神经定位诊断感觉系统ppt课件
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神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)
▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
神经定位诊断——感觉系统ppt课件
精选课件
41
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肌、肌腱、 骨膜、关节
脊神经
皮肤的精细
触觉
（周围突）
第1级神经元
后根 、薄、楔束 （中枢突）经脊髓后索
薄、楔束核 第2级神经元
内侧丘系交叉、 内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核 第3级神经元
丘脑上辐射 经内囊后肢
中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
2.非意识性本体感觉传导路
感受器
肌 肌腱 骨膜 关节
精选课件
3
二、感觉的传导束（1）
（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导路
（二）痛、温觉和粗触觉传导通路
1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 2. 非意识性本体感觉传导路
精选课件
4
（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路
感受器
脊神经节
骶段
12节（T1~12） 尾段
5节（S1~5） 1节（Co1）
腰段
5节（L1~5）
精选课件
14
2.脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉
都减退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉
异常
精选课件
神经系统定位诊断ppt课件
小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变：躯干性共济失调
2019/9/5
43
2019/9/5
44
五、大脑半球病变
额叶病变： 毁坏病变
刺激病变
中央前回 对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作
额中回后部 注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部 运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
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20
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面： 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
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下颌偏向患侧
面神经损害：同侧周围性面瘫
听神经损害：听神经聋
舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹
舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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四、小脑病变
功能：平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准，张力及腱反射低
躯干性共济失调：行走不稳，Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必
要的 辅助检查
• 定位诊断：
根据症状和体征，结合解剖、生理和
病理知识，推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断：
根据起病方式、症状出现的先后顺序
神经系统定位诊断(神经系统传导通路及定位诊断)PPT
缓解症状。
常用的物理治疗包括电刺激疗 法、超声波疗法、按摩疗法、 针灸疗法等，具体治疗方法需 根据患者的病情和医生的建议
而定。
物理治疗过程中，患者需积极 配合医生的治疗方案，按时进 行治疗，不可自行更改治疗方 式或停止治疗。
同时，患者需注意观察身体反 应，如出现不良反应或病情加 重等情况，应及时就医调整治 疗方案。
手术治疗
对于严重的神经系统传导障碍，药物治疗和物理治疗无 法有效缓解症状时，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗前，患者需进行全面的身体检查和评估，确保 手术的安全性和有效性。
手术治疗的方法包括神经减压术、神经重建术等，具体 手术方式需根据患者的病情和医生的建议而定。
同时，患者需了解手术风险和术后注意事项，积极配合 医生的治疗方案，以便尽快康复。
症状
周围神经病变的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等，具体 症状取决于受损的周围神经类型和部位。
治疗
周围神经病变的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 针对不同病因和症状进行个体化治疗。
04
神经系统传导障碍的诊断方 法
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，判断神 经传导是否正常，有助于诊断神 经根病变、周围神经病变等。
神经传导速度测定
通过测定神经冲动的传导速度和 潜伏期，评估神经传导功能，有 助于诊断周围神经病变。
影像学检查
头颅CT
通过X线计算机断层扫描技术，观察 颅脑内部结构，有助于诊断脑出血、 脑肿瘤等神经系统疾病。
MRI
利用磁场和射频脉冲技术，生成脑部 高分辨率图像，有助于诊断脑部肿瘤 、脑血管疾病等。
神经活检
• 病理组织学检查：通过取部分脑组织进行病理学检查，确 定病变的性质和程度，是诊断神经系统疾病的金标准。
常用的物理治疗包括电刺激疗 法、超声波疗法、按摩疗法、 针灸疗法等，具体治疗方法需 根据患者的病情和医生的建议
而定。
物理治疗过程中，患者需积极 配合医生的治疗方案，按时进 行治疗，不可自行更改治疗方 式或停止治疗。
同时，患者需注意观察身体反 应，如出现不良反应或病情加 重等情况，应及时就医调整治 疗方案。
手术治疗
对于严重的神经系统传导障碍，药物治疗和物理治疗无 法有效缓解症状时，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗前，患者需进行全面的身体检查和评估，确保 手术的安全性和有效性。
