下载文档原格式
2010年单人徒手成人心肺复苏(CPR)操作流程评估环境：有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等，确定安全后按以下步骤进行判断、呼救判断意识：病人取去枕仰卧位，判断神志，拍打、刺激、呼唤患者无反应按以下步骤进行呼救援助：呼叫“l20”急救电话或通知专业人员，呼叫除颤仪。
取复苏体位去枕仰卧位，平卧地面或背部垫上硬板胸外按压判断脉搏：扪颈动脉无搏动，开始胸外按压，准备除颤仪按压部位：胸骨中下l／3交界处按压方式：双手重叠交叉，双肘关节伸直，居下的手掌根部向下垂直按压胸骨按压深度：胸骨下陷至少5cm按压频率：至少100次／min，有节奏、均匀地动作打开气道清理气道，清除异物打开气道，保持呼吸通畅人工呼吸口对口或皮囊人工呼吸2次，每次2秒钟，应看到胸部明显起伏，吸气呼气时间1:1除颤准备好除颤仪后，如为室颤或无脉性室速，实施电击除颤一次，立即CPR5个周期检查心律。
能量：双向波除颤仪，120J~200J/次，单向波除颤仪为260J。
不清楚依次为200J。
200~360J,360J。
CPR循环胸外心脏按压与人工呼吸比30：2CPR5个周期，无效，CPR5个周期再次除颤出现复苏有效指征，进行下一步高级生命支持转入高级心肺复苏阶段→转入专业科室治疗整理整理用物备注1．判断意识时间不超过10s。
2.扪颈动脉及部位为甲状腺下气管环旁两横指处。
3.按压部位要准确，方法为：把第一只手的食指中指放在肋缘上，沿肋缘向上滑至胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根部放至手指上方，即胸骨下半部。
按压时，应观察病人面部反应。
4.清除口鼻腔内分泌物、呕吐物或其它异物（捶背或推压下胸骨），取下活动假牙。
5. 打开气道，可以用按额提颌法，对怀疑有颈椎损伤的患者推举下颌法。
6.按压通气要持续进行，直至除颤仪到来。
除颤完毕立即CPR5个周期再检查心律，无效则再CPR5个周期再次除颤。
7.初期复苏有效标志：能扪及大动脉搏动，呼吸心跳恢复。
2010年徒手CPR术操作评分标准。
2010年双人成人CPR操作流程甲：判断操作者准备：规范着装评估：环境安全，病人情况周围人员能否提供帮助备物：呼吸囊、吸氧管、洗手液、一次性手套（操作前戴上）甲：呼救发现患者晕倒或意识丧失判断环境：看时间，看四周再口述“周围环境安全”判断意识：放下床栏，轻拍患者双肩，凑近耳边（约5cm）呼叫“你怎么啦？”如无反应，确认意识丧失判断呼吸、脉搏：置患者去枕平卧位，解开上衣，观察胸腹部5-10秒有无起伏，同时左手轻按额头，右手触摸颈动脉有无搏动无呼吸脉搏：口述“患者无呼吸无动脉搏动”，呼救“带除颤仪、呼吸囊协助抢救”如是软床：在患者背部垫上硬板乙：打开气道乙：人工气道甲在患者右侧按压部位：胸骨下1/2段，剑突上方2横指或双乳头连线中点按压方式：双手根部重叠，双臂垂直按压胸骨按压深度：至少5cm，保证每次按压后胸部回弹按压频率：至少100次/分，连续30次，若呼吸囊未到位，继续按压甲：胸外按压C-A-B循环判断呼吸循环乙在患者头顶侧检查口腔有无分泌物、义齿，口述“口腔无异物”方法：按额提颌法，头后仰90°角；疑颈椎损伤，双下颌上提法开放气取呼吸囊，调氧流量8-10升/分，呼吸囊连接氧气以EC手法呼吸囊通气2次，每次1秒以上确认胸部顺利起伏，通气2次后，面罩稍移开患者面部，仍保持开放气道头后仰姿势胸外按压与通气比30:2，完成5个循环周期，乙通气2次后，甲复查患者呼吸、循环体征8秒钟，如无呼吸脉搏说“呼吸、脉搏未恢复，请继续”在甲检查时乙在左侧胸部做按压定位，接到“请继续”指令，则进行按压，甲移到头部给予呼吸囊通气按C-A-B循环操作5个周期后重新评估判断患者呼吸、循环体征8秒钟，如有呼吸脉搏说“患者恢复自主呼吸，颈动脉有搏动”若仍无呼吸、循环体征，继续按C-A-B循环操作复苏成功，看时间按医嘱吸氧安抚患者、整理床单位，上床栏整理用物、脱手套，洗手、记录、签名密切观察患者意识状态、生命体征及尿量变化整理准备备注：1.CPR从胸外按压开始，结束于通气，中断按压事件不超过5秒钟；2.EC手法的作用：开放气道，固定面罩，使口腔闭合；3.通气量：无氧源700-1000ml/次，有氧源400-60ml/次；4.尽快除颤，双向波200J，单相波360J；5.评估CPR有效指征：自主呼吸恢复、颈动脉有搏动、双侧瞳孔由大变小、口唇及甲床紫绀减退或转红润；6.终止心肺复苏的指征：CPR历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者，确知在开始CPR前循环机呼吸停止以超过15分钟者。
成人徒手心肺复苏操作标准（2010版）注：以上操作标准按《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》、《内科学》（第七版）编制。
心肺复苏相关知识一、心脏骤停的主要临床表现有哪些？1、意识突然丧失或伴短阵抽搐；2、呼吸停止或呼吸断续呈叹息样，随后呼吸停止：3、大动脉搏动消失：4、皮肤苍白或发绡。
英中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏动消失。
二、心肺复苏有效指征：1、能扪到大动脉搏动，收缩压〉60mmHg （8kPa）:2、而色、口唇、甲床和皮肤色泽转红：3、呼吸改善或出现自主呼吸：4、散大的睡孔缩小：5、有知觉、反射、呻吟、肢体活动。
