儿童行为障碍诊断与鉴别诊断-郑毅

爱动，不一定就是多动症孩子爱动不愿定就是多动症家里有个活跃的宝宝，总是好动，即使看动画片时也是手脚不停；一会儿没看住，就上了窗台。

这让许多父母感到头疼：宝宝是不是患了“儿童多动症”？北京安定医院的郑毅教授提示父母留意，儿童多动与多动症是有区分的。

“不动”的多动症常被父母忽视郑教授说，有的孩子“不动”也是多动症。

最新观点认为，多动症的核心问题是留意力不集中，多动是次要的，即使没有身体多动的外在表现，只要留意力不集中的问题长期而明显，也应留意是否有多动症的可能。

这种“不动”的多动症特别具有隐蔽性，往往不被父母们发觉。

据郑毅教授估量，在中国14岁以下的3亿儿童中多动症患儿约有1000万，得到准时和正确诊治者不到10%。

假如宝宝患有多动症却又没有得到正确诊断和合理治疗，将来孩子还会产生厌学等问题，所以需要早期识别与防治。

多动症患儿：男孩多于女孩多动症是指儿童表现出与年龄不相称的、明显的留意力不集中、活动过多、任性冲动和学习困难等主要特征的一组综合征，是颇常见的儿童行为问题。

由于病因尚不清楚，所以临床表现多样。

多动症一般在6岁前起病，患病者男孩多于女孩，诊断主要依据老师及父母供应的病史、临床表现形式和心理测验结果。

郑教授说，我们可以把人的大脑的额叶皮质比方为大脑的首席执行官，负责筛选、调整各种输入的感觉信息。

正常状况下，这个“总分类机”吸取信息后，将它们进行综合，然后发送到合适的中心。

这一切在一瞬间就可完成。

而多动症患儿的这个首席执行官不够活跃，因此，他的大脑就缺乏正常恒定的排序、分类、抑制、聚焦的力气。

由于成堆的感觉信息没有被分类，这个人就好像被一股奔涌的洪水所把握。

两大标准区分宝宝是淘气还是生病怎么才能找出多动症与这些偶然的症状之间的不同呢？这要依据强度与时间。

许多儿童，尤其是男孩都表现出冲动的行为，如冒险、查找刺激等，但多动症患儿所表现出的冲动行为强度要比正常儿童大得多，以至于他们没有时间来反省或转变自己的行为。

注意缺陷多动障碍与青少年犯罪(综述)闫秀萍;郑毅;崔永华【期刊名称】《中国心理卫生杂志》【年(卷),期】2010(024)008【摘要】@@ 注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD )是儿童期常见的早期发生的认知行为发展性的精神障碍,其主要特征为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为.学龄期儿童患病率为4 % ～12 %,男女比例为(3～9)∶ 1,其中50 %～80 %可持续至青年,30%～50%持续到成年.美国精神疾病诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Fourth Edition,DSM-IV)将其分为注意缺陷、多动-冲动和混合型三种亚型[1].【总页数】4页(P609-612)【作者】闫秀萍;郑毅;崔永华【作者单位】首都医科大学附属北京安定医院,北京,100088;首都医科大学附属北京安定医院,北京,100088;首都医科大学附属北京安定医院,北京,100088【正文语种】中文【中图分类】R749.94;C913.5【相关文献】1.儿童注意缺陷多动障碍的家庭干预研究(综述) [J], 潘美蓉;钱秋谨;王玉凤2.孤独谱系障碍与注意缺陷多动障碍共患病研究综述 [J], 蔡佳;梁素改;胡霄;黄颐3.儿童少年双相障碍共患注意缺陷多动障碍和广泛性发育障碍的研究进展(综述) [J], 何萤萤;刘靖4.注意缺陷多动障碍儿童肥胖和营养问题的研究综述 [J], 陈桂芳;谢维爵5.身体活动改善注意缺陷多动障碍儿童认知神经功能的系统综述 [J], 许明超;蒋长好因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

儿童注意力缺陷及多动障碍评估及治疗的思考摘要：儿童注意缺陷多动障碍是儿童时期，与同龄儿相比，明显的注意集中困难、注意持续时间较短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。

