12月疑难病例讨论解析
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医院中医妇科疑难病例讨论汇编疑难病例讨论记录入院日期:202*年12月05日09:10记录日期:202*年12月08日09:00讨论地点:妇产科医办室主持人:***(科主任)记录人:***(医师)参加人员:***(科主任)***(副主任医师)***(主治医师)***(主治医师)**(医师)病史报告:**(医师)病例简要:患者,***,女,46岁。
因“下腹痛5天,加重1天”入院。
入院查体:T:36.5℃,P:88次/分,R:次23/分,Bp:90/60mmHg,形体消瘦,心肺听诊(-),下腹部压痛(+),反跳痛(±),双下肢无水肿,语言清晰,对答如常,舌紫暗,苔白,脉细弦。
患者平素月经规则6-7/20—26天,量中,痛经(+),LMP:202*年11月27日,PMP:202*年10月30日,平素经行腰腹疼痛,月经量多有块。
11.29开始出现下腹疼痛,于诊所就诊,予以抗炎对症治疗(具体不详),12.2单位***医院检查B超示右附件实液混合性包块,考虑炎性肿块可能性大。
建议继续抗感染治疗,12.2继于门诊抗感染治疗,昨开始腹痛加重。
妇科检查:外阴:已产式;阴道:畅;宫颈:轻糜;宫体:前位,压痛(—);附件:右侧可触及一5cm大小的包块,压痛(+);左侧压痛(+)。
辅助检查:202*年12月2日我院B超示:宫体大小,形态正常,包膜光滑,肌层回声均匀,宫腔线清晰,居中,内膜厚8mm,右附件区见一异常实液混合性包块,大小约55*41mm,边界欠清,左卵巢无异常。
入院时中医诊断:盆腔炎性疾病后遗症(气滞血瘀证)西医诊断:慢性盆腔炎急性发作。
入院后完善相关检查,治疗上予以西医予以头孢西丁联合甲硝唑抗感染治疗,中医予以中药离子导入及中药灌肠以活血化瘀、消癥散结治疗,并口服宫炎平胶囊祛瘀止痛,收敛止血带。
患者腹痛症状较前好转,仍肛门坠胀。
发言人:***(主治医师):患者系中老年女性,患者平素月经规则6-7/20—26天,素有盆腔炎病史多年,经行腰腹疼痛,经血量多有块,瘀块排除后痛减,带下量多,舌紫暗,苔白,脉细弦。
护理疑难病例讨论时间:2018年12月15号15:00地点:医生办公室主持人:李XX主讲人:赵XX讨论题目:右掌骨骨折讨论目的:提高护理质量参加人员:护士长:今天讨论的题目是右掌骨骨折的相关护理,现在先请责任护士赵雪林介绍病情经过。
介绍病情经过:赵XX:患者余钢,男,60岁,因掌骨受重力击中,出现局部胀痛,畸形,掌指动作困难,于2018年12月08日入院,现根据患者病情进行讨论。
护士长:病情大家已经了解,现在请各位畅所欲言,针对患者目前的情况提出具体的护理措施。
何XX护士发言:彻底清洗和严格消毒,尽量避免感染而造成手术失败;骨折良好复位及牢固固定,有利于骨折早期愈合、尽早去除内固定物、尽早进行功能锻炼,促进患指功能恢复。
舒X护士发言:由于手部结构细微复杂、活动功能精细,手部骨折的治疗原则应力求符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利于早期功能锻炼和活动,因此,掌指骨骨折需手术治疗。
杨XX护士发言:一般在不靠近关节的掌骨、指骨骨折,不论是横型、斜型以及粉碎不太严重的骨折类型均适用于微型异型指掌股接骨板,此类固定牢固可靠。
李X护士发言:交叉克氏针适用与固定接骨板基本相似,与接骨板内固定相比此类方法简单易行且材料价格低,并可用于接近关节的横行和短斜型骨折。
