预检分诊规范要求42页PPT

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2、分诊技巧
• SOAP公式
Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资 料。
Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情 观察，获得初步印象。
Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。
Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。
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病例分析1
• 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车 上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清， 头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼 吸困难、无脑脊液漏。
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1、望闻问切法
1）问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历 史和现状。
2）看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、 体位、姿态等来判断患者的病情。
3）听：听说话声音、呼吸、咳嗽等 4)闻：特殊气味。 5）触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6）查：体温、血压、瞳孔等。
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患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来 就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。
S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人 有恐慌感故前来就诊。
O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度 发绀，呼吸浅速。
A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位， 心脏病可能性最大。
A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨 骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神 经外科医生进行处理。（1级）
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病例分析2
• 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷， 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不 整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。

预检分诊人员资质与职责
资质要求
预检分诊人员应具备医学相关专 业背景和一定临床经验，熟悉常 见疾病症状和流行病学知识。
职责内容
负责患者接待、病情评估、信息 登记与报告，协助患者完成挂号 、诊疗等手续，提供必要的医疗 咨询和心理支持。
预检分诊设施与设备
设施要求
预检分诊区域应保持通风良好，设置独立的挂号、候诊区域，配备必要的消毒 设施。
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预检分诊质量管理与改进
预检分诊质量评估指标
01
02
03
04
患者满意度
评估患者对预检分诊服务的满 意程度，包括候诊时间、Biblioteka 务态度等。分诊准确率
衡量预检分诊人员对疾病分类 和病情严重程度的判断准确性
。
医疗资源利用效率
评估预检分诊对医疗资源的合 理分配和利用，如医生、床位
等。
医疗质量安全
关注预检分诊过程中医疗差错 、事故等不良事件的发生率。
制定详细的培训计划，包括培训内容、时间 、方式等。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作 、案例分析等。
培训内容
培训内容包括预检分诊的理论知识、操作技 能、沟通技巧等。
培训考核
对参加培训的人员进行考核，确保培训效果 和质量。
05
案例分享与经验总结
成功案例介绍
案例一
某大型医院预检分诊系统升级改造
提升患者满意度
通过预检分诊，医疗机构可以缩短 患者等待时间，提高患者就医体验 ，提升患者满意度。
预检分诊的历史与发展
历史回顾
预检分诊起源于二战时期的战地医疗救治，当时为了快速救治伤员而采取的初步分类措 施。随着医疗技术的发展和医疗需求的增加，预检分诊逐渐成为医疗机构的一项重要工

定期进行手部消毒，避免交 叉感染
及时上报疑似病例，确保及 时隔离和治疗
询问病史：了解患者病史，包括症状、持续时间、治疗情况等 体格检查：对患者进行体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压等 辅助检查：根据需要，进行血液、尿液、影像学等辅助检查 综合评估：结合病史、体格检查和辅助检查结果，对患者病情进行综合评估
PPT,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：PPT
目录
CONTENTS
早期发现疾病：及时发现患者病情，避免延误治疗 减少交叉感染：降低患者感染风险，保护患者健康 提高医疗效率：合理分配医疗资源，提高医疗服务质量 保障患者权益：维护患者合法权益，提高患者满意度
培训教育：对医护人 员进行预检分诊的培 训，提高其专业水平
设立咨询台：在医院 入口处设立咨询台， 解答患者及家属的疑 问
提供资料：提供预 检分诊的相关资料， 如宣传册、视频等， 方便患者及家属了 解
汇报人：PPT
报告内容包括患者基本信息、 症状、接触史等
发现疑似病例或异常情况， 应立即报告给相关部门
报告方式包括电话、短信、 微信等
报告后，应做好记录，以便 后续追踪和调查
及时了解患者病情和治疗情况
及时反馈患者病情和治疗效果， 以便调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
协调各科室之间的工作，确保患 者得到及时有效的治疗
加强与患者家属的沟通，了解患 者需求，提供更好的医疗服务
制定考核标准，确保医护人 员掌握预检分诊技能
定期组织培训，提高医护人 员的预检分诊能力
建立考核机制，定期对医护 人员进行考核
加强培训与考核的监督，确 保培训与考核的有效性

/分 HR>140 次/分或
<40 次/分
SP<80mmHg
<90%
二级 危重 病情危重，可以致命
各类型心绞痛发作， 严重心悸、晕厥，大 汗淋漓，皮肤苍白； 呼吸困难（只能使用 词组或短句，明显的 喘鸣音），急性意识 模糊；昏睡或者定向 力障碍，有定位体征 的面部或肢体活动障 碍；严重中枢性疼痛 （疼痛评分>7 分）/ 乏力；难以制止活动 性出血；多发伤及复 合伤，中度烧烫伤， 高危致伤方式所致头
.
急诊预检分诊及分级标准
分级
严重 程度
一级 濒危
二级 危重
三级 急症
四级 非急症
病情危殆， 病情危重， 病情急重， 病情稳定， 随时致命 可以致命 尽快处理 可待处理
候诊时间
立即
候诊区域 诊疗区域
红区 抢救室
10分钟
30分钟
120分钟，特 殊情况可能 进一步推迟
红区 抢救. 室
黄区
绿区
急诊诊室、 急诊或者门
本质：根据患者病情的轻重缓急分类,突出重危患者优先就诊的特点。
.
患者病情轻重缓急分5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有致命危险危重者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
动性出血；
5. 多发伤及复合伤，中度烧烫伤，高危致伤方式00/110mmHg伴器官损害；BP<90/60mmHg；除 外一级分级的濒危体征。
血氧饱和度
91-92%
.
三级
判断依据
主诉及表现 1. 各类型心绞痛已缓解； 2. 呼吸不畅（言语成句），1天内少量咳血（多于2次）； 3. 抽搐缓解并已清醒；严重的周围性疼痛（疼痛评分>7

