椎间融合器结构

手术技术大对比：PLFPLIFTLIFDLIFXLIF，一篇搞定！脊柱融合术是一种外科手术，把两个或两个以上椎体连接或融合在一起。

融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。

这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织(自体移植)，或从供体获取少量骨组织(异体移植)，然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起。

借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。

脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。

一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。

01PARTPLF/PLIF/TLIF 手术方法麻醉：全麻或脊麻体位：a.俯卧位、b.胸、膝俯卧位：髋关节和膝关节弯曲1、PLF——腰椎后外侧融合（Posterolateralfusion)•1911年Hibbs实施了第1例脊柱融合术，术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融合的目的。

•1948年Cleveland为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。

•1959年Watkins将上述方法推广，植骨融合的部位包括横突间、峡部以及关节突关节。

•Moe强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。

•临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合。

•因为其手术入路简单，容易暴露，并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。

•其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。

后路腰椎融合手术，借助螺钉钛棒填充骨。

2、PLIF——后路腰椎椎体间融合（PosteriorLumberInterbodyFusion）原则：通过后路手术对前柱进行支撑，使椎间隙的高度恢复，从而使神经根孔恢复张大。

目前有各种不同型号的椎体间融合器，包括同种异体融合器。

PLIF的融合器较小。

PLIF适应症&禁忌症适应症：•腰椎退变性疾病（L3-S1）•退变性滑脱•盘源性腰疼•后外侧融合失败、假关节形成禁忌症：•严重的骨质疏松•感染•病变节段超过三个•Ⅲ度以上脊柱滑脱•严重的硬膜外瘢痕PLIF技术优缺点优点：PLIF可以是前柱获得支撑；该技术使后侧关节突关节保持完整以获得稳定、融合；双侧减压。

腰椎滑脱椎间融合器（cage大减压）教程以下是手术所需要的器械：
具体的步骤：
定位——上钉——减压——放cage——上棒——撑开扭紧最关键的是合理的摆台（器械真的是很多）
然后就是提前选钉子
以下是选钉子的小重点（比较重要）
1：钉子大致分两种万向钉和固定钉
固定钉用于胸腰椎骨折放在近端（头侧），其余椎体使用万向钉。

伤椎的万向钉一般选择比较短的钉子。

腰椎滑脱的手术全部钉子选用万向钉，有时为了提拉作用要选用长尾钉。

2：钉子型号
国产钉直径分为4.5 5.0 5.5 6.0 6.5
进口钉分为4.5 5.5 6.5
胸椎一般选用4.5——5.5 腰椎选用5.5——6.5
长度一般为35——50
3:主棒长度
四钉=60 六钉=90
加一个阶段大约添加30
胸椎主棒稍长一些
4:椎间
腰四五是滑脱特别常见的阶段
一般钉子为6.5 45万向钉
主棒长为45——60
以下是王老师的视频。

腰椎间融合器结构与材料李朝春;廖振华;祝佳;刘伟强【摘要】结构设计和材料设计是腰椎间融合器的2个重要方面.结构设计可细分为足印面设计、矢状面轮廓设计和固定设计.足印面设计决定腰椎间融合器与上下椎体终板的接触面积,直接影响融合效果;矢状面轮廓设计影响腰椎间融合器的沉降率、稳定性及手术节段前凸曲率恢复度;固定设计能使腰椎间融合器在置入椎间隙后获得即刻稳定性和长期稳定性.钛合金、钽、聚醚醚酮(PEEK)和可吸收材料是应用于腰椎间融合器的主要材料.钛合金和钽逐步向3D打印方向发展;PEEK目前在临床上应用最为广泛;可吸收材料作为理想材料有待进一步研究.腰椎间融合器在面向种群设计、无损操作的结构开发、优化性能的表面活性涂层研究方面仍有较大提升发展空间.该文就腰椎间融合器的结构设计、材料设计以及未来发展趋势作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2017(038)006【总页数】4页(P360-363)【关键词】腰椎间融合器;结构设计;钛合金;聚醚醚酮【作者】李朝春;廖振华;祝佳;刘伟强【作者单位】100084北京,清华大学机械工程系;518055,清华大学深圳研究生院先进制造学部;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室;100084北京,清华大学机械工程系;518057,深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室【正文语种】中文传统腰椎间融合术普遍采取单纯自体骨移植融合方式，但该术式不仅会在供骨区引起并发症，而且在手术节段也时有发生融合节段不稳、植骨块脱位、椎间隙塌陷、骨块吸收及假关节形成等不良反应，且愈合时间较长［1-2］。

