神经外科查体

手术谈话要点:1.术中大出血致休克,甚至危及生命死亡可能;2.术后长期昏迷、持续性植物生存状态、偏瘫、失语、癫痫、精神症状等可能;3.术后手术部位再出血或继发脑梗死可能,并需要再次手术,甚至危及生命;4.术后切口愈合不良,脑脊液漏,切口、颅内感染可能;5.术后手术区颅骨缺损可能;6.术后肺部、尿路感染,肝肾功能衰竭,消化道出血及多器官功能衰竭等可能,并危及生命;7.其他不可预料的并发症。

一般颅脑外伤开颅手术记录1(硬膜下血肿、脑挫裂伤,去骨瓣):(麻醉和体位)平卧位,静脉快速诱导气管插管,静脉和吸入复合麻醉;头偏向右龙胆紫标出左额颞顶开颅切口位置,常规碘伏、酒精消毒铺巾。

(手术入境)左额颞顶切开皮肤,帽状腱膜下分离,翻起皮瓣;剪开颞肌及筋膜,颅骨钻孔2枚,电动铣刀游离骨瓣约12cm 10cm,咬平蝶骨嵴,骨窗四周悬吊,弧形剪开硬膜,并将硬膜翻转牵开,(探查术中所见)术中见头皮血肿,术区未见骨折线,术中见到左额颞部脑压高,脑搏动弱,硬膜下呈紫蓝色,硬膜下血肿量约20ml,左额及颞极、顶叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿,血肿量约50ml。

(操作步骤)手术清除硬膜下血肿及脑内血肿,用吸引器吸除坏死的脑组织,严密电凝止血,冲洗干净,创面平铺速即纱及明胶海绵数块,未见活动性渗血,术毕清点脑棉无误。

严密缝合硬膜,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合骨膜以及颞肌、帽状腱膜及头皮并置头皮下硅胶引流管一根。

术后首次:手术简要经过:全麻满意后,患者取平卧位,头右偏,常规消毒铺巾,左额颞常规开颅,钻孔后释放部分硬膜下血肿,游离骨瓣剪开硬膜后清除左额颞坏死脑组织及血肿,颞肌减张缝合,去除骨瓣,逐层缝合头皮并置头皮下硅胶引流管一根。

术中所见:术中见脑压高,脑搏动弱,左额颞硬膜蓝紫色,术中清除硬膜下血肿约20ml,坏死脑组织及脑内血肿约50ml。

处理:1、生命体征监测,呼吸机辅助呼吸;2、抗生素等围手术期用药;3、补液对症及营养支持治疗。

神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。

正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。

() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。

()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。

神经系统查体8个病理征做法
1. 观察面部：观察面部对称性、面容表情是否正常，有无面瘫等。

2. 观察瞳孔：观察瞳孔大小、形态和对光反应情况。

3. 观察眼球运动：检查患者是否有斜视、眼球震颤等异常。

4. 观察颈项肌群：检查颈项肌肌张力，观察有无肌肉抽动或僵硬。

5. 检查肢体力量：通过让患者进行不同肢体动作并抵抗医生的阻力，评估肢体的力量情况。

6. 测试感觉功能：包括触觉、痛觉、体温感觉等多种感觉的检查。

7. 检查腱反射：通过敲击腱部、观察和评估肌肉的腱反射情况。

8. 进行平衡和协调测试：包括Romberg征、跗骨肌测试等，
评估神经系统对平衡和协调的控制情况。

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-神经系统查体［单选题］1.人体的运动功能位置在前中央回的排列是A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上（江南博哥）部，头面在下部D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不对正确答案：C［单选题］2.关于继发性视神经乳头萎缩，下列哪项正确A.视盘边缘不清B.视力无明显障碍C.视盘苍白、视力下降D.生理盲点扩大E.中央凹陷消失正确答案：C参考解析：继发性视神经乳头萎缩表现为视盘烟丝苍白、视力减退、视野向心缩小。

［单选题］3.马尾部肿瘤最常见的早期症状是A.腰舐部疼痛B.鞍区感觉减退C.下肢瘫痪D.肛门括约肌障碍E.肛门反射消失正确答案：A参考解析：马尾部肿瘤早期症状为神经根的刺激症状，最常表现为腰部部疼痛，而鞍区感觉减退、下肢瘫痪、肛门括约肌障碍和肛门反射消失是神经根麻痹症状，多在较晚出现。