三、《2010心肺复苏指南》主要改变（针对医务人员）：1、由于心脏骤停患者可能会出现短时间的攧痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，调度员应经过专门培训以识別心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力。
2、调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏。
3、已对医务人员确认成人想者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进。
医务人员在检查反应时应该快速检査是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）。
然后，该人员会启动急救系统并找到AED （或由其他人员寻找）。
医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （如果有的话）。
4、已从流程中去除'‘看、听和感觉呼吸”。
5、进一步强调进行髙质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。
6、通常不建议在通气过程中采用环状软世加压。
7、施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）o通过从30次按压而不是2次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。
8、按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。
2010版成人心肺复苏操作流程（双人院内）每次A医嘱，B必须复诉后完成操作前报告：“成人心肺复苏操作准备完毕、是否开始！请指示！”听到考官“开始”指令后开始操作。
A:1.判断周围环境是否安全：左右上下环顾，“现场环境安全”↓（A首先上场，看表记录时间）A:2.迅速判断意识：判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么啦？↓（同时观察呼吸是否正常）呼唤患者、拍双肩，患者无反应，确认患者意识丧失。
A:3.呼唤来人急救：“快来人呀，急救”B：“医师己到，行胸外心脏按压并下医嘱。
”（A在给做6、7、8的同时给B下指令）A:4.给B下达指令：“患者意识丧失，准备急救。
”“请你拿除颤仪、面罩呼吸皮囊和抢救车”B:5.B准备：除颤监护仪放在患者头右侧，显示屏面对操作者；抢救车打开将简易呼吸器放在患者头右侧；将氧气源接到简易呼吸器上（无氧气源时可以除外，操作时用口述“连接氧气”表示）。
A:6.摆放体位：患者取去枕仰卧位，置于硬板床上；操作者靠近患者右侧肩部跪床或站于床右侧台阶上，左膝与肩平行。
↓“建立静脉通路”“如有需要请垫入按压背板”A:7.同时判断颈动脉搏动与呼吸：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向近侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内（数6个数）并抬头巡视四肢和面色。
“患者无意识、无呼吸、无循环体征，立即进行心肺复苏。
”A:8.胸外心脏按压：“立即胸外按压”↓（A边压边下医嘱B执行）“请尽快开放气道”下达紧急医嘱：↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”“肾上腺素1mg静推”“急查血常规、血生化和动脉血气”1）、部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定位于两乳头连线中点的胸骨处）；2）、姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压位置；按压时观察患者面部反应。
附件6单人徒手成人心肺复苏术 (2010版)环境评估CPR操作前应评估现场环境，确保抢救环境安全无障碍。
操作者位置操作者双腿自然分开，跪于病人右侧肩旁。
判断神志轻拍病人双侧肩部，并在两侧耳旁呼叫病人（或姓名）两次；（按压人中穴）观察其是否无任何反应。
（口述病人无反应）呼救院前：‚来人啊，救命啊！‛…‚请这位先生/小姐打‘120’，然后回来帮我，谢谢！‛。
（院内急救不要求）。
备体位把病人平卧于硬板床或地面上，解衣领，裤带，暴露胸部。
（女病人注意保护隐私）检查大动脉刀形手：压额抬头；搏动及呼吸枪形手：食指、中指并拢触摸近侧颈动脉无搏动（气管旁开2.5cm），看胸廓起伏（＜10秒）。
（口述无脉搏，无呼吸）胸外心脏按压1）定位：两肋弓交界处（胸骨下切迹）上两横指，行胸外心脏按压30次（手指交叉不贴胸、垂直下压）；2）频率：≥100次/分；3）深度：≥5cm.。
开放气道1）取平卧头侧位，交叉手检查有无异物、假牙、舌后坠并清除分泌物；2）压头抬颏法：以左侧肘关节着地并作为支点，左刀手压于病人额顶部，右手示指、中指抬高下颏。
（疑颈椎损伤者则采用双下颌上提法）口对口人工呼吸与1)平静呼吸，缓慢吹气，每次吹气时间为1秒以上，可见胸外按压交替进行胸廓均匀抬起；2）按压与呼吸比：成人30：2；3）CPR操作全程交替进行共5个回合（共按压150次，吹气10次）。
检查、评价1）检查呼吸、大动脉搏动→压眶反射→瞳孔→颜面、口唇、甲床（口述指征）；2）复苏成功→头偏向一侧→整理衣物→送就近医院继续抢救。
