如何做好病房护理质量控制PPT(共85页)

特殊感染手术的管理
破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等细菌感染的手术为特殊感染
手术，此类手术必须在感染手术间内施行。禁止参观。 手术敷料为一次性，用物力求简单，将手术间内不需要的物 品搬到室外，安排室内、室外个一名巡回护士进行配合。 参与手术人员须穿双层手术衣，戴双层口罩帽子、手套、脚 套及防护眼罩。 术中纱布、敷料等处理，术后器械处理同感染手术处理。 手术间台面、墙壁、地面等用2000mg/L含氯消毒液处理后 封闭24h后净化1h继续封闭，直至室内物品及空气细菌培养 合格后方可开放使用。
四通道
医务人员通道
患者通道
无菌物品通道
垃圾通道
手术室消毒隔离管理
严格限制进入手术间的人数,以手术通知单为依据安排人员

进入手术间，进入手术间人员衣帽整齐。 严格区分限制区、半限制区和非限制区,标志明显。各区所 用清洁物品如拖布等标志明显，防止交叉使用。 手术所用物品均达到无菌要求,严格执行无菌技术操作原则。 严格一次性无菌物品的使用，专人负责，防止过期使用。 感染监测小组, 每周对高压蒸汽灭菌器灭菌效果进行生物监 测，每月对手术间、物体表面、医务人员的手进行采样监测。 层流洁净手术间空气培养细菌≤10cFu/m3 医护人员手细菌≤5cFu/cm2 物体表面细菌≤5cFu/cm2）。 病人所用物品均一人一消毒,尽量用一次性物品,防止院内感 染的发生。 医疗废物的处理：严格区分医疗垃圾与生活垃圾，锐器放入 锐器盒，定点分别存放，医院统一处理。
质量目标

急救物品完好率100% 仪器使用完好率100% 无菌技术操作合格率100% 护理表格书写合格率≥98% 病人安全核查合格率100% 危重病人抢救合格率≥95% 手术室感染监测合格率≥98% 无菌物品灭菌合格率100% 手术体位并发症发生率0 医疗废物处理合格率100%

管理者和执行者共同参与
制定出护理工作标准
反复思考讨论，拟定出草案
有关专家进一步修订
经护理部认可
提交医院审批执行
标准制定原则：
1、以患者为中心的原则；
2、预防为主的原则； 3、实事求是的原则；
4、系统标准的原则；
5、数据化的原则。
1、以患者为中心的原则：
护理标准化管理的目的就是
为患者提供优质的服务。ISO09 004-2国际标准（引言）中指出： “在一个组织中质量的创造和维持取决于系统的质量 管理方法，其目的是保证顾客的需要得到理解和满 足……” 医院中顾客就是患者，坚持以患者为中心是标准 化管理的首要原则。
被抽查患者总数
（3）护理管理质量标准： 岗位责任制 一般护理管理制度
把 责 任 落 实 到 每 个 岗 位 和 每 个 人 需 要 大 家 共 同 执 行 的 管 理 制 度
（4）护理信息的管理：
1）护理信息的特点是：来源广泛、内容繁杂、随机
性大、质量要求高。
2）管理的内容：
①护理信息的收集：可以从院内采集，如护理工作 的各种报表，其他辅助科室的统计数字等。 ②护理信息的处理：通过对原始信息进行加工、整 理、分析等，做到去粗取精、去伪存真，从而有利于 信息的传递、储存和利用。
开展整体护理单元数 整体护理开展率= 全院护理单元总数 X100%
5）新业务、新技术引进与开发标准：
论文发表篇数 实现技术革新率= X100%
要求达到技术革新或论文发表次数 标准值：每年完成本院新业务、新技术>=2项，在地方市级以上刊 物发表论文2篇。
6）医院感染管理质量标准：
标准值：无菌物品灭菌及格率100%，一次性物品“五个一”执行率 100%。

意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。
加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。
创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的
执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。 5 护士长及二级岗护士未及时质控。 6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
不良事件质 控整改措施
• 为进一步增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提高服务质量，降低和防
护理文书 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。 7、Morse Braden 评分不准确，出现病情变化，评分不及 时。 8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。 9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、输血记录不准确。 10、各种引流液颜色、性质、量未及时记录。 11、危重患者出入量总结未记录在体温单上。
基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
护理质量控制 与持续改进
一 临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标

