寻医问药网家庭医生服务用户协议

家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书甲方（家庭医生）：姓名：xxx性别：男/女职业：医生身份证号码：xxx联系电话：xxx乙方（互联网医疗服务平台）：名称：xxx统一社会信用代码/注册号：xxx地址：xxx联系电话：xxx双方在平等、自愿、互利、诚信基础上，经协商一致，签订本《家庭医生签约服务协议书》（以下简称“本协议”）：第一条服务内容甲方以专业医疗知识和技能为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：定期家庭访问、咨询解答、健康管理等。

第二条甲方的责任1.对乙方实施签约服务的医疗行为，应符合国家法律、法规和行业规范的规定，并对乙方提供诊疗过程中产生的医疗卫生事件承担相关法律责任；2.在服务期限内，应依据签约服务内容，在预约时间和地点及时、准确地到达乙方家中或其他约定地点，提供服务；3.应认真做好乙方个人健康档案的记录和管理工作；4.保守乙方个人隐私，不得泄露或传播乙方个人信息；5.对于乙方提出的咨询和问询，应认真给予解答或建议；6.如需转诊，应按照国家统一规定进行。

第三条乙方的责任1.遵守签约服务项目的相关规定，积极参加各项服务活动；2.因变更住址和联系方式等必须通知甲方，且变更后应及时告知甲方；3.妥善保管签约卡、签约会员证等服务凭证，不得转借、买卖等；4.如有疾病或身体不适应遵从甲方指导进行就诊，不私自使用抗生素、激素等药物；5.遵守国家相关医疗卫生法规，不进行违法、违规行为；第四条服务期限1.本协议自双方签署之日起生效；2.甲方承诺服务期限不少于6个月，到期后经双方协商可续签。

第五条服务费用1.家庭医生签约服务费用按照甲方和乙方之间的协商约定执行；2.如需更改服务费用，双方需经协商一致并签订书面协议。

第六条法律效力和可执行性1.本协议的变更、解除及争议解决均应经得过双方协商一致并签署书面确认后方为有效，并备存双方；2.本协议自始至终均受中国法律法规的保护，如遇法律处理争议，以中国法律法规的规定为准。

家庭医生签约服务协议书范本甲方（患者）：____________________联系号：____________________乙方（家庭医生）：____________________执业医师资格证号：____________________鉴于甲方愿意聘请乙方作为家庭医生，乙方愿意提供家庭医生签约服务，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下协议：一、服务内容1.1乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病预防、健康咨询、病情诊断、治疗建议、康复指导等。

1.2乙方为甲方提供个性化的健康管理方案，根据甲方的健康状况、生活习惯、家族病史等因素，制定适合甲方的健康计划。

1.3乙方为甲方提供定期健康检查，包括身高、体重、血压、血糖、血脂等基本指标的检测，并根据检查结果给予相应的健康指导。

1.4乙方为甲方提供紧急医疗服务，甲方在突发疾病或意外伤害时，乙方应提供及时、有效的医疗救治。

二、服务期限本协议的服务期限为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、服务费用3.1甲方应支付乙方家庭医生签约服务费人民币____元/年（大写：____________________元整）。

3.2甲方应在协议签订之日起____个工作日内，将服务费用支付至乙方指定的账户。

四、双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务。

（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯等相关信息，以便乙方制定合适的健康管理方案。

（3）甲方应按照乙方制定的健康管理方案执行，如有特殊情况需调整方案，应及时与乙方沟通。

（4）甲方应按时支付服务费用。

4.2乙方权利与义务：（1）乙方有权了解甲方的健康状况、生活习惯等相关信息，以便为甲方提供更好的医疗服务。

（2）乙方应按照协议约定为甲方提供家庭医生签约服务。

（3）乙方应保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。

社区卫生服务家庭医生协议书6篇篇1甲方（居民）：___________ 身份证号码：_______________________乙方（社区卫生服务机构家庭医生）：___________ 职务：_______________________鉴于甲方的健康需求，并信任乙方的专业医疗服务能力，经双方友好协商，达成以下社区卫生服务家庭医生协议书。

