桥本甲状腺炎超声诊断

桥本氏甲状腺炎的超声诊断桥本氏甲状腺炎（Hashimoto‘sthyroiditis），也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病，是一种以甲状腺结节性受损为特征的自伤免疫性疾病。

据研究，5%的人可能会在一生的某个阶段罹患桥本氏甲状腺炎，而女性的发病率是男性发病率的8~15倍，女性人群中，至少有10%的人会在一生的某个阶段罹患桥本氏甲状腺炎。

而高碘饮食取得人群发病率更高，高峰发病年龄在30岁~60岁。

组织学上，桥本氏病表现为甲状腺实质内大量的淋巴细胞浸润，特别是B细胞。

桥本氏病的临床诊断主要依靠血清学相关抗甲状腺抗体指标的升高，抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-TPO）和甲状腺球蛋白抗体是桥本氏病具有特异性的抗体。

（相关抗体的临床意义请参阅内分泌学相关专业书。

）桥本氏病是如此常见，以至于成了超声医师每天必须面对的一种疾病。

绝大部分的超声诊断专著中都这样描述桥本氏病的声像图特征：典型的桥本氏病表现为甲状腺弥漫性轻度肿大、以峡部肿大为著、回声减低、回声不均。

然而，这种所谓的“典型”的桥本氏病的声像图实际上只占所有桥本氏病的的一小部分（不足十分之一）。

绝大部分临床诊断为桥本氏病的病例，其甲状腺的声像图都缺乏上述的“典型”特征。

因此说这一典型其实一点也不典型。

桥本氏病在声像图上表现其实是多种多样，没有一种可以称得上是“典型”。

尽管声像图上各不相同，在病理学上这些不同声像图特征的桥本氏病却没有本质的区别。

一般的观点认为，桥本氏病在声像图上的千奇百怪的回声特点与病变的累及范围、进展程度、活动性等密切相关，但是目前没有任何证据显示某种声像图特征能够与病变的某一时期直接关联起来。

可以这样认为，声像图的改变不是诊断桥本氏病的必须，（靠目前的研究证据）声像图的不同类型的变化也对病变的分期、治疗选择、预后判断没有太大的价值。

桥本氏病的严重程度、临床分期、治疗决策主要依靠临床血清学指标判断，与声像图的改变没有关系。

美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了曾经建议如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查（理由：通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定）。

桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断桥本甲状腺炎（Hashimoco thyroiclicis，HT）又称慢性淋巴性甲状腺炎，是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，近年来发病率有上升趋势，它是导致甲状腺功能低下的最主要病因。

HT發展时期不同，超声及临床的表现也不尽相同；并且HT易与其他甲状腺疾病并存，使其超声表现错综复杂。

文献报道ll-36%HT患者同时患有甲状腺乳头状癌（papillary thyroidcarmnoma.PTC）。

因此，正确认识并早期诊断对于该病的治疗与预后具有重要的意义。

较之其他，超声检查无创伤、无痛苦，效果良好，是该病诊断的重要手段之一。

1.HT甲状腺二维声像图表现HT本身为一种炎症反应过强性病变。

HT的超声影像学特点与其病理变化密切相关。

主要声像图表现为回声减低型、弥漫性回声减低型；多发结节型；部分甲状腺内可见强回声光斑。

1）局灶性回声减低型甲状腺大小形态尚正常，峡部增厚，腺体内局部病变与周围组织不一致，超声影像中可出现较明显的孤立结节，表现为甲状腺一侧或双侧叶内形态不规则、边界不清的片状低回声、等回声或者强回声，病灶外甲状腺实质回声尚均匀，有时在回声减低区内亦可见强回声光斑。

目前对此类结节详细超声及病理描述的较少，观点亦不尽相同，有研究将此统称为“多发结节型”。

2）弥漫性回声减低型较常见，表现为甲状腺体积不同程度的增大，以峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声水平，部分病例甲状腺内可见不规则的粗细不等的网状强回声；也可在弥漫性回声减低的腺体内发现较均质的边界尚清的单个更低回声结节；也可在甲状腺内或回声更低的结节内见强回声光斑。

3）多发结节型表现为甲状腺双侧叶对称性肿大，内可见线样强回声的弥漫分布的、大小不等的网格样结构，腺体组织呈微结节样改变；结节边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见较粗的纤维光带回声，有的多发低回声结节型者部分结节内可见强光斑，后方未见声影。

目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：
1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。

2.TGAb、TPOAb阳性。

3.血TSH升高。

4.甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏。

5.过氯酸钾排泌试验阳性（现今临床应用不多）。

一般来说，上述5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。

一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。

这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

桥本氏甲状腺炎的超声诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。

原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。

本病起病缓慢，多无特殊症状。

早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。

患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。

病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。

晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。

本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。

旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。

1资料与方法本组39例中，女性37例，男性2例。

年龄29岁～61岁。

仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。

病人按常规体位及程序检查。

2结果双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。

18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。

桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。

超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。

3讨论桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。

当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。

我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。

桥本甲状腺炎超声诊断与误诊分析
刘容;董学新;等
【期刊名称】《成都军区医院学报》
【年(卷),期】2001(003)004
【摘要】目的通过对桥本甲状腺炎的超声二维图象及彩色多普勒血流显像（CDFI）分析。

提高诊断符合率。

方法应用二维超声观察甲状腺及病灶的大小，形态、边界，内部回声，CDFI观察腺体内及病灶区的血流分布。

结果超声显示26例桥本
甲状腺炎均有甲状腺肿大，回声不均，19例检出有结节，且结节形态不规则，边
界不清，无包膜，内部多为均匀低回声，CDFI显示腺内血流无明显改变，结节周
边血液低或无，超声诊断符合率为69.2%。

结论利用高频探头和彩色多商业区协
技术，可提高对桥本甲状腺炎超声诊断的敏感性，减少误诊。

【总页数】2页(P9,11)
【作者】刘容;董学新;等
【作者单位】成都军区第44医院B超室，贵阳550009;成都军区第44医院B超室，贵阳550009
【正文语种】中文
【中图分类】R581.4
【相关文献】
1.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析 [J], 茅瑾瑜;朱雪萍;章丽洁;梁爱宝;徐君镛
2.桥本甲状腺炎52例误诊分析 [J], 肖芳
3.超声对桥本甲状腺炎的诊断及误诊分析 [J], 许瑞霞;王正辉;郭俊敏
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5.桥本甲状腺炎36例误诊分析 [J], 杨银伟
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