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《中国医学史》第五章:临床经验的总结与理论升华公元960～1368年（北宋/辽、南宋/金、元）大纲：一. 社会背景：二. 宋元时期，其经济发展：三．科技文化：四. 设置文官统治：五. “理学”和“新学”对医学的影响：六. 国家重视医药事业：（一）. 制定医事制度和法规，把医校纳入官学独立机构。
（二）. 建“校正医书局”，为保存、传播中医文献作出贡献。
（三）. 组织专人与民间医家编撰许多名著。
（四）. 基础理论与临床的成就。
七. 金元四大家学说的形成。
一. 社会背景：A. 400年间，有多个少数民族政权在中国不同区域交叉存在.•(北契丹族的辽/西党项族的西夏/松花江女真族建立的金国:金国灭辽并攻北宋(开封)致北宋迁都临安(杭州),史称南宋…)B. 1234年，新崛起的蒙古族灭金，1271年建都在大都（北京）。
史称元朝。
C. 元王朝远征欧亚，1279年回师灭南宋, 统一了全中国。
二. 宋元时期，其经济发展如下：A. 大力兴修水利，农业生产上升。
B. 手工业如矿冶、纺织、制瓷、造船、造纸…非常发达。
YE2C. 纸币出现，行会产生，临安(南宋)已成百万人口大城市。
D. 意.马可波罗称它(临安)“湛为世界其它城市之冠” 的“天城”。
三．科技文化：A. 北宋沈括在公元11世纪就发现地磁偏角:“常微偏东,不全南也”（哥伦布15世纪首次横渡大西洋才发现）B. 他所著《梦溪笔谈》反映了当代天文、历法、地理、数理化学、医学、生物、考古等成就C. 元代郭守敬*《授时历》(1281年),确定一年为365.2425日，仅比实际时间差26秒.D. 具有世界意义的三大发明：火药，指南针和活字印刷术都最后完成和应用于这一时期。
E. 北宋毕升雕版和活字印刷术为医药文化的传播奠定了基础。
F. 航海业的发展，为宋代香料药物的进口和应用提供了方便。
四. 设置文官统治：A. 文官统治，师设国子学，医学等专科教育。
B. 王安石（任神宗宰相）变法后，并提出对人才“取之” 完整方案。
第一章??医学的起源1、医学源于长期的生活实践第二章??医药卫生经验积累与医学理论萌芽1、甲骨文中对人体部位的认识，心是甲骨文中迄今为止发现的唯一内脏器官2、甲骨文中是世界医学史上有关龋齿的最早记载3、《左传》记载“六气致病说“（中国历史上出现的最早的病因学说）4、阴阳的概念最早见于《诗经》5、《尚书》中《甘誓》、《洪范》两篇，是最早出现“五行”字样的文献。
6、酒在医疗上的应用及其意义7、汤液的发明：商代以前，人们习用单味药，且用重剂。
汤液的出现人们由用生药转变为熟药，由重剂量使用单味药改变为适量混用复味药。
8、周代宫廷医生出现我国最早的医学分科，食医主管帝王饮食卫生，疾医相当于内科医生职责是施治万民之疾病。
疡医相当于外科医生。
兽医主要治疗家畜之疾病或疮疡9、周代开始重视对病历的记录和死亡原因的报告，并形成制度。
?周代还建立了较为完整的医政组织和对医生的考核制度。
第三章??中医药学理论体系的初步形成1、《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》。
目前发现的最早论述经脉的文献。
2、《五十二病方》是现存最早的方书。
3、《导引图》是现存最早的医疗体操图。
4、《却谷食气》现存最早的气功导引专着。
5、《胎产书》至今发现的最早的妇产科专着。
6、《脉书》是现存最早的疾病症候专论。
7、《黄帝内经》成书于战国至秦汉，并非出自一人一时之手笔。
包括《素问》《灵枢》两部分，原书各9卷，每卷9篇，各为81篇，合计18卷162篇。
8、《黄帝内经》的基本精神：运用阴阳五行学说、注重整体观念，注重脏腑经络。
9、《黄帝内经》价值及其影响：标志着中医学由经验积累阶段上升至理论总结阶段，完成了中医学理论体系的初步构建。