以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修 订周期较长，要求极高。流程修改较为频繁，有适宜性 的特点。
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二、护理质量控制
制定标准应遵循的原则：
1.标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部 门下发的有关标准。
2.标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想， 无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。
2.高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%
3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 。
4.护理人员对输血相关制度知晓率100%。
5.护理人员熟悉输血严重危害方案、处置规范与流程，知晓率100%。
6.抢救药品及器材完好率100%。
7.基础护理合格率≥90%。
8.特级护理合格率≥90%。
9.一级护理合格率≥90%。 10.健康教育覆盖率100% 源于《四川省医院护理质量管理评价标准》，已纳入护 11.护理文件书写合格率≥士9长5%目标管理。
认识法律、法规、标准、指南、制度、流程
法律法规压倒一切，任何的标准不得与法律法规相冲突， 对相关的各方均具有强制性，如地方政府、卫生行政部 门、各医疗机构、各执业人员等。法律法规有罚则； 标准是为了达到法定要求的专业性保障，同样具有刚性， 是在认定法律责任时的依据。无罚则；指南是专业机构 的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的 行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是 达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。
（三）建立流程：
把繁琐的工作内容用图表或线条展示， 使 之条理清楚、一目了然。
•
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12/13/2019
三、护理质量控制方法
（一）现场控制 是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过

制——制度和流程
以人为本，确立ICU护理质量标准
✓ 标准是质量管理的基础，是质量控制的依据。如何制定一个合理、科学
的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理质量控制 应将工作重点放在病人身上，衡量工作质量时应首先检查病人是否处于最优质的护 理状态。
✓ 在美国，护理质量检查方法较普遍采用同行评议的方法， 通过职业标准来检查工作质量。
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如何检验和评估护理质量
护理质量检验评估管理
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如何检验和评估护理质量
注重满意度调查及护理质量反馈
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总结
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总结
ICU是一个跨科医疗单位，也是抢救危重患者、提高医 护水平的最有效的组织形式，是面向全院各科急、重症患者 的综合性科室。
ICU护理质量控制
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目录
概述 ICU护理质量控制
制度和流程保障 护理团队建设 环境质量控制和仪器设备管理 严格监督机制 如何检验和评估护理质量 总结
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
➢责任心和执行力，往往基于一个人的精神层面， 真正关心病人、重视工作的人，自然会有责任心 和不断提升的愿望。
➢如果不在质上斤斤计较，就难在量上绰绰有余。----------质量的讲究
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谢谢！
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✓ 护理质控体系和PDCA循环管理系统，均包含了质量监督 控制机制。 而ICU全体医护人员都要自觉地参与自检和监 督工作，在自我控制和横向控制中发挥作用。

2.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准
分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、 治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院 务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机 制。
3.提供护理相关康复和健康指导（查健康指导相关 资料、护士和患者健康指导实施情况（入院、出 院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等）。
切实落实基础护理职责，改善护理服务
• 明确临床护士应当负责的基础护理 项目及工作规范，临床护士必须履 行基础护理职责，规范护理行为， 改善护理服务。
1.根据患者病情和生活自理能力提供照 顾和帮助，执行卫生部基础护理服务 项目和工作规范要求，正确实施基础 护理，如晨、晚间气道护理等。
应急预案及流程
• 病房有住院患者紧急状态的护 理应急程序、意外事故紧急状 态时的护理应急程序
护士长
• 每天早晚巡视病房，掌握病人 病情急需要，检查护理措施落 实情况
• 及时检查新入院、疑难危重和 手术病人，督查医嘱执行情况， 督查核心制度、护理常规，技 术操作规程的执行情况
基础护理安全
晨间护理到位，危重、大手术后病人做到 “六洁四无”，六洁：头发、口腔、会 阴、皮肤、指甲、床单位。四五：无坠 床、无压疮、无并发症、无差错事故。 根据病情及患者需要，协助刷牙漱口， 洗脸、刮胡须、梳头、洗头擦身、洗手、 洗脚。会阴护理、修剪指/趾甲、协助排 尿、排便、更换衣裤等。
4、为患者提供满意的护理服务，基础护理项 目及工作规范落实到位，减轻患者负担。
• 走访患者，了解责任护士所提供的护理服 务的满意程度。
工作制度健全并落实
• （病房管理制度、陪护探视制度、 消毒隔离制度、治疗室处置室工作 制度、患者出入院管理制度）

