护理业务查房
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皮肤粘膜：色泽：全身皮肤菲薄，双侧面颊及大腿可见紫纹。弹性：减退
三、病史采集（胡蓉）
患者神志清,胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近1月体重下降4kg。测体温：36.3℃，脉搏：84次/分,呼吸19次/分,血压:130/80mmHg。治疗以调控血糖，血压，活血化瘀，护胃，抗感染，补充糖皮质激素，营养神经为主。
上腹部CT平扫：左侧肾上腺术后；肝脏囊肿；两肾囊肿；两肾多发小结石。
二、体格检查（胡蓉）
一般情况:体温：36.3℃脉搏：84次/min呼吸：19次/min
血压：130/80mmHg
专科检查:身高：160cm；体重：56kg；腰围：97cm；臀围：90cm；
体重指数：21.875足背动脉波动：良好下肢针刺感觉：对称。面容：满月脸
患者此次病程中，神志清楚，精神可，胃纳差，大便正常，夜眠差，近1月体重下降4kg。
既往有高血压病史6年余，血压最高至160/100mmHg，目前口服拜新同（30mg qd），自诉血压控制可；
辅助检查：9-11 CRP 134ug/ml ,白细胞：22.03×109/L,血红蛋白：105g/L，
中性粒细胞：91％
2、营养失调——低于机体需要量
向病人说明饮食的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日﹤2g，每日钠摄食﹤1500mg，低脂饮食：脂肪﹤40g,每日烹调﹤20g。避免油炸食品，饮食要清淡。
3、自我形象紊乱
对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。
四、健康宣教（曹慧婷）
1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。
2、休息与运动：充分休息，避免单独下床，指导病人改变体位时动作要慢。
3、预防感染：避免感染、过度劳累、创伤等诱因，当出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理。监测病情变化，注意意识、生命体征变化。
9－10白细胞：13.85×109/L，中性粒细胞：80.6％
9－9促肾上腺皮质激素：0.13pg/ml
9－8糖化血红蛋白7.8％，葡萄糖：9.1mmol/L，尿糖（＋－）
胸部CT平扫：右肺上叶实变灶，考虑炎性病变可能。两侧胸膜增厚；心影增大。附件：右肾囊性灶；双肾小结石；肝右叶小囊性灶。
B超：双侧甲状腺回声欠均匀。胆囊壁毛糙。双肾钙乳症。左肾囊肿。双肾实质回声稍增强。
4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期门诊复查各项指标。
5、自我病情监测与随访的指导：定期门诊随访，注意定期检查相关化验项目，以便了解病情变化。
五、护理诊断（郝璐）
现存的护理问题
（1）体温过高——与使用糖皮质激素导致容易感染有关。
（2）营养失调——低于机体需要量，与患者胃纳差，进食减少有关
4、焦虑
做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立信心，配合治疗护理。
5、知识缺乏
详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。
护理业务查房
日期：15-09-2516：00
地点：十五病区
主持人：任婉英
主查人：胡蓉
参加者：
传阅者：
题目：肾上腺皮质功能减退症（入院后第7天）
床号：1509姓名：董忠华性别：女年龄：41岁住院号：0357212
诊断：2型糖尿病，肾上腺皮质功能减退症
一、病史汇报（胡蓉）