手术治疗的方法包括神经减压术、神经重建术等，具体 手术方式需根据患者的病情和医生的建议而定。
同时，患者需了解手术风险和术后注意事项，积极配合 医生的治疗方案，以便尽快康复。
症状
周围神经病变的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等，具体 症状取决于受损的周围神经类型和部位。
治疗
周围神经病变的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 针对不同病因和症状进行个体化治疗。
04
神经系统传导障碍的诊断方 法
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，判断神 经传导是否正常，有助于诊断神 经根病变、周围神经病变等。
神经传导速度测定
通过测定神经冲动的传导速度和 潜伏期，评估神经传导功能，有 助于诊断周围神经病变。
影像学检查
头颅CT
通过X线计算机断层扫描技术，观察 颅脑内部结构，有助于诊断脑出血、 脑肿瘤等神经系统疾病。
MRI
利用磁场和射频脉冲技术，生成脑部 高分辨率图像，有助于诊断脑部肿瘤 、脑血管疾病等。
神经活检
• 病理组织学检查：通过取部分脑组织进行病理学检查，确 定病变的性质和程度，是诊断神经系统疾病的金标准。
神经病学定位诊断讲课用ppt课件
运动系统由四部分组成，包括： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统
一、下运动神经元 （lower motor neuron）
下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。
二、上运动神经元 （upper motor neuron）
皮质脑干束
额叶中央前回 和旁中央小叶
内囊膝部
脑 干脑神经运动核来自交叉放射冠皮质脊髓束
中脑大脑脚底中3/5
延髓交叉
脑桥基底部
额叶中央前回和旁中央小叶
内囊后肢
放射冠
脊髓侧索
前角细胞
（二）上运动神经元性瘫痪的共同特点
1、肌力减低 2、肌张力增高 3、腱反射增强或亢进 4、浅反射减退或消失 5、出现病理反射 6、瘫痪肌肉不萎缩 7、肌电图示神经传导正常，无失神经电位
C 胸髓：下肢中枢性瘫 D 腰膨大(L1-S2)：下肢 周围性瘫。
（2）脊髓半侧损害： 单侧锥体束损害
瘫痪特点为单侧（同侧）， 其余与横贯性相同
运动系统各部位损害的瘫痪特点
锥体外系统主要指纹状体系统。包括：
（一）解剖生理
三、锥体外系统 (extrapyramial motor system)
(3)震颤(tremor)
静止性，搓丸样，随意运动时消失，情绪激动时加重，睡眠后消失，严重时可扩展至全身。
2、肌张力减低、运动过多综合征
锥体外系损害，肌张力减低常同时伴随运动过多，病变部位一般在尾状核和壳核。
(1)手足徐动症(athetosis)
多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。
神经系统定位诊断4幻灯片(1)
感觉系统病变定位诊断
2、深感觉：末梢感受器→后根神经节（一 级神经元）→后固有束→脊髓后索内薄束、楔 束→延髓薄核、楔核（二级神经元）→延髓下 部弓状纤维交叉到对侧（丘系交叉）→内丘索 →延髓（无头人背向而立）→桥脑（无头人背 向而坐）→中脑下部（无头人相向而卧）→中 脑（无头人倒向而立）→丘脑腹后外侧核（三 级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射→感 觉皮层（中央后回）。此径路亦称内侧丘系， 传递薄束和楔束纤维，即精细触觉、压觉、位 置觉、形状觉及震动觉纤维。
感觉运动系统病变定位诊断
1、感觉系统病变定位诊断 2、运动系统病变定位诊断
感觉系统病变定位诊断
感觉通路解剖：
1、浅感觉：末梢感受器→后根神经节（一级 神经元）→同侧脊髓后角（二级神经元）→外 侧前固有束上行1~2个脊髓节段→白质前联合 交叉到对侧斜向上行→下橄榄核背外侧→桥内 丘索背外侧→中脑稍向外→丘脑腹后外侧核 （三级神经元）→内囊后肢后1/3→丘脑辐射 →感觉皮层（中央后回）。此径路亦称脊髓丘 系，传递脊髓丘脑侧、前束纤维3、皮质脊髓束：运动皮层→内囊后肢 前2/3→大脑脚→穿桥横纤维→延髓锥体 →延髓、脊髓交界区不完全交叉：①交 叉部分→对侧脊髓前角细胞；②不交叉 部分下行分别到同侧支配躯干的前角细 胞和经前联合到对侧前角细胞。
运动系统病变定位诊断
运动通路病变体征： 因不同通路和不同部位产生相应的
运动障碍。注意，在上运动神经元瘫痪 时，由于躯干肌肉由双侧支配故单侧损 伤不出现躯干瘫痪，双侧损伤时出现双 侧瘫痪或截瘫，部位越高越不完全。
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经定位诊断——感觉系统43页PPT
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚—感觉系统
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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周围型
编辑课件
27
一、末梢型
1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍 时手套、袜套样的
2、受损区域各种感觉成份全部障碍 （有的消失、有的减退）
3、越末梢端越重，往往下肢重于上 肢
4、出现感觉异常、疼痛、植物神经 障碍及不同程度的瘫痪
5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪
病因：末梢神经炎，多发性神经炎，
酒精中毒等。
2. 特征--皮节的神经支配表现为重叠性，
即绝大多数皮节由2-3个后根重叠支配。
编辑课件
13
（二）脊椎与脊髓节段的关系
1、节段的区分
与脊髓相连的脊神经共有31对，每对脊神经根相连的 一段脊髓为一个节段，因此，脊髓共有31个节段。
颈段 胸段
8节（C1~8）
骶段
12节（T1~12） 尾段
5节（S1~5） 1节（Co1）
第3级神经元
丘脑上辐射 经内囊后肢
中央后回下部
传导路共同特点
1.均有其特有的感受器 2.均包括三级神经元
（第1级神经元在神经节，第3级神经元均在丘脑内）
3.均有一个交叉 4.均经内囊、终止于皮层
编辑课件
12
三、皮肤感觉的节段性分布
（一）皮节的重叠支配
1. 皮节--每一个脊髓神经后根支配的皮肤
区域 ，称皮节。
编辑课件
28
二、神经干型
表现： 1、神经干分布区域各种感觉都障碍 2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉
异常 3、运动障碍、反射障碍及植物神经功
能障碍
编辑课件
29
三、神经丛型
表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉
都减退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉
平对同序数椎骨的上2节（-2） 平对同序数椎骨的上3节（-3）
对第11、12胸椎 对第1腰椎
编辑课件
15
（三）脊神经根与周围神经的关系
编辑课件
16
（四）脊神经根的体表标志
C5 上臂外侧
C6
拇指
C8
小指
T1 前臂内侧
T2 上臂内侧
T2 锁骨下窝
T4
乳腺
T7
剑突
T10
脐
T12 腹 股 沟
编辑课件
L4 拇指内侧
编辑课件
1
一、感觉的分类
1.特殊感觉
嗅、视、听、味及前庭觉
2.普通感觉
（1）浅感觉-痛觉、温度觉和触觉 （2）深感觉--震动觉、位置觉 （3）复杂感觉--皮肤定位觉、图形觉、实体辨别觉
编辑课件
2
二、感觉的传导束
（一）痛觉、温度觉的传导 （二）深部感觉的传导 （三）触觉的传导 （四）面部感觉的传导
七、感觉倒错
对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是 痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。
编辑课件
24
八、疼痛：
据病变部位及性质不同可分为： 1.局部疼痛 2.放射疼痛 3.扩散痛 4.灼性神经痛 5.幻肢痛 6.牵涉性痛
编辑课件
25
孙忠人
编辑课件
26
临床常见的感觉障碍类型：
A:周围型 一、末梢型 二、神经干型 三、神经丛型 四、后根型
（周围突）
第1级神经元
胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层 后根 中枢突
第2级神经元
脊髓小脑前束、后束 经小脑上、下脚
旧小脑皮质
编辑课件
7
感受器 皮肤
脊神经节
脊神经 （周围突）
第1级神经元
后角固有核（Ⅰ、 Ⅳ、Ⅴ层）
后根 中枢突
第2级神经元
上升1～２节 白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓
丘脑前束（触觉）
肌、肌腱、 骨膜、关节
脊神经
皮肤的精细
触觉
（周围突）
第1级神经元
后根 、薄、楔束 （中枢突）经脊髓后索
薄、楔束核 第2级神经元
内侧丘系交叉、 内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核 第3级神经元
丘脑上辐射 经内囊后肢
中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
感受器
肌 肌腱 骨膜 关节
脊神经
脊神经节
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核
丘脑上辐射 经内囊后肢 第３级神经元
中央后回中、 上部，
中央旁小叶 后部
２.头面部痛、温、触觉传导路
感受器
三叉神经节
皮肤 粘膜
三叉神经 （周围突）
第1级神经元
三叉神经根、 三叉神经脊束
（中枢突）
三叉神经脑桥核、 三叉神经脊束核
第2级神经元
三叉丘系
腹后内侧核
S1
小趾
S2
足跟
L1-S1 前 面
L5-S3
后面
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第二节 感觉系统病变时的症状
一． 感觉消失：
二． 感觉减退：
三． 感觉过敏：
四． 感觉过度： 五． 感觉分离： 六． 感觉异常：
1.浅感觉分离性障碍 2.深浅感觉分离性障碍
七． 感觉倒错：
八． 疼痛：
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一、感觉消失
对任何强度的刺激均不能引起 感觉。临床上可分为全部感觉 消失、痛温觉消失、触觉消失 及深部感觉消失。
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二、感觉减退
对刺激的感觉反应迟钝，但并 未完全消失。可分为全部感觉 减退，通、温觉减退，触觉减 退及深部感觉减退。
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三、感觉过敏
感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反 应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、 热觉过敏，触觉过敏较少见。
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四、感觉过度
感觉过度的特点是兴奋阈增高，对刺激 的精细辨别及分析力丧失。刺激必须达 到一定的程度方能感觉到。
异常
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四、后根型
1、感觉障碍成节段性分布： 可见感觉减退或消失
2、常伴有后根性疼痛：后 根处痛，分布区域不痛
3、有脊神经节的损伤时， 在相应皮肤节段有带状疱 疹。
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二、感觉的传导束（1）
（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导路
（二）痛、温觉和粗触觉传导通路
1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 2. 非意识性本体感觉传导路
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（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路
感受器
脊神经节
有一个潜伏期，并呈爆发性剧烈疼痛， 疼痛定位不明确，具有扩散的趋势和除 去刺激后的后作用。
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五、感觉分离
在某一区域内，某一种感觉单独障 碍；
脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正 常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉 正常，皆属于感觉分离。
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Байду номын сангаас、感觉异常
无任何刺激而产生的不正常的感觉。 多见于植物神经功能紊乱、神经官能症
腰段
5节（L1~5）
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脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
平对同序数椎骨
平对同序数椎骨的上1节（-1）