10、《难经》首创“独取寸口”的诊脉方法，首次提出奇经八脉的说法，指出了无形三焦的部位，提出肾与命门的关系。
11、《神农本草经》（《本经》《本草经》）是我国已知最早的药物学专着，是我国药物学的第一次系统总结，标志着我国中药学理论体系的初步构建。
第一章医药的起源（远古—公元前21世纪）第一节卫生保健衣、食、住、行、婚姻一、住有巢氏时代山顶洞人，距今约18000年半坡村遗址—半地穴式建筑河姆渡遗址—干栏式建筑二、衣“衣其羽皮” 骨针三、食（用火）熟食—扩大食物种类，促进营养吸收，加速脑髓的发育，消毒杀菌，减少胃肠疾病。
第二节医药知识一、药物有关药物起源传说伏羲氏—“乃尝味百药而制成九针，以拯夭枉焉。
”《帝王世纪》神农氏—“尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”。
《淮南子》黄帝—“帝使歧伯尝味草木，典主医药，经方、本草、素问之书咸出焉。
”《帝王世纪》植物药的起源，动物药的起源，矿物药的起源二、针灸起源于新石器时代砭石“砭，以石刺病也”。
《说文解字》最古老的医疗工具箴石—针石砭石：是古代一种经过打制而成的锐利的楔形石块，是最古老的医疗工具，后世金属刀针的前身。
主要用来刺破痈肿或刺激身体的一定部位来减轻病痛。
第二章早期的医药卫生活动( 公元前21世纪至前476年)(夏至春秋)第一节对疾病的认识和诊治（一）甲骨文关于疾病的记载记载病名是按人体不同部位前面加“疾”。
雨疾、降疾、疾年—流行病的记载第二节医学理论的萌芽二、病因学“六气致病说”秦医和为晋侯诊病时所发的一段言论，六气曰阴、阳、风、雨、晦、明，认为六气太过则导致疾病，阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。
代表着当时医生对疾病的病因、病理的认识水平，对后世病因病机学的发展有较大影响。
第三节药物知识一、药物知识的积累河北藁城商代遗址出土桃仁、杏仁、郁李仁。
二、酒的应用及意义酒的医疗作用：兴奋剂、麻醉剂、消毒剂、溶媒性能。
“鬯其酒” “酒为百药之长”第四节卫生保健与医事制度一、卫生保健二、医学分科与医事制度西周医学分科：食医、疾医、疡医、兽医医事制度：医政组织：医师—士、府、史、徒。
考核制度：“岁终则稽其医事，以制其食”。
病历记录，死因报告制度第三章医学理论体系的初步形成（公元前475年—公元265年）朝代更替战国-秦-西汉-东汉-三国社会经济科技文化屈原《离骚》西汉辞赋，司马迁《史记》东汉班固《汉书》西汉《周髀算经》张衡浑天仪地动仪东汉蔡伦造纸哲学战国—诸子蜂起，百家争鸣对医学影响较大的：儒家—对古代医德形成的影响道家—精气理论、自然观、“虚其欲”阴阳家—战国邹衍“阴阳五行说”西汉—提倡道家清静无为思想董仲舒“罢黜百家独尊儒术”第一节诸汉墓出土的医书一、马王堆汉墓出土的医书1、《足臂十一脉灸经》－－现存最早经脉学著作《阴阳十一脉灸经》2、《五十二病方》－－现存最古老的方书马王堆汉墓出土的古医书,载方280多个,是现存最早的古代医学方书。
1.火的发明和使用在人类保健史上的意义是什么？(P2)火的使用推动了人类由生食转向熟食，熟食使肉类中的营养成分更容易被人体吸收，从而使人的身体和大脑得到的营养增加，提高了人类的智力水平和身体素质；火还可以取暖御寒，改善人类的生活居住环境，减少因久居寒冷潮湿的洞穴引发的疾病；火的使用还是一些原始治疗方法。
2药物是如何被发现并用于疾病治疗的?(P6)原始人类在采集各种野果、种子或挖取植物根茎来获取更多食物中，往往会误食某些植物而中毒，出现呕吐、腹泻甚至死亡等意外情况，有时也会因食用了某些植物使身体原有的痛楚不适减轻甚至消失；或同食一种植物，因摄入量的多少而出现不同效果，从而逐渐认识了各种植物对人体的不同作用，趋利避害。
