新生儿入院评估单
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***医院新生儿入院评估单
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
入院日期时间： 年 月 日 入院时间 时 分
入院诊断：
入院方式：□平诊 □急诊 □本院产科 □转运（转出医院： ）
入院带入物品： □输液 □吸氧 □胃管 □尿管 □留置针 □气管插管 □其他：
出生情况：第 胎第 产 胎龄 周
分娩方式：□顺产 □吸引产 □臀助产术 □钳产 □剖宫产 □其他：
羊水：□正常 □过多 □过少 □浑浊 度 □不祥 □其他：
Apgar评分：1min 分， 5min 分， 10min 分 □不祥
既往史： □无 □有：
家族史： □无 □有： 父/母药物依赖/吸毒：□无 □未告知 □有，名称：
过敏史： □无 □不明确 □有（过敏源：□食物，种类： □药物： □其他： ）
预防接种：□无 □有（药名： □乙肝疫苗 □卡介苗 □其他： ）
新生儿筛查：□未做 □G-6PD □PKU □甲状腺功能低下 □地中海贫血 □听力 □不详 □其他：
资料来源：□父亲 □母亲 □医务人员 □其他：
付费方式：□新农合 □城镇 □自费 □其他
一、护理评估
生命体征：T ℃ 心率 次/min R 次/min Bp mmHg W kg
反应：□正常 □激惹 □迟钝 □全无
外貌：□早产儿貌 □足月儿貌
哭声：□响亮 □尖叫 □嘶哑 □低弱 □无 □其他：
饮食：□未开奶 □母乳喂养 □人工喂养 □混合喂养 □禁食
食欲：□正常 □亢进 □减退 □恶心 □呕吐： 次/天 mL/次 □其他：
吸吮力： □强 □弱 □不能吸吮
排尿：□未解 □正常 □留置尿管 □异常：
排便：□未解 □正常（ 次/天）□便秘（1次/ 天）□腹泻（ 1次/ 天，性状 ）
□失禁 □造瘘 □其他：
心理状况：家属： □平稳 □紧张 □焦虑 □内疚 □其他：
二、专科护理评估：
皮肤粘膜：□正常 □紫绀 □苍白 □潮红 □黄染（轻、中、重） □花纹
皮疹：□无 □胎记 □出血点 □淤斑 □湿疹 □脓疱疹 □脱皮 □糜烂 □其他：
部位：
水肿：□无 □有（部位： ）
硬肿：□无 □有（部位： ）
皮肤温度：□正常 □灼热 □湿冷 □冰冷 □其他：
皮肤弹性：□良好 □中等 □松弛 □其他：
头面部：头颅：□正常 □产瘤（ cm） □血肿（ cm）部位：
前囱：□平软 □饱满 □凹陷
口腔黏膜：□正常 □溃疡 □疱疹 □出血点 □鹅口疮 □其他：
胸部：外观：□正常 □漏斗胸 □不对称 □其他：
呼吸运动：□平稳 □急促 □浅弱 □暂停 □三凹征 □鼻翼煽动 □呻吟 □无
呼吸道症状：□无 □流涕 □咳嗽 □咳痰：性状 □其他： 心脏：心律： □齐 □不齐 心音：□有力 □减弱 □无
腹部：□平软 □凹陷 □膨隆 □肠型 □静脉怒张、潮红 □其他：
脐部：脐带：（已脱、未脱） □干燥 □渗血 □渗液 □红肿 □脐疝 □脐膨出
肛门：□正常 □闭锁 肛周皮肤：□正常 □潮红 □糜烂 □破损
四肢活动：活动：□自如 □震颤 □抖动 □抽搐：部位 （持续/间隔 ）
□障碍：部位：
肌张力：□正常 □增高 □减弱 □其他：
畸形：□无 □有：
其他症状和体征：
三、入院宣教
1.病区环境 ①护士站 ②医生办公室 ③洗刷间 ④厕所 ⑤开水间
2.工作人员 ①主管医生 ②责任护士 ③护士长
3.病房设置 ①呼叫器 ②床 ③床头桌 ④陪护椅 ⑤抽屉柜 ⑥晾衣架 ⑦床头灯⑧置物架
4.房间内物品摆放要求
5.医院制度 ①陪护探视制度 ②作息制度
6.疾病指导 ①饮食 ②休息 ③心理 ④用药 ⑤检查与化验须知
7.医保病人及时到医保办办手续
8.安全教育 ①安全通道 ②住院期间不能私自外出 ③禁止吸烟 ④禁止私自使用电器 ⑤人身安全 ⑥财产安全 ⑦防跌倒、坠床 ⑧消防安全
家长签名： 与患儿关系：
四、护理重点
1.基础护理：
2.专科护理：
3.其他：
记录时间： 年 月 日 时 分 责任护士签名
病 情 观 察 与 记 录