［单选题］4.一侧肢体皮肤图形觉、实体觉缺失，病灶位于A.对侧额叶B.对侧颗叶C.同侧颗叶D.对侧顶叶E.同侧顶叶正确答案：D参考解析：当中央后回及顶叶后部上方广泛损害时，表现对侧的皮肤图形觉、实体觉缺失。

［单选题］5.下列GCS昏迷评分，错误的是A.15分：正常B.14〜12分：轻度意识障碍C.Π〜8分：中度昏迷D.8分以下：昏迷E.分数越低则意识障碍越重正确答案：C参考解析：昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-H分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。

［单选题］6.下列失读症、失写症、各种失用症的概念中，错误的是A.失读症是指忘记一生所学的所有文字B.运动性失用症是指失去运动能力C.失写症是指不能书写D.观念性失用症是指失去运用观念E.机构性失用症是指对与绘图和建筑等有关结构发生失用正确答案：B［单选题］7.下列对三叉神经的检查中，错误的是A.感觉检查：颜面皮肤、鼻黏膜和舌感觉，核性感觉障碍时可有感觉分离B.运动检查：中枢性损害无瘫痪，外周性损害明显肌萎缩，开口下颌偏向患侧，下颌不能主动向健侧移C,反射检查：中枢性损害下颌反射减弱，末梢损害则引出D.神经营养检查：中枢性损害不引起神经营养障碍，末梢损害发生营养性角膜溃疡，口腔和鼻腔黏膜干燥和萎缩E.原发者有三叉神经纤维瘤，继发者有CPA肿瘤、海绵窦内或鞍旁肿瘤、颈内动脉海绵窦段动脉瘤等正确答案：C参考解析：因下颌反射的传入传出神经都是三叉神经，中枢性损害此反射亢进，末梢损害则引不出。

神经系统查体8个病理征检查方法神经系统查体是临床医生在诊断神经系统疾病时的重要手段，通过对神经系统的检查，可以帮助医生了解患者的神经系统状况，从而进行正确的诊断和治疗。

在神经系统查体中，有一些病理征检查方法是非常重要的，下面我们将逐一介绍这些方法。

1. 视觉检查，包括检查瞳孔对光反射、眼球运动、眼底检查等，可以帮助医生了解患者的视觉神经功能状况，对于诊断视觉神经疾病非常重要。

2. 运动检查，通过检查患者的肌力、肌张力、肌肉协调性等，可以帮助医生了解患者的运动神经功能状况，对于诊断运动神经疾病有重要意义。

3. 感觉检查，包括对患者的触觉、疼痛感觉、温度感觉等进行检查，可以帮助医生了解患者的感觉神经功能状况，对于诊断感觉神经疾病非常重要。

4. 肌张力检查，通过对患者的肌肉张力进行检查，可以帮助医生了解患者的神经肌肉系统功能状况，对于诊断神经肌肉疾病有重要意义。

5. 肌腱反射检查，通过对患者的肌腱反射进行检查，可以帮助医生了解患者的脊髓、周围神经功能状况，对于诊断脊髓和周围神经疾病非常重要。

6. 平衡和协调检查，通过对患者的平衡和协调能力进行检查，可以帮助医生了解患者的小脑功能状况，对于诊断小脑疾病有重要意义。

7. 脑神经检查，包括对患者的脑神经进行检查，可以帮助医生了解患者的脑神经功能状况，对于诊断脑神经疾病非常重要。

8. 自主神经检查，通过对患者的自主神经功能进行检查，可以帮助医生了解患者的自主神经功能状况，对于诊断自主神经疾病有重要意义。

总结，神经系统查体中的这些病理征检查方法，对于诊断各种神经系统疾病都具有重要意义，临床医生在进行神经系统查体时，应当结合这些检查方法，全面了解患者的神经系统状况，从而制定正确的诊断和治疗方案。

