气管切开术及并发症的观察与护理
时间:2011-6
地点:医生办公室
主讲:张相明
参加人员:
内容:
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
二、手术适应证
1.喉梗阻和颈部气管阻塞
（1）急性喉炎
（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤
（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难
（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病
（5）喉、颈部外伤
（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病
（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞
2.各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
（1）颅脑外伤、药物中毒、重症股无力等，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。
（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特别是老年患者
（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。
3.各种原因所致的呼吸功能衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留，需行人工辅助呼吸，若需长期辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力保证手术前手术后呼吸道通畅
4.特殊气管异物，如塑料笔帽等，不能经气管镜取出，或病情危急，条件限制时，可经气管切开取出异物。
三、气管切开术的作用
1.急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。
2.对各种昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。
气切病人的气道管理
嘿，朋友们！今天咱来聊聊气切病人的气道管理，这可真是个重要的事儿呢！
你想想，气切病人的气道就像是他们呼吸的生命通道啊，可得好好照顾着。就好比家里的水管，要是出了问题，那可不得了。
首先呢，一定要保持气道的通畅。就像道路不能有障碍物一样，气道里可不能有痰痂啥的堵着。这就需要我们经常观察，看看病人呼吸顺不顺畅。要是感觉有点不对劲，就得赶紧采取行动。就像警察发现小偷，得立刻追上去一样。
然后就是湿化啦。气道就像土地，太干燥可不行，得滋润滋润。可以用一些湿化的方法，让气道一直保持湿润的状态。这就好比给花儿浇水，让它们茁壮成长。
还有啊，要注意病人的体位。不能让他们一直躺着不动，要时不时地换换姿势。这就跟咱睡觉一样，总不能一个姿势睡到天亮吧，那得多难受呀。适当的体位变换能帮助痰液排出，让气道更清爽。
清洁也很重要呀！就像我们每天要洗脸刷牙一样，气道也得保持干净。定期清理那些分泌物，可不能让它们在气道里捣乱。
再说说吸痰吧。这可得小心谨慎，不能太粗鲁了。就像从一个珍贵的花瓶里取东西，得轻手轻脚的，不然把花瓶弄坏了可咋办。吸痰的时候要注意观察病人的反应，别让他们太难受了。
气切的伤口也要护理好呀。那可是气道的大门呢，可不能马虎。要经常消毒，保持干净，别让细菌什么的钻了空子。
咱照顾气切病人可不能嫌麻烦，这是在守护他们的生命呢！想想看，如果是我们自己或者我们的亲人躺在那，我们能不精心照顾吗？肯定得全力以赴呀！所以呀，对待气切病人的气道管理，一定要细心再细心，耐心再耐心。
气道管理做好了，气切病人就能呼吸得更顺畅，恢复得也会更好。这就像给他们的生命注入了一股活力，让他们能更有精神地面对生活。咱们的努力可都是值得的呀！大家一定要记住这些要点，用心去照顾每一位气切病人哦！
７２８・临床护理・
２．３．３饮食护理
术后禁食，待胃肠功能恢复后（常于术后第３天）拔除胃管，而后可
逐渐进少许流质，若无腹胀、恶心等反应便可于翌日逐渐进半流质，
再依具体情况渐改软食及普食。注意应以营养、易消化食物为主，忌 食辛辣、生冷刺激性食物。 、
２．４并发症的护理
①术后出血，术后短时内胃管引流出大量血液，或出现呕血、黑 便现象，或２４ｈ后仍持续出血者，可定为术后出血。常采用禁食及应
用止血药物，严重者可予输血，若仍不能止血者可考虑再次手术。②
切口裂开，常因咳嗽、便秘、腹胀等诱因致腹内压急剧增高所引发，
以营养不良及年老患者为主。出现切１：３裂开者应急予二次缝合术，并
予腹带包扎，营养不良者应及时补充营养。③粘连性肠梗阻，常因患
者术后卧床时间过长所致，故应鼓励患者早活动以促进胃肠蠕动，常
于术后第２天可在床上翻身活动，术后３￣６ｄ可沿床边活动渐致完全下
床活动。④吻合口瘘，常因吻合１３缝合不紧、张力过大及组织水肿所
致 。故应密切监测患者生命体征，注意观察患者面色、神志及引流
液性状，并询问其腹部疼痛情况，遵医嘱予以抗感染及补充营养治
疗，若有异常，及时告知医师。
２．５出院指导 嘱患者注意休息，加强营养，适当活动，合理膳食，生活规律，
保持大便通畅，保持良好心态，按时服药，定时复查。
３结果
本组５０例胃十二指肠溃疡穿孔患者均顺利完成手术，共３例患者 出现轻度上腹饱胀，予以对症处理后好转，其他患者无明显并发症，
所有患者均痊愈出院，随访３个月疾病均无复发。
４小结
胃十二指肠溃疡穿孔是一种较常见的急腹症，以急性弥漫性腹膜炎
为主要临床表现。多发于冬春两季，男性发病率约为女性的６－－－１５倍，可 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２０
能与男性不良生活习惯、嗜好及社会压力大有关 。该病发病率近几年
虽有下降趋势，但总体仍较高，仍需予以重视 ’ 。目前手术仍是治疗该
病的主要措施，而全面、精心的围手术期护理是手术成功的保障。
２００８年第４卷第４期 实用临床医药杂志（护理版） Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３３・
严重烧伤患者气管切开的气道管理 郑彩芬 （江苏省连云港市第～人民医院，江苏连云港，２２２００２） 关键词：严重烧伤；气管切开；气道管理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００８）０４－－００３３－－０２ 气管切开是大面积烧伤患者，特别是伴有吸 入ＪＩ生损伤及面、颈部深度烧伤常用的抢救措施，如 何对烧伤患者进行气管切开后的护理，预防肺部 感染的发生是一个重要课题。连云港市第一人民 医院自２００４年８月至２００７年４月，共收治烧伤 面积＞５０％且行气管切开的患者１５例。现将护 理总结如下。 １临床资料 本组１５例，其中男１０例，女５例，年龄５～ ４５岁，均伴有不同程度的吸入性损伤。其中死亡 ２例，为烧伤面积Ⅲ度９０％以上且伴有重度吸入 性损伤患者，其余康复出院。 ２护理 伴有吸入性损伤的重度烧伤患者，咳嗽反射 减弱，鼻、口腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼 吸道内分泌物增多，同时重度烧伤患者因支气管 及肺泡内吸入大量有毒气体、烟尘等，极易造成细 支气管痉挛、肺泡水肿。因此如何有效地消除烧 伤患者气道内的异物和分泌物，防止气道堵塞，保 持必须的呼吸功能，是吸入性损伤治疗和护理中 的重点。 ２．１病程早期向气管导管内快速注入注射用水， 以刺激其反射性咳嗽Ⅲ 伴有吸入性损伤的患者，损伤可以深达下呼 吸道甚至肺部。因此对咳嗽反射及膈肌、肋间肌 功能尚好的烧伤患者，早期向其气管内快速注入 注射用水，引起反射性呛咳，以促使下呼吸道吸入 的毒性烟尘及痰液咳出，随即迅速吸出体外。方 法为先吸净患者上呼吸道内的分泌物，然后沿气 管导管壁快速注入注射用水５～１０ ｍＬ，以刺激 其反射性呛咳，咳嗽间隙期及时吸净痰液及烟尘。 一般间隔１－－２ ｈ进行１次。