本协议旨在明确双方的权利和义务，保障甲乙双方在家庭医生服务过程中的合法权益。

一、协议目的本协议的目的是为了明确甲方在接受乙方提供的家庭医生服务过程中，双方的权利和义务，确保家庭医生服务的顺利进行，提高居民的健康水平和生活质量。

二、服务内容乙方为甲方提供以下家庭医生服务：1. 健康咨询：为甲方提供健康咨询、疾病预防、康复指导等医疗服务。

2. 健康档案：建立甲方健康档案，进行健康信息采集和管理。

3. 健康检查：根据甲方需求，定期进行健康检查，并提供相应的医疗建议。

4. 疾病预防：为甲方提供季节性传染病预防接种、慢性病管理等预防服务。

5. 紧急救助：在甲方出现紧急医疗情况时，提供必要的紧急救助和转诊服务。

三、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为_____年/月。

协议期满后，经双方协商一致，可续签本协议。

四、双方权利和义务1. 甲方的权利和义务（1）甲方有权要求乙方提供本协议约定的家庭医生服务。

（2）甲方应按时向乙方支付家庭医生服务费用。

（3）甲方应积极配合乙方提供的医疗服务，按照乙方的建议进行健康管理和治疗。

（4）甲方应提供真实的个人信息和健康状况，不得隐瞒或提供虚假信息。

2. 乙方的权利和义务（1）乙方有权按照本协议约定收取家庭医生服务费用。

（2）乙方应按照本协议约定为甲方提供家庭医生服务，保障甲方的健康权益。

（3）乙方应保护甲方的个人隐私和信息安全，不得泄露甲方个人信息和健康状况。

（4）乙方应定期与甲方沟通，了解甲方的健康状况和需求，提供个性化的健康管理和治疗建议。

家庭医生签约服务协议书（贫困家庭）乡（镇）卫生院家庭医生签约服务协议书甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生团队。

团队成员及手机: 1、2、3、家庭成员及手机：1、2、3、为提高签约居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人作用,本着平等、自愿原则,经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。

一、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务1、健教与咨询服务。

将健康教育处方及医学科普等资料免费发放给签约居民,及时将健康教育讲座及季节性健康信息告知签约居民.提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导.2、免费落实国家基本公共卫生服务。

按照国家基本公共卫生服务规范，免为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。

根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理，对孕产妇进行产前、产后系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病及重型精神病患者提供每年不少于4次主动健康随访、分类指导及每年一次健康体检，为65岁以上老年人及0-36个月儿童提供中医药健康管理,为结核病患者提供健康管理服务等，要保证服务质量和及时性。

并将咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。

3、集中开展部分服务.按指导单位统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公卫服务。

每年对签约家庭进行1次健康状况评估，根据评估结果,为其制定个性化的健康生活措施和疾病防治方案.4、上门服务。

为长期卧床病人、行动不便的老年人及慢性病人、空巢老年人、孕产妇和新生儿、重症精神病、残疾人、贫困家庭、计生特扶等重点人群,根据国家基本公共卫生服务项目规范的健康管理需求,提供上门访视，健康教育和行为干预、健康监测与评估、健康信息送达、健康咨询和指导等健康管理服务。

5、预约服务。

为签约居民提供预约诊疗、优先就诊等优惠政策，6、转诊服务.签约居民病情如超出基层医疗机构诊疗能力，立即通过与上级医院双向转诊渠道,优先提供转诊服务，履行转诊手续。

家庭医生签约服务协议书填写范本甲方（服务提供方）：_____________________乙方（服务接受方）：_____________________鉴于甲方是一家依法注册成立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质；乙方作为个人或家庭，有意愿接受甲方提供的医疗服务。

双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的医疗服务，达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意向乙方提供以下家庭医生签约服务（以下简称“服务”）：（1）常规健康咨询；（2）疾病预防和健康促进；（3）慢性病管理和健康监测；（4）紧急医疗援助和转诊服务；（5）其他双方约定的服务。

