护理查房-氩氦刀冷冻疗法护理《精选》.ppt

氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。

氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。

在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。

氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。

1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。

1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。

持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。

持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。

此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。

2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。

3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。

减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。

患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。

术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。

氩氦刀冷冻治疗原理概述说明以及解释1. 引言1.1 概述氩氦刀冷冻治疗是一种重要的医疗技术，它利用极低温度来凝固和摧毁体内异常组织。

其原理是利用氩氦混合物通过导管输送到目标区域，冷冻该区域并使组织因寒冷而受损。

通过这种方法，医生可以精确控制治疗温度和时间，以实现最佳的医疗效果。

1.2 文章结构本文将对氩氦刀冷冻治疗进行详细介绍和解释。

首先，我们将在第二部分介绍该技术的原理和冷冻治疗过程。

然后，在第三部分中讨论氩氦刀冷冻治疗相对于传统治疗方法的优势。

第四部分将强调在使用该技术时需要遵守的注意事项和限制。

最后，在文章的结论部分，我们将总结主要观点及实践意义，并展望未来发展方向。

1.3 目的本文致力于向读者提供关于氩氦刀冷冻治疗原理的全面了解。

通过阐述其工作机制、优势和注意事项，读者将能够更好地了解该技术的应用领域和潜在风险。

通过本文，我们希望能够促进医疗界对氩氦刀冷冻治疗的认识和应用，并为未来的研究和发展提供参考。

2. 氩氦刀冷冻治疗原理2.1 原理概述氩氦刀冷冻治疗是一种利用低温冷却效应来破坏体内组织的医疗技术。

其基本原理是通过向目标组织中输送极低温的气体，使目标区域迅速降温并达到凝固或冻结的程度，从而达到杀伤和摧毁异常组织的目的。

2.2 冷冻治疗过程氩氦刀冷冻治疗过程主要分为以下几个步骤：首先，医生会在患者身上选择合适的位置进行局部麻醉。

接着，医生将氩和氦两种气体混合后通过导管输送至治疗器械中。

治疗器械通常由一个金属探针构成，能够将极低温的气体释放到需要治疗的部位。

当探针接触到目标组织时，所释放出来的极低温度会导致周围组织快速降温，并形成一个特定形态及大小的冷冻区域。

随着治疗的进行，冷冻区域逐渐扩大并形成冰晶，损伤目标组织中异常细胞的结构和功能。

当治疗完成后，医生会将治疗器械取出，并为患者提供必要的后续护理。

2.3 应用领域氩氦刀冷冻治疗技术在医学领域有广泛的应用，主要包括以下几个方面：肿瘤治疗：氩氦刀冷冻可以有效地摧毁恶性肿瘤细胞，被广泛应用于癌症的治疗。

氩氦刀治疗肿瘤的护理观察作者：冀洪峡王文涛来源：《医学信息》2014年第20期氩氦刀靶向冷冻损毁技术(targetederyoablationtherapy)是一种全程监控，精确定位，快速冷冻，迅速复温并摧毁肿瘤组织的治疗方法，不会导致过量肝组织的破坏，可以使无法耐受肝切除术的肝癌患者得到治疗[1]。

我院成功为12例肿瘤患者在CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向治疗，这是我区首次集中大规模，并选取多个病种集中手术的一次新疗法，经积极手术配合，效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料 12例恶性肿瘤患者中肝癌7例，前列腺癌2例，胰腺癌3例，均经病理证实恶性肿瘤。

其中男性9例，女性3例，年龄为47~78岁，平均52岁。

1.2方法术前定位手术前一天行CT扫描定位，根据肿瘤的部位、大小与周围组织的关系确定靶点、冷刀型号及是否需要冷刀组合，选择穿刺点及穿刺路径。

路径内应避开肋间神经、主支气管、心包及肝内的大血管，并确定深度。

等将特制的穿刺针、扩张管与鞘管将氩氦刀刀体插入肿瘤并固定，开启氩气冷冻，使病灶中央温度达１4０℃，持续１5～20 min，关闭氩气，开启氦气，快速升温至３０℃时关闭氦气，重复２次退出氩氦刀，以止血生物胶填塞穿刺针道，治疗结束。

2结果12例患者术中及术后出现对循环系统、消化系统及其他系统的影响，见表1。

3护理3.1术前护理观察3.1.1心理援助氩氦刀微创治疗是近年开展的新技术，患者对手术方法、手术疗效缺乏了解，多存有疑虑心理[2]。

应与患者建立良好的医护关系，针对患者缺乏医护知识及手术顾虑等.主动向患者介绍氩氦刀微创治疗的特点，及该手术的先进性、安全性，同时讲明手术可能出现的情况，减轻患者的心理负担，增强患者对治疗的信心和希望。

