新生儿腹膜透析案例分享

腹膜透析治疗肾功能衰竭患儿的护理目的：分析总结24例腹膜透析治疗肾功能衰竭小儿的护理经验。

方法：手术前做好术前准备、皮肤护理及心理护理；术中对患儿的出入液量、生命体征进行严密监测，做好管道护理工作；术后预防并发症、加强饮食护理等。

结果：经过治疗与积极有效的护理，除一例急性肾衰竭患儿因并发症死亡外，其余患儿的病情均逐渐稳定，痊愈出院。

结论：积极有效的护理能够提升治疗质量，对提高患儿生活质量、挽救患儿生命意义重大。

标签：腹膜透析；小儿；肾功能衰竭；护理中图分类号R473.72 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0100-02肾功能衰竭是儿童常见的急危重症，病情凶险，致死率极高。

腹膜透析是治疗小儿肾功能衰竭的一种重要手段。

置管之后的前期透析主要由医护人员完成，自透析前的准备到透析时的防感染、防渗漏，密切观察病情，再到后期培训、指导家长进行操作，护理人员在每个阶段采取不同护理对策，对患儿恢复健康起着十分重要的作用[1]。

2004-2010年笔者所在医院收治了24例以腹膜透析治疗的肾衰竭患儿，经过护士的精心护理，患儿预后良好。

现将护理经验总结如下。

1资料与方法1.1一般资料24例患儿均确诊为肾功能衰竭，其中男18例，女6例，年龄3~14岁，24例中，17例患儿无尿，1例急性肾衰竭患儿入院时已经昏迷，其余6例入院时全身浮肿。

1.2治疗方法所有患儿均在置管后4 h进行透析治疗，每次的透析液量为10~20 ml/kg，放入时间为10~15 min，保留2 h，放出时间也为10~15 min。

置管当天透析4~5次，随后根据病情发展调整透析次数与入液量，白天将透析液保存在腹中1~2 h，晚上则直接将其排出体外。

2结果所有患儿经过透析后，尿量、血压、尿素氮、血肌酐均明显改善，17例无尿患者在入院当天经过6次透析后，尿量逐渐趋于正常。

11例患儿经过治疗，病情稳定而转做家庭透析，其余13例患儿在医院继续接受化疗。

一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理周婷【摘要】完全性大动脉转位(D-TGA)是两大动脉与心室连接错误,形成了两个平行的循环系统,只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,占先天性心脏病的7％～9％[1].80％～90％的患儿在出生1年内死亡[2].唯有尽早手术治疗方能治愈.Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法.患儿在术后易并发低心排出量综合征,新生儿单位体重的腹膜面积相对较大,因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好.及时有效地腹膜透析可以纠正低心排,降低病死率.同时腹膜透析对血液动力学影响小,易操作,安全效果好.2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿,术后低心排行腹透,现将护理体会报告如下.【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2011(019)006【总页数】1页(P350)【关键词】完全性大动脉转位;Switch手术;腹透;低心排;护理【作者】周婷【作者单位】天津市胸科医院,天津300051【正文语种】中文【中图分类】R473.72完全性大动脉转位（D-TGA）是两大动脉与心室连接错误，形成了两个平行的循环系统，只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存，导致机体严重缺氧，代谢紊乱，占先天性心脏病的7%～9%〔1〕。

80%～90%的患儿在出生 1 年内死亡〔2〕。

唯有尽早手术治疗方能治愈。

Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法。

患儿在术后易并发低心排出量综合征，新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好。

及时有效地腹膜透析可以纠正低心排，降低病死率。

同时腹膜透析对血液动力学影响小，易操作，安全效果好。

2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿，术后低心排行腹透，现将护理体会报告如下。

1 病例简介患者男，2个月，入院前1周出现口唇青紫，于2011年6月13日入院。

查体：身高 59 cm，体重 4.8 kg，T36.5 ℃，P171 次/分，BP59/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），超声诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，肺动脉高压，完全性大动脉转位，心功能Ⅱ级”。

1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭腹膜透析的护理【摘要】目的：回顾1例超低出生体重儿腹膜透析治疗急性肾功能衰竭的护理，旨在为此类患儿的护理提供参考。

方法：回顾性分析本科收治的1例超低出生体重儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的临床资料。