护理质量控制方法PPT
目 录
建立护理质量管理体系 制定和执行护理质量标准 护理质量监测与评估 护理质量改进及常用方法
建立护理质量管理体系
成立质量管理委员会
01
02
03
制定护理质量标准
包括护理管理质量标准、护理人员素质标 准等。
严格按照质量标准进行考核
每月进行考核结果上报护理部，并反馈检 查内容。
03
通过患者满意度调查，了解患者对护理工作的满意程度，以提升护
理质量，满足患者需求。
数据分析评估
护理过程数据监测
通过观察、记录、访谈等方法， 对护理过程中的各项指标进行实 时监测。
患者康复情况评估
根据患者的康复状况，对护理工 作的效果进行客观评估。
满意度调查与数据分析
通过对患者满意度的调查，收集 相关数据并进行深入的数据分析 。
实施改进措施
制定改进措施
根据评估结果，针对存在的问题和不足，制定相应的改进方案。
实施改进措施
将制定的改进方案付诸实践，确保各项改进措施得到有效落实。
监测改进效果
对实施改进措施后的护理工作进行再次监测和评估，验证改进效果。
再次监测和评估
01
再次监测护理效果
根据改进措施的实施情况，对护理工 作进行再次监测，以验证改进效果。
护理质量改进及常用方法
制定改进措施
根据评估结果制定改进措施
通过分析护理质量监测和评估的数据，找出存在的问题和不足，然后针对这些 问题制定具体的改进措施。
实施改进措施并确保其有效落实
将制定的改进措施付诸实施，同时对实施后的效果进行监控，以确保各项改进 措施能够得到有效落实。
再次监测和评估改进效果
在实施改进措施后，需要对护理工作进行再次的监测和评估，以验证改进措施 的效果是否达到预期。

制定病区质量计划一年、季、周
如何执行
谁执行
质量目标
护理服务 质量与安全 科研教学
计划P
实施地点
实施对象
实施时间
落实计划
执行DO
管理者 宣传、培训、督导
培训考核知晓演练
基层执行者 无条件 无借口 没有不可能
督查落实
督导考核
检查-C 自查 他查
总结处理—质量分析与讲评
资料收集 →
运用工具 分析比较 → 经验总结

病区质量管理要求
《综合医院评审标准》（2011版） 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 ﹠ 4.5住院诊疗管理与持续改进 ﹠ 4.5.7.1由科主任护士长与具备资质的人员组成 质量管理小组，负责本科室医疗质量和安全管 理

病区质量管理要求
﹠ 4.5.7.1 ＊有质量安全与管理小组工作职责、工作计划 和工作记录。 ＊有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技 术规范、操作规程、诊疗制度。 ＊进行质量与安全管理培训与教育。
2、护理质量结构

要素质量（结构质量） 构成护理工作质量的基本要素标准。 人员素质与配备 技术 仪器与设备 环境布局 医院文化 组织结构 客观标准
护理质量结构

环节质量（过程质量） 工作要素通过组织管理后形成的工作能力、服务项 目及其工作程序或工序质量，一环套一环 护理活动过程中的各个环节的质量 执行医嘱情况 护理文件书写情况 基础护理、专科护理 心理护理、健康教育、康复指导等

重点之人

重点护士: ﹠加强培训（上岗、三基、专科） ﹠一对一带教 ﹠ 护士长跟班督导 ﹠个别交流 ﹠ 心理疏导
重点之人

重点患者：﹠评估观察 ﹠ 措施落实 ﹠健康指导 ﹠沟通交流 ﹠细节管理

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网络报道 一位护士给朋友从大洋彼岸打来电话。她有些激动地说，自 觉执行制度的程度近乎刻板，交接班做到滴水不漏，自己班上的工 作一定不会留给下一班…… 如果一个单位，一个部门能达到管理者 不到场、不在位工作照样能到位，这说明管理达到了一定层次和水 平。
送检完成。
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2 ）、晨会交班环节
目击护士仪表：劳动纪律，当日人力配备与工作匹配与否。 听取交班：注意危，新病人护理记录真实，及时，准确 晨会提问：夜间抢救危重病人的八知道。新病人，大手术的诊断，
目前病情，特殊检查及准备。
小型业务学习： 强调重视周一晨会
主线：护士长、组长、主班、质控护士、主管护师及护师职称。① 简明通报上周工作小结，分析缺陷；②简明扼要交待本周工作要点； ③提醒各组新入院病人，危重抢救病人存在主要护理问题，相应措 施，应严密观察要点，护理记录完成质量，存在问题等等。根据职 称及职责，有所侧重提问并提出不同的要求，使全科护士跟随护士 长有重点，有计划地投入一周紧张的护理日常工作状态。
改善护理质量
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护理管理是一种行为过程
采用一定
的组织形
通 护理管理者
式和方法， 实
过 指挥、协 现
调和控制
被管理者
管理目标
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4、护理质量改进的思路
识别改善机会 选择有挑战性的问题及确定改善的指标 采取措施 确认结果 改善方法 监测执行的过程
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推动质量管理模式的改革
建立前瞻性护理质量管理模式
7
1、职责：质量控制、检查、督导、协调 服务
制定病区工作计划，并组织实施；
深入临床，检查评估护理工作质量；持续改进。 组织参加危重病人抢救工作，组织护理查房，参加疑难病历