２０１５年８月第１４卷第８期
Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．８ 今日健康
ＪＩＮ １ｔｌｊＩＡＮ ＫＡＮＧ ·１９９·
预防ＰＩＣＣ相关血栓的护理进展
贾巧义
（武警浙江总队杭州医院，浙江杭州，３１００５１）
【摘要】ＰＩＣＣ属于一种医学化疗方法，对于治疗临床中长期需要长期静脉输液、静脉化疗的肿瘤患者有着积极的疗效与作
用。在临床的肿瘤患者的治疗过程中，各种不同的临床治疗过程中产生的原因将可能加大ＰＩＣＣ血栓在临床上的发生率，患者如果发
生了血栓，不仅会严重加重患者的病情，还会增加患者的疾病的痛苦程度，在一定程度上，患者的经济负担也会逐渐加重，因此，预防
ＰＩＣＣ的相关血栓的临床护理，对于临床上与血栓的相关危险因素及护理防护有着至关重要的意义与作用。
【关键词】ＰＩＣＣ相关血栓护理
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＰＩＣＣ ｉｓ ａ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｕｎｇ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｅｅｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄｓ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ
ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｈａｓ ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｌｌｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＰＩＣＣ，ｓｈｏｕｌｄ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ｂｌｏｏｄ
ｃｌｏｔｓ，ＰＩＣＣ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｄｏ ｅａｄｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｌｏｎｇ ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ ＰＩＣＣ，ｍａｋｅ ｉｔｓ ｍａｘｉｍｕｍ ｖａｌｕｅ，ｂｅ￣ｅｒ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃ．
【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】ＰＩＣＣ；ｒｅｌａｔｅｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ
前言
众所周知，ＰＩＣＣ的涵义是经外周静脉置人中心静脉导管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ—
PICC导管护理维护操作流程
（2016-3增订）
操作流程 要点说明
核对 患者姓名、住院号、医嘱
评估 1.穿刺点有无红肿，渗液及周围皮肤情况
2.置管侧肢体活动情况，测量臂围，导管位置，外露长度及敷料情况（有无松脱、污染）
3.患者对操作的认识及配合情况
告知 患者换药的方法及过程，指导患者配合
准备 1.操作者：洗手、戴口罩、手套
2.环境：保持清洁
3.用物
实施
1.携物至床旁→助病人摆舒适体位→测量臂围→
充分暴露穿刺部位→铺巾
2．戴清洁手套→将原覆盖导管的敷料撕去，观察穿刺口有否红、肿、渗出物→脱手套，快速手消毒液洗手→打开换药包，放换药物品→戴无菌手套→依次用75%酒精和0.5%聚维酮溶液分别由内向外螺旋式消毒穿刺口三遍，消毒范围穿刺点上下各20cm，左右至臂缘，用机械摩擦力，消毒彻底→在待干的过程中更换肝素锁→用20ml的注射器抽取生理盐水20ml以脉冲正压方式冲封管。
3.用0.5%聚维酮溶液棉球消毒固定翼→用胶布固定固定翼→敷料的中点正对穿刺点，无张力粘贴，边撕边框边按压，确保敷料粘贴舒适、牢固→用一条胶布蝶形固定肝素锁→横向再用一条胶布平行固定，标注更换时间、外露长度、操作者
整理 1. 洗手，整理病人及床单位
2. 整理用物，垃圾分类处理
1.目的：正确给予深静脉置管更换敷料，保持静脉通路畅通，减少导管相关性感染的可能，减少患者反复穿刺的疼痛
2.查阅患者的PICC维护本，了解基础臂围、置入深度及外露长度等基本数据和之前维护的登记情况，判断导管是否移位、出现静脉炎、血栓等并发症
用物：0.5%聚维酮溶液1瓶、75%酒精1瓶、快速手消毒液1瓶、0.9%生理盐水20ml 、输液贴1块、3M HP10×12cm透明敷料1块、肝素帽（或无针连接接头）1个、注射器1个、7号头皮针1支、换药包1个、无菌治疗巾1块、无菌手套1对、清洁手套1对、尺1把
PICC护理常规
1. 输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅（除单腔三向辨膜管外），禁止抽回血，以免发生导管堵塞。
2. 每次输液后必须用20ml生理盐水脉冲方式封管，必要时用5ml肝素封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。
3. 输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管再接其他输液。勿使用暴力冲管。
4. 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。
5. 静脉输液前均应用消毒液棉签消毒接头三遍，稍用力旋转擦拭每次15秒钟。
6. 静脉输液期间每七天更换一次敷料及接头。
7. 可以使用此导管进行普通加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（如CT室高压用药）。
8. 换药过程严格无菌操作，将透明贴膜下边缘与BD圆盘下缘平齐粘贴固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。禁止将胶布直接贴于导管体上。
9. 换药时观察并记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入体内。
10.每日观察用PICC输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明并妥善处理。
11.静脉输液间歇期每七天应用肝素盐水脉冲式冲、封管。
海口市第三人民医院护理部
修订于2014年3月4日
PICC置管病人的护理常规
PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。
一、适应症：
1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童
二、禁忌症
1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史
三、优点：
1、病人活动方便；2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适；3、抢救危重病人的重要输液途径；4、可长期保留血管内
四、
四．注意事项
1．穿刺时的注意事项：
A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。
C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。
2．穿刺后的注意事项：
A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。
B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。
C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。
D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。 E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。
五、置管术后的护理
1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。