结果：该例患儿接受透析治疗5天，肾功能逐渐恢复正常，顺利拔除腹透管。

总结：腹膜透析是治疗新生儿急性肾功能衰竭重要手段，全面、细心的护理干预，可使腹膜透析顺利进行，并有效减少严重并发症的发生。

【关键词】超低出生体重儿，急性肾功能衰竭，腹膜透析，护理超低出生体重儿，肾小球滤过率低、肾脏调节酸碱功能差，限制水、钠、钾的排泄，易导致水肿、少尿、电解质紊乱和代谢性酸中毒等发生急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）[1]。

其临床表现既可以是血肌酐水平的轻微升高，也可以是无尿性肾功能衰竭，国外新生儿重症监护室中急性肾功能衰竭病死率为40%[2]，国内发生率8%～24%，病死率高达50%[3]。

透析是急性肾功能衰竭首选治疗方法，透析的两种方法中，血液透析是一种侵入性治疗，操作复杂、参数多且调整频率高，加之患儿病情重、体重轻、血容量少、血管细、置管难度大，不可避免会出现较多的护理风险，可导致严重的并发症，甚至威胁患儿的生命安全[4]。

相对而言腹膜透析可以避免这些方面的问题，所以新生儿急性肾功能衰竭治疗优先选择腹膜透析[5]。

腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经过超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的，该方法不受体质量及血容量大小影响，并避免血流动力学失衡，无需抗凝剂及建立血管通路，可在床旁进行，操作简单易行、更易为患儿家属接受[6-7]。

国外已有腹膜透析应用在极低或超低体重新生儿合并急性肾功能衰竭的报道[8]，但国内对超低出生体重儿应用腹膜透析救治护理报道极少。

我科于2023年9月收治了1例急性肾功能衰竭合并多器官功能损伤的超低出生体重儿，予暖箱内腹膜透析，过程顺利，现将护理要点总结如下。

4912014中华急危重症护理杂志2020年9月第1卷第5期202015腹膜透析是2岁以内患儿首选的透析方式，与血液透析、连续性肾脏替代治疗相比，对血液动力学影响较小，且代谢功能、肾功能、全因病死率等临床指标恢复和结局相近［1］，因此，越来越多地应用在急性肾损伤（acute kidey injure ，AKI ）的治疗中［2］。

新生儿各系统发育仍不完善，多器官功能障碍时，病情危重且变化快，腹膜透析在这部分新生儿中的应用有诸多优点，包括费用低、操作简单、减少抗凝药物使用、减少中心静脉置管及相关感染、在血流动力学不稳定的患儿中耐受性高［3-4］。

国外已有腹膜透析应用在低体重或极低体重新生儿合并急性肾损伤的报道［5-7］，我国相关的报道仍较少［8］。

我院2018年2月—2019年2月应用急性腹膜透析成功救治2例多器官损伤包括急性肾损伤的新生儿，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料患儿1，男，9d ，孕37+3周，出生体重2910g ，单胎自然分娩出生，出生1min 、5min Apgar 评分均为10分。

因发热2d 余，高胆红素血症，新生儿感染且抗感染治疗效果不佳入院。

入院后患儿出现心功能不全合并肺动脉高压、肝功能损伤、凝血功能异常等各系统损伤，予气管插管机械通气，并积极抗感染及各器官支持治疗。

患儿入院第2天无尿，全身凹陷性水肿，第3天血肌酐和尿素氮分别上升至119μmol/L 和8.8mmol/L ，诊断为AKI 。

于入院第3天床旁留置腹膜透析管。

患儿2，男，出生后5h ，胎龄29+6周，出生体重715g ，双胎之小子剖宫产出生，单绒双羊双胎，出生后气促发绀，出生1min 、5min Apgar 评分分别为8分、9分。

以“早产儿，超低体重新生儿，新生儿呼吸窘迫综合征”收入我院，予以反复调整呼吸机模式，血制品输入以及各系统支持治疗。

患儿出生48h 无尿，双足稍水肿，在限液、利尿、小剂量多巴胺应用后，24h 尿量为3～10ml ；入院第5天，血肌酐和尿素氮分别上升至371μmol/L 和20.3mmol/L 。