・２８・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．７，Ｎｏ．７ Ｊｕｔ．２００８
椎弓根定位在治疗胸腰椎骨折中的临床意义
陈朝凯张建平（贵州省安顺市人民医院骨二科贵州 安顺５６１０００）
【摘要ｌ 目的参照椎弓根解剖标志定位，利于椎弓根螺钉准确置入，达到脊柱后路钉棒系统连接内固定器，以有效治
疗胸腰椎骨折。方法传统手术方式：暴露椎板、椎弓根生理窝、关节突、副突、横突，于椎弓根生理窝外缘咬平骨皮质，
用椎弓根锥经咬平的皮质处与椎体终板平行呈内倾ｌ０。～ｌ５。角钻入椎弓根，到达椎体中央前中柱，置入椎弓根螺钉与
连接器固定。结果２３例胸腰椎骨折手术病人，共１３８个椎弓根定位和椎弓根螺钉内固定。ＣＲ片结果显示：定位准
确，达到预先设计定位要求。结论尽管有ｃ臂引导定位，但参照椎弓根解剖标志定位仍有现实的临床应用意义。
【关键词】椎弓根解剖定位胸腰椎骨折临床意义
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｌｇｎｉｆｌｅａｃｅ ｏｆｌ￣ｌｉｄｅ ｐＯＳＪｔＪｏｎｌｎ￣ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ・ＣＨＥＮＣｈａｏ—ｋａｉ・ＺＨＡＮＧＪｉａｎ—ｐｉｎｇ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｅｃｏｎｄＢｒａｎｃｈ，Ｐｃｏｐ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｓｈｕｎ Ｇｕｉｚｈｏｕ ５６１０００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｌ￣ｔｒａｅｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｈｅ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌａｎｄｍａｒｋ ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ ｏｆ ｐｅｄｉｃｌｅ ｗａｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ａｃｃｕｒａｔｅ ｓｃｒｅｗ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｏ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｏｒ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｐｉ— ｎａｌ 【ａｔｉｏｎ ｃｏｎｎｅｃｔｉｎｇ ｒｏｄ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎｅ ｆｍｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：ｅｘ— ｐｏｎｄ ｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ，［ＸＳ／ＩＳＶｅ￣ｐｒｏｃｅｓｓ，ｖｉｃｅ ｐｍｃｅ￣，ｆａｃｅｔ，ｐｅｄｉｃｌｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｉｔ，ｄｒｉｌｌｉｎｇ ａｔ ｏｕｔｅｒ ｌａｙｅｒ ｏｆ ｐｅｄｉｃｌｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｉｔ ｂｙ ｂｉｔｅ
腰骶神经根的解剖及临床意义
【摘要】 随着对腰椎间盘突出症及腰骶椎退行性变的研究,国内外学者把腰神经根受到机械性的压迫行为作为引起腰骶及下肢放散痛的首要原因。继而围绕腰骶神经根的走行、位置、毗邻作了大量实验及观测,本研究侧重腰骶神经根通道的解剖学研究,以其为腰骶神经根痛发病机制及临床治疗提供理论基础。
【关键词】 腰骶;腰骶神经根;解剖
1 材料与方法
福尔马林固定的成人尸体25具,其中男19具,女6具。沿脊柱后正中线自T10棘突到S2节段,棘突处切开,逐层分离肌肉至暴露椎板。用解剖刀和椎板冲击式咬骨钳在腰骶椎上下关节突的内侧咬除椎板,暴露两侧硬膜囊及神经根。用眼科钳小心分离出L4~5及S1神经根至上下关节突处。观察:①L1-S1神经根由起点到神经根管内口的长度、直径及毗邻结构;②L1~S1神经节的大小、位置及毗邻结构;③观察侧隐窝及神经根在椎间管内口的解剖特点。
2 结果
2.1 自腰骶神经根发出点至神经根管内口长度,见表1。