3.婚姻制度的演变对人类的繁衍的影响如何？(P4)由野合到血缘群婚再到对偶婚，这种婚姻形态的演变和进步，减少了因近亲婚配导致的遗传疾病，非常有利于人类身体素质的提高和健康繁衍。
4.应该怎样看待医药起源问题上的不同观点？(P10)各种观点都从不同的层面揭示出医学起源的内涵，但似乎远未洞悉事物的全貌，医学起源是一个漫长的历史过程，受到众多因素的影响，并非单一因素所为。
第二章医药卫生经验积累与医学理论萌芽1.“六气致病学说”的主要内容及其成就？(P16)“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。
六气曰阴、阳、风、雨、晦、明，分为四时，序为五节，过则为菑，阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。
”①以四时、五节、六气等季节、气候变化为主要病因的观念已经形成②从阳淫热疾、阴淫寒疾的记载来分析，“阳盛则热，阴虚则寒”的病理学说已基本确立，并且“风淫末疾，雨淫腹疾”之说与中医学说风病四肢痛、湿病有腹泻的理论有密切关系③五味、五色、五声的概念，对后世中医诊断学及药理学具有启发作用④实物病因开始出现，鬼神致病之说开始动摇。
它是我国历史上出现的最早的病因学说，是基于对自然界气候环境的变化与人体发病关系的认识而形成的。
中国医学史整理绪论1、中国医学史是关于中国医学的起源、形成、发展过程和发展规律的科学。
2、中医学的发展过程包括：原始医药经验积累，中医学术体系形成，实用经验扩发展，学术理论总结探索，中医学鼎盛与创新，中西医学交汇撞击。
3、中医学的学术特点：中医学的观念系统：整体观念，“天人合一”的自然观念，临床实用的实践观念，直觉感悟的思维观念，人与物互通的人伦观念，重视传统的法古观念。
中医学的理论体系：理论畴的非实证性，物质功能超越实证结构，生理与病理合一不分，病因必须依证候确定，对现象的整体性说明，说明问题的哲学方式。
中医学的技术系统：中医学的技术形态表现为经验性突出，中医学的技术具有个性化特点，中医各项技术之间具有游离性，中医技术操作具有非标准性，中医技术具有通用性特点。
第一章医药的起源1、原始社会是中医学的起源时期。
2、热熨法、灸法产生的前提条件是原始人类对于火的使用。
3、《非子》载：“上古之世……有圣人作，构木为巢以避群害……使王天下，号曰‘有巢氏’。
”4、从巢居发展而来的“干栏”式建筑，下层养家畜，上层居住人，能防潮防水，防兽防敌。
5、《子》载，神农氏“尝百草之滋味，识水泉之甘苦……一日而遇七十毒，由是医方兴焉”。
6、动物药知识的积累是通过人类的狩猎、渔业活动而逐渐认识的。
7、随着对自然界认识的深入，人们首先从食物中发现了具有治疗作用的植物药和动物药。
8、矿物药的发现，大约开始于原始社会末期。
9、文献记载及考古研究表明，针灸术起源于石器时代。
10、专家推测认为，某些疾病是因为某种鬼神或灵魂进入了人类的头部或身体，从而产生的治疗行为是原始钻颅术。
11、居处：野居→巢居→穴居→屋居。
衣着：裸身生活→以皮盖体→简单编制→原始纺织缝纫。
婚配：原始群婚→血缘婚→族外群婚→对偶婚姻。
第二章早期医药经验与中医学术方向1、《诗经》是我国最早的一部诗歌总集，也是我国现存文献中最早记载药物知识的书籍之一。
2、酒能够增加药物的治疗效果，《汉书·食货志》称其为百药之长。
中国医学史整理绪论1、中国医学史是关于中国医学的起源、形成、发展过程和发展规律的科学。
2、中医学的发展过程包括：原始医药经验积累，中医学术体系形成，实用经验扩张发展，学术理论总结探索，中医学鼎盛与创新，中西医学交汇撞击。
3、中医学的学术特点：中医学的观念系统：整体观念，“天人合一”的自然观念，临床实用的实践观念，直觉感悟的思维观念，人与物互通的人伦观念，重视传统的法古观念。
中医学的理论体系：理论范畴的非实证性，物质功能超越实证结构，生理与病理合一不分，病因必须依证候确定，对现象的整体性说明，说明问题的哲学方式。
