山东省龙口市第二人民医院（２６５ ７００）仲少群郑会敏 摘要：目的分析睾丸肿瘤的ｃＴ表现，评 价ｃＴ在睾丸肿瘤中的诊断价值 方法回 顾分析经ｃＴ检查并经病理证实的睾丸肿瘤 ２１例。结果２１例睾丸肿瘤中精原细胞瘤 １１例，卵黄囊瘤３例，畸胎瘤３例，睾丸间 质细胞瘤１例，胚胎性癌１例，淋巴瘤２例。 各种类型的睾丸肿瘤具有一定的共同特 征，也具有一定的各自特点。结论ｃＴ除可 显示睾丸肿瘤及其自身特征，还可同时显 示肿瘤转移情况，具有较高的诊断价值。 关键词：睾丸；肿瘤；体层摄影术；ｘ线 计算机 ＣＴ Ｄｉａｇｎｏｓｉ Ｓ ｏｆ ＴｅｓｔｉＣＵＩａｒ Ｔｕｍｏｒｓ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐ Ｉ ｅ’ｓ ｏｆ Ｌｏｎｇｋｏｕ ０ｉｔｙ Ｐｒｏｖｉ ｒｉｃｅ．Ｓｈａｎｄｏｒｉｇ（２６５７００） Ｚｈｏｎｇ Ｓｈａｏｑｕｎ．Ｚｈｅｎｇ Ｈｕ ｉ ｍ ｉ ｎ． Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉ ｖｅ Ｔｏ ａｎａ１ｙｚｅ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔ Ｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａ ｌｕｅ ｉｎ ｔｅｓ ｔ ｉＣＵｌａｒ ｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａ１ｉｇｎａｎｔ ｔｅｓｔｉｅＬ１ｌａｒ ｔｕｍｏｒ ｗｈｉｃｈ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ ａｎｄ ｌａｔｅｒ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ 占泌尿生殖系统肿瘤的５％左右，多数均 为恶性。近年来，其发病率呈逐年增高的 趋势，准确的诊断和临床分期是规范化治 疗的首要条件，同时睾丸肿瘤病理类型较 多，不同类型的睾丸肿瘤治疗方法和预后 明显不同。虽然多数睾丸肿瘤的表现缺乏 特异性，但是部分睾丸肿瘤仍有相应的临 床表现和影像特征。超声一直以来作为睾 丸肿瘤的首选检查方法，ＭＲＩ因可提供良 好的解剖信息和优良的软组织分辨率，特 别是对睾丸周围组织受累有良好的显示， 在诊断中发挥着越来越重要的作用，ＣＴ扫 描因具有辐射性，限制了其在睾丸肿瘤中 的使用，随着多层螺旋ＣＴ和丰富的后重建 技术的广泛应用，ＣＴ检查越来越受到人们 的重视，现回顾性分析笔者搜集到的２１例 具有完整影像学资料并经病理证实的睾丸 肿瘤，并结合文献资料报道如下。 １资料和方法 １．１临床资料２１例患者年龄２～６７岁，平均 年龄３７．５岁。以睾丸肿块或睾丸增大为主 要临床表现，１６例出现无痛性睾丸肿大， 接触者进行隔离观察；②阻断其传播路 径，为此要维持良好的个人食物及环境卫 生；处理食物或进食前、如厕后须洗手； 清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套， 并须再彻底洗净双手；清洁及消毒受污染 的物品及表面；学童如出现呕吐或肠炎现 象，应尽早求诊，需要时应停课在家休 息。还要重视饮用水源的污染。