3）若未获成功则反复操作直到告死亡或有条件进行‚高级生命支持‛。
CPR操作基本步骤(更新版)一、评估意识及呼救•判断意识：轻摇病人肩部，高声问：＂喂，你怎么了＂？如认识可直呼姓名。
•同时扫视患者胸部有无可见的呼吸运动;•早期呼救：及早呼救及取得除颤（AED）二、复苏体位•病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧•解开衣领、腰带三、心肺复苏循环支持—C•判断颈动脉1.抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉2.可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间<10秒）•胸外心脏按压技术1.术者体位：应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等体位。
2.按压部位：标准体型的人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。
3.按压方法：双手掌根重叠，手指不触及胸壁，肩、手臂与胸骨垂直4.按压深度：胸骨下陷≥ 5cm5.按压频率：≥ 100次/分（保证每次按压后胸廓回弹）6.按压与放松比例适当：1:1（放松时手不能离开胸壁）•闭胸心脏按压的注意事项1.快速、用力2.每2分钟（5个循环）人员交换3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制在10秒中之内4.正确按压5.尽可能不挪动病人开放气道—A*仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）*推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）人工呼吸—B 原则：给病人进行两次人工通气*人工呼吸方法方法1（口对口）1.抢救者用按前额手的拇指和食指，捏闭病人的鼻孔;2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）方法2（简易呼吸器）1.保持气道开放位置（仰头提颏法）2.将简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部3.挤压气囊2次4.有效（可见胸部抬起）*人工呼吸原则 1.每次吹气时间为1秒以上2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，如有人工气道，呼吸频率8-10次/分 3.每次通气可见胸廓运动，历时1秒以上除颤— D•Collapse（目击倒地）早期除颤•延迟到达现场（非目击倒地）CPR 2分钟除颤•每次除颤次数除颤1次CPR 2分钟后Check（检查）•能量单向波—— 360J(焦耳)→360J双向波—— 120～200J，如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用最大剂量进行除颤。
人基本生命支持操作规范（2010年版）【目的】当病人呼吸停止、心脏停搏时，现场对病人实施胸外心脏按压、人工呼吸及电除颤，以维持和促进呼吸、循环功能的恢复。
【操作方法及程序】1、判断意识并观察有无自主呼吸（或正常呼吸）摇晃或拍肩并大声呼叫病人（意识丧失：呼之不应，推之不动）。
观察自主呼吸，叹息样呼吸是无效呼吸。
2、呼救单人急救时先呼救后抢救，两人或多人时，一人抢救，一人协助通知。
3、体位去枕仰卧、肢体不扭曲，脊椎外伤时整体翻转（头、颈与身体同轴转动），放在地面或硬床板上（软床垫硬板）。
解衣露胸、解开腰带。
4、判断循环触摸同侧颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧2～3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，轻触，靠近检查者一侧更容易判断，判断时间要小于l0秒，判断不清时按无脉搏对待。
5、胸外按压（1）术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。
定位方法：一只手的食、中指放在肋缘下，沿肋骨缘向上滑到剑突与胸骨交界处，把另一只手掌根靠在定位手指上方（胸骨下1/2）定位手重叠在另一只手上，手指交叉掌根紧贴胸骨。
男性也可定位于两乳头连线和胸骨交界处。
（2）按压姿势：双臂绷直不得弯曲，与胸部垂直，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压，按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位。
（3）按压力量：胸骨下陷大于5cm。
（4）按压频率：至少100次／min。
（5）按压与放松：比例适当(1：1)，放松时手不能离开胸壁。
（6）按压与人工呼吸的比例：单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为30：2。
气管插管后，按压和人工呼吸可不同步，此时人工呼吸频率8-10次/分，按压频率大于100次／min。
如果自主循环恢复后，人工呼吸次数是10-12次/分。
6、开放气道、人工呼吸开放气道方法：（1）仰头举颏法，清除可见口鼻分泌物、异物、活动性义齿。
（2）托颌法：用于怀疑颈椎骨折病人，如果此法不能将气道完全开放，仍可采用仰头举颏法。