ADHD 是在儿童期很常见的一种精神失调，14 岁以下患病率 7%-9%，男女比例（4—9）：1。

在现代生活中，儿童注意缺陷多动障碍，会给儿童的学习、生活乃至以后的工作，带来了极大和不利的影响，但通过现代的临床观察及各类评估、测试，以及社会面的宣教，父母对孩子心理及学习方面的重视，现已能较早的发现及诊断。

在确诊后，通过综合的干预，多能取得较满意的疗效。

关键词：儿童注意缺陷多动障碍；临床表现；评估；测试；综合干预。

1.注意力缺陷多动障碍的定义1.1 注意力缺陷多动障碍（Attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）俗称多动症，是指儿童时期，与同龄儿相比较，患儿出现的注意力问题，以注意力集中困难、注意力持续时间短暂、活动过度或者冲动为主要特征的一组综合征。

目前认为它的疾病病因可能与遗传因素、神经生理学因素、轻微脑损伤、神经生化因素、神经解剖学因素、心理社会因素有关。

2.其临床表现及分型主要为：2.1 注意缺陷该障碍患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，非常容易受外界的细微干扰而转移注意力，不能有始有终地完成一件事情，对各种刺激都会产生反应。

2.2 活动过度是指与同年龄、同性别大多数儿童比，儿童的活动水平超出了与其发育相适应的应有的水平。

表现为与年龄不相称的多动，包括躯体活动、手的活动以及言语活动的明显增多。

2.3 好冲动表现为常对不愉快的刺激反应过度，易兴奋和冲动、不分场合、不顾后果，难以自控甚至伤害他人，不遵守游戏规则，缺乏忍耐或等待。

做事较冲动，不考虑后果。

患儿情绪常不稳定，容易过度兴奋，也易因一点小事而发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

2.4 认知障碍和学习困难部分患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。

首都医科大学附属北京安定医院副院长、儿童精神科主任郑毅教授很多父母老师都会用一句话来形容男孩子的顽皮：这个小孩是不是有多动症啊！其实真正了解多动症的人却很少。

多动症是一种病，如果患儿不及时接受治疗今后可能无法进行正常的社会交往，甚至形成反社会人格。

采取一味打骂的方式教育孩子只会适得其反。

33%的中国医生认为多动症对患儿的家庭生活会产生很大的影响，但64%的父母认为没有影响或影响很小。

对上述调查结果，首都医科大学附属北京安定医院副院长、儿童精神科主任郑毅教授表示，多动症的危害并不仅是孩子多动这么简单。

如果患儿不接受治疗，症状会持续到青春期、成年期；成年后物质依赖、反社会性人格障碍和违法犯罪的风险是一般人群的5-10倍。

不经治疗的多动症将影响患者一生的生活，如在校学习成绩差，小伙伴不爱和他们玩，和父母关系紧张，自卑、性格孤僻等；到青春期时，更会引发滥用违法药物及酒精、发生性行为、逃学，甚至反社会行为。