医院要严 格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作，家 庭应注意，大便不能自控的ＩＩ，ＡＬ，应限制 其进人日托或学校。③接种免疫轮状病毒 的疫苗已在临床应用。在流行期间，对高 危人群和易感人群可施行接种。提倡母乳 喂养，以减少婴幼儿患病的可能性。 ３２ 首都食品与医药２０１５年６月下半刊 总之，小儿轮状病毒肠炎并惊厥的临 床诊治要围绕着消化道表现、神经系统表 现及辅助检查结果进行全面判断，采取综 合治疗方案及预防措施，方可达到提高治 疗效果的同时避免出现再惊厥的目的。 参考文献 １喻建伟．７８例轮状病毒肠炎患儿心朋酶谱检 测结果分析［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１３，３２（２２）： ９６～９７ ２孙嵩．鱼腥草注射液治疗小儿轮状病毒 肠炎的疗效和对机体免疫的影响［Ｊ】．免 疫学杂志，２Ｏｌ ３，２９（１ ０）：９１ ８～９２０ ３陈敏玫，居昱，周开姣，等．２０１０～２０１２年广 西罗城县Ａ组轮状病毒腹泻的分子流行病学 应用［Ｊ］．预防医学，２０１ ３，１９（４）：１９９～２０２． ４王彩虹．消旋卡多曲治疗一Ｊ、 ｌ轮－袱并 毒肠炎ｌＩ占 床观察哪．内蒙古中医药，２０１３，３２（２１）：５０～５１ ５黄庆峰，许安平，柳梅．口服补液和静脉 补液治疗小儿病毒性肠炎的疗效对比［Ｊ］． 中国医药指南，２０１ ３，１１（１８）：２７ ０—２７１ ６马春明．口服清热止惊汤加布洛芬混合 液灌肠治疗小儿轮状病毒肠炎合并惊厥效 果观察［Ｊ】．浙江临床医学，２ ０１ ３，１ ５（８）： １２２２～１２２３ ７刘梅．轻度轮状病毒肠炎伴婴幼儿良性 惊厥２９＠１临床分析…．中国社区医师：医 学专业，２ ０１ ３，５：１７９～１ ７９ （２０１５０４０７收稿） 一一～一一～一～一一一一一一～～一一一一一一
1.切口
术前已确诊为睾丸肿瘤者，用腹股沟斜切口，上端起于腹股沟内环，下端沿精索向下延长，一般达阴囊上部（图7.9.4-3）。非睾丸肿瘤病人用阴囊外上部切口；双侧非肿瘤性睾丸切除者也可采用阴囊正中切口。如术前诊断未能明确睾丸病变性质者，则可采用阴囊高位切口。
2.分离精索 如为睾丸肿瘤，经腹股沟切口切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，牵开腹内斜肌，分离精索直至腹股沟内环附近。于内环略下方先行分离、结扎、切断输精管，再用血管钳钳夹并切断精索血管，用4号丝线于近侧端结扎并缝扎之，以防血管滑脱出血（图7.9.4-4）。
3.切除睾丸
将远侧端精索向上牵拉，用手指沿远端精索伸入阴囊内，于睾丸壁层鞘膜外进行分离。应注意不要挤压睾丸，最好多用锐性分离。将阴囊内容物拉出切口之外，于睾丸底部钳夹、切断并结扎睾丸引带。最后将睾丸、附睾及精索等全部阴囊内容物取出（图7.9.4-5）。如肿瘤与周围组织粘连时，应将该部分阴囊一并切除。
4.引流、缝合 彻底止血后，于阴囊底部另作一小切口，放入橡皮片引流，再缝合切口。用4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用细丝线将切口缝合（图7.9.4-6）。
第 1 页 睾丸肿瘤的偏方
睾丸囊肿其实是现在青年男性最常见的一种恶性肿瘤，也就是说要是不注意及时的治愈的话，不仅仅是影响到生育能力那么简答，甚至会威胁我们的生命健康，而且这种疾病有的还是遗传因素造成的，所以说对这一方面的预防也需要格外的注重，那么下面我们就看见可以治疗睾丸囊肿的偏方。