患者入院6年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量3L左右，较前明显增多，有多尿，每日尿量与饮水量相当，夜尿3－4次/夜，有多食，每日8两米饭左右，饭量较前明显增多，体重下降约4kg左右，偶有视物模糊，无胸闷、心悸、出冷汗，无肢体麻木，无晕厥，无恶心、呕吐等不适，遂至中山医院就诊，测血糖偏高，约10.4mmol/L左右，诊断为2型糖尿病，开始予盐酸吡格列酮（1# po qd）控制血糖，自测空腹血糖控制于7－8mmol/L左右。患者2015年7月7日因"间断下肢浮肿1年余，腰酸半月"入我院治疗，查肾上腺增强CT示：左侧肾上腺外侧支占位性病变，考虑腺瘤"，7月23日于全麻下腹腔镜下左肾上腺肿物切除术，术顺，术后病理示：（左肾上腺）皮质腺瘤，出院后予激素替代治疗（强的松1片bid），入院1周前减量至强的松1片qd。近2周患者无明显诱因出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物常为清水样液体，每日3－4次，稍有头晕，无腹痛、腹胀，无胸闷、心慌、心悸，无明显尿频、尿急、尿痛，遂至我院就诊，查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮质醇（上午）1.582ug/ml（降低），醛固酮176.585pg/ml，甲状腺激素、电解质、血管紧张素II未见明显异常，现为进一步诊治与15－9－7 9：30收住入院。
七、理论回顾（朱珏，石艳蓓，张美丽，杨洁，王岩）
1、定义：慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunction）分为原发性与继发性两类，原发性者分为Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑－垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。
（6）糖尿病神经病变
（7）糖尿病视网膜病变
（8）糖尿病足
（9）下肢深静脉血栓形成
六ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理措施（杨雯）
1、体温过高——与使用糖皮质激素导致容易感染有关。
每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医生，并予以处理。嘱患者多饮水，补充体液的流失。观察患者体温，血压，神志的变化，警惕肾上腺皮质功能危象的发生。
（3）自我形象紊乱——与使用糖皮质激素形象满月脸，水牛背有关
（4）焦虑——与疾病预后差有关
（5）知识缺乏——缺乏疾病相关知识
潜在的护理问题
（1）有受伤的危险。
（2）有皮肤受损的危险。
现存并发症：
（1）无
潜在并发症：
（1）水、电解质紊乱
（2）肾上腺危象
（3）血糖过高或过低
（4）应激性溃疡
（5）糖尿病肾病
三、病史采集（胡蓉）
患者神志清,胃纳差，精神可，夜眠欠佳，大小便基本正常，近1月体重下降4kg。测体温：36.3℃，脉搏：84次/分,呼吸19次/分,血压:130/80mmHg。治疗以调控血糖，血压，活血化瘀，护胃，抗感染，补充糖皮质激素，营养神经为主。
上腹部CT平扫：左侧肾上腺术后；肝脏囊肿；两肾囊肿；两肾多发小结石。
二、体格检查（胡蓉）
一般情况:体温：36.3℃脉搏：84次/min呼吸：19次/min
血压：130/80mmHg
专科检查:身高：160cm；体重：56kg；腰围：97cm；臀围：90cm；
体重指数：21.875足背动脉波动：良好下肢针刺感觉：对称。面容：满月脸
患者此次病程中，神志清楚，精神可，胃纳差，大便正常，夜眠差，近1月体重下降4kg。
既往有高血压病史6年余，血压最高至160/100mmHg，目前口服拜新同（30mg qd），自诉血压控制可；
辅助检查：9-11 CRP 134ug/ml ,白细胞：22.03×109/L,血红蛋白：105g/L，
中性粒细胞：91％
2、营养失调——低于机体需要量
向病人说明饮食的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。低盐低脂糖尿病饮食，低盐饮食：低盐每日﹤2g，每日钠摄食﹤1500mg，低脂饮食：脂肪﹤40g,每日烹调﹤20g。避免油炸食品，饮食要清淡。
3、自我形象紊乱
对患者讲解形象变化的原因，正确认识疾病所引起的身体变化，使患者能够接受自己形象上的改变。
四、健康宣教（曹慧婷）
1、饮食指导：进食高碳水化合物、高蛋白、高钠饮食，病情许可下多饮水，避免食含钾高的食物，观察病情变化，记录出入量。
2、休息与运动：充分休息，避免单独下床，指导病人改变体位时动作要慢。
3、预防感染：避免感染、过度劳累、创伤等诱因，当出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时及时处理。监测病情变化，注意意识、生命体征变化。
9－10白细胞：13.85×109/L，中性粒细胞：80.6％
9－9促肾上腺皮质激素：0.13pg/ml