第二条服务期限2.1 本协议自____年____月____日起至____年____月____日止。

第三条服务费用3.1 乙方同意按照以下方式支付服务费用：（1）一次性支付：人民币（大写）__________________元；（2）分期支付：每月支付人民币（大写）__________________元，共计______期；（3）其他双方约定的支付方式。

第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权按照本协议约定收取服务费用。

4.2 甲方应保证提供的服务符合国家和地方的医疗标准和规定。

4.3 甲方应尊重乙方的隐私权，对乙方的健康信息保密。

第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权接受甲方提供的服务，并提出合理建议和要求。

5.2 乙方应按时支付服务费用。

5.3 乙方应配合甲方进行健康检查和治疗。

第六条违约责任6.1 如甲方未按约定提供服务，应向乙方支付违约金，金额为未履行部分服务费用的______%。

6.2 如乙方未按时支付服务费用，应向甲方支付违约金，金额为逾期未支付服务费用的______%。

第七条协议的变更和解除7.1 双方协商一致，可以变更或解除本协议。

7.2 任何一方违反本协议约定，另一方有权要求解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

第八条争议解决8.1 本协议在履行过程中发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

家庭医生签约服务协议范文协议编号： [编号]姓名：_____________________________执业医师证书编号：_____________________________联系电话：_____________________________姓名：_____________________________身份证号码：_____________________________联系电话：_____________________________一、服务内容1.1 医生将为患者提供家庭医生常规诊疗服务，包括但不限于健康检查、常见病治疗、慢性病管理等。

1.2 医生将定期赴患者家中进行健康评估和诊疗，确保患者健康状况得到及时监测和处理。

1.3 医生将为患者提供健康咨询和健康管理建议，帮助患者制定个性化的健康计划。

二、服务时间和地点2.1 医生服务时间为每周______天，具体服务时间安排如下：__________________________。

2.2 医生将在患者家中进行服务，具体服务地点为：__________________________。

三、医疗费用和支付方式3.1 医疗服务费用：本协议下的医疗服务费用由医生直接向患者收取，具体收费标准为__________________________。

3.2 支付方式：患者应在每次服务结束后向医生支付服务费用，支付方式为__________________________。

四、责任和义务4.1 医生应按照医疗行业标准和伦理规范履行职责，保证诊疗质量和安全。

4.2 患者应如实告知自身健康情况，配合医生进行健康评估和治疗。

五、卫生保密5.1 医生应严格保护患者的个人隐私和医疗信息，不得擅自泄露或利用。

5.2 患者授权医生在必要时向相关医疗机构或保险公司提供医疗资料以便治疗和报销。

六、合同期限与解除条款6.1 本协议自____年____月____日起生效，至____年____月____日止。

家庭医生签约服务协议书甲方（家庭医生团队）：市区（县）中心（卫生院）站（村卫生室）乙方（居民）：甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接收以下条款的约定：1.家庭医生团队服务内容（例）（1）由家庭医生对签约居民的健康状况进行评估，并制定健康管理方案。