王月护士发言:入院后给予骨科护理常规二级护理,清淡饮食,给予持续心电监护,低流量氧气吸入,持续导尿Q2h放尿,色淡黄,密切观察神志瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化,气垫床防褥疮治疗,完善各辅助检查,给予抗炎补液等对症支持治疗,口服活血化瘀、止痛药物,给予耳穴压豆(神门、交感、肾上腺),以安神止痛。
谢X护士发言:护理措施:1、疼痛的护理:(1)在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确,防止粗暴剧烈,引起或加重病人的疼痛(2)如治疗护理必须移动病人时,应事先向病人说明必要性,取得病人配合。
在移动过程中,对损伤部位重点托扶保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成(3)可应用耳穴压豆止痛,疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛剂,并观察用药后的反应2、焦虑、恐惧的护理:(1)热情接待病人,介绍病区环境、医务人员,建立良好的医患关系,创建安静舒适的生活环境(2)对病人进行有针对性的卫生宣传,简单介绍病情和救治成功的病例、医院救治的经验及伤病良性转归的可能,使病人建立安全感。
疑难危重病例讨论第四季度总结时间:2016年12月19日 10时00分疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断,制定最佳治疗方案,提高医疗质量,确保医疗安全,是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施,是培养各级医师水平的重要手段。
为此,我科2016年四季度我科共进行了4例疑难病例讨论,通过讨论我科医生对临床常见疾病的诊断及治疗有了进一步提高,提高了对疑难、危重病例的诊断及处理能力.一、10月份进行了1例疑难病例讨论,患者为一老年男性,因“头面颈部皮肤反复红斑、丘疹伴痒4年,再发加重4天”入院,入院后经积极治疗,患者躯干、四肢仍有大量新起针头至米粒大小红色丘疹,且头部、双耳渗液明显。
经院内专家会诊,患者1、本身有病灶,现在的皮损发于原发病灶之后。
2、皮损泛发于全身,如果局限于头颈部可考虑发洗剂外用不当诱发的急性湿疹,但躯干、四肢均有新起皮损,主要诊断还是“自身敏感性皮炎”。
应调整治疗方案1、抗组胺药物:选择第二代抗组胺药物+H2受体拮抗剂。
2、免疫抑制剂:雷公藤多甙片20mg Bid.3、避光药物:羟氯喹,使用期间要注意监测患者眼底情况,长期使用应定期到州医院眼科检查眼底情况.4、糖皮质激素在皮炎湿疹的应用:系患者耳部、头部渗出明显,加用“地塞米松注射液5mg”静滴3天,迅速控制患者局部渗出症状.5、局部治疗:外用硼酸方湿敷次数可增加至2小时一次,每次20min。
经调整患者治疗方案,患者病情逐渐好转。
通过此次病案讨论,我科医生在“自身敏感性皮炎、湿疹”等过敏性疾病的诊疗进一步提高。
二、11月进行了2例疑难病例讨论:1.第1例为“慢性荨麻疹、湿疹、类风湿性关节炎”合并“冠心病?窦性心律不齐心脏不大心功能2级、肺部感染、颈椎病?、胸腔积液、心包积液、肝囊肿”患者,经积极治疗后“慢性荨麻疹”的红斑、风团及部分丘疹好转,但患者活动及夜间仍感瘙痒,治疗效果不明显,经讨论后患者长时间未行寄生虫杀虫治疗,治疗上加用“左旋咪唑”给予杀虫治疗,同时给予护胃等对症处理。
疑难病例讨论分析及总结范文一、病例介绍。
咱们今儿个要说的这个病例啊,可有点棘手。
患者是个[具体年龄]岁的大叔,叫[患者姓名]。
大叔本来身体还算可以,就是有点小毛病,像高血压,一直在吃药控制着。
