面瘫的中医辨证和治疗思路

子宫肌瘤中医辨证和治疗

子宫肌瘤是妇科常见的一种疾病，给女性的健康带来很大的危害。古老的中医没有“子宫肌瘤”这个术语，归属于“症瘕”（肚内结块病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。

一、概述：

1、病因：中医讲解“症瘕”时认为妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。

2、症状：多数子宫肌瘤患者无明显症状，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。最常见的症状为月经改变 ,表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。其他表现有白带增多 ,尿频、排尿困难、排便困难 ,腰酸 ,下腹坠胀等。子宫肌瘤较大 ,压迫直肠时可引起排便困难、不能憋尿、甚至排尿困难。一旦出现因肌瘤原因引起的上述症状时，需要及时治疗子宫肌瘤。

3、治疗：中医治疗子宫肌瘤的方法主要原则是要根据患者自身的年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，采用中医辨证施治治疗方法。子宫肌瘤发病人群主要是30到50岁，而且发病率有逐年上升的趋势，给患者的正常生活和工作带来一定的影响。因此女性患者在选择子宫肌瘤的治疗方法时，应从自身年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，以便选择一种适合的方法，达到最好的治疗效果。

4、原则：中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫肌瘤使用“桂枝茯苓丸”为代表方，重点还是在此治疗原则基础上辨证施治，加减变通，以达到改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。

咯血的中医辨证和治疗

咯血是指血由肺系而来，以咯血、咳嗽或痰中花血等为主要表现，多由肺热壅盛，肝火犯肺，阴虚火旺导致肺络受伤，肺气上逆，或气虚不摄，血溢气道所致的病证。

【范围】

西医学中支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾患，以及三尖瓣狭窄、急性肺水肿等心血管疾病，血液病及各种原因继发播散性血管内凝血，慢性肾功能衰竭，肺出血一肾炎综合征等以咯血为主症者，可参考本篇辨证论治。而流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等传染病引起的咯血则属温热病的范畴，也可参阅本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

1．感受外邪，邪热壅肺外感风、火、燥、热、疫毒之邪，邪热壅肺，或风寒化热，肺失清肃，肺络受损，血随气逆，外溢气道而咯血。

2．情志过极，肝火犯肺多由肺气素虚，复因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，损伤肺络而咯血；或因暴怒气逆致肝气横逆，气有余便是火，血随火动，肝火上逆犯肺而咯血。

3．肺肾阴虚，虚火内灼 由于痨虫侵袭肺系，动热伤阴，或它病日久，耗伤气阴，以致阴虚肺燥，虚火内炽，灼伤肺络而咯血；此外，由于肺肾为金水相生之脏，则先病肺阴亏虚者，日久病及于肾；或先病肾水不足者，亦致肺失滋润，二者均可形成肺肾阴虚，水亏火旺，火灼肺金的咯血。 ．

4．劳倦内伤，气虚不摄劳倦过度，饮食失节或情志内伤，外邪不解，均可耗伤人体正气，致肺脾气虚，血无所主，气虚摄血无能则血不循经，从肺络溢出而成咯血。 5．久病入络，瘀血阻滞肺气壅遏日久，血行瘀滞，络脉瘀滞，也可因久病肺气不足无力推动血行，或火热伤津，津亏日久不能载血运行，血不循经，以上诸因皆可导致血溢于肺络之外而致咯血，且反复难愈。