成年期时，很难较好地完成工作任务，工作不长久；很难与他人融洽相处，社会关系紧张；很难拥有良好的工作能力，收入低下等。

反社会性人格障碍和违法犯罪的风险是一般人群的5-10倍。

很多家长会以为多动症只是孩子顽皮、焦虑的表现，但其实多动症是脑损伤导致的行为失调。

郑毅教授介绍，多动症是最常见的儿童精神行为障碍性疾病，主要表现为与年龄不相称的注意力涣散、活动过度、冲动任性等。

如何区别孩子是好动还是多动症呢？1、看注意力是否与兴趣无关。

多动症儿童没有兴趣爱好，无论何时何地都不能较长时间地集中注意力。

而好动的孩子能专心地做他喜欢的事，他上课及做功课时表现不安宁，主要是因为对学习缺乏兴趣。

2、看行动的目的、计划。

好动的孩子的行动常具有一定目的，并有计划及安排。

多动症患儿的行动常呈冲动式、杂乱，有始无终。

3、看自制能力。

好动的孩子在严肃的、陌生的环境中有自我控制能力，安分守己不再胡乱吵闹。

多动症患儿却无此能力，常被指责为“不识趣”。

儿童心理发展与行为障碍的诊断与治疗儿童心理发展是指孩子在身体发育的同时，心理能力也在逐步形成和发展的过程。

然而，一些儿童可能会面临心理发展上的困难，出现行为障碍的情况。

本文将探讨儿童心理发展与行为障碍的诊断与治疗方法。

一、儿童心理发展的阶段儿童的心理发展经历了不同的阶段，每个阶段都有其特征和发展任务。

根据心理学家Jean Piaget的理论，儿童的心理发展可以分为感知运动期、前操作期、具象操作期和形式操作期。

在每个阶段，儿童都需要通过与外界的互动和经验积累来促进其发展。

二、常见的儿童行为障碍儿童行为障碍是指在儿童的日常行为中出现一定程度的异常，严重影响其学习、社交和生活。

常见的儿童行为障碍包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、孤独症谱系障碍(ASD)、情绪障碍等。

这些障碍可能导致儿童在学习、行为控制和社交交往方面出现问题。

三、儿童行为障碍的诊断方法要确诊儿童的行为障碍，医生通常会采用多种方法进行评估。

其中包括临床观察、亲子访谈、行为量表评估以及必要时进行心理测评等。

这些评估工具可以帮助医生了解儿童的行为特征、发育水平、心理状态等重要信息，从而做出准确的诊断。

四、儿童行为障碍的治疗方法针对不同的儿童行为障碍，治疗方法也有所不同。

对于注意缺陷多动障碍，常见的治疗方案包括行为疗法、认知行为疗法以及药物治疗。

而对于孤独症谱系障碍，早期干预和行为疗法是主要的治疗方式。

情绪障碍的治疗则着重于提供情绪支持、心理咨询和药物干预等。

五、家长在诊断与治疗中的角色家长在儿童行为障碍的诊断与治疗过程中扮演着重要的角色。

家长应密切观察孩子的行为，及时发现异常，并积极配合医生的评估与治疗。

此外，家长还应积极参与儿童的治疗过程，提供情感支持和合理引导，帮助儿童克服困难，促进其良好的心理发展。

六、社会对儿童行为障碍的关注随着社会的发展和对儿童心理健康的重视，对儿童行为障碍的关注也越来越多。

政府、学校和社会组织积极推动儿童心理卫生工作，提供更多的资源和支持。

儿童行为障碍诊断与鉴别诊断郑毅教授首都医科大学附属北京安定医院内容提要儿童行为障碍的概念及危害神经症性、应激性及躯体形式障碍；伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征；成人的人格与行为障碍；精神发育迟滞；心理发育障碍；通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍；待分类的精神障碍。

CCMD-III器质性精神障碍；精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍；精神分裂症和其他精神病性障碍；情感性精神障碍（心境障碍）；癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症；心理因素相关生理障碍；人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；其他精神障碍和心理卫生情况。