（2）提供基本医疗、基本公共卫生、社区康复与护理等服务，为预约就诊签约居民提供优先就诊服务。

（3）对签约居民通过绿色转诊通道优先转诊、预约至上级医疗机构。

（4）利用多种信息化途径（短信、微信、健康咨询热线、信息平台、移动客户端等）向签约居民提供服务。

（5）对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。

对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

2.乙方应配合的内容应遵守签约协议，按照约定规则，保持个人诚信，遵医嘱、做好健康自我管理。

有服务需求时原则上应先到家庭医生就诊，如需前往其他医疗机构原则上需通过家庭医生或签约医疗机构转诊。

3.保密条款：签约居民授权其所签约的家庭医生及其团队成员可调阅其电子健康档案、在其他医疗机构的诊疗记录。

甲方有义务对签约居民的电子健康档案、诊疗记录信息予以保密。

除法律法规规定外，未经签约居民允许，不得提供给第三方。

4.本协议期限为一年，在签约期满后，如签约乙方不提出变更或解约申请，则签约期限视为顺延。

在签约期内，乙方因居住地变更等客观原因，可终止现有与家庭医生签约关系，并可根据实际情况重新启动签约程序。

备注：1.本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签约后生效。

2.本协议解释权归甲方所有。

甲方团队长签字：乙方：（单位盖章）日期：日期：（可另附续约文本）续约签字：续约签字：续约日期：续约日期：。

家庭医生签约服务协议书（一）本协议书由以下各方共同签署，为保障居民健康，提供全方位的家庭医疗服务，特订立如下协议：甲方：居民（以下简称“甲方”）身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：家庭医生（以下简称“乙方”）执业医院：注册医师资格证书编号：丙方：医疗服务机构（以下简称“丙方”）机构名称：营业执照注册号码：鉴于：1. 甲方希望享受家庭医生签约服务，提高健康管理水平；2. 乙方具备提供家庭医生签约服务的资质和能力；3. 丙方作为医疗服务机构，拥有医疗资源和管理经验。

根据《医疗卫生机构管理条例》等相关法律法规，各方本着互利互惠、公平合理的原则，达成如下协议：第一条服务内容1.1 乙方将根据甲方的健康需求和家庭状况，提供以下医疗服务：（1）健康体检和评估，制定个性化的健康管理计划；（2）常见疾病的诊疗和随访；（3）慢性病的管理和用药指导；（4）健康咨询和健康教育。

1.2 乙方将按照丙方的要求，定期上报甲方的健康档案和健康管理报告。

第二条服务时长2.1 本协议自签署之日起生效，有效期为一年（可自动续约）。

2.2 在有效期内，甲方有权随时终止本协议，需提前书面通知乙方。

第三条服务规范3.1 乙方应具备相应的医学职业资格和技术能力，为甲方提供高质量的医疗服务。

3.2 乙方应按照规定的时间和地点，进行上门服务或提供远程诊疗服务。

3.3 乙方应严格遵守医疗伦理和相关法律法规，保护甲方的隐私权和医疗信息安全。

第四条服务费用4.1 甲方签约乙方提供的服务，需支付相应的服务费用。

具体费用标准由丙方与甲方协商确定，并在本协议附件中列明。

4.2 收费方式可选择按次收费、按年收费或其他约定方式。

第五条甲方权利和义务5.1 甲方有权享受乙方提供的家庭医生签约服务，包括健康评估、诊疗、用药指导等。

5.2 甲方有义务提供真实、准确的个人信息和健康状况，配合乙方开展医疗服务。

5.3 甲方有义务按时支付服务费用，并遵守本协议的其他约定。

寻医问药网用户协议本协议是您与寻医问药网之间就寻医问药网健康管理服务等相关事宜所订立的契约，请您仔细阅读本用户协议，您点击“确定”按钮后，本协议即构成对双方有约束力的法律文件。

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家庭医生签约服务协议书家庭医生签约服务协议书8篇家庭医生签约服务协议书篇1甲方：卫生院/社区卫生服务中心团队主要人员姓名职务/职称联系电话负责人签约医生公卫人员护士乙方(居民)：姓名现住址联系电话身份证号码协议书编号人群类型(直接√)：□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自愿接受以下条款约定。

团队队长：联系电话：家庭医生：联系电话：一、甲方职责1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医院门诊和检查。

对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康管理服务。

2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。

3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供签约包服务和特需上门服务。

乙方根据实际需求选择签约服务包项目。

乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充协议，提供上门服务。

4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。

二、乙方责任1.可以自愿选择签约医生和签约服务;享有签约单位提供的基本医疗和公共卫生服务;监督签约服务的实施，确保甲方在服务过程中规范服务。

2.将身体健康状况及时、准确、全面告知甲方，并保证信息资料的真实合法性。

因乙方隐瞒病史信息、不执行甲方治疗方案或不听从指导意见，影响服务质量而产生的后果由乙方承担。