中医学的技术系统：中医学的技术形态表现为经验性突出，中医学的技术具有个性化特点，中医各项技术之间具有游离性，中医技术操作具有非标准性，中医技术具有通用性特点。
第一章医药的起源1、原始社会是中医学的起源时期。
2、热熨法、灸法产生的前提条件是原始人类对于火的使用。
3、《韩非子》载：“上古之世……有圣人作，构木为巢以避群害……使王天下，号曰‘有巢氏’。
”4、从巢居发展而来的“干栏”式建筑，下层养家畜，上层居住人，能防潮防水，防兽防敌。
5、《淮南子》载，神农氏“尝百草之滋味，识水泉之甘苦……一日而遇七十毒，由是医方兴焉”。
6、动物药知识的积累是通过人类的狩猎、渔业活动而逐渐认识的。
7、随着对自然界认识的深入，人们首先从食物中发现了具有治疗作用的植物药和动物药。
8、矿物药的发现，大约开始于原始社会末期。
9、文献记载及考古研究表明，针灸术起源于石器时代。
10、专家推测认为，某些疾病是因为某种鬼神或灵魂进入了人类的头部或身体，从而产生的治疗行为是原始钻颅术。
11、居处：野居→巢居→穴居→屋居。
衣着：裸身生活→以皮盖体→简单编制→原始纺织缝纫。
婚配：原始群婚→血缘内婚→族外群婚→对偶婚姻。
第二章早期医药经验与中医学术方向1、《诗经》是我国最早的一部诗歌总集，也是我国现存文献中最早记载药物知识的书籍之一。
2、酒能够增加药物的治疗效果，《汉书·食货志》称其为百药之长。
第五章宋金元医学
社会背景：
1、北宋社会稳定，经济和文化发展，出现具有世界意义的三大发明。
2、重视医药人才的培养和选拔，有“不为良相，当为良医”之说。
3、同哲学流派的长期争论，促使医学的流派的出现和论争。
“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。
第一节医政设施的进步
1.设翰林医官院(宋) （1082年改称医官局）
——掌管医之政令和医疗事务
2.开设国家药局
御药院：保管国内外进献的珍贵药品，供帝王使用
尚药局(宋)——最高药政机关
惠民局(宋)——经营药物制剂与售卖
广惠司(元)——元代医疗机构，多修制御用的回回药物，后在其属下设有回回药物院
3.医学教育
太医局(宋)
太医院(元) 专司医学教育
意义：医学教育的兴起，促进了医药学的发展
第二节古医籍整理与研究
校正医书局(1057)
——有计划地对历代重要医籍进行搜集、整理、考证、校勘，后陆续出版。
如《素问》、《伤寒论》、《脉经》、《外台秘要》、《金匮要略》、《金匮玉函经》、《针灸甲乙丙》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼方》等。
—后人评述：“上对祖宗，下对子孙”。
对古医籍的研究——《注解伤寒论》，金·成无己1144年撰，现存全面注解《伤寒论》最早的专著。
第三节方书和药物学的发展
一、方书：
1、《太平圣惠方》——宋王怀隐等编著，载方16834首。
2、《圣济总录》——宋曹宗孝等编写，载方近20000首》
3、《和剂局方》——裴宗元、陈师文等编写，载方297首，为该局的制剂规范，世界最早的国家药局方之一。
所收多为常用有效方剂，如藿香正气散、四君子汤等。
4、个人:陈言《三因极一病证方论》
苏轼、沈括《苏沈良方》
许叔微《普济本事方》
张锐《鸡峰普济方》
二、药物学的发展：
1、《本草图经》——宋苏颂主编，绘制药图933幅，我国第一部刻版药物图谱。
于1061年完成，该书重点讨论了药物的来源和鉴别，把辨药和用药结合起来，还收藏了大量单方验方
2、《经史证类备急本草》——宋唐慎微著载药1558种，新增药物476种。
宋代药物学最高成就，上下流传五百年，一直为本草学之范本。
(简称<证类本草>）
3、《本草衍义》——宋寇宗奭撰，载药460种。
重视对中药药理临床观察，提出气味新说。
4、《珍珠囊》——金张元素著。
