脑卒中流行病学.
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脑卒中流行病学
Lancet 1998; 352: (suppl III) 1-4
Department of Clinical Neurosciences,Western General Hospital, Edinburgh EH4 2XU, UK (C P Warlow Fgives some idea of the burden. Stroke is the third commonest cause of death after coronary heart disease and all cancers, not only in developed countries, but world wide. 2 Stroke incidence, based on representative community samples, provides far more detail on stroke burden in populations than does mortality. However, communitybased studies require considerable resources and rigorous methods, and it is difficult to be sure that all the cases have been found and accurately diagnosed. Also, sample sizes have nowhere been all that large, which makes comparisons of incidence by time and place imprecise. Moreover, incidence has been studied reliably only in various white populations, among whom it is more or less similar (about two first-ever-in-a-lifetime strokes per 1000 per a n n u m overall, about four in people aged 45-84), except in Russia, where the incidence seems to be high and in France where it is low (figure 1). The prevalence of stroke survivors in a community depends on both incidence and case-fatality, which are not influenced by the same factors. Thus, for any interesting variations by time or place to be related to likely explanations, information on incidence is still needed. Also, prevalent cases are more biased by underrepresentation of fatal cases than are incident cases in, for example, case-control studies. Furthermore, prevalence is tiresome and cumbersome to measure, because it requires a large population to be surveyed for all strokes in the past, with inevitable difficulty in knowing whether a stroke has really occurred and what type it was. Prevalence can of course be estimated from incidence and case-fatality, in which case incidence has to be measured in the first place. Finally, measurement of the prevalence of stroke-related disability, which is of obvious interest to health-care planners, is all but impossible because of overlapping disabilities caused by disorders such as osteoarthritis, claudication, and dementia. In practice the prevalence of overall disability is probably of more relevance, anyway, than is prevalence of specific disabilities. The long-term outcome after stroke can be measured in several ways, with various degrees of accuracy. 1 Overall, about 20% of patients having their first strokes are dead in a month (early case-fatality), and of those alive at 6 months about a third are dependent on others for activities of daily living. But these averages conceal huge individual variations, which depend not just on stroke type and subtype but on several other features, including initial stroke severity and pre-stroke disability. The stroke-recurrence rate is about 5% per annum, but tends to be higher in the first few weeks and months, especially if the stroke is due to severe carotid stenosis. 1'4 Also, because stroke survivors usually have vascular disease affecting all their arterial systems and not just the cerebral circulation, they are at high risk of serious coronary events--about 3% per annum. 1 Although the cost of stroke is clearly an important public health and indeed political issue, it is very difficult to sial
Department of Clinical Neurosciences,Western General Hospital, Edinburgh EH4 2XU, UK (C P Warlow Fgives some idea of the burden. Stroke is the third commonest cause of death after coronary heart disease and all cancers, not only in developed countries, but world wide. 2 Stroke incidence, based on representative community samples, provides far more detail on stroke burden in populations than does mortality. However, communitybased studies require considerable resources and rigorous methods, and it is difficult to be sure that all the cases have been found and accurately diagnosed. Also, sample sizes have nowhere been all that large, which makes comparisons of incidence by time and place imprecise. Moreover, incidence has been studied reliably only in various white populations, among whom it is more or less similar (about two first-ever-in-a-lifetime strokes per 1000 per