经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄体会

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄体会

王芳;袁军;乌依罕

【摘 要】目的:探讨经颅多普勒(TCD)的血流动力学不同参数对大脑中动脉(MCA)狭窄的敏感性、特异性.方法:门诊收纳临床疑诊为MCA狭窄患者共96例,使用TCD检测双侧(MCA)、大脑前动脉(ACA)以及大脑后动脉(PCA)的收缩期峰值流速(PSA)、舒张末期流速(EDV),并进一步测量了MCA狭窄处,狭窄近、远端的收缩期峰值流速(PSVst,PSVpro,MFVst)以及狭窄段平均流速.通过分析数字减影血管造影(DSA)所显示的ACA、PCA脑膜支代偿情况,确定TCD对不同程度MCA狭窄的敏感性和特异性.结果:(1) 16例MCA中度狭窄患者均未见脑膜支代偿;30例重度狭窄患者中26例存在脑膜支代偿,其中ACA脑膜支代偿的患者为16例,PCA脑膜支代偿的患者为10例(P=-0.263);(2) MCA重度狭窄患者MCA的PSV值均高于中度狭窄者MCA的PSV(P＜0.05).重度狭窄者患侧ACA、PCA的PSV、EDV均显著高于健侧ACA、PCA的PSV以及EDV(P＜0.01);MCA中度狭窄患者双侧ACA、PCA的PSA、EDV差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)具有ACA、PCA脑膜支代偿患者的PSV、EDV均较无代偿患者的明显增快(P＜0.01),PI值减小(P＜0.05).结论:(1)TCD对于MCA狭窄具有肯定的诊断意义;(2)TCD检查所得ACA、PCA血流动力学改变对于MCA中、重度狭窄导致软脑膜支代偿性血流速度增高具有诊断价值.

【期刊名称】《内蒙古中医药》

【年(卷),期】2013(032)001

【总页数】2页(P72-73) 【关键词】经颅多普勒超声检查;TCD;大脑中动脉狭窄

【作 者】王芳;袁军;乌依罕

【作者单位】内蒙古自治区人民医院 010017;内蒙古自治区人民医院 010017;内蒙古自治区人民医院 010017

【正文语种】中 文

【中图分类】R445.1.2

颅内动脉粥样硬化性狭窄占缺血性脑血管病的8%～10箛，大脑中动脉（MCA）是颅内动脉狭窄最易受累的血管，是引发缺血性脑血管病的重要原因之一。采用经颅多普勒TCD作为一种无创、简便、快捷的诊断方法，根据大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的血流动力学参数变化的综合分析，诊断大脑中动脉狭窄的准确性已经得到临床的肯定。

1 对象与方法

1.1 对象： 连续观察2011年12月－2012年6月在内蒙古自治区人民医院门诊与收住神经内、外科的患者，经TCD检查、DSA证实的单侧MCA狭窄或闭塞的患者共96例，严重狭窄的占30例（左侧18例、右侧12例），排除颈动脉颅外段病变,ACA、PCA及椎-基底动脉狭窄或闭塞。其中男女比例为4:1，年龄为40-80岁，发病时间为2个月-42个月，患者合并高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟史占60%，冠心病占30%。临床表现为短暂性脑缺血发作（TIA），无症状者。

1.2 TCD检查:内蒙古自治区人民医院神内脑彩超使用深圳德力凯-A90型TCD检测仪，1.4MHz脉冲波多普勒探头，参照首都医科大学宣武医院血管超声科的标准方法经颞窗探查双侧大脑血流参数对患者进行检查，记录双侧大脑MCA、ACA、PCA的收缩峰值流速和MCA狭窄段沿主干向狭窄远、近端的不同血流比值和血管搏动指数。观察MCA狭窄的基本诊断方法:①阶段性流速比变化（狭窄段与狭窄远段）；②血流频谱形态变化（远段）；③血流声频变化（涡流、湍流、乐性杂音）；④比邻动脉血流变化（ACA、PCA）。

表1 MCA狭窄的基本标准重度狭窄与中度狭窄的鉴别：ACA、PCA流速升高（脑膜支代偿征）狭窄远段血流频谱低搏动性分级 轻度<50% 中度50-69% 重度70-99%PSVst（峰值）≥140≥180≥220 MFVst（平均）≥90≥120≥150