可最近呢,突然就感觉浑身没劲儿,还老是头晕,这可把大叔和他家里人吓坏了。
大叔来到咱们医院,一检查,嚯!发现了不少问题。
血压比平时高了不少,心率也有点不正常。
咱们给他做了一系列的检查,什么心电图啊、血液检查啊、脑部CT啊等等。
这心电图显示有点心肌缺血的迹象,血液检查里有几个指标也不太正常,但是又不是那种特别典型的能一下子就判断出啥病的情况。
脑部CT呢,倒是没发现有什么明显的脑梗之类的大问题,可就是头晕乏力这个症状一直不见好。
二、讨论分析过程。
# (一)心内科角度。
心内科的医生首先发话了:“你看啊,这大叔有高血压病史,现在血压又波动了,心电图还显示心肌缺血,我觉得心脏方面的问题得重点考虑。
说不定是冠心病加重了,导致心脏供血不足,才会头晕乏力。
咱是不是可以进一步做个冠状动脉造影,看看血管堵没堵?”这时候有个年轻医生提出了疑问:“老师,我觉得有道理,但是如果是冠心病的话,大叔的胸痛症状不明显啊,就只是头晕乏力,这好像有点不太符合常规的冠心病表现呢。
”心内科的老医生摸了摸下巴,说道:“嗯,你这个问题提得好。
确实,不是所有的冠心病患者都会有典型的胸痛症状,有些可能只表现为不典型的症状,像头晕、乏力这些。
而且啊,这个大叔长期高血压,血管情况可能比较复杂,说不定还有微血管病变啥的,这在造影上可能都不太容易发现。
”# (二)内分泌科角度。
内分泌科的医生也坐不住了:“我觉得咱们也不能光盯着心脏看。
大叔这个年纪,又有高血压,内分泌方面的问题也得考虑。
比如说甲状腺功能减退,这个病也会让人感觉没劲儿、头晕,而且还可能影响血压的控制。
咱们是不是应该给他查个甲状腺功能呢?”旁边有人接话了:“可是老师,甲状腺功能减退的患者一般还会有其他的症状啊,像怕冷、皮肤干燥之类的,这个大叔好像没有这些症状呢。
2012年12月内科病例讨论人物:患者男性,20岁,浙江苍南人。
入院时间:2012-06-28 11:39主诉:气急伴双下肢水肿1月。
现病史:患者1月前无明显诱因下出现爬楼4至5层时感胸闷、气急、心慌,休息片刻后可缓解,当时未予重视。
6天前气急症状加重,行走200米左右即感明显气急、全身乏力,伴双下肢浮肿,无少尿,无咳嗽、咳痰,无发热、咯血、胸痛,就诊当地医院检查示“窦性心动过速,高尿酸血症”,服用“苯溴马隆、倍他乐克、速尿、安体舒通”后症状仍反复发作,至我院就诊,门诊查心脏彩超(2012-06-27):轻中度肺动脉高压伴轻度三尖瓣反流,心电图(2012-06-28):HR120次/分,窦性心动过速,不完全性右束支阻滞,左心室肥大伴ST-T 改变。
现为进一步诊治,收住入院。
起病来,患者精神、胃纳、夜眠欠佳,两便无殊,体重无明显变化。
既往史:有“左侧腹股沟斜疝”10余年。
否认高血压、糖尿病及心脏病等病史。
有“乙型病毒性肝炎”并口服“替比夫定600mg qd”10个月。
否认药物食物过敏史,否认吸烟、饮酒等不良嗜好,否认毒物接触史。
入院查体:T:36.5℃P:120次/分R:26次/分BP:110/50mmHg ,神清,精神稍萎,呼吸略促,自主体位,应答流畅,查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,甲状腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未及啰音。
心前区无隆起,心界不大,心率120次/分,律齐,三尖瓣听诊区闻及2-3/6级收缩期杂音。
腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音5次/分。
双侧股动脉闻及枪击音。
肛门及生殖器未检,四肢脊柱无畸形,活动自如,双下肢轻度压之凹陷性水肿,神经系统检查(-)。
