经颅多普勒对颅内动脉狭窄诊断的临床应用

・７４５２・　时手术，２例在剖宫产时发现。　１．３手术方式：有１４例行患侧附件切除术，有３例为双侧卵　巢肿瘤，术中视病情做一侧附件切除术，另一侧肿瘤剔除术保　留部分卵巢皮质及组织。２例早孕要求终止妊娠的患者，先行　人工流产，后做附件手术。５例已达足月妊娠的患者，有４例　与剖宫产同时手术，在手术中先做剖宫产，后做附件手术，有　１例待正常产后ｌ天行附件手术。　１．４卵巢肿瘤的病理表现：１７例妊娠合并卵巢肿瘤全部为良　性，最大１６　ｃｍ×１２　ｃｍ×８　ｅｍ，最小６　ｃｍ×５　ｃｍ　Ｘ　３　ｃｍ，以畸　胎瘤多见。　１．５典型病例：例１，２８岁，农民，孕，产。。以发现下腹包块１　年，停经４４天，腹痛１天就诊。Ｂ超提示早孕合并双侧卵巢肿　瘤。入院手术，右侧卵巢增大约８　ｃｍ×５　ｃｍ×４　ｃｍ，蒂扭转２　周，左侧卵巢增大约１３　ｃｍ×１２　ｅｍ×６　ｃｍ，行右侧附件切除，　左侧卵巢肿瘤剔除保留部分卵巢皮质。病理报告：双侧卵巢　囊性成熟性畸胎瘤，围手术期保胎治疗。随访：足月妊娠顺产　一女婴。例２，３２岁，农民，孕：产，。于妊娠４个月产前检查　时经Ｂ超提示右侧卵巢肿瘤１０　ＣＩＴＩＸ７　ｅｍ×４（２１＂１＇１未治。３５孕　周时发生急性腹痛１次自然缓解仍未就诊，在３６孕周时又发　生急性腹痛１次无明显缓解才来医院，于３７孕周因臀位、卵　巢肿瘤蒂扭转行剖宫产，术中探查见双侧卵巢肿瘤．右侧卵巢　增大约１２　ｃｍ　Ｘ８　ｃｍ×６　ｃｎｌ蒂扭转２周并坏死，左侧卵巢增大　约６　ｅｍ　Ｘ５　ｃｍ　Ｘ４　ｃｍ，行右侧附件切除，左侧卵巢肿瘤剔除，　左侧输卵管结扎。病理报告：右侧卵巢囊性成熟性畸胎瘤，左　侧卵巢皮样囊肿。例３，２３岁，农民，孕，产。。以３９周孕临产　入院。宫口开６　ｃｍ时产程停滞２　ｈ无进展，检查发现阴道后　壁一坚硬肿物梗阻胎头下降，立即剖宫产，术中见右侧卵巢肿　瘤约９　ｃｍ×８　ｃｍ×６　ｃｍ，蒂扭转并嵌入子宫直肠使浆膜层已　有破裂，行右侧附件切除，新生儿头部可见凹陷压迹、病理报　告：右侧卵巢纤维瘤钙化。　２结果　ｌ７例患者最终均经手术治疗痊愈。　３讨论　３．１并发症：卵巢肿瘤在妊娠前多已存在，妊娠期卵巢肿瘤可　吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３５期　增长，随着妊娠子宫增长，并发症增多，常见并发症有肿瘤扭　转、肿瘤破裂、继发感染、产道梗阻、恶变少见…。本组１７例中　肿瘤蒂扭转１Ｏ例，占５８．８％，继发感染１例，分娩期梗阻１例。　未见有肿瘤破裂及恶变，有待于扩大资料的收集总结。　３．２诊断：妊娠合并卵巢肿瘤的诊断重在早期发现，早孕时　做妇科检查多可发现盆腔肿瘤。妊娠中晚期产前的Ｂ超检查　可发现肿瘤。剖宫产时的附件探查和产后盆腔检查也很重　要。妊娠期发生急性腹痛的孕妇，应仔细检查以免漏诊。　在病理方面，本组ｌ７例中有９例良性囊性成熟性畸胎　瘤，占５２．９４％，高出近期国内报道　Ｊ。　３．３治疗：采用手术治疗，直径小于６　ｃｍ的囊性肿块可先观　察，对小的实质性肿块不能姑息。手术时问以妊娠中期为宜。　有并发症应及时手术，如有要求终止妊娠者，在妊娠早期可先　行人工流产，在妊娠中期可先行引产。