★加减白蛇六味丸
龙葵、蛇莓、白英、葎草、半枝莲、蚤休、土茯苓、山豆根、萆薢各15g，丹参、当归、莪术、仙鹤草、知母、黄柏各10g。水煎服，每日1剂。适用于湿浊凝聚，邪毒结滞所致睾丸癌初期。
★大黄虫丸
功能破血逐瘀，消癥散结。每次6g，每日2次。适用于瘀 第 2 页 血内阻所致睾丸肿瘤。
★桂枝茯苓丸
功能化痰祛瘀， 消癥散结。每次6g，每2日次。适用于痰瘀交阻所致睾丸肿瘤。
★止痛化瘀胶囊
功能破瘀消癥，清利湿热。每次5粒，每日2次。适用于睾丸肿瘤瘀久化热生湿者。
★十全大补丸
功能双补气血 ，滋阴温阳。大蜜丸：每次1粒(每丸重9g)，每日2次;水蜜丸：每次1粒(每十粒重约1g)，每日2-3次。饭 第 3 页 前温开水送服。
★大补元煎丸
功能益气养血，滋补肝肾。每次9g，每日2次。温开水送服。适用于睾丸肿瘤手术、放疗、化疗后体质虚弱者。服药期间忌食生冷、辛辣食物。
睾丸囊肿一般会明显的表现为睾丸肿大，而且还伴有疼痛感，所以说在生活中当发现存在这样的现象，那么一定要注意及时的接受检查治疗，要不然就很容易给自己的身体健康带来威胁，希望男性朋友们要注意了。
吉林医学２００８年６月第２９卷第１２期 小儿睾丸肿瘤的诊治分析 许丽彦，刘洋，迟志广，董峰歧，张晓强（黑龙江省哈尔滨市儿童医院泌尿外科，黑龙江哈尔滨，１５００１０） ［关键词］卵黄囊瘤；手术；化疗 小儿睾丸肿瘤是常见的小儿先天性肿瘤之一，于婴幼 儿，７５％的患ＪＬｄ＇，于２岁。其中卵黄囊瘤最多，其次为畸胎 瘤。现总结我院ｌ１年来收治的睾丸肿瘤患儿病例，进行分 类，探讨小儿睾丸肿瘤诊断和治疗方法，从而提高其诊治水 平。 １资料与方法 １．１一般资料：总结我院自１９９５年～２００６年３９例患儿，４个 月～１４岁３６例（其中２岁以下者３１例），１５～１７岁３例，发 现至就诊时间从１ｄ～５个月不等。・除２例为腹腔型隐睾外， 均以一侧阴囊内无痛性肿物就诊。全部为单侧发病，右侧２４ 例，左侧ｌ５例。 １．２症状与体征：家长无意中发现患睾肿大，无痛质硬，大部 分表面光滑并保持睾丸原有形态，透光试验阴性，３例可于同 侧腹股沟扪及肿大的淋巴结。 １．３病理类型：恶性肿瘤２３例，其中睾丸卵黄囊瘤２１例，根 据Ｋａｐｌａｎ分期：Ｉ期１９例，Ⅱ期２例。病理检查：肉眼观肿瘤 为实质性，部分或全部侵占睾丸组织，睾丸自膜存在，显微镜 下主要病理结构呈疏松网状，可见到胚胎样物质。精原细胞 瘤２例，为左侧腹腔型隐睾恶变。良性肿瘤ｌ６例，其中良性 畸胎瘤１４例（包括睾丸表皮样囊肿８例）。睾丸炎性增生２ 例。全部病例经病理学检查证实。 １．４实验室与物理检查：３９例术前作血清ＡＦＰ（甲胎蛋白） 检测，２１例卵黄囊瘤血清ＡＦＰ有明显升高。而精原细胞瘤、 睾丸炎性增生及良性畸胎瘤血清ＡＦＰ无变化。术前均作腹部 Ｂ超、ＣＴ及胸片联合检查，仅１例卵黄囊瘤发现腹膜后淋巴结 肿大，余均未发现远处转移征象。 ， １．５治疗：本组术中均作快速冰冻切片，除２例因睾丸与皮 肤粘连，术中发现睾丸肿大，表面凸凹不平，呈炎性改变，因此 未先行精索高位结扎，先取部分睾丸组织活检，冰冻切片确定 为炎性增生，而保留睾丸外，余３７例均行高位精索睾丸切除 术，即腹股沟内环水平结扎切断精索，将睾丸、副睾及精索一 同切除。