第14章肺部感染无论是免疫功能低下还是免疫功能正常的人群，感染都是常见的肺部疾病。
本章重点阐述肺部感染的常规诊断思路、HRCT的作用和典型的HRCT表现，并讨论不同类型病原体的不同感染方式。
一、HRCT在肺部感染中的作用对于疑似肺部感染患者来说，HRCT具有多种用途，包括发现病变、鉴别肺部感染性疾病与非感染性疾病和确诊最可能的病原体或相关的病原体。
1.发现病变 HRCT在发现肺部感染方面，具有较高的敏感性，除了只累及上呼吸道的病毒感染外，HRCT能轻易发现绝大多数肺部感染的异常征象。
对于免疫功能缺陷患者来说，发现病变尤为重要，这是因为他们可能存在明显的肺部感染而无或仅有轻微的临床症状，甚至胸片检查仍为正常。
2.肺部感染性疾病与非感染性疾病掌握肺部感染的常见HRCT表现和诊断特异性对HRCT的正确判读极为重要。
正确认识那些类似于感染表现的非感染性病因所致的肺部异常也很重要。
由于感染十分常见，因此在急性发病时，常被认为是肺部异常的病因，但事实并非总是如此。
肺水肿、弥漫性肺泡损伤和肺出血等肺部病变均可出现与感染相似的临床症状。
另外，某些非传染性炎性弥漫性肺病也可出现急性症状，如过敏性肺炎、机化性肺炎和急性嗜酸细胞性肺炎。
3.确定最可能的病原体一旦明确肺部病变由感染引起，应进一步确定最可能的病原体。
确定病原体主要基于识别HRCT的特异性表现。
需牢记：不同感染导致的HRCT表现可能存在明显的交叉重叠，某些病变可能由多种病原体引起；在判读疑似感染的HRCT影像时，需要进行鉴别诊断。
HRCT有助于鉴别不典型病原体（如病毒、衣原体和肺炎支原体等不典型细菌，以及杰氏肺囊虫）和较常见病原体（典型的细菌、分枝杆菌和真菌）引起的感染。
不典型病原体易引起弥漫性对称的或双肺广泛分布的异常病变，GGO通常是其重要的HRCT表现；其他病原体通常引起单侧或不对称的散在异常，肺实变常常是其重要的HRCT征象。
例如，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者或AIDS患者出现的单发局限性实变，更可能是常见的细菌感染而非杰氏肺囊虫感染，这对于诊断评价和治疗具有重要意义。
1.肺小叶内间质增厚常见于肺纤维化。
肺小叶内间质增厚的病理基础：小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔的间质增厚。
此征象主要位于肺的外围部分。
肺小叶内间质增厚的CT表现：在HRCT上小叶内间质增厚造成细网状影。
细线影间隔几毫米，呈现细网状或筛孔状影像。
2.肺实质索带：指粗细一致，长2-5cm的线状致密影。
见于肺纤维化和其他原因引起的间质增厚，也称为“长线”。
常呈周围性，与胸膜面接触。
肺实质索带的病理基础：在某些患者代表连续增厚的小叶间隔线；也可代表支气管血管周围纤维化区域的粗糙的瘢痕或伴随着肺或胸膜纤维化的肺不张区域。
肺实质索带的CT表现：这种非间隔性的索带常呈数毫米厚、形态不规则，伴随临近肺和血管支气管结构的明显变形。
3.小叶间隔增厚：小叶间隔增厚通常见于间质性肺部疾病，HRCT容易识别。
小叶间隔增厚的病理基础：间质内存在积液，细胞浸润或纤维化。
小叶间隔增厚的CT表现：周围肺野内，增厚的间隔线长约1-2CM，可勾画出整个小叶轮廓，通常延伸至胸膜表面，大致与胸膜垂直。
在中心肺野，增厚的小叶间隔勾画出直径1-2.5CM的小叶。
4. 肺血管造影征主要见于细支气管肺泡癌、原发性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺组织实变。
肺血管造影征病理基础：病变或事变的肺组织未累及肺内血管，所以于增强扫描的CT 图像上可见树枝状的明显强化的肺血管。
肺血管造影征的CT表现：CT增强扫描，于病变的或实变的肺组织内从肺门指向肺外周的树枝状的高密度影，逐渐变细。
5.胸膜下曲线影又称胸膜下线，此征象为在胸膜下1CM内与胸膜平行的线状影像。
胸膜下曲线影的病理基础：细支气管周围纤维化及肺泡萎缩。
胸膜下曲线影的CT表现：最多见于下叶后部，胸膜下几毫米厚，平行于胸膜的2-10CM 的曲线状致密影。
6.蜂窝征：指广泛的肺间质与肺泡纤维化造成肺泡的破裂与细支气管扩张，产生典型的有特征性的蜂窝样表现或蜂窝肺。
可见于导致“终末期肺”纤维化的任何疾病过程。