肿瘤较小，无并发症者　可待足月妊娠与剖宫产同时手术，或在产后短期内手术，在剖　宫产术中发现肿瘤则予切除。手术方式主要为患侧附件切除　术，亦可做肿瘤剔除术，以保留卵巢功能和生育机能。要求绝　育者在手术中同时行输卵管结扎术。　３．４围手术期的保胎治疗：未达足月孕而要求继续妊娠的患　者在围手术期予保胎治疗均获成功，在术前１—４天至术后　１～２周内用药物保胎，主要选用抑制子宫收缩的药物。早孕　患者在保胎治疗中加黄体酮肌内注射，到ｌ３周孕胎盘功能建　立后停用。手术中避免触动子宫，减少对子宫的刺激。　４小结　由于地处偏远贫困地区，医疗条件不发达，使一些妊娠合并　卵巢肿瘤不能尽早诊断及时手术治疗。今后要加强孕期保健工　作，对妊娠合并卵巢肿瘤争　汉做到早发现、早治疗。发现８中瘤及　时手术，避免带瘤妊娠，减少妊娠合并卵巢肿瘤的发病率。　５参考文献　［１］曹斌融，郭桂琴，任藏梅，等．妊娠合并卵巢肿瘤１４１例　临床分析［Ｊ］．实用妇科与产科杂志，１９９３，９（３）：１４６．　［２］杨春荣，杨燕．妊娠合并卵巢肿瘤的处理１８０例分析　［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９９，１５（２）：９０．　［收稿日期：２０１３—０８—０５编校：徐强］　经颅多普勒超声对大脑中动脉狭窄的诊断价值　吕晓云　（陕西省宝鸡市中医医院脑病科，陕西宝鸡７２１０００）　［摘　要］　目的：评价经颅多普勒超声（ＴＣＤ）对大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄的诊断价值。方法：回顾性分析５２洌脑梗死患旨的临　床资料，先做ＴＣＤ检查，筛选出有可疑穴脑中动脉病　的患者，再行数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，确定大脑中动脉狭窄的诊断，并　计算狭窄程度，然后将ＤＳＡ证实大脑中动脉动脉狭窄或闭塞的患者的ＴＣＤ资料进行回顾性对比分析。结果：俭测１０４条ＭＣＡ中，　ＴＣＤ诊断中重度狭窄３５条，ＤＳＡ诊断中重度狭窄３７条，ＴＣＤ诊断ＭＣＡ中重度狭窄的调整符合率为９４．５９％，敏感性为９１．４２％，特　异性为９２．７５％。结论：ＴＣＤ对大脑中动脉中度、重度殃窄的患者具有较高的诊断价值，可为介入治疗或手术治疗提供参考依据。　［关键词］　大脑中动脉；经颅多普勒超声；全脑血管造影。　脑血管病是临床上我国中老年人群身上的常　病、多发　病，现阶段发病率有越来越高的趋势．且发病年龄呈现出越来　越年轻的趋势。笔者就５２例脑梗死的ＴＣＤ和全脑血管造影　资料进行了分析比较，现将具体情况总结报告如下，　１资料与方法　１．１一般资料：随机选取２００８年ｌ０月一２０１３年３月我院神　经内科收治的５２例经ＤＳＡ证实大脑中动脉动脉狭窄的患者，　其中男３４例，女１８例，年龄３５—７５岁，平均６１．３岁。昕有患　者均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查证实，并排除有明确房颤砭心脏　瓣膜病患者，排除同时合并有颈内动脉狭窄的患者。　１．２诊断方法：①ＴＣＤ采用以色列ＲＩＭＥＤ全数字化经颅多　普勒仪，２　ＭＨｚ探头经颢窗检查大脑中动脉（ＭＣＡ）。观察指　标：收缩期峰值（Ｖ　）、血流平均速度（Ｖ　、

