痛风的诊断和治疗

高尿酸血症与痛风

概述

高尿酸血症是指体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/d1)，女性超过357μmol/L(6.0mg/d1)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在各种组织中，造成痛风组织学改变。

痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性。肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等，除中枢神经系统外，任何组织中都可有尿酸盐存在。

高尿酸血症与痛风的关系：无症状高尿酸血症不等于痛风病；痛风发病的先决条件是高尿酸血症；5％～12％的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。

高尿酸血症及痛风的危险因素

性别 在痛风患者中，男性患者占绝大多数。一般认为，男性发生痛风的危险性是女性的20倍。

年龄高尿酸血症与痛风的发生与年龄明显相关。痛风在40岁以上男性中发病率最高，一般来讲，在高尿酸血症出现20～30年后才发生痛风。女性发病均在绝经后，这是由于女性在青春期，由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用，血尿酸值较低，而绝经期后雌激素水平明显降低，减少了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸水平相应升高，发病明显晚于男性。最新研究显示，高尿酸血症及痛风的患病年龄有提前趋势。

遗传原发性痛风是一种先天性代谢缺陷性疾病，具有家族聚集现象。目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风(次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高)已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％～80％。痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高。

饮食和生活方式高嘌呤、高蛋白质饮食和酗酒是痛风的重要危险因素。过多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、各类家禽以及动物内脏，尤其是脑、肝、心等，会增加痛风和高尿酸血症的发生率。饮酒可刺激人体内乳酸合成增加，而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能且饮酒时常伴食含丰富蛋白和嘌呤的食物，而且某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，因此饮酒是痛风的重要危险因素。有流行病学研究显示，从事脑力劳动者较从事体力劳动者发生痛风的危险性高。