a n n u m overall, about four in people aged 45-84), except in Russia, where the incidence seems to be high and in France where it is low (figure 1). The prevalence of stroke survivors in a community depends on both incidence and case-fatality, which are not influenced by the same factors. Thus, for any interesting variations by time or place to be related to likely explanations, information on incidence is still needed. Also, prevalent cases are more biased by underrepresentation of fatal cases than are incident cases in, for example, case-control studies. Furthermore, prevalence is tiresome and cumbersome to measure, because it requires a large population to be surveyed for all strokes in the past, with inevitable difficulty in knowing whether a stroke has really occurred and what type it was. Prevalence can of course be estimated from incidence and case-fatality, in which case incidence has to be measured in the first place. Finally, measurement of the prevalence of stroke-related disability, which is of obvious interest to health-care planners, is all but impossible because of overlapping disabilities caused by disorders such as osteoarthritis, claudication, and dementia. In practice the prevalence of overall disability is probably of more relevance, anyway, than is prevalence of specific disabilities. The long-term outcome after stroke can be measured in several ways, with various degrees of accuracy. 1 Overall, about 20% of patients having their first strokes are dead in a month (early case-fatality), and of those alive at 6 months about a third are dependent on others for activities of daily living. But these averages conceal huge individual variations, which depend not just on stroke type and subtype but on several other features, including initial stroke severity and pre-stroke disability. The stroke-recurrence rate is about 5% per annum, but tends to be higher in the first few weeks and months, especially if the stroke is due to severe carotid stenosis. 1'4 Also, because stroke survivors usually have vascular disease affecting all their arterial systems and not just the cerebral circulation, they are at high risk of serious coronary events--about 3% per annum. 1 Although the cost of stroke is clearly an important public health and indeed political issue, it is very difficult to sial
脑卒中流行状况及其防控策略
脑卒中流行状况及其防控策略脑卒中因其高发病率、高死亡率和高致残率，给社会和家庭均带来了沉重的经济负担。
近年经济发达国家脑卒中的发病率、死亡率存在一定下降趋势，而在中低收入国家却持续上升[1]。
近年来，脑血管病在我国已升至首位疾病死亡原因[2]。
因此，了解我国脑卒中的流行现状，并依此制定符合我国国情的防控策略是当前的一项重要工作。
一、我国脑卒中的流行病学现状"十二五"期间，在国家科技部科技支撑计划课题和国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局的支持下，由北京市神经外科研究所(全国脑血管病防治研究办公室)牵头，联合中国疾病预防控制中心慢病中心，2013年首次完成我国规模最大并有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查(National Epidemiological Survey of Stroke in China, NESS－China)。
此次专项调查在全国疾病监测系统的现场开展，包括了全国31个省(自治区、直辖市)的157个县(区)，最终完成调查的全年龄组人群约60万人。
2013年，NESS－China是我国首次方法规范、标准统一、质控严格并具有全国代表性的脑卒中现况调查，填补了我国脑卒中流行病学数据的空缺。
此次调查结果对制定适合我国国情的脑卒中防控策略提供了科学的数据支持。
(一)患病率此次调查结果的脑卒中患病率采用时点终生患病率(point lifetime prevalence)，患病时点确定为2013年8月31日24时。
所有在此时点之前发生过脑卒中，并到此时间点仍然存活者均应计入患病率统计。
调查结果显示，全国20岁以上成年人脑卒中患病粗率为1 596.0/10万；加权率为1 114.8/10万。
男性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 768.7/10万和1 222.2/10万。
女性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 426.2/10万和1 005.7/10万。
缺血性脑卒中患病粗率和加权率分别为1 241.1/10万和854.5/10万；脑出血患病粗率和加权率分别为252.3/10万和191.9/10万；蛛网膜下腔出血患病粗率和加权率分别为70.1/10万和48.6/10万[3]。
缺血性脑卒中的流行病学
缺血性脑卒中的流行病学?预防睁呵搠缺血性脑卒中的流行瀹学陈捷亓树彬脑卒中对人类生命和健康的危害极大.在我国.多年来其发病率,死亡率在疾病谱中一直处于前三位.近期的流行病学研究结果表明,全国脑卒中年发病率约为110～180/10万;年死亡率约为80412O1O万;城市人口患病率约为600～700/10万;农村人日患病率约为3oo/1o万其中缺血性脑卒中(脑梗塞,包括脑血栓形成及脑栓塞)约占脑卒中(脑出血和脑梗塞)总数的60左右.在空问分布上有北方高,南方低的趋势,与高血压患病率的空间分布几近一致.脑卒中在人的一生中是疾病和过早死亡的主要原因之一,很多人在他们最年富力强的中年时期即被脑卒中夺去了生命,幸存者中7O以上遗有不同程度的功能障碍(残疾).不但患者本人,亲属痛苦不堪,还给家庭和社会造成沉重的经济负担.进行脑卒中的流行病学研究,可以揭示其发病率,死亡率,流行趋势以及空间分布,人群分布的特点,帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素,有助于提出预防对策,干预措施,减少脑卒中对人类的威胁.一,脑卒中流行病学在诊断,分类方面的一些问题流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素和预防,控制对策的科学.脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中.由于要在不同人群中进行研究.所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准.统一的统计人选标准.这样其结果才会具有可比性.诊断标准应准确适当,既要把误诊或漏诊率减少到最少,又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用.