问题1:根据以上病史,目前初步需考虑的鉴别诊断有哪些?需完善哪些辅助检查?(请王雅琼组讨论回答)患者入院后予吸氧、控制心率、降尿酸、利尿消肿对症治疗,入院当晚20:00出现胸闷、气急加重,伴有烦躁不安,当晚20:34 急查:血常规:红细胞: 4.85X10^12/L;血红蛋白: 145g/L;血小板: 336X10^9/L;白细胞: 12.91X10^9/L↑;中性粒细胞百分比: 79.5%↑;淋巴细胞百分比: 13.2%↓;出凝血:活化部分凝血活酶: 34.6秒;TT: 16.3秒;D-二聚体: 1.16mg/L↑;凝血酶原时间: 19.0秒↑;凝血酶原时间比值: 1.65↑;国际正常化比值: 1.64↑;纤维蛋白原: 318mg/dl;肝肾功能电解质:总胆红素(急): 25.6umol/L↑;结合胆红素(急): 11.9umol/L↑;总蛋白(急): 73g/L;白蛋白(急): 45g/L;球蛋白(急): 28g/L;白球比值(急): 1.6;丙氨酸氨基转移酶: 126U/L↑;门冬氨酸氨基转移酶(急): 229U/L↑;碱性磷酸酶(急): 71U/L;γ-谷氨酰转移酶: 72U/L↑;乳酸脱氢酶(急): 550U/L↑;钠(急): 131mmol/L↓;钾(急): 4.4mmol/L;氯(急): 90mmol/L↓;二氧化碳(急): 1mmol/L↓;阴离子隙(急): 40mmol/L ↑;钙(急): 2.49mmol/L;磷(急): 1.90mmol/L↑;镁(急): 1.03mmol/L;尿素(急): 9.2mmol/L↑;肌酐(急): 106umol/L;尿酸(急): 1140umol/L↑;心脏标志物、酶类、特定蛋白:cTnT: 0.040ng/ml↑;CK-MB mass: 20.72ng/ml↑;肌红蛋白: 261.7ng/ml↑;NT-proBNP: 2578.0pg/ml↑;淀粉酶(急): 37U/L;葡萄糖(急): 5.7mmol/L ↑;酮体: 阴性mmol/L;C反应蛋白(急): 5.5mg/L;血气:pH: 6.960↓;PCO2: 11.00mmHg↓;PO2: 117.00mmHg↑;HCO3-: <3.00mmol/L ↓;CO2-CT: 测不出↓;BEecf: 测不出↓;SBC: 测不出↓;BE-b: 测不出↓;SO2c: 测不出%↓;患者血气提示严重代谢性酸中毒,给予碳酸氢钠250ml静滴纠正酸中毒,以及补液、面罩吸氧、心电血压及血氧饱和度监测,经上述处理后患者症状缓解不明显。
疑难病例讨论病例:患者57岁女性,因“十二指肠憩室切除+十二指肠吻合术”后“吻合口瘘、腹腔感染,继发重症感染(血行、肺、腹腔)”入ICU治疗。
自感染后患者血小板急速下降(由术前的190×109/L直降到感染后的30×109/L以下),予巨和粒以刺激血小板生成,效果并不明显;同时每天给予1~ 2U血小板输注,持续近一个月,但血小板始终徘徊在10~ 30×109/L左右。
患者出血状况持续,速乐涓、诺其止血效果均不理想。
讨论主持人:王敏讨论时间:2015年12月25日讨论地点:输血科专业组参加讨论人员:王敏黄东李微赵敏姜敏:为什么血小板一下子掉这么低?为什么输了这么多血小板都升不上去?黄东:由于感染,患者存在多器官功能障碍表现,腹腔感染、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(脑、肺、血液系统、循环系统、造血)的诊断明确;造血系统功能抑制,血小板自然会低。
李微:病人在输注合适剂量的血小板后,效果不佳或完全无效,输入的血小板在病人体内存活期很短,血小板输注的校正计数值增加(CCI)很差的状态称为血小板输注无效。