二、病机

1．发病外感或肝火上逆犯肺咯血，多起病急骤，病程较短。热伤肺阴或久病体虚所致者，起病多较缓慢，病程较长。

2．病位在肺络，主脏属肺，与肝、脾、肾三脏相关。

3．病性有实、虚及虚实夹杂，以实证、热证多见，虚证次之。实者以肺热、肝火、痰瘀阻络为主，虚者以阴虚火旺、气虚不摄为主。

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面瘫针灸辨证治疗思路　

沙岩，宋延青　

（中日友好医院，北京１０００２９）　ＪＣＡＭ．Ｎｏｖ，２ＯＯ８，Ｖｏ１．２４，ＮＯ．１１　

摘要：针对一直以来针灸临床治疗面瘫存在的诸多分歧，提出辨证治疗思路。认为针灸学是中医学的　

重要组成部分，针灸治疗面瘫应在中医理论指导下进行分期辨证论治，并提出具体治疗方法以供进一步　

深入研究。　

关键词：面神经麻痹；针灸疗法；辨证论治；思路与方法　

中图分类号：Ｒ２４６．６　文献标识鸡：Ａ　文章编号：１００５—０７７９（２００８）１１—００３２—０２　

本文论及的面瘫，主要指现代医学的面神经炎，也　

称特发性面神经麻痹或Ｂｅｌｌ麻痹，是茎乳孔内面神经　

非特异性炎症导致的周围性面瘫。中医称为“口喁”或　

“喁僻”。目前针灸被广泛应用于治疗面瘫，但尚缺乏　

规范，在某些治疗问题上仍存有争议，诸如针灸治疗介　

入时机的早晚问题；取穴配伍、刺灸方法多种多样，各　

执己见；针灸与中西药物如何配合使用等。凡此种种，　

不一而论。笔者长期从事针灸临床工作，现欲从临床　

角度谈谈个人对面瘫治疗的看法。　

１针灸治疗面瘫的介入时机问题　

目前临床上面瘫分期方法不尽相同，本人倾向于　

将面瘫分为３期，即急性期：发病１　２周内；恢复期：　

发病２～３周至３个月，部分病人为半年；后遗症期：发　

病３个月至半年以上。面瘫在什么时期进行针灸治疗　

为好，多年来医家一直持有不同观点。一些医家认为：　

面瘫急性期不宜针刺治疗，尤其不宜强刺激或用电针，　

以免面神经受到进一步的损害，恢复期才是针刺治疗　

本病的最佳时机；而另一些医家则认为：面瘫急性期是　

针刺和电针治疗的良好时机，针灸治疗面瘫愈早愈好，　可以未病先防，既病防变Ｌ１Ｉ２Ｊ。国内现代医学多认为　

恢复期进行针刺或电针治疗为宜［３，引。由于医家的观　

点不尽相同，故造成患者在就医时不知所措。对此，笔　

者通过长期的临床实践认为：针灸治疗可以介入面瘫　

治疗的全过程，只是需要根据不同的时期、不同的病情　

肥胖的中医辨证和治疗

肥胖是指体内脂肪积聚过多，体重超过标准体重20％，或体重指数大于24。本病是

一种营养过剩性疾病，大多有内分泌一代谢方面的异常。一般按有无明显内分泌一代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。本病临床常有体弱无力，行动不便，动作时气喘，心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等自觉症状。

肥胖的测定：

1．标准体重与实际体重比例 成人标准体重(kg)数=[身高(Cm)数一loo]×0．9．儿童标准体重(kg)数=年龄×2+8。当体重超过标准体重的lO％为超重，超过20％以上称为肥胖。 ．

2．体重与腰围、臀围的关系 一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。因此，可测定腰围来估计男性是否肥胖，其标准是体重(kg)数不超过腰围(cm)数，否则即是发胖。女性肥胖除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2．5cm，即属肥胖。

3。体重指数 体重指数一体重(kg)／体表面积(m2)。如体重指数大于24即为肥胖。(范围）

肥胖病无明显病因者，称单纯性肥胖病；病因明确者，称继发性肥胖病。二者均可参照本篇辨证论治。

(病因病机）

一、病因

1．年老体衰 中年以后，肾气渐衰，火不生土，脾失健运，湿浊内聚，痰瘀渐生，尤其是经产妇女或绝经期妇女，肾气不足，不能化气行水，以致水液留滞而致肥胖。 2。禀赋不足 父母为肥胖之人，以致先天肾气不足，后天脾失健运，水谷精微转输失常。痰浊、膏脂停聚而为肥胖。

3．过食肥甘 嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴酿成痰；又可损伤脾胃，致水谷运化失司，湿浊停留体内，痰热湿浊停聚，使体重增加，形成肥胖。

4．缺少活动 “久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能转输，水湿停聚，形成肥胖浮肿。

5．久病正虚 久病则正气亏耗，气血阴阳虚衰，气虚运血无力，阳虚而阴寒内生，易生痰浊；阴血虚少，血行涩滞，痰浊、脂(瘀)变生而致肥胖。