PSVst/PSVdis ≥2.0 ≥3.0 PSVst/PSVpro ≥1.8 ≥2.0

1.3 DSA检查：采用德国西门子neurostar plus/top血管照影机对所有患者进行主动脉弓加全脑血管造影。按照标准DSA评估方法计数MCA的狭窄率。将MCA分为轻度狭窄（20%-49%）、中度狭窄（50%-69%）、重度狭窄（70%-99%）及闭塞。记录ACA及PCA的脑膜支代偿情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS11.0统计软件包处理数据。将DSA与TCD结果进行对照，通过ROC曲线下面积评估TCD血流参数诊断不同程度MCA狭窄的诊断值，反应了TCD对诊断MCA狭窄的敏感性、特异性、准确性。

2 结 果

2.1 MCA不同程度狭窄的血流动力学参数。

表2 MCA轻度、中度、重度狭窄的准确性比较MSA轻度、中度、重度狭窄的血流参数诊断。阴性预测值PSVst≥140 95.1 84.5 87.3 69.0 97.9 MFVst≥90 82.0

85.7 84.7 67.6 92.9 PSVst（cm/s）≥18093.087.889.070.297.6 MFVst（cm/s）≥12078.990.487.771.893.2 PSVst/PSVpro≥2.0 80.3 90.0 87.7 71.3 93.6

PSVst/PSVpro≥1.8 63.4 92.9 85.7 72.6 89.1 PSVst（cm/s）≥22088.387.788.084.291.0 MFVst（cm/s）≥15084.389.787.485.888.5

PSVst/PSVpro≥3.0 90.1 88.0 88.9 84.8 92.3 PSVst/PSVpro≥2.0 82.5 85.0 83.9 80.3 86.7 PSVst+PSVst/PSVpro 82.1 92.3 88.0 88.8 87.4参数 敏感性特异性准确性阳性预测值

以 PSVst≥140cm/s、MFVst≥90cm/s、作为判断 MCA 轻度狭窄的标准值时，诊断的敏感性和特异性及准确性为87.3%。轻度狭窄在临床意义不大。综合分析中、重度MCA狭窄倾向于选择特异性高的界值180cm/sPSVst<220cm/s.PSVst/PSVpro<3.0;PSVst>220cm/s和PSVst/PSVpro>3.0是诊断和鉴别诊断MCA中、重度狭窄的重要参数，直接关系到患者治疗方法或者进入脑卒中。

3 讨论

本研究的目的是确定TCD诊断大脑中动脉轻度、中度、重度狭窄敏感性、特异性以及应用临床诊断治疗的重要性。

通过我们观察到的TCD作为诊断MCA狭窄，轻度狭窄敏感性为95.1%，特异性为84.5%，中度狭窄敏感性为93.0%，特异性为87.8%，重度狭窄敏感性为88.3%，特异性为87.7%，TCD结合对肢体偏瘫的临床症状，对急性期脑缺血具有诊断意义，使患者可以获得及时的介入或手术治疗。

关于TCD对MCA狭窄病变的检测，由于对MCA狭窄程度的判断标准不同，检测结果的准确性将直接影响临床治疗方法的选择，特别是MCA中、重度狭窄的病变。在DSA为参照标准，应用ROC的曲线，采用不同的血流动力学参数对轻、中、重度狭窄进行分类研究，尤其是对重度狭窄的诊断标准进行分析提供了重要依据。华扬教授在针对TCD检测分析MCA狭窄与闭塞。应用TCD评价MCA中、重度狭窄时，除了分析大脑中动脉本身的异常高流速，频谱形态及节段性血流速度的变化外，还应该注重比较双侧ACA、PCA的血流动力学变化，对TCD准确诊断MCA狭窄程度的评估具有重要的临床意义。在临床上，对于TCD检查出无症状或偶发短暂性脑缺血发作（TIA）的MCA轻度狭窄率<50%、中度狭窄率50-69%、的患者，仅需针对相关危险因素进行内科治疗，以控制病变的进程，达到有效的治疗目的，重度狭窄率69-99%的患者，软脑膜内动脉血管吻合支将成为MCA侧支循环供血的重要途径，特别是ACA与MCA间的吻合血管数量最多，即同侧PCA血流速度增快，间接反映软脑膜支侧支循环的存在，对临床正确选择治疗方法以及对预后的判断，做了多方面分析，也对TCD诊断颅内血管病变的认可和肯定，奠定了基础，使大家认识到目前TCD筛查颅内脑缺血的简便应用。近年来，国内外关于TCD诊断MCA狭窄的准确性已得到临床的肯定。2010年，Choi等[7]报道，脑血管造影显示MCA主干重度狭窄以远的分支血流减慢并显著扩张时，患者最易发生卒中，出现边缘区梗死及灌注减少。所以狭窄以远段血流速度的变化对于血流动力学压力梯度的变化更具有临床意义。

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