急性阑尾炎患者个案护理报告

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析中心卫生院外科护士长---xxx急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。

临床上急性阑尾炎是较为常见的，各年龄段及妊娠期妇女均能发病。

慢性阑尾炎则是较为少见的。

急性阑尾炎案例分析的患者是女性，32岁，已婚。

腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时，体重66.5kg，身高1.64cm 。

于2017年8月6日入院。

患者于入院前23小时，在小餐馆吃饭，4--5个小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。

一、患者新入院1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。

2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度;（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。

放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。

4.和手术室护士认真交接病人。

5. 术后护理：a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。

b.一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。

C.术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。

病例：患者王英，女，汉、53岁，因“突发腹痛4小时”入院。

患者今晨无明显诱因出现腹痛、恶心，体温波动在37.8℃—38.1℃,腹部触诊腹肌紧张，麦氏点压痛阳性，在我院门诊诊断为“急性结石性阑尾炎”，立即收住院，拟行腔镜手术治疗。

体格检查：T37.8℃，P 110次/分，R 30次/分。

腹肌紧张，麦氏点压痛明显。

辅助检查：WBC 14×109，，腹部B超检查显示：阑尾脓肿。

一、患者新入院1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。

2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备。

胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。

放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。

4.和手术室护士认真交接病人5. 术后护理１术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。

２一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。

术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。

待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每４ｈ监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。

鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后６ｈ床上活动，２４ｈ若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。

４切口感染的护理术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者２次。

急性阑尾炎患者个案护理报告2.2.4 术后饮食①禁忌任何食物的摄入消化道及腹部较大的手术后，肠道处于低功能状态，须禁食。

在手术后23天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食[2]。

56天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。

医.学教育网搜集整理改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。

②忌油腻食物即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。

③忌发物手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。

④饮食应以清淡为主，以下食物应少食用：学性刺激事物如咖啡、浓茶。

机械性刺激食物如炸排骨、蒜台、韭菜、豆芽。

易产酸食物如土豆、地瓜、糖醋食物，过甜的点心。

产气多的食物如生葱、葱头等。

生冷食物，冷饮。

食盐不宜过多。

⑤因为阑尾炎手术是肠道手术，所以术后一段时间会出现消化功能受影响，术后宜吃些清淡、易消化的半流汁饮食，如小米稀粥，大米稀粥，馒头，还有菜汤等一些好消化的食物……待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。

同时，注意别着凉，别吃辛辣、油腻食物。

牛奶不要喝，容易闹肚子，建议暂停牛奶及奶制品。

2.2.5 术后心理护理病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。

由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。

开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。

因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：①及时告知手术效果。

当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。

阑尾炎个案护理报告. 护理措施健康教育心理教育体育锻炼饮食干预总体效果结论针对阑尾炎患者，我们采取了多种护理措施，包括健康教育、心理教育、体育锻炼和饮食干预等。

这些措施对患者的康复非常有益，能够有效地预防并发症的发生。

因此，非药物治疗护理措施在阑尾炎的治疗过程中起到了举足轻重的作用，不容忽视。

临床资料：患者为女性，71岁，因转移性右下腹痛3天入院。

入院前三天无明显诱因出现持续性腹痛，以上腹部为主，伴恶心，无呕吐、肩背部放射痛、发热、腹泻、尿痛、血尿等症状。

患者在当地医院就诊，但腹痛无缓解。

2天后，上腹疼痛较前缓解，但出现右下腹疼痛，持续隐痛不适，遂来医院急诊就诊，急诊以“急性阑尾炎”收入我科。

患者否认有胃寒、发热，否认血尿及大腿内侧疼痛，精神、食欲、睡眠尚可，大便未解，小便正常，近期体重无明显下降。

查体发现患者右下腹固定压痛，伴反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪及，未扪及腹部异常包块，莫非氏征阴性，肾未触及，输尿管行径区无压痛。

腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线5肋间，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，约3次每分，无气过水声。