希望本文介绍的这些方法对于大家有所帮助。

神经外科查体步骤
神经外科查体的步骤通常包括以下步骤：
1. 一般检查：包括患者的身高、体重、脉搏、血压、体温等。

2. 神经系统检查：包括感觉检查，如检查是否有痛觉、温觉、触觉、
振动觉等；运动功能检查，如四肢肌力、肌张力等；以及反射功能检查，如膝跳反射、踝阵挛等。

3. 特殊检查：如脑膜刺激征，包括颈强直、克匿格征和布鲁津斯基征，主要见于脑膜炎和蛛网膜下腔出血等疾病。

4. 专科情况：如意识状态、生命体征、瞳孔变化等。

注意意识状态从
清醒到昏迷程度，以及有无烦躁不安等表现。

生命体征包括体温、血压、呼吸和脉搏，特别要注意有无颅内高压对呼吸和循环的影响。

瞳
孔变化也是很重要的指标，可以判断有无视神经损伤。

此外，对于小儿神经外科患者，还需要特别关注体重和生长速率、活
动度、反应能力以及有无特殊的病容、呻吟声、抽搐声等。

在进行查
体的过程中，一定要注意安全，避免对患者造成额外伤害。

以上步骤仅供参考，如果您有更多相关问题，建议前往医院神经外科
咨询专业医生。

神经系统疾病诊断入门作者：刘鹏1推测协调运动障碍的病变部位A.何谓失调尽管没有运动麻痹(肌力低下),但也不能正确、顺利地进行随意运动时,考虑为失调。

包括失调在内的协调运动障碍是由以下部位的障碍所致。

(1)小脑障碍(小脑性失调)(2)大脑基底节障碍(3)深感觉障碍(感觉性失调)(4)前庭神经障碍(前庭性失调)B.小脑障碍小脑障碍所致的协调运动障碍称为小脑失调(cerebellarataxia)。