目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高.尤其有神经科医生时会更准确.而在人群一项研究显示.有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查病人的前作者单位:100037全国心血管病防治研究办公室(陈捷) 海军总医院神经外科(亓树彬),口/提下,社区脑卒中病例中,经CT或尸检验证,临床诊断准确率为88.资料表明,一般内科主治医生与神经科研究人员比较,诊断的假阳性率为18.假阴性率为7在死亡证明书中,诊断准确率较低.据Framingham研究,假阳性率有22,假阴性率达4O.因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源,是来自城市或农村,是来自有神经科专科的中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院.以及有无影像学的诊断.由于缺血性脑卒中主要是指从无症状脑梗塞, TIA,首次发作的脑卒中及复发性脑卒中这样一个范围广泛的概念,流行病学研究中就应用了不同的归类方法.例如80年代以来流行病学领域中通常采用世界卫生组织MONICA方案(Monitoringof TrendsandDeteminantsinCardl0vascuIarDisease Project,多国心血管病趋势及决定因素的监测)的脑卒中事件的诊断标准.MONICA方案中脑卒中事件不包括一过性脑缺血发作.而Framingham研究将TIA归人动脉粥样硬化血栓性梗塞;有些研究只计首次发作的脑卒中,不计复发性脑卒中;而WHO MonicaProject则不分首次发作或复发,统称为脑卒中事件.MONICA方案中规定如果有CT扫描, 脑血管造影或尸检者即可分类,否则均划为不能分类.此外,由于CT扫描的广泛应用,一些无症状的脑梗塞被发现.首次发作的脑卒中病人大约有10.CT证明以前有过无症状的梗塞.大约25～jo的TIA病人CT扫描显示有梗塞灶,MR更敏感.阳性率可达70～84.这些病人在流行病学研究中被”错误”地进行分类,必然影响到”率”的准确性和相互间的可比性.在流行病学研究中,基本上将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类.如果将缺血性脑卒中进一步分型,对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义,因为不同的类型,就有不同的流行病学特点和不同的危险因素.但是由于种种原因,实际上许多脑梗塞未能分类.StrokeDataBank研究中就有1805例脑梗塞病人的分类不明,国内的研究也大多如此.二,缺血性脑卒中的分布状况世界大多数国家和地区自80年代以来,脑卒中的发病率和死亡率.均呈下降趋势其中死亡率比发病率下降明显;高发地区比一般地区下降明显;70岁以下人口比70岁以上老年人下降明显;但脑梗塞的发病率下降没有脑出血明显.甚至还略有上升分析原因,认为可能是医疗检出手段的进步.其中主要由于CT和MR影像技术的推广.任何轻型脑梗塞都能及时发现,使得重病例减少加上治疗措施及时,台理,有效.使病死率下降,存活率上升.从而造成发病率,患病率不但没有减少甚至还略有上升临床医生一贯重视脑卒中的分型诊断,因不同类型脑卒中的治疗处理不同,其预后转归也可能不同近年来分型诊断也在流行病学研究中也受到重视.但以往的人群研究中,出血性和缺血性脑卒中进一步分型的发病率,死亡率的研究报告较少.根据各病理类型所占比例分析,地区间差异不大主要是以缺血性卒中为主,约占6O～70.且东西方人之问有差别.西方人脑梗塞约占70～85.出血型卒中占10～20,而东方人出血型卒中远高于西方人,约为25～45%,缺血性卒中占j5～7O.我国一项七城市居民脑卒中流行病学研究中报告, 1089例首发脑卒中,经CT诊断为脑梗塞占6O. 2,脑内出血占38.2.蛛网膜下胜出血占0.6.未确定型占1.0.由于CT或MR的广泛应用,由影像学诊断中被发现的腔隙性梗塞或多发性微小梗塞灶愈来愈多见.至于腔隙性梗塞是归属于脑梗塞内的亚型,还是要作为独立的单项分类,将是与此有关的临床医学,病理学,影像学及流行病学等专家进一步讨论,解决的问题三,缺血性脑卒中的危险因素综合以往的流行病学研究成果,晒卒中的危险因素大致可分为三类:一类是与生具来不可改变的因素.如年龄,性别,种族等;另一类是受人体内外环境影响.可以调节的因素.如全身或脏器疾病(例如高血压,心脏病,糖尿病等);再一类是由于个人生活方式或习惯可改变的行为因素.如吸烟,饮酒及不健康生活习惯等年龄与脑梗塞密切相关其发病率死亡率均随年龄而增高所有文献均证明脑梗塞基本上是老年PJCCPVDSeptember.2000一V ol8?NO.3性疾病脑梗塞的性别差异不很明显高血压是脑卒中公认的首要危险因素,与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同,在我国.高血压的主要转归是脑卒中.脑卒中的发生和预后与高血压的程度及其持续时间的长短密切相关.血压越高脑卒中发生率越高,高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高7倍.美国一项前瞻性研究结果表明,无论收缩压升高或舒张压升高,均为啮卒中独立的危险因素舒张压每升高10ramHg,脑卒中的相对危险度增加2倍.一项多中心抗高血压治疗试验表明,舒张压下降5mmHg～6mmHg.脑卒中减少3j～40.据报道.单纯性收缩期高血压和收缩压升高为主的高血压患者更容易发生缺血性脑卒中.流行病学研究表明,收缩压和舒张压在正常范围内,血压愈低,发生脑卒中事件的危险愈低高血压也是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素.长期高血压.病变常常累及血管,其病理改变就是动脉粥样硬化大约9O以上的高血压患者并发动脉粥样硬化,动脉粥样硬化可以发生在全身各部位的血管.当动脉粥样硬化形成后,可出现动脉狭窄.甚至发生闭塞常见的有锁骨下动脉,脑动脉和冠状动脉等部位的狭窄和闭塞.临床上可出现如: 一过性脑驶血发作,缺血性脑卒中或冠心病,心肌梗死等缺血症状心脏病也是缺血性脑卒中公认的危险因素无论是缺血性心脏病.瓣膜性心脏病.心功能衰竭.心电图异常.心脏扩大.房室传导阻滞以及老年性非风湿性心房纤颤等.均可增加脑梗塞的危险性.Fram—ingham研究和其他有关脑卒中危险因素研究均表明.心房纤颤是栓塞性血管病的危险因素.统计资料显示.在排除了高血压的影响后,心房纤颤是脑梗塞独立的危险因素.TIA究竟是症状轻微短暂发生的脑梗塞.还是无梗塞的脑缺血发作?目前意见尚不统一.但将TIA作为缺血型晒卒中的重要危险因素,对之加强监测以减少或防止发展为完全性卒中.还是有积极作用的有T1A发作史的病人增加脑梗塞的危险性大约30完全性卒中病人在患病前有过TIA病史,约3O的T1A病人日后可能发展为完全性脑卒中=我国中老年人群中T1A年发病率是多少?目前还不清楚.国外T1A发病率在男性大约为3.7.女性为2.9,且随年龄增长而升高近年研究表明,糖尿病为脑卒中的重要危险因实用心脑肺血管病杂志2000年9月第8卷第3新素至于是否如同高血压,心脏病一样成为独立的危险因素,尚需更多的证明.脑卒中病人伴有糖尿病者,常同时患有如高血压,心脏病,肥胖,血脂代谢异常,高胰岛素血症,高尿酸血症等病症.高胰岛素血症可使血管阻力增加,血压升高.高血压与糖尿病并存十分常见.日本一项研究中应用多因素分析.在控制了包括高血压在内的6项因素后.显示糖尿病是脑卒中的一项独立危素因素.目前.大家均认为糖尿病为脑卒中的危险因素.至于是否为独立的危险因素(如同高血压,心脏病)尚需更多的证明.血清总胆固醇升高.是否为脑率中的重要危险因素,文献报告意见分歧.结论不一近年大多数流行病学的研究显示,血清胆固醇与脑梗塞无明显相关,与脑出血呈负相关.日本的研究显示.近三十年来,由于普遍推行抗高血压治疗.日本人的血压均值在下降,脑卒中发病率,死亡率也在下降.而同时由于生活方式的改变,血清胆固醇水平却在上升.近来一项他汀类降脂药物应用与脑卒中危险及总死亡率的随机试验总览表明,胆固醇大幅度降低对脑卒中及总死亡率的降低有明确益处.即使考虑到胆固醇降低对缺血性卒中和出血性卒中可能有不同的作用这一点.在脑卒中的预防中,保持最佳的血脂水平在总体上是有益的.吸烟对冠心病的影响已得到普通承认,且多认为是一项独立的危险因素,吸烟与脑卒中的关系还不似与冠心病那么肯定,但西方与日本的研究均支持吸烟是脑卒中的危险因素之一卷烟烟雾中所含的煤焦油直接导致动脉硬化.吸烟者患缺血性脑卒中的危险比不吸烟者高344倍.戒烟可减少患脑卒中的危险.饮酒与脑卒中的关系,要视饮酒频率及饮酒量而定.饮酒与脑卒中发病呈”形相关气候因素与脑卒中有密切的关系,冬季是脑卒中的高发季节,寒冷气候对脑卒中是诱发因素当气温骤降时晟容易发病.气温迅速下降的幅度越大+发生脑卒中的机会就越高.寒冷可使血中纤维蛋白元升高,肾上腺分泌增加,血粘度增高.凝血时间缩短, 再加上脑部血管的痉挛收缩,形成脑梗塞.除高血压,心脏病,TIA等被公认为是脑卒中的独立危险因素外,其他一些因素多相混杂,相互间有相加或协同作用,说明可能还有未知的,潜在的危险因素需要继续探索研究;脑卒中有多种亚型,缺血性脑卒中也是如此.各型中有不同的特点和危险因素.过去的研究尚显不足,有待深人探讨;此外东方人与西方人脑卒中的危险因素也不尽相同;我国高钠盐与低蛋白质摄入的饮食结构,对高血压,脑卒中有不可忽视的影响.认识这些特点对我们采取相应的干预措施来预防与控制脑卒中有非常现实的意义由于目前对脑卒中病因并不十分清楚,各危险因素与脑卒中的发病机制之间的关系还不甚了解.