基金项目：沈阳市科委支持项目　

褫　

及其诊断治疗　

郑旭’王杰　

１、沈阳医学院２ＯＯ７级检验专业　２、沈阳医学院生物化学及分子生物学教研室　

痛风（ｇ　０　ｕｔ）是长期嘌岭代谢障碍和（或）　

尿酸排泄减少所致血尿酸增高的一组临床综　

合征。了解与嘌岭代谢有关酶活性的改变，　与编码转运尿酸相关蛋白基因的突变以及尿　．　

酸盐结晶诱导的炎性反应机制，对痛风的诊　

断治疗具有重要意义。　｝　ｌ霾霪　鬻蠡錾蓥　

痛风；发病机制；诊断；治疗　

近年来，随着经济生活水平的改善，　

痛风的患病率逐年上升，发病年龄呈现低龄　

化趋势。好发于男性、绝经期女性，４０－５０　

岁为发病高峰。其临床表现是高尿酸血症　

（Ｈｙｐｅｍｒｉｃｅｍｉａ）、痛风性急性关节炎反复发　

作、痛风石沉积、特诬陛慢性关节炎和关节－　

畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿　

酸结石等。痛风发病的先决条件是高尿酸血　

症，即３７℃时，血清尿酸的饱和浓度约为　

４２０ｕｍｏｌ／Ｌ（７０ｍｇ／Ｌ），高于此值即为高　

尿酸血症。然而高尿酸血症者仅一部分发展　

为临床痛风，其转变机制未明，只有高尿酸　

血症患者出现尿酸盐结晶沉积、关节炎和　

（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。　

因此，高尿酸血症是痛风的重要生化基础标　

志与痛风的产生密切相关。　

１痛风的发病机理　

１．１高尿酸血症的发病机制　

１．１．１尿酸的生成增多　

若限制嘌呤饮食５天后，如每日尿酸　

排出超过３．５７ｍｍｏｌ／Ｌ（６００ｒａｇ），可认为　

是尿酸生成过多，是导致痛风发病所占比例　

的１５％～２０％。由于人体内缺乏尿酸酶，不　

能将其分解为可溶性的尿囊素排出体外，使　

尿素成为嘌呤代谢的最终产物　。人体内　

嘌呤代谢有两种来源：（１）外源性：从富含　

嘌呤和核蛋白的食物中分解而来。因此高嘌　

呤饮食可使血尿酸浓度增高，是痛风诱发和　

加重的原因。（２）内源性：是体内尿酸生成　

增多的首要因素，包括体内氯基酸、核苷酸　及小分子化合物合成尿酸增多和核酸分解代　

痛风的诊断与治疗

1、下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物：

A.糖皮质激素

B.克制尿酸

C.尿酸排出类

D.非甾体

E.秋水仙碱

【正确答案：A】

2、痛风患者酒后容易复发的原因是：

A.啤酒中尚有大量嘌呤

B.酒影响

C.乙醇代谢过程中会产生尿酸

D.以上都不对

【正确答案：】AC

3、痛风的重要临床体现是什么：

A.急性痛风性关节炎

B.痛风性肾病

C.痛

D.以上都不对对的 【正确答案：AB】

4、构成人体的三类重要抗氧化剂为：

A.尿酸

B.胆红素

C.维生素C

D.以上都错

【正确答案：ABC】

5、痛风关节疼痛的特点是：

A.日间发作明显

B.夜间发作明显、红肿热痛，皮肤静脉怒张

C.全天候发作

D.发作不定期

【正确答案：B】

6、单痛风性关节炎发病的特点是

A.对称关节

B.85%单关节发病

C不疼痛

D.以上说法都不对

【正确答案：B】 7、凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过（），都可称为“慢性肾病”

A.0.5个月

B.三个月

C.半年

D.三年

【正确答案：B】

8、噻嗪类利尿剂的禁忌症：

A.高尿酸血症

B.低钾血症

C.痛风者

D.明显肾功能不全者

【正确答案：B】

9、哪种可增进尿酸排出的药物：

A.泼尼松

B.苯溴马隆

C.别嘌呤醇

D.立加利仙 E.依托考昔

【正确答案：B】

10、有关高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的：

A.有高尿酸血症必然有痛风

B.有痛风必然有高尿酸血症

C.高尿酸血症是痛风原因

D.痛风是高尿酸血症的唯一危害

E.维持尿酸水平正常

【正确答案：C】

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痛风性关节炎的临床诊断及治疗

作者：徐扬 夏明霞

来源：《中外医疗》2011年第11期

【摘要】 痛风是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱,尿酸(嘌呤的氧化代谢产物)的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应,痛风是一种与尿酸代谢障碍有关的全身性疾患。以血清及体液中尿酸含量增高,骨关节损害,痛风结节形成为主要表现。至今国外已有数千例报道。近年来国内报道逐渐增多。本文就我院资料完整的痛风性关节炎60例,着重分析其X线及临床表现,探讨其诊断价值。

【关键词】 尿酸 痛风 关节炎

【中图分类号】 R684 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0106-01

1临床资料

1.1一般资料

性别与年龄:本组60例中,男52例,女8例。男女之比约为6.5∶1。年龄26～73岁,平均55岁,以46～65岁者最多,占46例。职业分布情况:知识分子及干部56例(93%),工人及农民各2例。

1.2发病因素

气候突变时发病者6例,外伤4例,饮酒12例,无明确诱因者38例。发病部位:第一跖趾关节受累:左侧32例,右侧12例,双侧6例;掌指及指间关节受累:左手6例,右手4例。单骨发者38例,其中左足30例,右足8例;多骨多发者22例,其中双足16例,双手4例,双手,双足并发的2例。病程:最短半个月,最长20年,平均7年。

1.3临床表现

按病变进行时期的不同,可分为三期:(1)潜伏期(第一期):常无自觉症状,但有些患者则有肾绞痛,有的血尿酸含量增多。此期长短不定。本组仅6例出现此期表现。(2)急性关节炎发作期(第二期):受侵关节周围软组织红,肿,剧痛,触痛尤为明显,疼痛常在夜间突然发作。可侵及1个或几个关节,每次发作持续1～2周,往往自行缓解。在间歇期肿,痛消失,临近病变部位的皮下或耳后等处可见大小不等的痛风结节。血中尿酸含量增高或正常本组28例。(3)慢性痛风关节炎期(第龙源期刊网