前列腺增生适应症及用药指南

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Non-neurogenic Male LUTS including benign prostatic obstruction (BPO)GUIDELINES ON NON-NEUROGENIC MALE LUTS INCLUDING BENIGN PROSTATIC OBSTRUCTION (BPO)(Text update April 2014)S. Gravas (chair), A. Bachmann, A. Descazeaud, M. Drake, C. Gratzke, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, M. Oelke, K.A.O. TikkinenThe EAU Guideline on Male LUTS is a symptom-orientated guideline that mainly reviews LUTS secondary to benign pros-tatic enlargement (BPE) or benign prostatic obstruction (BPO), detrusor overactivity or overactive bladder, and nocturia due to nocturnal polyuria in men ≥ 40 years. The multifactorial aetiology of LUTS is illustrated in Figure 1.117

Non-neurogenic Male LUTS including benign prostatic obstruction (BPO)BenignProstaticObstruction(BPO)OAB -detrusoroveractivityNocturnalpolyuriaDetrusorunderactivityNeurogenicbladderdysfunctionUrinarytractinfectionForeignbodyLUTSProstatitisUrethralstrictureBladdertumourDistalureteralstoneAnd others...Figure 1: Causes of male lower urinary tract symptoms (LUTS)

第 1 页 治疗前列腺增生的三类药物

*导读：现今，治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗，但一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。

前列腺是位于男性膀胱颈下方，包绕尿道的一个腺体，它分泌前列腺液，是精液的组成部分。良性前列腺增生是老年人的常见病，早期症状多为夜尿增多、排尿时间延长，进一步发展有排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会尿失禁、尿潴留，最终可发展至肾功能衰竭而危及生命。

现今，治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗，但一般说来，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。目前，临床治疗良性前列腺增生的药物有以下几类：

第一类，称-肾上腺受体阻滞剂，如高特灵、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松 第 2 页 弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3～5天，80%的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压高血脂者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压降血脂，一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多。有可能引起直立性低血压，还可能会有心功过速、鼻塞等副作用。

第二类，称为5-还原酶抑制剂，如保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与-肾上腺受体阻滞剂联合应用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。

第三类，是植物药，优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等，它们含植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。另一类是花粉类制剂，如 第 3 页 舍尼通、塞尿通等，它们都是天然植物的花粉制剂，含有多种维生素，氨基酸、酶和微量元素，能抑制内源性炎症介质、收缩膀胱平滑肌、舒张尿道平滑肌、改善排尿症状，对前列腺增生有一定缓解作用，并有增强体质，改善食欲和睡眠等保健作用。