3.1.2患者准备术前常规皮试、洗澡清洁皮肤，术晨６ h禁食水。

为保证睡眠，睡前可予镇静药。

3.1.3物品准备氩氦刀Cryo-HITI'M低温冷冻手术系统、冷冻刀、氩气及氦气、CT、心电监护仪、急救药品及器械、氧气、器械包、钢尺、手术包。

纵膈肿瘤氩氦刀冷冻消融术的护理查房查房目标:掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术手术流程掌握肿瘤氩氦刀冷冻消融术术前准备了解肿瘤氩氦刀冷冻消融术术中配合术后器械,氩氦刀清理氩氦刀冷冻机整理过程术后患者心理护理能力病例介绍:患者H,女,57岁,国籍沙特阿拉伯人.主诉:腹腔肿瘤氩氦刀冷冻治疗后5天现病史:患者2010年9月无明显诱因出现阴道出血,无发热、腹痛,无阴道流液,在沙特当地医院行活检检示”子宫癌”,后在当地医院行同步放化疗,后阴道出血停止.2010年12月出现头晕、记忆力减退、头痛,行MRI检察示”脑转移瘤,具体不详”,后行放疗.放疗后症状好转.2011年4月出现血尿,无尿频尿急尿痛,无排尿困难,可自行消失,行膀胱镜检查肿瘤侵犯膀胱,后行全身化疗.化疗后出现手指足趾麻木,僵硬,无恶心、呕吐,无皮肤黏膜溃疡,无骨髓抑制.化疗后血尿消失,体重下降约30kg.2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct检查示:左侧卵巢、纵膈、腹腔及腹膜后多发转移瘤,于9月18日行卵巢、腹腔及腹膜后I125 植入术及射频消融术,共植入330粒,术程顺利,术后恢复后.治疗后仍有左下腹疼痛.2012年11月16日行腹腔高代谢病灶氩氦刀冷冻、碘粒子植入治疗,植入40粒.现一般情况好.体检:135/78mmhg HR72次/min神清,双肺呼吸音清,无啰音,率齐.腹软,左下腹轻压痛,无反跳痛,余腹无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:2010年9月当地医院活检示”子宫癌”. 2012年9月4日在武警广东省总队医院行pet/ct示:左侧卵巢见一软组织肿块,大小约3.6cmX2.9cm,右侧附件未见异常.纵膈淋巴结肿大,最大者约3.6X3.1cm,胰腺周围、双肺门旁可见大小不等肿大淋巴结,最大截面约12.3X10.4cm. 临床诊断:子宫癌脑\淋巴结多发转移IV期其他诊断:高血糖2型,高血压2级.胆囊切除术后.一、术前准备（一）术前访视1、了解患者资料:姓名、性别、年龄、科室、国籍及宗教习惯,注意保护其中东国家女性特殊防护隐私,2、基本病情:有无高血压,糖尿病及用药过敏史3、了解全身皮肤完整性、血管情况(若血管情况欠佳,可建议其主管医生行深静脉置管,保证术中安全)4、交代术前注意事项(晚上12点钟过后禁食禁饮勿带配饰及金属贵重物品入手术室,更换病号服,佩戴病人信息识别手腕带等)5、交代麻醉体位配合及了解患者手术诉求.6、接病人入手术室（引导室）核对病人信息无误,带齐其病历,各种术前检查信息(CT\pet-ct等),运送过程需注意患者安全,防止坠床,术前用药输液反应,患者意识等情况.注:在手术前、手术中、手术后行护士、麻醉师、主刀医生三方核查..(二)手术间的准备微创包一个、抢救车一台(特殊备好气管插管等用物)、吸引器(术前请检查其压力及其完整性)、吸痰管数条、氩氦刀数支(依氩氦刀机器选择1.47mm 2.0 mm 2.4mm)、氩氦刀冷冻机一台(依照主刀医生要求选择以色列或美国氩氦刀)、氩气氦气若干瓶、监护仪一台、血氧饱和度检测仪一个、输液微量泵、纱布若干、三通、输液器、输液延长管.、手套若干.温水器一台(术中可温无菌水对预冻伤皮肤进行升温浇注)、0.9%Nacl500ml若干袋.复方电解质、羟乙基淀粉130/0.4若纱块、弹力绷带一卷、凝血酶一盒、单若干、纤支镜一台、嘛夫滴鼻液一支、利多卡因胶浆一支、16F.8F中心静脉导管各一个,无菌敷贴若干、负压瓶引流袋个两个,PTC(150-200mm)针干若术中术前评估物品不足,应及时添加.二、手术配合(一)配合麻醉巡回护士迅速建立静脉通道.吸氧并为患者接上心电监护及依照主刀医生要求协助麻醉师摆体位(若为俯卧位.应注意悬空其腹部防止腹式呼吸,保护双手注意固定保暖,头偏向一侧并垫软垫).麻醉中需注意患者呼吸情况,备好插管物品,防止患者因麻醉药引起的呼吸抑制.器械护士准备好其氩氦刀,开包,准备引导前备物(二)巡回护士术中配合1、术中确保患者安全舒适保暖，2、密切观察生命体征，尤其呼吸及血氧饱和度情况.并保持静脉输液通畅。

氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期护理摘要】目的探讨氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理方法及效果。

方法对我科2010年10月-2011年10月应用氩氦刀冷冻术治疗的30例肝癌患者均采用规范化围手术期护理，重点加强患者的心理护理，健康宣教，病情观察，积极预防并发症的发生。

结果30例采用氩氦刀冷冻术治疗的肝癌患者均无发生严重并发症，取得良好效果。

结论氩氦刀冷冻术治疗肝癌围手术期规范化护理是良好疗效的保障，对促进患者顺利康复起着重要作用。

【关键词】氩氦刀冷冻术肝癌护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0233-01氩氦刀靶向冷冻消融术是近年来开展的一项肿瘤冷冻治疗技术，它采用局部超低温及快速复温的方法损毁肿瘤组织，可改善肝癌患者的生活质量[1]。

我科2010年10月～2011年10月在B超引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌30例，术后给予围手术期规范化护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者30例，男23例，女7例，年龄在28～71岁，平均年龄56岁，患者经CT或MRI诊断为原发性肝癌，其中单发性肝癌13例，多发性肝癌16例。

1.2 仪器与设备使用美国Endocare公司研制的第三代新型超低温介入冷冻治疗设备氩氦微创靶向手术系统—氩氦刀、B型超声显像仪。

1.3 方法按需要摆好体位，结合肿瘤大小选择不同规格的超导刀（单刀或数刀组合）、进针点及进针方向。

术野常规消毒后铺无菌洞巾，在局麻后于预定穿刺点切开2～5mm皮肤，在B超引导下应用特制穿刺针、金属扩张管等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定。

开启氩气冷冻，使中央温度达-140°～-150°左右，持续10～15min后,关闭氩气并开启氦气，快速升温至20～30°，持续2～3min关闭氦气。

再重复以上治疗1次，退出氩氦刀并止血，治疗结束。

1.4 结果 30例患者中出现1例少量内出血，通过药物止血治疗得以控制；1例出现冷休克，经积极采取措施处理后缓解；18例出现恶心、呕吐现象；全部病例均有不同程度的疼痛及发热，经细致的观察及护理，均得以纠正，术后恢复良好出院。

心理护理：氩氦刀冷消融是新兴的肿瘤治疗技术，患者及家属对其治疗方法不了解，心理负担大，既抱有希望又有紧张、恐惧的心理。

向患者做解释工作，讲解治疗的原理、方法、过程及目的，告诉患者这是目前创伤小、并发症少的新技术，使患者以稳定的情绪、愉悦的心情积极迎接配合治疗。

２、休息与饮食：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止上呼吸道感染。

指导病人进高热量、高维生素、高蛋白质和低脂饮食，禁止刺激性及坚硬饮食。

３、３、病人准备：常规查血常规、肝功能、出凝血时间。

根据病情及手术要求摆好患者体位。

头颈部肿瘤患者术前应视病情行气管切开，以避免冷消融后局部肿胀压迫气管而窒息。

４、物品准备：连接好各种管道并检查冷冻系统性能，氩、氦气体压力，备好急救器械及药品。

二、术中配合及护理１、调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪，予持续低流量吸氧。

２、密切观察生命体征及皮肤温度末稍循环情况，如出现心率增快，血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37℃）补液，必要时遵医嘱给升压药。

心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏。

３、在CT引导下监测靶组织形成冰球的大小，以避免损伤周围其它组织。

冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤避免冻伤。

冷冻结束时以止血凌填塞穿刺刀道，观察穿刺点出血情况。

局部予弹力绷带加压包扎。

三、术后并发症护理１、术后绝对卧床休息24ｈ，予以生命体征，血氧饱含度监测，测体温每日4次，连续3ｄ。

持续吸氧24～72ｈ。

冷冻范围大者应注意局部保暖，观察伤口有无渗血，疼痛者予以对症处理。

忌食刺激性食物。

肝脏、盆腔肿瘤者，记录24ｈ尿量，观察血尿和肌红蛋白尿的发生。

２、术后1～3ｈ内出现寒颤，可能与冷刺激有关，应与静脉输液反应相鉴别。

在手术当日或次日可出现发热，多为低热反应，在37.5～38.5℃之间，个别冷冻范围巨大者可达39℃左右，多为大量组织细胞坏死吸收所致，持续3～5ｄ，使用消炎痛栓等对症处理即可。