・６３６・　中国临床医学影像杂志２００７年第１８卷第９期Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｍｅｄ　Ｉｍａｇｉｎｇ，２００７，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．９　

经颅彩色多普勒超声诊断脑动脉狭窄与闭塞的应用价值　

侯卫华，段云友，刘　禧，赵振伟，邓剑平，刘宇峰，曹铁生　

（第四军医大学唐都医院，陕西西安７１００３８）　

【摘要】　目的：探讨经颅彩色多普勒超声（ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｃｏｌｏｒ—ｃｏｄｅｄ　ｄｕｐｌｅｘ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ＴＣＣＳ）对脑动脉狭窄与闭塞的诊断　

价值。方法：对临床上怀疑有脑血管疾病的７０例患者行ＴＣＣＳ和数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查，以ＤＳＡ作为金标准，两者进行　

比较分析。结果：ＴＣＣＳ诊断脑动脉狭窄与闭塞的真实性指标灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、准确度、阳性预测值、阴性预　

测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为７５．０％，８１．６％，１８．４％，２５．０％，７８．６％，７７．４％，７９．５％，４．１，０－３，０．５７；可靠性指标　

符合率为７８．　、卡帕值为０．５７。结论：ＴＣＣＳ具有一定的诊断真实性与可靠性，可作为脑动脉狭窄与闭塞的早期筛检性诊断方法。　

【关键词】脑动脉疾病；超声检查，多普勒　

【中图分类号】Ｒ７４３；Ｒ４４５．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】　１００８—１０６２（２００７）０９—０６３６—０３　

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｃｏｌｏｒ－－ｃｏｄｅｄ　ｄｕｐｌｅｘ　ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　

ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｏｒ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　

ＨＯＵ　Ｗｅｉ－ｈｕａ，ＤＵＡＮ　Ｙｕｎ－ｙｏｕ，ＬＩＵ　Ｘｉ，ＺＨＡ０　Ｚｈｅｎ－ｗｅｉ，ＤＥＮＧ　Ｊｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＬＩＵ　Ｙｕ－ｆｅｎｇ，ＣＡ０　Ｔｉｅ－ｓｈｅｎｇ　

（ｒａｎ￣ｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ　７１００３８，Ｃｈｉｎａ）　

彩色多普勒在颈动脉狭窄诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒在颈动脉内膜切除术中的临床价值。 方法 回顾性分析颅外段颈动脉狭窄患者40例的彩色多普勒资料，分析其在颈动脉内膜切除术中临床价值。 结果 80支血管，其中单侧病变14例，双侧病变26例，共观察到有66支血管发生病变。其中中度狭窄10支，重度狭窄48支，闭塞8支。彩色多普勒结果：80支血管中，66支显示狭窄，彩色多普勒对颈动脉狭窄程度的判断于DSA相似，没有显著差异（P＞0.05）。 结论 彩色多普勒用于颈动脉狭窄的检测具有无创、操作简便等优点。

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of CDFI in diagnosis of

carotid artery stenosis. Methods Retrospectivly analyzed clinical data of 40 cases with

cerebral ischemic disease were detected by CDFI and DSA. Clinical significance of

CDFI in diagnosis of carotid artery stenosis was analyzed. Results Amomg 80

vasculars, patients with unilateral disorder were 14 cases, patients with lateral

disorder were 26 cases, and 66 vasculars showed disorder. Ten vasculars

showedmoderate stenosis, 48 vasculars showed severe stenosis, and 8 vasculars

showed block. CDFI showed 66 vasculars with carotid artery stenosis. Results of

经颅多普勒超声联合颈部血管超声对老年脑梗死的诊断价值

脑梗死（cerebral thrombosis，CI）又被称作缺血性脑卒中，为老年群体常见疾病类型，是指由血管阻塞、缺氧或营养缺乏等原因造成脑组织软化坏死。老年CI患者多伴有头晕、视物模糊、恶心、失语、运动障碍等典型症状，在对其身心健康带来一定不良影响的同时，患者生活质量也会产生大幅下降。由于CI具有发病隐匿、进展迅速等特点，加之老年患者疾病抵抗能力较差，若患者未能及时接受相关治疗，将导致病情进一步加重，并对其生命安全造成较大威胁。因此，应用相关检查手段进行早期筛查，及时诊断和治疗，防止疾病进一步发展，保障患者生命安全，有着重要的意义。在众多检查方法中，经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）与颈部血管超声（carotid duplex ultrasound，CUS）作为较为成熟的技术，现已逐步应用在老年CI患者的早期筛查和日常诊断中，且推荐为首选的脑血管病变筛查手段。

一、 认识CI

1.1 CI的定义

CI是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧支循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。

1.2 发病原因

（1）基础性疾病：如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、动脉炎、基础心脏疾病等。其中动脉粥样硬化是非常重要的病因之一，其可导致脑动脉狭窄或闭塞性病变。

（2）不良生活习惯：若患者长期过量饮酒、吸烟、睡眠不足、过度劳累、情绪波动较大、过度的精神压力及抑郁，将导致其患有CI的几率大幅增加。 （3）先天性因素：若患者存在CI遗传史，则其患病几率大大提高。

1.3 临床表现

（1）脑缺血发作：CI重要早期症状，患者发病前可伴有1次或多次短暂的脑缺血发作，多表现为头疼、头胀与头晕、一时性肢体麻木、无力，而这些症状往往由于持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略。

（2）病情波动：患者发病起病急，病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可呈进行性加重或波动。