加上社会经济因素的制约,要解决好我国脑卒中高发精率,高死亡率的现实状况+只能在人群中大力开展一级预防通过在社区人群中强化健康教育,增强保健意识,改变不良行为与习惯,提倡健康的生活方式;采取对社区人群和高血压人群进行长期监测的预防措施及因人而异的个体化干预.努力降低各项危险因素的综合水平才是减少脑卒中发病,死亡的有效方法.四,结柬语缺血性脑卒中是一种严重威胁人类生命健康的疾病.但同时也是可以预防的疾病.已有充分的证据证明预防和治疗高血压,心脏病+控制血脂可以减少个体患缺血性脑卒中的危险.在社区人群中.采用防治高血压,心脏病+改变不良生活方式的干预措施是减少缺血性脑卒中危险的有效方法.但是脑卒中明确的病因和危险因素还不很清楚,各危险因素与缺血性脑卒中的发病机制不甚了解.加上社会经济因素的制约,要彻底解决我国缺血性脑卒中高发病,高死亡的态势.还需作更大的努力.参考文棘ChengXMStrokeinchina】99～I9g4.!WorldHealthOrganization.Multina~iona[monitoringoftrends nddeterminatsincardiovasculardiseases(M0NICApro~et andnlanu~Iofoperation.CardiovascularDiseaseUnit.Geneva I983.41105～1I43连志浩主编.藏行病学第3舨.北京:人民卫生出舨杜l9gI 2S4～297[标签:快照]。
脑卒中流行病
分类
出血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血
腔隙性梗死（有症状）
缺血性脑卒中 （脑梗死）
脑血栓形成 脑栓塞
脑卒中危险因素
可干预的危险因素
高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等
觉障碍，丘脑综合征，优势半球受损可出现失读。 椎动脉—一侧病变可通过另一支代偿，若失代偿 可出现以下症状。 延髓背外侧综合征： a 眩晕、恶心、呕吐 b 交叉性感觉障碍 c 吞咽功能障碍 d同侧小脑共济失调 e 同侧Horner征
• 基底动脉闭塞可引起小脑及脑干梗塞，临床多表
现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、构音 障碍、吞咽困难、共济失调，若病情迅速进展， 出现球麻痹、四肢瘫、昏迷，严重导致死亡。
• 发病率与环境\饮食习惯\气候(纬度)等因素
有关 • 总体分布呈北高南低\西高东低的特征
纬度每增高5° 脑卒中发病率增加64.0/10万 \死亡率增加6.6/10万
脑卒中病因
1. 血管壁病变 • 动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见 • 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 • 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 • 血管损伤--外伤\颅脑手术 • 药物\毒物\恶性肿瘤所致
1、首次卒中发病机制的正确评估 • 对已发生脑卒中者应选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者 的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 2、脑卒中后血压的管理 • 患者血压水平高于160/100mmHg可使卒中再发的风险明显增加 • 防治措施： • （1）改变不良生活方式。 • （2）积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至 140/90mmHg，伴有糖尿病和肾病的高血压患者控制在130/80mmHg。 • （3）降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时（一般为卒中后4周）开 始. 3、抗血小板聚集 （广泛用于缺血性卒中） 4、抗凝治疗 （房颤患者）
脑卒中的概述
管性事件，2年后25%，5年后＞ 30.0%
高致残率：2/3存活者遗留不同程度的残疾
流经脑组织的血流占心排量的20% 能量来源主要依赖糖的有氧代谢，几乎无能粮储备，故脑组织对缺血、
缺氧性损害十分敏感
大脑细胞在完全缺血、缺氧 ➢ 十几s后，细胞电位变化 ➢ ≥20s，大脑皮层的功能减弱，甚至消失 ➢ ≥30s，小脑和延髓功能减退，甚至消失 ➢ ≥4-6min，脑细胞可以发生不可逆性坏死，即改善血流后大脑功能也
特点 高达40%高的发门病诊率卒：中（患1者20是-16复0发）/人10群万，脑卒中后1年17.1%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，脑卒中 后2年复发高率死为亡25率%：，205-年30复%发率超过 30.0%，值得注意的是，一般情况下复发的患者在症状上通常都会比
高复前发一率次：更1年加后严1重7.1，%卒再中发脑复卒发中使/其致他残血率或死亡风险相对于未复发患者增加约9.4倍。
脑卒中的概述
脑卒中 定义
“脑血管意外、急性脑血管疾病”一种急性脑血管疾病，是由脑 部血管突然破裂或阻塞造成急 性脑血液循环障碍的一组疾病， 临床上表现为一过性或永久性 脑功能障碍的症状和体征。
➢ 病理性质分类：缺血性脑卒中和 出血性脑卒中。
➢ 缺血性占全脑卒中的60-70%
脑卒 流行病学
高经济负担
无法恢复
大脑的代谢
高致残率：2/3存活者遗留不同程度的残疾
流经脑组织的血流占心排量的20% 能量来源主要依赖糖的有氧代谢，几乎无能粮储备，故脑组织对缺血、
缺氧性损害十分敏感
大脑细胞在完全缺血、缺氧 ➢ 十几s后，细胞电位变化 ➢ ≥20s，大脑皮层的功能减弱，甚至消失 ➢ ≥30s，小脑和延髓功能减退，甚至消失 ➢ ≥4-6min，脑细胞可以发生不可逆性坏死，即改善血流后大脑功能也
特点 高达40%高的发门病诊率卒：中（患1者20是-16复0发）/人10群万，脑卒中后1年17.1%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，脑卒中 后2年复发高率死为亡25率%：，205-年30复%发率超过 30.0%，值得注意的是，一般情况下复发的患者在症状上通常都会比
高复前发一率次：更1年加后严1重7.1，%卒再中发脑复卒发中使/其致他残血率或死亡风险相对于未复发患者增加约9.4倍。
脑卒中的概述
脑卒中 定义
“脑血管意外、急性脑血管疾病”一种急性脑血管疾病，是由脑 部血管突然破裂或阻塞造成急 性脑血液循环障碍的一组疾病， 临床上表现为一过性或永久性 脑功能障碍的症状和体征。
➢ 病理性质分类：缺血性脑卒中和 出血性脑卒中。
➢ 缺血性占全脑卒中的60-70%
脑卒 流行病学
高经济负担
无法恢复
大脑的代谢
脑卒中流行病学ppt
行外科手术治疗。
治疗进展
新型药物研究
不断探索新型药物，以改善脑卒中的治疗效果和患者的生活质量。
血管内治疗
血管内治疗是一种新型的治疗方法，包括血管内支架植入、血管内栓塞等，可有效改善脑 卒中的治疗效果。
功能康复
重视患者功能康复，包括物理疗法、康复训练等，以促进患者神经功能恢复和生活自理能 力的提高。
降低颅内压
采用脱水剂等药物降低颅内压，减轻脑水肿。
3
对症治疗
针对患者的症状，如癫痫、消化道出血等，采 取相应的对症治疗措施。
特殊治疗
溶栓治疗
01
通过使用溶栓药物，溶解脑部血管中的血栓，恢复脑部血流。
抗血小板治疗
02
通过使用抗血小板药物，预防血小板聚集，降低脑卒中复发的
风险。
外科治疗
03
对于某些特定的脑卒中类型，如颅内大动脉瘤等，可能需要进
血栓形成
主要由于动脉粥样硬化、高血压、高血脂等导致血管内血栓形成，引起脑组 织缺血。
脑血管破裂
由于高血压、动脉瘤、动静脉畸形等原因导致脑血管破裂，引起脑出血。
临床表现与诊断
临床表现
起病急，出现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状。
诊断
根据病史、临床表现及影像学检查（CT、MRI等）进行诊断，同时需排除其他病 因所致的类似症状。
THANKS
感谢观看
高血脂
高血脂水平可增加脑卒中的发生风险， 降低血脂水平有助于降低脑卒中的发生 风险。
糖尿病
糖尿病也是脑卒中的危险因素之一，控 制血糖水平可降低脑卒中的发生风险。
不良生活习惯
缺乏运动、饮食不合理、吸烟和饮酒等 不良生活习惯也与脑卒中的发病有关。
中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究
中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究一、本文概述随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压和脑卒中这两种慢性疾病的发病率逐年上升，已经成为我国严重的公共卫生问题。
特别是高血压，作为脑卒中的重要危险因素，其管理和控制对于降低脑卒中发病率具有至关重要的意义。
在此背景下，本文旨在通过流行病学研究，深入探索中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的相关因素，以期为提高高血压患者的脑卒中预防和控制水平提供科学依据。
本研究将依托中国三甲医院丰富的临床数据资源，通过收集和分析高血压患者的临床信息，包括血压水平、生活习惯、家族史、合并症等，评估其脑卒中十年发病风险。
结合国内外相关研究成果，探讨高血压患者脑卒中发病风险的影响因素及其作用机制。
本研究还将关注高血压患者的治疗情况，包括药物治疗、生活方式干预等，以评估不同治疗方案对脑卒中发病风险的影响。