2.2 侧隐窝构成及神经根在椎间管内口的毗邻 由L1~3所围成的椎管,呈椭圆形,称为中央椎管。L4~5椎骨所围成的椎管,分为中央的椎管及外侧的侧隐窝。侧隐窝为下腰椎独特的结构,由椎弓根、椎弓板及椎体后缘围成,呈三角形,主要容纳神经根及神经节,是神经根的通道。侧隐窝前面为上位椎间盘的纤维环和同序数椎体的后部,后面为上下关节突及黄韧带,外侧为椎间管内口,内侧为朝向中央的椎管。椎间管内口的上下壁是椎弓根切迹,后壁是椎间关节的关节囊及部分黄韧带。神经根由硬膜囊发出后,由根袖包绕向下以不同角度及长度走行,在硬膜囊部,神经根相对固定,神经根较为紧张,神经根仅借少量结缔组织与其后壁相连,较为疏松,易于分离,张力较小。而到椎间管内口处,神经根周围韧带较多,又有软组织充填,神经根较固定,活动性差,张力大。
3 讨论
3.1 神经根及其毗邻结构的分析 陈伯华[1]等对腰神经根的观测结果如下:①腰骶神经根自上而下和硬膜囊形成的夹角有逐渐变小的趋势;②神经根自出发
８６４ 中国脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第ｌ０期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．１０
骶骨椎弓根及侧块的应用解剖研究
李孟军 ，戴国强 ，占新华。，韩 爽 ，冯 志 ，蔡恩明 ，王金武２蒋海涛２，黄 敏ｚ，廖广珊ｚ，刘晓琳ｚ
（１上海市嘉定区安亭医院骨科２０１８０５上海市；２上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、 上海交大医学院骨与关节研究中心２０００１１上海市）
【摘要】目的：研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学结构特点，为骶骨椎弓根和侧块螺钉内固定技术应用提供理论
依据。方法：随机选择６０例成人患者骶尾骨螺旋ＣＴ图像资料，应用三维重建技术确定骶骨椎弓根和侧块的进 钉点，测量骶骨柞弓根和侧块的螺钉罟人钉道长度和角度。选择ｌ５例成人尸体标本进行大体解剖，确定骶骨 椎弓根和侧块的进钉点，并测量螺钉置人的钉道长度和角度。结果：Ｓ１～Ｓ５的椎弓根和侧块变化较大但左右对 称，椎弓根进钉点位于横突中线与骶后孔中点连线交点，侧块进钉点位于横突中线与骶外侧嵴交点内侧，椎弓 根钉的钉道角度外倾约２０。，侧块螺钉轴线内倾约２０。 椎弓根、侧块及第一二尾骨均可容纳４ｍｍ以下的螺钉。 骶骨椎弓根（Ｓ２～Ｓ５）足｝｝１五面皮质骨围绕而成的“ 棱什”状结构，而侧块只有３面皮质骨同城．且皮质骨壁间 距大，对螺钉的夹持力较弱 而侧块钉道Ｋ度在Ｓ１～Ｓ３髂骨樊内Ｋ度较大，约为３５ ４５ｍｍ．而ｓ４ Ｓ５的侧块 钉道长度与椎弓根接近，约１０～１５ｍｍ，置钉文验发现椎弓根和侧块发生位置错误的概率无显著性差异（ｔ９＞ ０．０５）。结论：骶骨的椎弓根和侧块以及尾骨都町为骶尾 肖 折内固定和稳定性重建提供有效的同定解剖基础． 椎弓根钉固定较侧块固定技术可能更方便、更牢同 【关键词】骶骨；椎弓根；侧块；尾骨；应用解剖学 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１０．１０．１８ 中图分类号：Ｒ３２２．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１０）一１０—０８６４—０４
南京医科大学2015—2016学年
研究生课程班临床应用解剖学试卷2016.5
学号 姓名
一、名词解释（30%）
1、颈袢：又名舌下神经袢，由第1～3颈神经前支的分支构成。第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根。第2、3颈神经前支的纤维，经过颈丛联合，发出降支，称为颈袢下根。上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。自袢发肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。
2、海氏三角：又称腹股沟三角，位于腹股沟区前下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环。该三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟浅环也位于此区，因此是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出达皮下称直疝。
3、危险三角：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域。这个区域是公认的危险区域当面部发生炎症，尤其在这三角区域内有感染时，易在面前静脉内形成血栓，影响正常静脉血回流，并且逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生海绵窦化脓性，血栓性静脉炎的严重并发症。 4、斜角肌间隙：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过，故临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经组织麻醉。
5、肘窝（围成及内容）：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。