病情分诊和专科分诊分诊的目的?安排就诊顺序优先处理危急症提高抢救成功率安排就诊顺序优先处理危急症提高抢救成功率?提高急诊工作效率减少患者等待时间增加病人对急诊工作满意度提高急诊工作效率减少患者等待时间增加病人对急诊工作满意度?有效控制急诊就诊人数维护急诊室内秩序有效控制急诊就诊人数维护急诊室内秩序长时间不进行血糖仪校准长时间不进行血糖仪校准主动接待病人做好预诊分科主动接待病人做好预诊分科介绍目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊种类?院内分诊?院前分诊?灾难分诊我院门诊急诊分科情况?1楼
见到病人才分诊
一问二看三检查四分诊
首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血 管状况等
主要评估：病人有无生命危险
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分诊技巧
问：
灵活运用问诊技巧（诱导问诊） 问诊要有针对性、目的性、 应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、 既往史
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分诊技巧
看：
在问诊的同时，细致观察病人 的神态、面容、皮肤等，神志 不清的病人要查看病人的瞳孔
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常见急症分科（五）
精神心理科：各种言行异常、急性心因性
疾病等
皮肤科：急性皮疹、风团、各种急性皮肤病 感染科：各种急性传染性疾病 、重症肝炎等 耳鼻喉科：异物梗阻、外伤、鼻出血等 眼科：急性病变、外伤、化学伤、异物等 口腔科：外伤、急性疼痛、下颌脱臼等
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分诊技巧
病情分类
Ⅰ类：（5分钟内） 危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到及时 救治，很快危及生命
需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或 肢体的危险。

医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗
救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资 料，并妥善保管。
医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病
人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初
诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历
记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办
第七条
转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地 卫生行政部门的规定使用专用车辆。
台州市疾病预防控制中心
感染性疾病科和分诊点应当采取
第 标准防护措施，按照规范严格消
八
毒，并按照《医疗废物管理条例 》的规定处理医疗废物。
条
第九条
医疗机构应当定期对医务人员进行传染病 防治知识的培训，培训应当包括传染病防 治的法律、法规以及传染病流行动态、诊 断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理 等内容。
台州市疾病预防控制中心
第四条
医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做 好特定传染病的预检、分诊工作。
台州市疾病预防控制中心
医疗机构应当在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定 传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传 染病的预检、分诊工作。
必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先 到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
台州市疾病预防控制中心
医院分为四个区域：
建筑布局与隔离要求
低危险区域： 包括行政管理区、教学区、图书室、
生活服务区等。
中等危险区域 ：包括普通门诊、普通病房等。
高危险区域 ： 包括感染疾病科（门诊、病房）等。
极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、器官

• 二 清醒程度评估——AVPU法 • 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评
估，包括病人的意识水平，瞳孔大小和病人 的反应。 • A.警觉 • V.对声音刺激的反应 • P.只对疼痛有反应 • U.五反应
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清” • 听清病人或陪伴者主说 • 问清与发病或创伤有关的细节 • 看清与主诉相符的症状和体征及局部表现
• 主诉：收集病人或陪护人告诉的资料 • 观察：运用综合上述情况对病人病情进行分析 • 计划：组织抢救程序，进行专科分诊
怀疑传染病的病人
• 1. 病人穿戴防护用品 • 2.医护人员按规定穿戴防护用品 ，引领至感
染疾病科
谢谢大家
• 2.外伤病人应评估头部，颈部，胸腹部，脊柱，四 肢外伤情况及有无出血。
• 3.急腹症病人应评估腹痛的性质，持续的时间和部 位，有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。
• 4.疼痛病人应评估持时间，部位，及有无放射痛， 鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• 5.昏迷病人要详细询问现病史，既往史，评估是否 为脑血管病，中毒，肝性脑病，低血糖昏迷等。
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 望闻问切法 • 问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的
历史和现状。 • 看：观察患者的精神，面容表情，面色，呼
吸，体位，姿态等来判断患者的病情。 • 听：听说话声音，呼吸，咳嗽等 • 闻：特殊气味 • 触：脉搏，皮肤温度，疼痛部位 • 查：体温，血压。瞳孔等
三 分诊评估运用的手段与技巧
• 2.热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量 并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。
• 3.根据病情轻，重，缓，急合安排病人就诊，对需 抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医 生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。