在护理方面，护士需要关注疼痛和便秘等问题。

为此，可以采取舒适的体位，半卧位使腹肌松弛，减轻疼痛的敏感性。

同时，根据医嘱给予抗生素控制炎症，指导患者掌握放松术，减轻疼痛，鼓励早期下床活动，减少炎症粘连，并观察切口情况，发现异常及时处理。

在解决便秘问题方面，需要多饮水，吃粗纤维的食物，早期下床活动，促进肠蠕动，并必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或口服乳果糖。

此外，护士还需进行健康教育，提醒患者注意病情变化，禁止使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。

最后，护士需要及时发现病情变化，与医生共同采取措施进行预防和处理，有效使用抗生素控制炎症，防止感染，以预防潜在并发症的发生。

在实中，我不知不觉地告别了学生时代，收获了许多知识、技术、友情和经验。

虽然一开始有些彷徨和不知所措，但是最终还是完成了这九个月的实生活。

一、摘要本文以一位患有急性阑尾炎的实习病人为例，通过实习生的观察、分析和护理，详细记录了病人的病情变化、治疗过程及护理措施。

通过本案例的护理实践，实习生对急性阑尾炎的护理有了更深入的了解，并掌握了相应的护理技能。

二、病例介绍患者，男，25岁，因“右下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。

入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

查体：右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张，无移动性浊音。

实验室检查：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。

初步诊断为急性阑尾炎。

三、护理评估1. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

2. 疼痛评估：疼痛部位、性质、程度、持续时间。

3. 营养状况：饮食、体重、出入量。

4. 心理状况：焦虑、恐惧、紧张等。

5. 皮肤完整性：皮肤有无红肿、破损等。

6. 活动能力：能否下床活动，活动范围及程度。

四、护理诊断1. 疼痛：与急性阑尾炎有关。

2. 营养失调：低于机体需要量，与恶心、呕吐有关。

3. 情绪困扰：焦虑、恐惧，与病情及治疗有关。

4. 皮肤完整性受损：与疼痛、不适有关。

五、护理措施1. 疼痛护理（1）观察疼痛部位、性质、程度及持续时间，及时报告医生。

（2）遵医嘱给予止痛药物，如阿托品、布托啡诺等。

（3）指导病人进行呼吸、放松等疼痛缓解方法。

2. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。

（2）根据病人情况调整饮食种类和量。

（3）必要时给予营养支持，如静脉输液。

3. 心理护理（1）与病人进行有效沟通，了解其心理需求。

（2）给予心理支持，减轻焦虑、恐惧等情绪。

（3）鼓励病人树立战胜疾病的信心。

4. 皮肤护理（1）保持床单位整洁、干燥。

（2）定时观察皮肤完整性，发现异常及时处理。

5. 活动指导（1）根据病人情况，指导其进行适当活动。

（2）协助病人进行床上活动，预防压疮。

六、护理效果评价1. 疼痛缓解：经过疼痛护理，病人疼痛程度明显减轻。

《外科护理》案例分析-急性阑尾炎
赵女士，38岁，已婚。

6小时前，感脐周阵发性疼痛，2小时前疼痛转移至右下腹，为持续性，伴有恶心、呕吐。

行经后10日。

查体:体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg，急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦，腹式呼吸运动消失，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹明显，无移动性浊音，肠鸣音稍弱。

请考虑：
(1)本病例初步诊断是什么？
（2）请提出当前的主要护理诊断及合作性问题。

（3）简述护理要点。

指导：
1．疾病诊断：分析疾病的症状、典型症状，体征、特征性体征
2．病变程度：分析腹膜刺激征、全身情况。

临床需要完善血常规、B超等辅助检查
3．护理诊断：病例中，当前首优的、存在的、潜在的问题4．护理要点：对照、比较腹膜炎的护理程序。

急性阑尾炎患者个案护理报告急性阑尾炎患者个案护理报告梁紫若本文为学生作业,不一定正确,请自行参考,不能按这实施一、设计（报告）研究意义提示：毕业设计（个案报告）选题的来源、撰写该报告的原因、存在实际解决的问题及解决该问题带来的启示或意义。