通过本研究的开展，我们期望能够为中国高血压患者的脑卒中预防和控制提供更为精确和个性化的策略，降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和社会福祉。
本研究也将为相关领域的研究人员提供有价值的参考和借鉴，推动高血压和脑卒中防治研究的深入发展。
二、文献综述高血压作为全球范围内最常见的慢性病之一，其并发症——脑卒中，已成为影响人类健康和生活质量的主要疾病。
在中国，随着人口老龄化和生活方式的变化，高血压和脑卒中的发病率均呈现出逐年上升的趋势。
对中国三甲医院高血压患者脑卒中十年发病风险的流行病学研究显得尤为重要。
国内外学者在高血压与脑卒中关系的研究方面已经取得了丰富的成果。
流行病学调查显示，高血压是脑卒中的独立危险因素，血压水平越高，脑卒中的发病风险也相应增加。
同时，高血压患者的脑卒中发病风险还与年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂异常等多种因素有关。
近年来，随着医学影像技术和分子生物学技术的不断发展，对于高血压和脑卒中发病机制的研究也日益深入。
研究发现，高血压可导致脑血管结构和功能的改变，进而增加脑卒中的发生风险。
脑卒中流行病学调查近况
脑卒中流行病学调查近况摘要】脑卒中是由多种因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或者破裂，并且可以迅速导致弥漫性或局限性脑功能缺损，进而造成急性脑血液循环障碍[l]，是突然起病的一种脑血液循环障碍性疾病,具有发病率高、死亡率高、复发率高及致残率高等特点。
在中国这个拥有14亿人口的国家，脑卒中已经成为主要的死亡原因，为患者家庭乃至全社会造成了沉重的经济负担。
近20年来，国内外在脑卒中的流行病学和预防控制上进行了大量的研究。
【关键词】脑卒中；流行病学调查【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0006-03Epidemiological investigation situation of cerebral apoplexyDeng Yaoxia Wu Xiaoqiu (corresponding author). South China University Affiliated Yueyang Second People's Hospital, Hunan Province, Yueyang 414000, China 【Abstract】Stroke is caused by many factors in the brain artery stenosis, occlusion, or rupture, and can quickly lead to diffuse or localized brain function defect, causing the acute brain blood circulation obstacle, is a kind of sudden onset of cerebral blood circulation disorder, with a high incidence, mortality is high, the recurrence rateis high, and high morbidity, etc. In China, has become the leading causes of death and stroke patients families and society as a whole has caused heavy economic burden. Over the past 20 years, both at home and abroad in the epidemiology of stroke and carried out extensive research on the prevention and control.【Key words】Stroke; Epidemiological investigation1.国外研究近况在2005年，全世界有1600万人经历首次脑卒中，约有6200万脑卒中患者幸存。
脑卒中流行病学
自然史
疾病的自然史包括：
起病情况； 临床表现； 发展过程； 复发； 存活时间； 转归；
这里拟重点讨论脑卒中的存活时间及复 发问题，因为这些是流性病学研究的内容。
（一）存活时间
脑卒中发病后
第 一 天 三 周 内 约有10％～20％患者死亡； 约有1/4～1/3患者死亡；
三 周 后
5年存活率
死亡速率减慢；
约为15％～40％。
影响存活时间的因素有以下几个方面
1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。 2.发病后神志状况 深昏迷者存活率低。 3.发病次数 复发者较第一次发病者存活率低。
4.病因 ①舒张期血压高于110mmHg者； ②心力衰竭及心电图异常者； ③血管病变严重（管腔狭窄明显）者；
病死率明显增高
（二）发病率
死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各 项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这 两个指标做比较。
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 发病率（10万人）
世界平均 首次年发 病率 中国城市 中国农村 哈尔滨 黑龙江农 村 北京市
表4 脑卒中（总体）危险因素（1998） + 肯定,+/- 可疑,- 否定,0 资料不足
危险因素 高血压 高收缩压 高舒张压 糖尿病 心脏病 脑缺血发作 肥胖 血小板高凝聚 性 嗜酒 吸烟 血脂水平高 胆固醇 三硝酸甘油 低密度脂蛋白 高尿酸症 感染 遗传与家族史 北美 + + + + + + +/+/+/+ +/+/+/+/+/0 +/欧洲 + + + + + + +/+ + +/0 +/+/0 + 0 +/南美 + + + 0 + 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 日本 + + + 0 0 0 0 +/+/+ 0 0 中国 + + + + + 0 + +/0 0 +/0 + +/中东 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 +/0 印度 + + + 0 +/0 0 0 + 0 + + 0 非洲 + + + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0 0 0
《中国脑卒中防治报告2019》概要
《中国脑卒中防治报告2019》概要引言：脑卒中是一种常见且危险的疾病，严峻恐吓着人们的生命和健康。
随着我国人口老龄化的加剧和生活方式的改变，脑卒中的患病率逐年增加，给公共卫闹事业和社会经济带来巨大肩负。
为了深度了解我国脑卒中的现状、防治措施以及将来改进的方向，中国卫生健康委员会联合多个探究机构共同发布了《中国脑卒中防治报告2019》。
一、脑卒中的流行病学特征：依据报告统计，脑卒中已经成为我国城乡居民心血管病死亡的主要原因，而且呈现出越来越年轻化的趋势。
报告指出，脑卒中患者的发病风险与年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等多个危险因素密切相关。
二、脑卒中防治措施：1. 提高大众健康意识：报告提倡通过多种形式，如群众宣扬、健康教育和媒体宣扬等，普及脑卒中的预防知识，增强大众自我防范能力。
2. 加强管理与预防：通过增进健康生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，降低脑卒中发病风险。
同时，对高危人群进行定期健康检查和脑卒中风险评估，及早发现并干预潜在风险。
3. 提高脑卒中急救水平：加强地方急救中心和大医院的急救设施与人员培训，提高脑卒中急救水平，确保患者能够准时得到专业的抢救。
4. 推广规范治疗方法：加强下层医疗机构的医疗能力和诊疗水平，提前筛查高危人群并准时干预治疗，降低患者的死亡率和致残率。
三、将来改进方向：报告指出，当前我国脑卒中的防治工作虽取得了一些效果，但依旧存在一些问题。
为了进一步提高防治水平，报告提出了以下几个改进方向：1. 完善脑卒中监测体系：建立健全脑卒中的相关数据采集与分析体系，以及相应的监测指标和评估方法，准时精通疫情动态，为科学决策提供支持。
2. 加大科学探究与创新：加强脑卒中的基础探究和临床探究，探究新的防治方法和药物，提高治疗效果和康复质量。
3. 多部门合作：脑卒中的防治需要多部门的共同努力，包括卫生健康、医疗机构、教育、社会保障等，形成合力，共同推行防治工作。
脑卒中流行病学
回顾性队列研究
利用现有医疗记录等数据，探讨过去暴露因素与现在脑卒中发病之间的关系。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组，通过干预措施比较两 组之间脑卒中的发生率和效果。
临床试验
在人体中测试新药物、疗法或干预措施的效果，评估脑卒中 患者的预后和康复。
04
脑卒中流行病学的研究内容
脑卒中的人群分布特征
地区差异研究不足
不同地区和民族的脑卒中发病率和影响因素存在差异，但针对这些差异的研究还比较薄弱。
研究展望
加强多因素综 合研究
未来研究应更加关注多 种因素的综合影响，如 遗传、环境、生活习惯 等。
开展大规模队 列研究
通过开展大规模、长期 的队列研究，探讨脑卒 中的发病风险及影响因 素，为预防和治疗提供 科学依据。