多次血小板输入后,无效发生率19~100%。
通常认为,若输注血小板24小时后,PPR(血小板回收百分率)%<40%,输注后1小时CCI<10,24小时CCI<5连续3次,可判断为血小板无效输注。
赵敏:输注无效的常见原因包括免疫性和非免疫性:非免疫性因素占相关病因的67.5%,主要包括发热及败血症(感染可使血小板生存期缩短,G¯败血症患者的血小板无效输注发生率为57.5%.)、脾脏肿大(患者比正常人破坏可增加30%)、弥散性血管内凝血(消耗增多)、抗菌素的应用、造血干细胞移植等;而免疫因素则多见于反复大量的输注血小板导致同种免疫抗体的产生。
王敏:及时明确“血小板输注无效”,进一步查明其之前反复输注的血小板均为未滤白的血小板,更易引起免疫性输注无效,及时更换滤白血小板;另外可通过适当延长输注间隔,减缓无效发生;在输注之前静脉用免疫球蛋白再行PLT输注提高其增量;同时做PLT抗体检测,获取配型血小板。
护士疑难病例讨论分析及总结范文一、引言在临床工作中,护士经常会遇到一些疑难病例,这些病例可能涉及病情复杂、诊断困难、治疗方案不确定等问题,需要护士进行深入的分析和讨论。
通过对疑难病例的讨论分析,可以提高护士的临床能力,为患者提供更好的护理服务。
本文将以某个具体的疑难病例为例,进行深入讨论分析,并对疑难病例讨论的重要性进行总结。
二、病例内容某患者因胸痛、呼吸困难等症状入院,经初步检查和诊断,初步判断为肺部感染。
但是,在接受抗生素治疗后,症状依然没有明显好转,甚至有所加重。
医生对病情进行进一步检查,发现患者可能存在严重的心脏病变,需要进行心脏超声检查和心脏导管检查进行确诊和治疗。
这个病例涉及到不同科室和专业的医护人员,需要进行全面的讨论和分析。
三、疑难病例讨论的重要性1.提高临床诊断能力对于疑难病例的讨论分析,有助于医护人员全面了解患者的病情和病史,从而提高对疾病的诊断能力。
通过不同医护人员的讨论和交流,可以发现病情的一些微妙之处,及时调整诊断和治疗方案,为患者提供更好的护理服务。
2.加强团队合作疑难病例需要不同科室和专业的医护人员共同合作,进行全面的讨论和分析。
这有助于加强医护人员之间的团队合作和协作能力,提高工作效率和质量。
3.提高病人满意度通过对疑难病例的深入讨论和分析,可以为患者提供更加全面和精准的诊疗服务,提高病人的满意度,增强医院的口碑和信誉。
四、疑难病例讨论的方法1.召开病例讨论会议医院可以定期召开病例讨论会议,邀请不同科室和专业的医护人员参加,共同讨论和分析一些典型的疑难病例,通过集思广益的方式找出最佳的治疗方案。
2.建立病例讨论平台医院可以建立病例讨论的线上平台,医护人员可以将自己遇到的疑难病例上传到平台,进行讨论和交流。
这样不仅可以节省时间,提高效率,还可以吸引更多医护人员参与病例讨论。
3.寻找专家意见对于一些特别困难的疑难病例,可以寻找相关领域的专家进行咨询,获得专业意见和建议,为病例的解决提供更可靠的依据。
2012年第四季度疑难病例讨论记录讨论时间:2012年12月20日16:00地点:针灸科护士站主持人:王桂燕(主管护师)参加人员:患者姓名:张大吉性别:男年龄:55岁病历号:01201203 诊断:脑梗塞后遗症讨论记录:主管护师王桂燕:今天我们针对脑梗塞后遗症患者3床王大吉进行病例讨论,讨论的主要目的是:提高脑梗塞后遗症病人的护理。
现在请管床护士唐甜汇报病例。
管床护士唐甜汇报病史:患者王大吉3床,男,55岁。
因“左侧肢体活动障碍,40天,”于2012年12月10日转入我科。
入院诊断:1.脑梗塞后遗症;2.高血压病高危组;查体:T 36.3℃P 84次/分R 20次/分BP 124/83mmHg 。