该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。

该病是外科最常见病，阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。

典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。

该患者确诊急性阑尾炎后，及早实施阑尾炎切除术。

同时配合禁食、观察并发症、体位指导、心理护理等实施有效的综合护理措施，本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。

二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标（一）主要内容1、急性阑尾炎的简介。

2、急性阑尾炎术前护理和术后护理。

（二）预期目标针对患者的病人给予手术，术前护理和术后护理，生活护理，饮食指导。

促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。

三、设计（报告）的研究重点及难点（一）研究重点急性阑尾炎患者术前饮食指导。

（二）研究难点急性阑尾炎患者术后体位指导和并发症护理。

四、设计（报告）研究步骤（进度安排）起止时间阶段内容①2014年11月～12月选题与科研设计（含报告开题）②2015年12月～1月查阅与收集整理资料③2015年1月～2月报告写作、完成初稿④2015年3月～4月反复修改后定稿、打印装订报告⑤2015年5月准备答辩、现场或网上答辩1例急性阑尾炎患者的护理梁紫若急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。

急性阑尾炎一般分四中类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

护理实习生临床病例报告病例名称：李女士病例编号：XX01231607性别：女年龄：25岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月25日入院诊断：急性阑尾炎出院诊断：急性阑尾炎术后康复一、病例摘要患者李女士，女性，25岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐”入院。

入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg。

右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫菲征阳性。

辅助检查：腹部B超示右下腹阑尾肿大，周围渗液。

诊断为急性阑尾炎。

在全身麻醉下行阑尾切除术，术后恢复良好。

于2021年5月25日出院。

二、护理过程1. 术前护理（1）病情观察：密切观察患者生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，及时报告异常情况。

（2）心理护理：向患者解释手术的必要性、手术过程和术后可能出现的症状，缓解患者紧张、恐惧心理。

（3）术前准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。

指导患者术前禁食、禁水，做好术前准备。

2. 术后护理（1）术后观察：密切观察患者生命体征，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，观察术后伤口愈合情况。

（2）术后康复指导：指导患者进行术后康复训练，如床上活动、逐步下床活动等，促进身体恢复。

（3）饮食护理：术后6小时给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食和普食，注意饮食卫生，避免刺激性食物。

（4）引流管护理：妥善固定引流管，防止脱落、折叠和扭曲，观察引流液的颜色、性状和量，及时报告异常情况。

3. 并发症护理（1）腹腔感染：观察患者体温、脉搏、呼吸变化，及时发现感染迹象，遵医嘱给予抗生素治疗。

（2）切口感染：观察术后伤口愈合情况，如有红肿、疼痛、渗液等症状，及时报告医生处理。

（3）尿潴留：鼓励患者术后早期下床活动，预防尿潴留。

如出现尿潴留，给予膀胱按摩、针灸等处理，无效时导尿。

4. 健康教育（1）疾病知识：向患者解释急性阑尾炎的病因、症状、治疗和预防知识，提高患者的自我保健意识。

急性阑尾炎的护理个案一、病例分析：患者，男，26岁，因2小时前出现中上腹及脐周疼痛,后转移到右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴有呕心呕吐，入科时查：T37.9℃，P86次/分，R20次/分，Bp125/75mmHg，腹平,软，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，急查血常规：WBC14.8×10＊9。

医生初步诊断:急性阑尾炎。

遵医嘱给予抗炎、止痛等对症治疗后症状缓解，送七楼住院部择其手术。

尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛,恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾种类型:急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿.三、护理评估：1、健康史2、身心状况:腹痛、胃肠道症状、还有全身症状,体征等等3、诊断检查四、护理诊断:1、疼痛与急性阑尾炎的炎性刺激有关。

2、体温过高与急性阑尾炎有关3、体液不足与禁食、呕吐、高热有关4、潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿等五、护理目标1、减轻疼痛2、防止炎症扩散3、恢复正常体温4、补充足够液体5、预防或是及时发现并发症六、护理措施1。

减轻或控制疼痛根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。

（1）采取适当卧位：（a)协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。

(b）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。

（2)禁食或合理饮食(a)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。

（b）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。

（3）药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。

(4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。

2。

并发症的预防和护理（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。

病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出。