腹腔型隐睾，经腹将其全部切除。确诊有腹膜后淋 巴结转移者，因其家长拒绝作腹膜后淋巴结清扫术，只行单纯 高位精索睾丸切除术。根据术中冰冻切片病理结果，术后第１ 天开使给予１９例卵黄囊瘤Ｉ期患儿化疗，采用ＡＤ方案：第１ 天长春新碱１．５ｍ ｍ 、更生霉素ｌ５ ｋｇ连续５ｄ，重复３周 为１疗程，坚持６—８月。２例卵黄囊瘤Ⅱ期患者及２例精原 细胞瘤患儿化疗，采用ＰＶＢ方案：第１天长春新碱１．５ｍ∥ｍ 、 顺铂２０ｒａｇ，＇ｍ 、博莱霉素３０ｒａｇ，＇ｍ ，第９、１６天，博莱霉素 ３０“ ｍ ，２１ｄ为１疗程，化疗时间为术后６～１８个月。精原 细胞瘤在化疗的同时进行放疗。 通讯作者：迟志广 ・１０２７・ ２结果 ３ｌ例患儿获随访，恶性肿瘤２３例，其中卵黄囊瘤２１例 （包括术后化疗１６例），精原细胞瘤２例。良性肿瘤８例，其 中良性畸胎瘤７例，睾丸炎性增生１例。２１例卵黄囊瘤患儿 血清ＡＦＰ术后第４周就已恢复正常，术后６个月～４年随访 无反弹。２例卵黄囊瘤患儿术后未经任何治疗，６个月后随 访，ＡＦＰ恢复正常。卵黄囊瘤合并腹膜后转移者，术后化疗６ 周，但血清ＡＦＰ持续不降，家长拒绝再次手术及继续化疗，放 弃治疗。１例精原细胞瘤患儿术后无瘤生存３年。３１例随访 患儿，现均健康，对侧睾丸无病变。术后６个月腹部Ｂ超、ＣＴ 及胸片联合检查也未发现腹膜后转移灶和远处转移征象。 ３讨论 儿童睾丸肿瘤发病率不高，在全部睾丸肿瘤中，小儿仅占 ２％～５％。生殖细胞肿瘤在小儿睾丸肿瘤中所占比例也较成 人略低，约为６０％～７５％，其中卵黄囊瘤最多…，其次为畸胎 瘤。主要发生于婴幼儿，７５％的患儿小于２岁。诊断并不难， 多以阴囊内无痛性肿块就诊，体征明确，超声检查对明确诊断 很有价值。甲胎蛋白测定作为瘤标对ｄ＇，ＪＬ卵黄囊瘤分期及随 访监测有重要意义，约９ｏ％卵黄囊瘤血清甲胎蛋白增高。当 然，术后的病理诊断与分期为明确诊断。 高位精索睾丸切除术是治疗小儿睾丸肿瘤的主要方式， 在ｄ＇，ＪＬ卵黄囊瘤的治疗上，目前对临床Ⅱ期以上的治疗基本 上已有共识，但Ｉ期患儿是否应清扫腹膜后淋巴结，现仍有争 议。谢家伦 等主张对小儿卵黄囊瘤常规行腹膜后淋巴结清 扫，是基于我国过去的国情，但随着我国医疗保健制度的逐步 完善，小儿睾丸肿瘤发现的时间及就诊时间均已提前，因此， 早期治疗的患儿增多，愈后也较好。加之２岁以下的婴幼儿 淋巴结转移很少见，术后化疗日益规范有效，预防性的淋巴结 清扫术不应提倡 ｊ。Ｇｒｉｆｉｎ－４ 等总结小儿睾丸卵黄囊瘤９５ 例，仅１１例经病理证实有腹膜后淋巴结转移，Ｋａｐｌ￣等 ｊ４７ 例中也仅７例陌性，并认为Ｉ期患儿腹膜后淋巴结清扫并不 能改善预后，而且腹膜后淋巴结清扫术创伤大，并发症较多， 如肠麻痹、淋巴瘘、肺不张以及可能引起的射精功能障碍等。 有人认为瑚Ｄ，ＪＬ￣丸卵黄囊瘤确诊时８ｏ％病例病变仅局限 于睾丸，患儿的生存率并不受化疗的影响【６ｊ。ｎａＩＩ姗 等 对比Ｉ 期术后患儿也发现，进行系统化疗的患儿和单纯精索睾丸切除的 患儿在生存率上并无显著性差异。本组有４例Ｉ期睾丸卵黄囊瘤 患ＪＩ．ｄ￣后未进行任何治疗，其中２例获随访，术后６个月ＡＦＰ降 至正常，现已生存３．５年以上。但由于目前尚欠缺这方面的确切 资料，而且随着化疗药物的逐渐改善，所引起严重不良反应也在 减少，所以尽量采用系统化疗的方案。 ｄ＇．ＪＬ睾丸肿瘤，特别是睾丸卵黄囊瘤，其预后与年龄相 关，这与年龄小、病程短、