脑卒中具有突然发作、进展迅速、病情严重、并发症多等特 点，对患者的生命和健康构成严重威胁。
脑卒中流行病学的研究目的和意义
研究脑卒中流行病学可以帮助我们了解脑卒中的发病规律 、影响因素和分布特征，为预防和控制脑卒中提供科学依 据。
研究脑卒中流行病学还可以评估脑卒中的危险因素和评估 干预措施的效果，为制定有效的脑卒中防控策略提供支持 。
谢谢您的观看
压波动等因素有关。
05
脑卒中流行病学的研究应用
脑卒中防治策略的制定
确定脑卒中危险因素
通过流行病学研究，找出脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等，为防 治策略的制定提供科学依据。
制定预防措施
根据危险因素的研究结果，制定针对性的预防措施，如健康教育、生活方式干预 、药物治疗等。
脑卒中筛查与预防措施的评估
02
脑卒中的流行病学特征
脑卒中的发病率与死亡率
利用现有医疗记录等数据，探讨过去暴露因素与现在脑卒中发病之间的关系。
实验性研究
随机对照试验
将研究对象随机分为实验组和对照组，通过干预措施比较两 组之间脑卒中的发生率和效果。
临床试验
在人体中测试新药物、疗法或干预措施的效果，评估脑卒中 患者的预后和康复。
04
脑卒中流行病学的研究内容
脑卒中的人群分布特征
地区差异研究不足
不同地区和民族的脑卒中发病率和影响因素存在差异，但针对这些差异的研究还比较薄弱。
研究展望
加强多因素综 合研究
未来研究应更加关注多 种因素的综合影响，如 遗传、环境、生活习惯 等。
开展大规模队 列研究
通过开展大规模、长期 的队列研究，探讨脑卒 中的发病风险及影响因 素，为预防和治疗提供 科学依据。
脑卒中具有突然发作、进展迅速、病情严重、并发症多等特 点，对患者的生命和健康构成严重威胁。
脑卒中流行病学的研究目的和意义
研究脑卒中流行病学可以帮助我们了解脑卒中的发病规律 、影响因素和分布特征，为预防和控制脑卒中提供科学依 据。
研究脑卒中流行病学还可以评估脑卒中的危险因素和评估 干预措施的效果，为制定有效的脑卒中防控策略提供支持 。
谢谢您的观看
压波动等因素有关。
05
脑卒中流行病学的研究应用
脑卒中防治策略的制定
确定脑卒中危险因素
通过流行病学研究，找出脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖等，为防 治策略的制定提供科学依据。
制定预防措施
根据危险因素的研究结果，制定针对性的预防措施，如健康教育、生活方式干预 、药物治疗等。
脑卒中筛查与预防措施的评估
02
脑卒中的流行病学特征
脑卒中的发病率与死亡率
脑卒中的流行病学研究
期 至 ９ 年代初 ， 国脑卒 中发病率仍有 差别 ， 高与最 低 ０ 名 最 相差 ３倍（ ） ５倍 （ ）脑卒 中发病率最 高的国家是 俄 男 和 女 ； 国、 芬兰和立 陶宛 ， 最低 的为意 大利 ｆｕｉ瑞 典哥德 堡 ； ｒ ｒ、 ｉ 整
体看来 ， 国、 兰 、 俄 芬 立陶宛和 中国北 京脑卒 中的发病率 ｉ 茸
性 多 于男 性 ， ３ 而 ０岁 以上 的患 者 中 ， 性 占多数 。 男 脑 卒 中死 亡 率 在 世 界 各 地 有 很 大 差 异 。 ＭＯＮ Ｃ 结 ＩＡ
于 西欧 和北 欧 。
美 国的脑卒 中研 究Ｌ 显 示美 国的东 南各 州脑 卒 中的 ２
发病率和死亡率高 于其他各州 ， 英国北方 的死 亡率高 于南
方。法 国 Ｅ ＭＡ Ｉ ３研究显示 当地 黑人脑 卒 中的发病 Ｒ ＮＣＡ［ Ｊ 率 高于自人 ， 各亚型的发病率亦高于 自人。 上个世纪中末瑚 ， ＷＨＯ的一项 ２ 工业 化 国家 的脑 ７个 卒 中流行病研究 总结 出世界脑卒 中流行的 三种 趋势 ： 下 ①
ｌ８ —１ ９ ９ ５ ９ ０年每年增加 ３ ％ 。 ５ ｊ 近年来 ， 中青 年 卒 中 的发 病 率 有 逐 渐 增 高 的趋 势。
Ｎ ｅ 等 报道 ， ａｓ ｓ 挪威 西部地 区 １８ — １９ ９ ８ ９ ７年 中青 年缺血
性卒 中的发病率为 ｌ ． ／０万 ，０岁 以前 发病 的患 者中女 １４１ ３
目前 ， 国脑卒 中发 病 率呈 缓 慢上 升 趋势 。１８ — 我 ９８
１８ ９９年 的 ＭＯ Ｃ ＮＩＡ结果显 示 ： 国由北 至南 ， 降趋势 。东部沿海地 区高于西
部地 区； 男性高于女性 ； 城市发病率高于农村 ， 村病死率 农 高于城市 。 １９ ９０年全军腩血管病 凋查组调 查结果显示 ： 我国脑卒 中的世 界人 口标 准化 发 病率 是 １ ５６ ／０万 ， 病率 是 １ ． １１ 患 ２ ６ ９ ／０万 ， 亡率 是 ８ ．３ １ ５ ．４ １ 死 １３ ／ ０万 。有 资 料表 明 ， 国 我 北方 最 高 发 病 率 ４ ６ １ ８ ／０万 ， 方 最 低 发 病 率 １６ １ 南 ３ ／０
医学专题脑卒中流行病学.
第十五页，共五十页。
图1所示为我国6城市调查脑卒中的患病(huàn bìnɡ)、发病、死亡年龄专率的半对数线图
第十六页，共五十页。
（六）性别差异
脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性； 比较45～54岁、55～64岁、65～74岁3个年龄组男女性动脉粥样硬化性脑梗塞（ABI）与心肌梗塞（MI）的发病率，发现男、女性ABI发病率几乎相等，而MI发病率则男性明显高于女性； 男性ABI发病率低于MI的一半，而女性则二者相近。 为什么女性对冠心病有更大的“免疫力” 目前尚不清楚，但由此可以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相似的病理学基础（动脉粥样硬化），但在病因学与发病机理上都有不同之处，有待(yǒudài)进一步研究阐明。
第七页，共五十页。
5.年龄 65岁以下>65～74岁> 75～84岁> 85岁以上。 6.病后失能程度 不能自己行走的 年后生存者不足一半； 而长期卧床者，只能存活-年半； 7.其他 如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累(shòu lěi)等，均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如非优势半球受累(shòu lěi)，预后则更差。
第十八页，共五十页。
图2 脑卒中发病率与死亡率地理分布差异(chāyì)示意图（箭头示由高向低）
第十九页，共五十页。
(八)分型相对(xiāngduì)频率
①欧美作者的报显示脑梗塞的比例大，占2/3～4/5，而脑出血仅占1/20～1/6； ②欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告； ③国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占1/2或稍多； ④日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美； ⑤我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞； 为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实(zhèngshí)及广泛接受。 表3
图1所示为我国6城市调查脑卒中的患病(huàn bìnɡ)、发病、死亡年龄专率的半对数线图
第十六页，共五十页。
（六）性别差异
脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性； 比较45～54岁、55～64岁、65～74岁3个年龄组男女性动脉粥样硬化性脑梗塞（ABI）与心肌梗塞（MI）的发病率，发现男、女性ABI发病率几乎相等，而MI发病率则男性明显高于女性； 男性ABI发病率低于MI的一半，而女性则二者相近。 为什么女性对冠心病有更大的“免疫力” 目前尚不清楚，但由此可以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相似的病理学基础（动脉粥样硬化），但在病因学与发病机理上都有不同之处，有待(yǒudài)进一步研究阐明。
第七页，共五十页。
5.年龄 65岁以下>65～74岁> 75～84岁> 85岁以上。 6.病后失能程度 不能自己行走的 年后生存者不足一半； 而长期卧床者，只能存活-年半； 7.其他 如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累(shòu lěi)等，均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如非优势半球受累(shòu lěi)，预后则更差。
第十八页，共五十页。
图2 脑卒中发病率与死亡率地理分布差异(chāyì)示意图（箭头示由高向低）
第十九页，共五十页。
(八)分型相对(xiāngduì)频率
①欧美作者的报显示脑梗塞的比例大，占2/3～4/5，而脑出血仅占1/20～1/6； ②欧美作者的报告中蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例高于国内报告； ③国内各报告的脑卒中亚型构成大体一致，脑出血所占比例远高于欧美，蛛网膜下腔出血与难分类卒中所占比例甚小，但脑梗塞仍构成脑卒中的主体，占1/2或稍多； ④日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美； ⑤我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞； 为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱，因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实(zhèngshí)及广泛接受。 表3