9－8糖化血红蛋白7.8％，葡萄糖：9.1mmol/L，尿糖（＋－）
胸部CT平扫：右肺上叶实变灶，考虑炎性病变可能。两侧胸膜增厚；心影增大。附件：右肾囊性灶；双肾小结石；肝右叶小囊性灶。
B超：双侧甲状腺回声欠均匀。胆囊壁毛糙。双肾钙乳症。左肾囊肿。双肾实质回声稍增强。
4、用药指导：讲解相关疾病相关知识，正确服药，强调定时定量，告知不良反应，切勿自行增减、停用药物。定期门诊复查各项指标。
5、自我病情监测与随访的指导：定期门诊随访，注意定期检查相关化验项目，以便了解病情变化。
五、护理诊断（郝璐）
现存的护理问题
（1）体温过高——与使用糖皮质激素导致容易感染有关。
（2）营养失调——低于机体需要量，与患者胃纳差，进食减少有关
4、焦虑
做好心理护理，给予体贴关怀，同情安慰鼓励并讲解疾病相关知识，使其树立信心，配合治疗护理。
5、知识缺乏
详细介绍发病原因,介绍肾上腺皮质减退症的临床表现，告知病人皮肤的保护方法和饮食的选择，使病人学会自我护理，指导病人坚持长期服药，按时按量服用，不可随意减量和停药，定期门诊随访治疗及预防,消除思想顾虑,尤其树立自信心,鼓励患者保持良好的精神状态,积极配合治疗。
护理业务查房
日期：15-09-2516：00
地点：十五病区
主持人：任婉英
主查人：胡蓉
参加者：
传阅者：
题目：肾上腺皮质功能减退症（入院后第7天）
床号：1509姓名：董忠华性别：女年龄：41岁住院号：0357212
诊断：2型糖尿病，肾上腺皮质功能减退症
一、病史汇报（胡蓉）
患者入院6年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量3L左右，较前明显增多，有多尿，每日尿量与饮水量相当，夜尿3－4次/夜，有多食，每日8两米饭左右，饭量较前明显增多，体重下降约4kg左右，偶有视物模糊，无胸闷、心悸、出冷汗，无肢体麻木，无晕厥，无恶心、呕吐等不适，遂至中山医院就诊，测血糖偏高，约10.4mmol/L左右，诊断为2型糖尿病，开始予盐酸吡格列酮（1# po qd）控制血糖，自测空腹血糖控制于7－8mmol/L左右。患者2015年7月7日因"间断下肢浮肿1年余，腰酸半月"入我院治疗，查肾上腺增强CT示：左侧肾上腺外侧支占位性病变，考虑腺瘤"，7月23日于全麻下腹腔镜下左肾上腺肿物切除术，术顺，术后病理示：（左肾上腺）皮质腺瘤，出院后予激素替代治疗（强的松1片bid），入院1周前减量至强的松1片qd。近2周患者无明显诱因出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物常为清水样液体，每日3－4次，稍有头晕，无腹痛、腹胀，无胸闷、心慌、心悸，无明显尿频、尿急、尿痛，遂至我院就诊，查空腹血糖7.9mmol/L,ACTH4.437pg/ml（降低），皮质醇（上午）1.582ug/ml（降低），醛固酮176.585pg/ml，甲状腺激素、电解质、血管紧张素II未见明显异常，现为进一步诊治与15－9－7 9：30收住入院。
七、理论回顾（朱珏，石艳蓓，张美丽，杨洁，王岩）
1、定义：慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical hypofunction）分为原发性与继发性两类，原发性者分为Addison病，因多种原因导致双侧肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者指下丘脑－垂体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。
（6）糖尿病神经病变
（7）糖尿病视网膜病变
（8）糖尿病足
（9）下肢深静脉血栓形成
六ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理措施（杨雯）
1、体温过高——与使用糖皮质激素导致容易感染有关。
每日监测患者生命体征，出现发热情况，及时通知医生，并予以处理。嘱患者多饮水，补充体液的流失。观察患者体温，血压，神志的变化，警惕肾上腺皮质功能危象的发生。
（3）自我形象紊乱——与使用糖皮质激素形象满月脸，水牛背有关
（4）焦虑——与疾病预后差有关
（5）知识缺乏——缺乏疾病相关知识
潜在的护理问题
（1）有受伤的危险。
（2）有皮肤受损的危险。
现存并发症：
（1）无
潜在并发症：
（1）水、电解质紊乱
（2）肾上腺危象
（3）血糖过高或过低
（4）应激性溃疡
（5）糖尿病肾病