对药物归经学说和脏腑标本用药式，有重要发展。
5、《饮善正要》——元忽思慧撰。
现存第一部完整的饮食疗法的专著。
6、《宝庆本草折衷》——陈衍，字万卿，是民间节要性本草的代表著作。
7、《蒙古秘史》蒙医马奶酒疗法
第四节临症各科的突出成就
1、病因病机学
《三因极一病证方论》——宋·陈言(无择)著，进一步阐述“三因致病说”。
（三因：内、外、不内外因）
2、诊断学
《崔氏脉诀》——崔嘉彦撰，以四言歌诀的形式论述脉学，便于习诵，颇为后人重视。
（亦称《崔真人脉诀》、《紫虚脉诀》）
《察病指南》——宋施发撰，以脉诊为主，创制33种脉象图，切于实用，为现存较早的诊断学专著。
《敖氏伤寒金镜录》——元杜本撰，我国现存第一部图文并茂的舌诊专著。
各种舌象绘成36种图谱，图下有文字说明。
对舌诊的发展起承前启后的作用。
3、针灸学
“针灸铜人”王惟一
《新铸铜人腧穴针灸图经》研制并著
使教学形象化、经络穴位排列规范化，提高针灸操作理论水平，中国针灸史上里程碑。
《针灸资生经》——宋王执中著，明确提出“同身寸”法，公认的针灸取穴标准，一直沿用至今；论述辨证取穴，因证配穴；对前人成就进行了全面系统总结，对后世针灸学有重要影响。
《十四经发挥》——元滑寿撰，把任、督二脉提升到与十二经脉等同地位而成十四经脉；倡导循经取穴。
《标幽赋》——元窦默著，适宜初学
《备急灸法》闻人耆年著于1226年，为讨论常见急性病证灸治疗法是专著
《子午流注针经》、《流注指微赋》何若愚，论述子午流注
4、内科
《十药神书》——元葛可久撰，创制药方十首，治肺痨专书。
宋太医局专设有“风科”，《圣济总录》专题讨论“诸风”的辩证论治
张锐《鸡峰普济方》，水肿病
董汲《脚气治法总要》
李杲《脾胃论》内科脾胃专书
5、外伤科
《外科精要》——陈自明著，标志外、伤科的确立。
《卫济宝书》——宋东轩居士增注，最早记载“癌”字。
（又名《外科痈疽方》）
《世医得效方》——元危亦林撰，悬吊复位法治疗颈椎骨折脱位。
6、妇产科
《十产论》——宋杨子建撰，转胎手法是异常胎位转位术的最早记载。
《妇人大全良方》——宋陈自明著，成就最大。
妇科分调经、从疾、求嗣三门；产科分胎教、候胎、妊娠、难产、产后五门，是一部内容丰富的妇产科专著。
7、儿科
《小儿药证直诀》——宋·钱乙著，系统论述小儿生理、病理特点（生理上“五脏六腑，
成而未全，全而未壮”，病理上“易虚易实”、“易寒易热”），和治疗法则（以“柔润”为原则，反对痛击、大下、和蛮补），创制儿科专用方剂（如五味异功散、六味地黄丸等）《幼幼新书》——宋·刘方著，岭南医家，记载虎口三关指纹察验法，至今仍被儿科临床沿用
8、法医学
《洗冤集录》——宋·宋慈著，法医学专著。
自13-19世纪末成为处理死伤狱断案
的法典和依据。
9、解剖学
主要图著：
《欧希范五脏图》
《存真图》
第五节金元医家的创新
“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”
金元四大家：
1、刘完素——金代著名医学家（河间人，又称刘河间，河间学派创始人），著《素问玄机
原病式》、《宣明论方》，倡导“火热论”，强调“六气皆从火化”，临证善用寒凉药物，故后世称之为“寒凉派”
2、张从正——金代著名医学家（字子和）。
著《儒门事亲》，倡导“攻邪论”，反对囿于“局
方”，滥用温燥，临证善用汗、吐、下三法攻邪，故世称之为“攻下派”
3、李杲——金代著名医学家（号东垣老人），著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》，创内伤脾胃
学说，主张“内伤脾胃，百病由生”，治疗上善用温补脾胃之法，故后世称之为补土派。
4、朱震亨——元代著名医学家（号丹溪），著《格致余论》、《局方发挥》，倡导“相火论”，
主张“阳常有余，阴常不足”，临证善用滋阴降火之剂，故后世称之为“滋阴派”。