小脑失调时可见以下的运动失调。

1.辨距障碍(dysmetria):随意运动时不能将动作中止在目的地。

多数情况下动作过大而超过目标。

2.协同失调(dyssynergia):随意运动时,加有各种不必要的动作,使动作不能顺利地进行。

3.节律障碍(dysrhythmia):不能按一定节律进行反复运动。

除特殊的情况外(腔隙梗塞综合征),小脑所致的运动失调为半身性或全身性。

小脑失调时会见到以下的全部或部分症状。

四肢运动失调:足、手、指的细微动作笨拙。

通过指鼻试验、手的变换运动、跟膝胫试验、对侧胫叩打试验等检查即可明确。

眼球运动失调:用眼追视目标,眼球运动不圆滑,呈断断续续的运动(saccadic)。

而且,让头不动用眼睛交替凝视左右的目标,眼球运动幅度过大而越过目标及不能确切地盯注目标。

构音障碍:让患者说一些比较难说的句子。

小脑性的构音障碍为酩酊样,说话速度不快(slurredspeech),而且音调变化急(scamingspeech)。

让患者伸出舌头并迅速地左右运动(tonguewiggle)不能按同样的节律反复运动。

起立障碍:挽臂由卧位做起立动作困难。

而且双足并齐站起困难,身体向后倾时会向后倒,躯干失调(truncalataxia)。

步行失调:步行时为了平衡而两足分开(widebasedgait),呈酩酊样步态,不能直线行走或足跟对足尖串联步行(tandemgait)。

小脑障碍时除了上述的运动失调以外,还可伴有下述的神经症状,一定要确认。

一、病例概述患者，男，45岁，因突发剧烈头痛、恶心、呕吐3小时入院。

患者既往有高血压病史，无手术史。

入院时查体：意识模糊，血压180/110mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃。

神经系统检查：右侧肢体无力，肌力3级，病理征阳性。

二、诊断与治疗1. 诊断根据患者的症状、体征及影像学检查，初步诊断为脑出血。

2. 治疗（1）病情观察：严密监测患者的生命体征，尤其是血压、脉搏、呼吸和体温。

保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

（2）降血压治疗：给予静脉滴注硝普钠，控制血压在150/90mmHg以下。

（3）止血治疗：给予静脉滴注血凝酶，促进血小板聚集，起到止血作用。

（4）手术治疗：根据患者病情，在患者意识恢复后，进行脑出血清除术。

（5）术后护理：保持呼吸道通畅，监测生命体征，给予吸氧，预防感染。

三、护理措施1. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，缓解患者的焦虑情绪。

（2）告知患者及家属病情、治疗方案及术后注意事项，提高患者的信心。

2. 生命体征监测（1）密切观察患者的血压、脉搏、呼吸和体温，发现异常及时报告医生。

（2）根据血压变化，调整药物剂量，控制血压在正常范围内。

3. 呼吸道管理（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧，预防呼吸衰竭。

（2）定期翻身、拍背，预防肺部感染。

4. 脑出血预防（1）监测患者的血糖、血脂、血压等指标，控制病情。

（2）给予低盐、低脂、高纤维饮食，预防便秘。

5. 术后护理（1）监测患者的生命体征，观察手术切口情况，预防感染。

（2）保持引流管通畅，观察引流液颜色、量，及时报告医生。

（3）给予舒适体位，预防压疮。

四、预后与总结经过积极治疗和护理，患者术后病情逐渐稳定，血压、脉搏、呼吸和体温恢复正常。

术后2周，患者意识恢复，右侧肢体肌力逐渐恢复。

经过4周的治疗和护理，患者出院。

此次病例提示，神经外科疾病具有较高的危险性，护理人员应具备较高的专业素养和应急能力，以保障患者的生命安全。

小脑肿瘤【病历汇报】病情患者女，13岁，间断性头痛2年，晨起呕吐、头痛加重、行走不稳近1个月而入院。

头颅MRI示“右小脑占位，星形细胞瘤可能性大”，否认传染性疾病及家族性疾病史，无药物、食物过敏史。

护理体查T36.9℃，P96次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，意识清醒。

患儿活动可，走路不稳，言语流利，主诉头痛。

神经系统查体，面纹对称，伸舌居中，双侧瞳孔等大等圆，左:右=2.5:2.5mm，对光反应灵敏，双侧眼底视盘水肿。

入院后医嘱给予20％甘露醇200ml 静脉滴注，每12h1次，患儿头痛症状有所减轻。

辅助检查头颅MRI示右侧小脑占位，星形细胞瘤可能性大。

入院诊断右小脑占位性病变：星形细胞瘤可能性大。

主要护理问题潜在并发症（脑疝、小脑危象）、有外伤的危险。

目前主要的治疗措施脱水降颅压、完善入院检查及术前准备。

护士长提问一小脑解剖位置及主要功能有哪些？答：小脑位于颅后窝内，上方借小脑幕与大脑的枕叶相隔，借上、中、下三对脚与脑干相连。

小脑分为蚓部和半球部，蚓部的两侧为小脑半球，半球下方有一对绒球，其后方有小脑扁桃体。

扁桃体邻近枕骨大孔，当颅内压增高时，可造成枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）（图2-47）。

小脑接受与运动有关的大量感觉信息和大脑皮质有关运动中枢的信息，其传出纤维直接和间接影响脊髓、脑干及大脑皮质的功能。

小脑的主要功能表现在三个方面，即维持身体平衡、维持（调节）肌肉张力、维持肌肉间运动协调（共济运动）。

图2-47枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）小脑星形细胞瘤有哪些特点？答：小脑星形细胞瘤约占星形细胞瘤的25％，肿瘤多数位于小脑半球，其次为蚓部及第四脑室。

小脑星形细胞瘤平均存活14.5年，一半的病例于第一个5年内复发，71％的病例发生在儿童，首发症状出现的平均时间是12岁。

儿童星形细胞瘤与成人不同（表2-14）。

表2-14儿童与成人星形细胞瘤特点儿童小脑星形细胞瘤的临床表现有哪些？答：小脑星形细胞瘤生长缓慢，病程多数较长，可数周至数年不等，病变在没有造成颅内压增高或未侵及小脑齿状核时患儿可没有明显症状，一旦有症状说明肿瘤体积已经较大。

神经外科规培考试流程
神经外科规培考试流程如下：
1. 病史采集和体查：针对一个头痛伴恶心呕吐一天的老年女性，进行病史采集和神经外科查体，以明确其症状和体征。

2. 首次病程书写：根据第一站病史采集信息，在20分钟内完成首次病程书写，需要把所有与该病例相关的项目书写完整。

3. 病例分析：对患者的病情进行具体分析，包括诊断、鉴别诊断以及诊疗计划。

例如，考虑行开颅动脉瘤夹闭术，考官会询问关于手术相关的问题。

4. 急腹症患者的病史采集和查体：针对一个中年男性，上腹痛伴恶心呕吐一天来院的情况，进行病史采集和查体，做出相应的诊断。

5. 机考读片：对十张图包括心电图、X线、CT、MRI、CTA等进行读片，并写出相关诊断。

请注意，不同医院神经外科规培考试流程有所不同，建议向目标医院咨询，获取更准确的信息。