儿童行为障碍的概念广义：行为医学的概念，泛指一切儿童和青少年有行为异常表现的心理障碍。

目前社会上使用的一些行为量表和调查的数据多是采用这一概念。

Prichard(1837)称为悖德性精神病。

Kraeplin(1915)认为儿童反复出现的反社会行为多半是一种精神病顿挫型的表现。

Freedman和Kaplona(1967)在他们所著的教科书中用了反社会人格障碍：反社会的及社会适应困难反应来描述那些总是陷于麻烦之中不能吸取教训的儿童。

Hewitt和Jenkins(1944)将以上儿童行为障碍中分为三大类：①社会化违法行为；②非社会化的攻击性行为；③过度抑制行为。

Rutter(1976)认为违法犯罪行为与攻击性行为有关，建议采用①神经症行为障碍；②反社会行为障碍(包括违法与攻击性行为)；③混合型。

国际疾病分类第九版(1CD-9)将儿童行为障碍分为四个类型：①非社会化行为障碍；②社会化行为障碍；②强迫性行为障碍；④行为和情绪混合障碍。

1980年美国DSM-III将攻击性行为和反社会行为称为品行障碍。

在DSM-II及DSM-III-R中品行障碍分为三个类型：①单独攻击型；②团伙型；③未定型。

ICD-10：对立违抗障碍和品行障碍。

儿童行为障碍的疾病诊断与鉴别引言：儿童行为障碍是指在儿童期间出现的一系列行为问题，这些问题可能会对儿童的日常生活和学习产生负面影响。

儿童行为障碍的诊断和鉴别对于及早干预和治疗至关重要。

本文将探讨儿童行为障碍的疾病诊断与鉴别的相关问题。

一、儿童行为障碍的常见类型1. 注意缺陷多动障碍（ADHD）：儿童表现出注意力不集中、过度活跃和冲动行为。

这些症状可能导致学习困难、社交问题和情绪不稳定等。

2. 儿童孤独症谱系障碍（ASD）：儿童在社交互动、沟通和行为模式方面存在明显的困难。

这些困难可能导致他们在社交环境中感到不适应，并影响他们的学习和发展。

3. 反社会行为障碍（CD）：儿童表现出长期的违反社会规范、攻击性行为和缺乏同情心。

这些行为问题可能对他们的家庭和社交关系产生严重的负面影响。

二、儿童行为障碍的诊断标准1. 临床评估：医生或心理学专家通过对儿童的观察、采访和评估来确定是否存在行为障碍。

家长和教师的反馈也是评估过程中重要的参考。

2. DSM-5诊断标准：DSM-5是精神障碍诊断与统计手册的最新版本，其中包含了儿童行为障碍的诊断标准。

根据该标准，医生可以确定儿童是否符合特定的行为障碍诊断。

3. 评估工具：使用标准化的评估工具，如父母和教师问卷，可以帮助医生更准确地评估儿童的行为问题。

这些工具可以提供客观的数据，并帮助鉴别不同类型的行为障碍。

三、儿童行为障碍的鉴别诊断1. 注意缺陷多动障碍与孤独症谱系障碍的鉴别：注意缺陷多动障碍和孤独症谱系障碍在一些症状上有相似之处，如注意力不集中和社交困难。

然而，孤独症谱系障碍还涉及到其他特征，如刻板重复行为和固定兴趣。

临床评估和综合评估工具的使用可以帮助鉴别这两种障碍。

2. 注意缺陷多动障碍与反社会行为障碍的鉴别：注意缺陷多动障碍和反社会行为障碍都可能表现出冲动行为和注意力不集中。

然而，反社会行为障碍还涉及到其他问题，如违反社会规范和缺乏同情心。

医生需要通过综合评估来鉴别这两种障碍。

亲子关系与儿童心理健康
郑毅
【期刊名称】《少年儿童研究》
【年(卷),期】1995(000)001
【摘要】亲子关系与儿童心理健康北京儿童少年心理卫生中心郑毅翻开儿童少年心理门诊记录，心理障碍儿童的背后记述着一例例异常的亲子关系。