脑卒中流行病学调查相关文献复习
·699·论著报道[文章编号 ] 1008-0678(2014)06-0699-05 [中图分类号] R181.3+2 [文献标识码] A [基金项目] 国家“十二五”科技支撑计划(编号:2011BA108B01)[作者简介 ] 张薇,女(1988- ),硕士,医师,主要从事黑龙江省脑血管病流行病学调查研究。
[通讯作者 ] 张黎明, E-mail:273052363@脑卒中流行病学调查相关文献复习张 薇，范宇威，高 静，张黎明(哈尔滨医科大学附属第一临床医院神经内科 150001)关键词 脑卒中；流行病学；调查摘要 脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残调整寿命年第3位的原因。
脑卒中造成的死亡和残疾为发展中国家带来了沉重的经济负担。
中国作为拥有世界上最多人口的发展中国家，在经历经济迅猛发展的同时，老年人口的数量也在不断增加。
流行病学研究显示,脑卒中的发病率随着年龄的增加而增长，脑卒中的病死率从1990 至2000年以来逐渐增加，从21世纪初开始逐渐下降，这可能与有效控制脑血管病相关危险因素和急性脑卒中的早期预防密切相关。
中国是一个地理环境差异明显的国家，中国人的生活方式在过去的30年中也发生了巨大变化，地理差异和血管危险因素的不断变化决定了中国脑卒中的患病率和亚型。
文中就中国脑卒中的决定因素以及潜在方向进行讨论。
Stroke Epidemiological Investigation with Literature Review ZHANG Wei, FAN Yu-wei, GAO Jing, ZHANG Li-ming Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang 150001, ChinaKEY WORDS stroke; epidemiology; investigationABSTRACT Stroke, a global health problem, is ranked the third as a cause of disability-adjusted life-years (DALYs) according to the study of global burden of disease 2010 (GBD 2010). Stroke-related death and disability caused a heavy economic burden and social spending for developing countries. China is a developing country with the largest population in the world. And the number of elderly population is also increasing rapidly. Epidemiological studies have shown that the incidence of stroke increased with age, stroke mortality gradually increased from 1990 to early 2000, and began to decline from early 21st century because of cerebrovascular disease risk factors being effectively controlled and early prevention of acute stroke. China is a large country with substantial geographic disparities, and Chinese people's life styles in the past three decades have undergone tremendous changes. Geographic differences and changing vascular risk factors have determined the Chinese stroke prevalence and subtypes. This paper discussed the determinants and the potential direction of cerebrovascular disease.依据2010年全球疾病负担研究(GBD 2010)结果显示，脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残调整寿命年第3位的原因[1]。
中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预(全文版)
中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预（全文版）急性脑血管病在临床上又称为脑卒中或脑中风，分为2大类：(1)出血性卒中，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
(2)缺血性卒中，包括血栓形成性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
脑卒中是一种在世界范围内常见的神经系统疾病，对中老年人健康和生命危害极大，也是致残率最高的疾病。
近年来一些发达国家先后开展了大量流行病学研究，努力探索脑卒中的流行规律、病因学特征以及有效的预防措施。
下面简要介绍一些国内外的相关研究进展。
1 中国脑卒中的流行病学1．1 流行病学调查脑卒中的年发病率在世界范围内平均为140／10万～200／10万人口，东方人高于西方人，其中尤以东欧国家和前苏联的一些国家较高，中国紧随其后。
根据80年代中期对国内6个城市和21省农村及少数民族地区的调查结果，脑卒中年发病率在城市居民中约为200／10万，农村为180／10万。
各国之间由于统计标准不同，脑卒中年死亡率也显示出较大的差别，从最低的50／10万到最高的280／10万不等。
中国开展脑卒中流行病学研究始于20世纪80年代初期，先后进行了在6个城市、21省农村和少数民族地区以及军队系统完成的全国抽样调查。
当时脑卒中死亡率在80／10万～140／10万；年发病率在120／10万～280／10万。
患病率在中国城市居民中较高，平均达700／10万人口。
农村地区由于医疗条件差，患病后存活期相对较短，所以患病率平均在300／10万～400／10万。
按照以上流行病学调查结果推算，我国每年新发生脑卒中患者数在200万以上：每年死于脑卒中的人数超过150万；发生卒中后存活下来的患者多达600万～700万，其中四分之三留有不同程度的后遗症。
这种病不但给患者和家庭带来痛苦和沉重的经济负担，同时也给国家带来巨大的经济损失和一些社会问题。
时至今日，据上次大规模流行病学调查研究已经20多年了。
在这20年里，我国的国民经济水平发生了巨大变化，人们的生活条件、生活方式以及医疗条件都有较大改变。
脑卒中的分类与流行病学(全文)
脑卒中的分类与流行病学（全文）脑卒中是常见的心脑血管病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，目前是世界第三大死因，在所有心脑血管病死亡中，脑卒中居第二位。
在中低收入国家，脑卒中死亡率尤为严重，因脑卒中所导致伤残而损失的调整寿命年（DALYs）是高收入国家的7倍。
近年来，世界各国均非常重视脑卒中的临床防治，并相继开展了众多脑卒中流行病学研究，提出了新的分型方法，开展了多项临床防治新措施，使脑卒中发病率、病死率等有所下降，治疗成功率明显提高，阐述如下。
一、基本概念（一）定义脑卒中是一组急性脑血管病的统称，也称为“脑血管意外”，是指供应脑部血液的血管疾患所致的一组神经系统疾病，主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血（ICH）、蛛网膜下腔出血（SAH）。
目前世界大多数国家均采用WHO的定义：脑卒中是指迅速发展的神经局灶性（有时为全球性）神经功能缺损，持续24小时以上乃至死亡，并排除血管源外其他任何致死原因。
脑卒中主要包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血，故有学者将其统一称为“总卒中”( total stroke) 或“卒中”(stroke)。
（二）分类脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。
1．缺血性脑卒中缺血性脑卒中患者占脑卒中患者总数的60％～70％。
主要是由于脑动脉狭窄、脑动脉内形成血栓或其他部位的血栓脱落堵塞脑动脉而引起。
主要包括以下五种类型。
（1）血栓性脑梗塞（脑血栓）：是由于脑动脉发生粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄甚至完全闭塞所引起的一种缺血性脑卒中。
（2）栓塞性脑梗塞（脑栓塞）。
是由于患者身体其他部位血管（多为心脏与四肢的大血管）中的血栓脱落后进入并堵塞脑动脉而引起的一种缺血性脑卒中。
（3）腔隙性脑梗塞：是由于患者大脑深处的微小动脉发生了闭塞，引起脑组织发生缺血的一种缺血性脑卒中。
（4）多发性脑梗塞（多发性脑软化）：是指患者大脑内出现了多个缺血性软化梗塞灶的一种缺血性脑卒中。