临床医学　医学信息　

ＭＥＤｌＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．１０　２０１０　・２７８１・　

３．讨论　

３．１治疗体会。尿毒症患者容易发生精神障碍是有多方面因素造成　

的，主要原因是毒素潴留中毒，由于患者患有尿毒症，血中分子毒素量的增　

加，神经系统疾患的发病率增加，ＨＤ是利用某些中小分子物质可以通过半　

透明的特性，借助两侧的浓度及压力梯度，使血液中的毒素和小分子物质通　

过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质也可弥散到血液中，借此达到　

清除体内代谢废物和纠正水、电解质及酸碱平衡的目的。由于受膜的孔径　

影响，与蛋白结合的各种毒素及大分子物质难以清除。ＨＡ一１３０树脂血液　

灌流器具有高比面积、多孔、吸附容量大、吸附速度快、机械强度高、血液相　

容性好，显著清除分子量＞０．５ｋＤ的中、大分子物质，改善患者的睡眠、食欲、　

精神状态，皮肤瘙痒有一定程度改善，有助于患者抑郁症的康复。ＨＤ＋ＨＦ　

可以互相取长补短。较为彻底地清除血中毒素，被誉为当前最佳尿毒症血　

液净化方案，操作简单、成本较低，易于普及。高通量膜由疏水性基团材料　与不同亲水性成份组成，在增大孔径的同时又锐化其分子截留值，以最大化　

清除小分子蛋白，尽量减少白蛋白的丢失，清除尿毒症毒素如Ｂ２一微球蛋白　

（１３２一ｒａＧ）、补体因子Ｄ、瘦素、肾上腺髓质素等，高通量透析器超滤系数Ｋｕｆ　

￣＞２０ｍｌ／ｈ．ｍｍｈｇ，尿素清除率＞１００ｍｌｆＬ，１３２一ｒａｇ清除率＞２０ｍｌ／Ｌ，高通量　

透析膜具有高弥散和超滤能力，中分子溶质清除率为普通透析器的２～３　

倍，超滤率为普通透析器的３—１０倍。　

本资料当中的尿毒症患者经过６个月的血液灌流＋血液透析、高通量　

透析治疗后，患者的抑郁症发病率比治疗前明显下降，两种治疗方法对抑郁　

症都有明显的治疗效果，血液灌流＋血液透析对抑郁症的疗效优于高通量　

血液透析，尚待更多血透抑郁人群的临床观察证实。　

３．２尿毒症肾透析患者易出现焦虑、烦躁、悲观、抑郁等心理问题，在　

国睚｜冒—圈同２０１　１年１　１月第９卷第３３期　

良性前列腺增生门诊患者治疗用药研究　・论　著・　９　

吴楠　孙健　张秋桂　孙振球　（Ｉ广东深圳南山区疾病预防控制中心，广东深ｔｊ［１５１８０５４；２江西万载县疾病预防控制中心，江西万载３３６１００；　３湖南长沙市中南大学医学院，湖南长沙４１００７８）　【摘要】目的了解中国老年科医师对良性前列腺增生门诊患者用药情况。方法采用横断面调查的方法，对中国ｌ１个城市３３个三级甲等　医院老年科医师对ＢＰＨ惠者用药情况调查。结果在单用药物治疗中，北方城市５一ｏ【还原酶抑制剂单用采用率（２８－２％）大于南方城市　（２２．４％）；但０【－受体阻滞剂（８．１％）和中药植物制剂（５．４％）低于南方城市Ｇ【－受体阻滞剂（１６．４％）和中药植物制剂（７．９％）。在联合　药物治疗中，北方城市ｏ【・受体阻滞剂和５・ｏ【还原酶抑制剂联合采用率（５５．Ｏ％）大于南方城市（４１．６％）；但中药植物制剂与０【－受体阻　滞剂或５．ｄ还原酶抑制剂联合采用率（３．３％）小于南方城市（１１．７％）。随着患者症状严重程度的增加，０【．受体阻滞剂和５．Ⅸ还原酶抑　制剂联合采用率也增大。结论本研究对ＢＰＨ患者用药情况进行了调查。研究结果可能会为ＢＰＨ诊疗提供参考。　【关键词】良性前列腺增生；５・０【还原酶抑制荆；ｏ【－受体阻滞剂；中药植物制荆　中图分类号：Ｒ６９７＋．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１　１）３３－０００９－０２　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｅｎｉｇｎ　Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　Ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ　ＷＵＮａｎ　，ＳＵＮＪｉａｎ　．ＺＨＡＮＧＱｉｕ－ｇｕｉ２，ＳＵＮＺｈｅｎ—ｑｉｕ　ｆｌ　Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　ＮａｎＳｈａｎ　Ｃｅｎｔｒｅｆｏｒ　Ｄ￣ｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｓｈｅｎｚｈｅｎ　５１８０５４，Ｃｈｉｎａ；　２　Ｗａｎｚａｉ　Ｃｅｎｔｒｅｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｗａｎｚａｉ　３３６１０４　Ｃｈｉｎａ；　３Ｓｃｈｏｏｌｏｆｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００７８，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｈｅ　ｇｏａｌ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ＢＰＨ　ｄｒｕｇｓ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｓ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｓｔｌｌｄｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　３３　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｅｎｔｅｒｓ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｌ】ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｃｉｔｉｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｎａ．Ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ａｓｋｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｏｒｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ＢＰＨ　ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｆｏｒ　５－ａ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｔｈ（２８．２％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈ（２２．４％）；ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｆｏｒ　ｃｔ－ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｌａｎｔ　ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｔｈ（８．１％ａｎｄ　５．４％）ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈ（１６．４％ａｎｄ　７．９％）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　０【一ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ａｎｄ　５ｃｔ—ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｔｈ（５５．０％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈ（４１．６％），　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｕｓｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｎｔ　ａｎｄⅡ・ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｏｒ　５－ｃｔ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｏｒｔｈ（３－３％）ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｏｕｔｈ（１　１．７％）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｕｓｅ　ｆｏｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈⅡ・ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ａｎｄ　５ｔｔ—ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｗａｓ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｉｎｓｉｇｈｔ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｄｒｕｇ．Ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｍａｙ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｈｉｎａ　ＢＰＨ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ；５－ｃｔ　ｒｅｄｕｃｔａｓｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ；ａ－ａｄｒｅｎｏｃｅｐｔｏｒ　ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ；Ｐｌａｎｔ