亲子关系大家并不陌生，就是父母与子女的关系。

然而，很少有人注意到：它不但是儿童人格形成、行为发展的关键，也是心理障碍产生的主要根...
【总页数】3页(P15-17)
【作者】郑毅
【作者单位】北京儿童少年心理卫生中心
【正文语种】中文
【中图分类】B844.1
【相关文献】
1.亲子关系对儿童心理健康的影响及调适方法 [J], 贾淑芳
2.浅谈亲子关系对儿童心理健康的影响 [J],
3.亲子关系与儿童心理健康 [J], 郑毅
4.亲子关系对学前儿童语言和心理健康发展的影响 [J], 杨忠华;李雪梦
5.谈亲子关系对儿童心理健康的影响 [J], 彭新兰
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抽动秽语综合征患儿与正常儿童适应行为比较梁月竹;王楠;郑毅【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2005(009)004【摘要】背景:抽动秽语综合征( tourette syndrome,TS)患儿的学习和社会适应能力有一定障碍,对 TS患者适应行为能力的评估,有助于弥补 TS所致的功能缺损. 目的:比较 TS患儿与正常儿童的适应行为能力,寻找进行干预的可能性. 设计:以患者和正常学生为研究对象,横断面的病例-对照,观察对比研究. 单位:一所大学医院儿科. 对象: 1999- 10/2001- 10就诊于首都医科大学附属北京安定医院儿科门诊以及住院患儿 33例(患儿组),纳入标准为符合 ICD 10 TS诊断标准的知情同意的患者.男17例 ,女 16例.对照组为同期随机抽自北京市一普通小学 2～ 5年级学生,共 33名,男 16名 ,女 17名,无 TS、注意缺陷多动障碍、品行问题和情绪问题,经老师和家长同意后加入研究. 方法:采用儿童适应行为量表对 33例 TS患儿和 33名正常儿童进行了评定. 主要观察指标:儿童适应行为评定量表评分. 结果: TS患儿除感觉运动(23.7± 0.6)和时空定向项目(11.7± 3.0)与正常儿童(23.6± 0.7,12.8± 3.2)接近外,其他分量表、因子和适应能力商数均低于正常儿童,差异有统计学显著意义( t=3.21～ 11.91,P< 0.05 ～ P< 0.01) ,且与该病的严重程度呈负相关 (r=-0.377～ 0.661,P < 0.05～ 0.01). 结论: TS患儿的适应能力评估对 TS的严重程度的判断有重要作用 ,对治疗措施的拟订有指导意义.%BACKGROUND:Children with Tourette syndrome(TS) have certain handicaps in learning and social adaptation.An appropriate assessment of the ability of adaptive behaviors of TS children will be helpful to repair the functional impairment caused byTS. OBJECTIVE:To compare the adaptive behaviors between TS children and normal children. DESIGN:A cross sectional case controlled observational comparative study,taking TS children and normal students as the subjects. SETTING:A pediatric department of a university hospital. PARTICIPANTS:The TS group enrolled 33 TS children(17 boys and 16 girls),including the inpatients and outpatients in the Department of Pediatrics,Beijing Anding Hospital of Capital University of Medical Sciences from October 1999 to October 2001.All of them voluntarily entered the study,and they met the diagnostic criteria of the ICD 10 TS.The control group included another 33 pupils(16 boys and 17 girls) .They were randomly selected from a common primary school in Beijing. They were in grade 2 to 5,had no disorders such as TS,attention deficit hyperactivity disorder,conductive problems,and emotional rmed contents were obtained from their teachers and parents. INTERVENTIONS:Thirty three TS children and 33 normal children were assessed with the children adaptive behavior scales(CABS). MAIN OUTCOME MEASURES:Scores of CABS. RESULTS:The adaptive quotients and scores of most subscales in TS children were significantly lower than those in normal controls except the scores of sensorimotor[(23.7± 0.6) vs(23.6± 0.7)]and time space orientation[(11.7± 3.00) vs(12.8± 3.2)](t=3.21 to 11.91,P< 0.05 or P<0.01),and the low scores were negatively correlated with the severity ofTS(r=- 0.377 to 0.661,P< 0.05 or P< 0.01). CONCLUSION:The assessment of adaptive behavior in TS children is an important approach to determine the severity of TS, and can also be used to guide therapy.【总页数】2页(P224-225)【作者】梁月竹;王楠;郑毅【作者单位】首都医科大学附属北京安定医院儿科,北京市,100088;首都医科大学附属北京安定医院儿科,北京市,100088;首都医科大学附属北京安定医院儿科,北京市,100088【正文语种】中文【中图分类】R749.94【相关文献】1.青少年糖尿病患儿眼前段参数与正常儿童比较 [J], 马浏莉2.抽动秽语综合征患儿伴发行为问题的调查研究 [J], 孙秀娟;曾昭祥;刘琳;郭军3.抽动秽语综合征患儿伴发行为问题的调查研究 [J], 孙秀娟; 曾昭祥; 刘琳; 郭军4.泰必利联合心理行为治疗对学龄期抽动秽语综合征患儿的影响 [J], 吴霞;张晓鸥;朱小波5.泰必利联合心理行为治疗对学龄期抽动秽语综合征患儿的影响 [J], 吴霞;张晓鸥;朱小波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。