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（四）时间变动趋势
死亡率下降趋势
1920年以来，工业发达国家的死亡率一直呈下降趋势； 美国自1970～1977年共下降17％，每年平均下降3％； 非白种人死亡率下降大于白种人； 加速下降的趋势与防治高血压的进步有关； 日本十几年来也有较明显的下降； 相反，原来脑血管病死亡率较低的国家，如比利时、葡 萄牙、希腊等死亡率近年有上升迹象，其原因尚不清楚； 我国死亡率变动并非十分显著，1970～80年代初呈上升 趋势，以后则趋平衡或略下降。 与死亡率下降趋势相应，脑卒中的发病率也一直在下降， 1970年以来在美国也有加速下降的趋势，但相对下降更 快的是在女性及70岁以上的老龄组。
④日本的结果居于中国与欧美之间，脑出血比例高于欧美低于中国，蛛网 膜下腔出血与难分类卒中则接近于欧美； ⑤我国台湾省的报告亦显示脑出血；比例高于脑梗塞；
为什么中国人、日本人脑出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理 学家认为日本人与中国人的脑内血管壁中层结构较西方白种人更为薄弱， 因而更易破裂出血，但此说法尚未获得证实及广泛接受。 表3
世界卫生组织“卒中与其他脑血管病工作组”于1989年发表的脑卒中 危险因素表，是迄今关于脑卒中危险因素研究结果的概括总结（表4）。 在国内进行的21省农村及少数民族地区调查中，利用患病调查检出的脑 卒中患者作为病例，并在相同人群中随机挑选出与病例同性别，同年龄 组（5岁以内），同民族的“正常”人作为对照，进行了危险因素的配 对病例，对照研究，结果如表5和表6所示。
（二）发病率
死亡率与发病率是观察脑卒中人群分布特征的重要指标。在分析其他各 项人群分布差异(如时间变动趋势，性别，年龄，地理差异）时，都以这 两个指标做比较。
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 发病率（10万人）
世界平均 首次年发 病率 中国城市 中国农村 哈尔滨 黑龙江农 村 北京市
（五）年龄差异
随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死亡率呈指数 增加； 在半对数线图上，几呈直线上升，年龄每增加 5岁， 脑卒中死亡率接近增加1倍； 老年组的死亡率则逐渐接近该组相应的发病率，这 是由于更老的年龄组，存活率明显低的缘故； 有人估计脑卒中死亡者中3/4是在70岁以上； 15％在60岁左右，因此称脑卒中为老年的伴随者。 图1
5
5 3
73
72 83
3
5 3
9
6
1980
1981 1985
Kagan
Tanaka 李世绰等
发病数
发病数 发病数
11
8 2
14
23 44
71
58 51
4
11 3
1986
1985 1989
陈丹阳等
于学海等 李振三等
发病数
登记 发病数
2
4 4
40
34 45
54
60 48
4
2 3
SAH：蛛网膜下腔出血；CH：内出血；CI：脑梗塞；ID： 难分类卒中；TIA ：暂时性脑缺血发作。
海南 81 78 31 95 144 199 124 93 173 129 106 192 204 249 210 131 203 289 167 203 306 306 267 413 415 436 210 363 738 433 210
患病率（/10万人口.年） 1285 719 1249 824 846 576 615 456 394
（三）患病率
时点终生患病率（Point Life Time Prevalence Ratio） 只要在调查时点前曾患脑卒中的，不论是否已 经痊愈，均作为一个病例计算。其意义在于通过调 查了解该病在人群中波及与危害多大范围，这对政 府制定相应的防制措施有重要参考意义。
世界平均患病率：500～600/10万人口）； 我国6城市平均患病率：719/10万人口； 21省农村平均患病率：394/10万人口（表2）； 北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等，患病率很高； 河南、陕西农村及长沙市等，也有较高的患病率。 最近台湾的一篇报道，脑卒中患病率高达1642/10万人口， 值得注意。
脑卒中的流行病学特征
人群的代表性： 疾病诊断的可靠性：
由于神经系统疾病的复杂,在制定诊断标准时必 须做到准确、适当，既要把误诊和漏诊减少到最低 限度，又不能使诊断依据过于繁琐而难以在人群调 查中应用。目前，尚缺乏一致赞同的最低诊断 标准和统一的分类方法，因此往往造成各家调 查结果的很大差异，表1为国际疾病分类第九版的 脑血管病分类编码。
脑卒中流行病学
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概
况
定义： 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血 管意外（Cerebrovascular accident），是 一组突然起病,以局灶性神经功能缺失为共同 特征的急性脑血管疾病。脑血管疾病是由各种 血管性病因引起的脑部疾病的总称。 分科：在世界卫生组织（WHO）编制的国际 疾病分类（ICD）中，在分科较细的临床医疗 机构中，脑血管病现均被列为神经系统疾病， 是最常见的神经科疾患。
表2 我国脑卒中的民族分布, 患病率、发病率及死亡率地区死亡率发病率患病率（/10万人口.年） 地区 北京地区 6城市合计 哈尔滨 银川 长沙 广州 上海 成都 21省农村 合计 8省农村少 数民族合 计 云南 黑龙江 广西 宁夏 死亡 率 281 116 272 187 80 80 104 59 142 发病 率 370 219 441 252 232 162 157 136 185
约为15％～40％。
影响存活时间的因素有以下几个方面
1.卒中类型 脑出血存活率低于脑梗塞。 2.发病后神志状况 深昏迷者存活率低。 3.发病次数 复发者较第一次发病者存活率低。
4.病因 ①舒张期血压高于110mmHg者； ②心力衰竭及心电图异常者； ③血管病变严重（管腔狭窄明显）者；
病死率明显增高
人群分布特征
（一）死亡率 大多数国家近于100/10万人口.年； 六城市调查的平均死亡率为116/10万人口年； 21省农村的平均死亡率为142/10万人口.年；
这两个数据可资参考，在世界上居于中间水平， 值得注意的是，1980年的调查结果： 北京市脑卒中死亡率为281/10万人口.年； 哈尔滨市1982年脑卒中死亡率272/10万人口.年， 这两个数字位居迄今文献报告中的最高水平。
5.年龄
65岁以下>65～74岁> 75～84岁> 85岁以上。
6.病后失能程度
不能自己行走的 年后生存者不足一半； 而长期卧床者，只能存活-年半；
7.其他
如有无痴呆，括约肌功能状态及大脑半球受累等， 均影响存活时间。对后者，与通常意料的相反，如 非优势半球受累，预后则更差。
（二）复发
国内关于脑卒中复发情况的系统性流行病学研究 较少。根据北京市的研究资料： 复发率为11％～12％； 男、女性复发率无明显差异； 1年内复发者占总人数的16.5％； 2年内复发者占56.3％； 5年以上复发者占15.6％； 高血压患者卒中复发率高于正常血压者；
表3 首次发病脑卒中分型相对频率各型卒中所占比例（％）
报告年份
1976 1971
作者
Kurtzke Meyer
资料种类
白人加权平均数
SAH
8 12
CH
12 16
CI
69 62
ID
11 10
TI
发病数
1977
1978 1980
Wolf
Kuller Herman
22年随访
18年随访 卒中登记
10
12 3
图1所示为我国6城市调查脑卒中的患病、发病、死亡年龄专率的半对数线图
（六）性别差异
脑卒中的死亡率与发病率：男性略高于女性； 比较45～54岁、55～64岁、65～74岁3个年龄组男女性动 脉粥样硬化性脑梗塞（ABI）与心肌梗塞（MI）的发病率， 发现男、女性ABI发病率几乎相等，而MI发病率则男性明显 高于女性； 男性ABI发病率低于MI的一半，而女性则二者相近。 为什么女性对冠心病有更大的“免疫力” 目前尚不清 楚，但由此可以说明，脑梗塞与冠心病心肌梗塞，虽然有相 似的病理学基础（动脉粥样硬化），但在病因学与发病机理 上都有不同之处，有待进一步研究阐明。
表1 脑血管病分类编码（TCD第九版）
类编码 430 431 432 434 434.0 434.1 434.9 435 436 437 438 疾病名称 蛛网膜下腔出血 脑内出血 其他（未指明）颅内出血 脑动脉闭塞 脑血栓形成 脑栓塞 （未指明的）脑梗塞 暂时性脑缺血发作 急性难定的脑血管病 其他脑血管病 脑血管病后遗影响 其中430～434及436均属于脑 卒中，在流行病学研究中434中 所含三项由于难以区分，统称为 脑梗塞（Cerebral Infarction）。 暂时性脑缺血发作（435，TIA） 临床上有时被称为“小中风”， 属于急性脑血管病的一种，但由 于局灶性神经功能障碍在24小时 内消失，不列入脑卒中。为了统 一标准，提高诊断的可靠性和资 料的可比性，国际上建议对脑卒 中诊断分成： ①可能：即根据病史和临床表现 及医生经验做出的诊断； ②肯定：即除临床症状外，还有 CT诊断或尸检证明。
（七）地理分布差异
我国脑卒中患病率、发病率、死亡率的地理分布差异（2）： 北京及6城市调查中：脑卒中发病率有一个由北向南的递 降梯度； 哈尔滨4.4％； 北京3.7％； 长沙2.3％； 广州1.6％； 成都1.4％； 这个由东北向西南的递降分布差异与我国东邻日本的脑 卒中分布差异类似，这一发现在国际上引起了兴趣，其意义 有待进一步研究阐明。上述各国国内的脑卒中地理分布差异 可由图2得到简要的示意。
自然史
疾病的自然史包括：