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(二) 预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
(三) 病人挂完号后，预检护士做好急诊登记工作及 相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、 接诊时间、就诊初次生命体征，应记录明确，无家 属的病人应及时与家人或单位取得联系。
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(四) 对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善 处理，并做好解释工作，不能轻率从事，免延误病 情。
一、目的：预检护士判断病情危重程度并正确分诊， 及时做出有效处理。
二、范围：预检分诊护士进行分诊患者时皆适用之。
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三、权责：
(一) 预检护士：对就诊患者进行分区分科就诊， 对急危重的绿色通道患者做好抢救呼叫工作，做好 相关记录。
(二) 急诊医生：评估病人病情，做好抢救措施。
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1、对危重患者，应简化步骤，立即送至抢救室先 抢救，后补办挂号手续。
2、需要立即抢救的危重患者，在值班室医生到 达前，护士可酌情予以急救处理，如止血、给药、 人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等亦可请其他科室 值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
3、发绀及呼吸困难者予以吸氧，T＞39.5℃可予 以冰敷。呼吸、心跳骤停者立即行CPR。
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四、定义：
(一) 急诊绿色通道：指对危重病人一律实施优先抢 救、优先检查和优先住院原则，医疗相关的手续按 情补办。
(二) 重大突发事件：引发3人或以上死亡或10人以 上伤亡的重大突发事件：如火灾、地震、台风、暴 力事件、爆炸、重大交通事故、食物中毒等事件。
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(三) 预检分诊病情的分级：
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2、发热门诊独立设置，与其他门诊 隔离；
3、发热门诊总面积、侯诊厅能满足 病人就诊需求（不拥挤）；
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二、发热门诊设置要求
4、设有留观室，与发热门诊相近， 与其他门诊、病区相隔离；
5、发热门诊和隔离留观室有独立的 污水处置系统；
6、发热门诊和隔离留观室有独立的 空调系统(不能用中央空调)；
5、有医务人员专用卫生间； 6、有充足的非手触式洗手装置； 7、进出口标志明确，有防止他人误
入的措施。
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二、发热门诊设置要求
(三)、人员设备 1、工作人员相对固定； 2、由高年资呼吸科或感染科主治医
师以上人员负责发热门诊工作，每 个诊室配备1---2名医师；
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二、发热门诊设置要求
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三、肠道门诊设置要求
（一）二级以上综合性医疗机构 二级以上综合性医院在每年的5-11月
必须开设规范的肠道门诊，按照要 求监测以霍乱为重点的肠道传染病 疫情。具体要求如下：
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三、肠道门诊设置要求
1、思想落实 （1）组织学习：医院领导要组织全
体医务人员认真学习《中华人民共 和国传染病防治法》和《霍乱防治 手册》（第五版），有学习记录和 签到册。
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二、发热门诊设置要求
7、普通门诊大厅入口、急诊室有就 诊病人体温测量台；
8、已向社会公布24小时就诊联系电 话。
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二、发热门诊设置要求
(二)、内部设置
Ⅰ 发热门诊
1、入口处设体温预测站，进行初诊 分诊，有独立的挂号室；
2、三区(清洁区、半污染区、污染 区)分隔合理、明确，各区之间有物 理隔断；

• 3.就诊患者成人或儿童体温≥37.3℃者、有流行病学史、有“发热、干咳 、乏力、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹 泻”症状者，专人陪同按指定路线至发热门诊就诊；
• 4.中高风险管控区来（返）商或持黄码、红码就诊者，专人引导至发热 门诊就诊；
• 5.做好个人防护及工作区环境物品消毒并按时记录。
开具分诊单
按指定路线专人引导到发热门诊
普通门诊就诊
• 6.关注当日国家发布中高风险地区及重点关注区域的范围界定，了解商 丘市疫情防控要求，按新冠疫情预检分诊流程分诊。
三、 新冠疫情预检分诊流程
就诊人员
扫码、测温、指导戴口罩
预检分诊登记
详细询问流行病学史、简单问诊
无发热、无呼吸道症状、 体温≥37.3或有呼吸道症状无流
行病学史、绿码
黄码、红码、有流行病学史
院感培训课件
预检分诊
一、预检分诊设置要求
• 1、预检分诊点设置在门诊大厅门口；
• 2、预检分诊点有明确醒目的标识，通风良好ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ具有隔离 条件和必要的防护用品，人员配置到位。
• 3、分诊台：有体温计、口罩、手套、发热病例登记表、 宣传资料、简单消毒设施，医务人员24小时值班。
• 4、在预检分诊处，向就诊的发热病人及陪同人员发放口 罩，有短暂休息的场所和设施，做好初始隔离措施。
• 预检分诊执行一级防护，需要佩戴：医用外科口罩、一 次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套、隔离衣、手卫 生。
• 二、预检分诊工作要点
• 1.认真查验就诊患者及陪同人员体温、健康码、医用口罩佩戴等情况， 非就诊患者的无关人员禁止进入院区；
• 2.严格落实预检分诊制度，详细询问流行病学史，体温正常、健康码绿 码、口罩佩戴者，初步筛查无发热的普通患者开具分诊单入院就诊；