤。
鼻窦3D图像
重建后形成的3D图像,箭头显示鼻丘气房，以及一个K3气房（星号），右 侧为同一患者的矢状位、冠状位及水平位CT。
Deog-Im et al. Identification Using Frontal Sinus by three-Dimensional Reconstruction from Computed TomographyForensic Sci, January 2013, Vol. 58, （1）.1556-4029.

根据在冠状位CT上的 不同表现，Kuhn等将 额筛气房分为四个类 型(K分型)，分别为： Ⅰ型(K 1型气房):鼻 丘上方的单个气房， 高度不超过额嘴水平；
Ⅱ型(K2型气房：鼻丘上方两个或两个以上
气房，常进入额隐窝区，但不超过额嘴水平； 钩突上端附着点常因此而改变，或附着于纸 样板更高处形成气房的顶壁或被向内压至颅 底或中鼻甲；
谢谢！
鼻丘气房的生理病理学意 义 额隐窝经鼻丘气房内侧 和后方引流 鼻丘气房炎症对额隐窝 的阻塞起决定性的作用
鼻丘气房手术学意义 鼻丘气房是额隐窝径路的手术标志。 手术中鼻丘气房残留，易与未完全切除的筛 泡粘连，导致额窦区堵塞。
额筛气房

又称额隐窝气房，位于鼻丘气房的后上部， 为前筛气房进入额隐窝而成，因此，额隐窝 的引流通道为前方的鼻丘气房和后方的额隐 窝气房间的通路。
额隐窝解剖学
额隐窝及相关解剖结构和概念

额隐窝：又称为鼻额管、额筛隐窝。是额窦 向鼻腔的引流通道-------是额窦向鼻腔开口逐 渐宽大形成的结构,是额窦引流通道沙漏状结 构的下半部分,其向前上通过沙漏的颈部即额 窦窦口与额窦相通，
额隐窝的解剖边界
额隐窝的解剖边界

简而言之，额隐窝区前方为鼻丘，后方为筛 泡，外侧为眶内上壁，内侧为中鼻甲
额隐窝引流影响因素
1.额隐窝解剖复杂多变，有多个气 房，气房发育变异大：鼻丘气房、 额筛气房、眶上气房、额窦间隔气 房等； 2. 钩突附着点变异；
钩突顶端的附着点被认为是 理解额隐窝解剖的关键，鼻 丘气房、钩突共同决定着额 隐窝引流方向。
经典的钩突上端附着 点分为三种类型。
额隐窝引流有两种情况： 1.钩突附着于纸样板， 引流入中鼻道； 2.钩突附着于颅底或中 鼻甲，引流入筛漏斗， 在此种情况下，上颌窦 的炎症可沿着筛漏斗累 及额窦。

由颈内 动、静脉、后4对 脑神经 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）和起自茎突 的各肌（茎突舌肌、茎突咽肌、 茎突舌骨肌）共同构成。
头部局部解剖学
13
4) 腮腺咬肌筋膜和腮腺管
Parotid sheath：颈深筋膜浅层向上延续，分两层包绕腮腺。 在腮腺前缘处两层融合，覆盖咬肌，称为咬肌筋膜。 Parotid duct：由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。
头部局部解剖学
35
头部局部解剖学
36
Cavernous sinus
① Comunication：左右侧海绵窦相交通，此外
middle,inferior v of cerebri
angular v superior ophthalmic v cavernous sinus
internal jugular v
头部局部解剖学
53下颌关节 脑桥头部局部解剖学54
头部局部解剖学
7
Trigeminal N.：
①Supraorbital nerve：为眼神 经分支，分布于额部皮肤。
②Infraorbital nerve：为上颌神 经终支，分布于下睑、鼻翼和 上唇。
③Mental nerve：为下颌神经的 分支，分布于下唇及颏区皮肤。
头部局部解剖学
8
头部局部解剖学
头部局部解剖学
14
5) 穿经腮腺的血管、神经的位置关系
a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。 b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。
头部局部解剖学
15
Facial n. Retromandibular V External carotid A