神志清楚,言语清晰,双侧瞳孔等大、圆形、3mm,对光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称,口角无歪斜,伸舌居中。
四肢浅感觉正常,左上肢肌张力减低,左下肢肌张力正常,左上肢肌0级,左下肢肌力4级。
右侧上下肢肌张力正常,肌力5级。
入院后治疗:低盐低脂饮食,营养神经(B簇维生素)、血塞通活血化瘀等,配合康复治疗以改善功能。
今天是住院第7天,患者一般情况较好,左侧肢体乏力同前,不能单独步行,左下肢无肿胀,饮食、二便、睡眠正常。
血压平稳,无头晕头痛等不适。
主管护师王桂燕:目前患者的康复评定结果如何,我们应该做好哪些配合?护师李坪:与医师、康复治疗师共同对患者进行入科后第一次康复评定结果:1.简易精神状态量表(MMSE)评定:27分(满分30分),定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力无明显减退。
2.吞咽功能评定:洼田氏饮水试验Ⅱ。
3.肌力评定:左上肢肌力0级,左下肢肌力4级。
右侧肢体肌力5级。
4.肌张力评定(改良Ashworth),左上肢0级,左下肢正常,右上下肢正常。
5.主动关节活动度:左上肢受限,左下肢髋关节屈曲伸展0~40°,膝关节屈曲伸展0~60°,踝关节5°。
6.运动功能评定(Brunstrom分期):左上肢Ⅱ期,左手Ⅱ期,左下肢Ⅲ期。
疑难病例讨论时间:2019年12月11号地点 : 16楼医生办公室主题:一例直肠癌合并心功能不全患者的疑难病例讨论主持人:护士长卢先枝主讲人:梁海燕参加人员:N3:程方圆. .王红丽.苏婷婷.王红艳.高阳. 王娟N2:李杰.熊宝坤.赵文柯.徐云蕾N1:李敏.靳莉贤. 丁燕敏N0:骆小芹.陈想记录人:王红艳护士长:近来我科收治了一例出现合并心衰症状的病人,心功能不全是有病史病因,诱因的病种,在护理过程中我们要熟悉心功能不全病人的护理,才能防止护理并发症的发生。
今天我们大家一起来学习新功能不全病人的护理的相关知识。
下面请梁海燕护士汇报一下病情:患者:李元芳,女,汉族,职业:农民,文化程度:小学,无宗教信仰,无特殊行为习惯主管医生:张国强主诉:便秘1年,肛门下坠伴腹泻2个月既往史:自诉无食物药物过敏史,冠心病15年,糖尿病6个月,高血压20天术前完善相关检查,监测血压血糖变化,给予心理疏导、术前适应性训练,于2019年11月19日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术,术后生命体征平稳,2019年11月24日出现肠瘘,盆腔感染,2019年12月2日开始出现反复的夜间高热,请外院呼吸内科专家会诊,诊断为肺炎,左肺实变。
2019年12月3日患者21:00发热后出现呼吸困难,血样饱和度73%,报告医师后急查N端脑钠肽前体7716pg/L,肌红蛋白109ug/L,诊断为心衰。
现为术后第21天,患者精神差,睡眠差,夜间尿频,情绪焦虑,活动能力差,肛管引流出大便样液,遵医嘱给予引流管持续冲洗,雾化吸入每日两次,静脉给予静脉高营养及抗炎药物,监测血压血糖,二级护理,流质饮食。
针对该患者目前护理诊断:1、气体交换受损:与左心衰竭致肺瘀血,肺部炎症有关。
2、体液过多:与右心衰竭体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
3、活动无耐力:与心输出量减少有关。
3、焦虑:与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。
潜在的护理诊断:1、有皮肤完整性受损的危险:与长时间卧床、水肿、营养不良有关。