腰椎间融合器由此应运而生，利用腰椎间融合器包裹移植骨能显著改善传统植骨融合术的缺陷，提升手术融合效果［1］。

腰椎间融合器设计理念涉及2方面。

一方面，需重建椎间盘高度，维持纤维环张力，扩大神经根面积及恢复脊柱自然生理弯曲度；另一方面，需保证脊柱初期稳定性和长期稳定性，初期稳定性要求腰椎间融合器承受压力、弯曲及剪切所产生的三维空间载荷，长期稳定性则要求腰椎间融合器能与上下相邻椎体实现牢固骨整合。

椎间融合器加工工艺改进牟宗平【摘要】本文主要介绍医疗器械中的椎间融合器制造工艺改进、工艺创新等,通过实践和改进,产品制造技术和制造水平都取得了较大提升.【期刊名称】《金属加工：冷加工》【年(卷),期】2017(000)015【总页数】4页(P2-5)【作者】牟宗平【作者单位】上海三友医疗器械股份有限公司 201807【正文语种】中文目前，国内外医疗器械生产厂家竞争比较激烈，虽然各自都有各自擅长的领域或知名度，但大多数常规骨科器械产品材料、形状、规格，以及使用功能大同小异，产品在生产过程中如何控制好质量稳定性至关重要。

要想在众多医疗器械厂家脱颖而出，价格不是关键，研发创新能力、加工技术水平以及产品质量的稳定性才是生产制造企业在市场中生存和发展的决定因素。

近几年，国家颁布的与医疗器械行业相关的政策中，涉及最主要的是医疗体制改革以及医疗器械安全监管。

医疗体制改革将有力拉动医疗器械的需求，而医疗器械安全监管更加严格对行业的生产、技术水平提出了更高的要求，也使医疗器械行业向更加规范的方向发展。

因此，每种产品在研发试制阶段、工艺改进阶段、批量生产都要进行严格验证来降低产品存在的风险。

例如，某型号TLIF椎间融合器是我公司自主研发、制造的脊柱Ⅲ类植入物产品，此产品采用脊柱外科中经椎间孔椎体间融合技术（TLIF），通过恢复椎间隙的高度，以恢复脊柱的应力及稳定、恢复、维持、稳定腰椎固有生理凸起，扩大椎间孔，缓解神经根的受压。

目前已经被广泛应用于脊柱退行性疾病、脊柱不稳、椎间盘摘除术后翻修、假关节形成，或者融合手术失败，以及推行性滑脱和峡部裂性滑脱等病变中，从其发明至今得到了较快的发展。

椎间融合器种类很多，根据融合技术可分为前路腰椎椎体间融合术（ALIF）、后路椎体间融合术（PLIF）、椎间孔入路腰椎体间融合术（TLIF）。

根据其材料可分为：金属类融合器，大多为钛合金融合器；非金属类融合器，有碳纤维融合器、高分子聚醚醚酮（PEEK）、可吸收的-DL-乳酸（PDLLA）融合器等。

腰椎椎体间融合技术之TLIF：一「T」走天下腰椎椎体间融合技术是目前治疗腰椎退行性病变的一个主流术式，手术入路多种多样，包括前路的ALIF，侧路的OLIF，DLIF/XLIF，后路的 TLIF 及 PLIF，早先已经简要介绍了 ALIF 技术，今天我们继续介绍腰椎 TLIF/PLIF 技术。

各种手术技术操作步骤在教科书上都有非常详细的介绍，稍微花点时间都能查到，所以本系列文章并不着重介绍技术要怎么进行操作，而是和大家探讨一些技术背景，包括技术起源，优缺点，适应症等平时相对关注比较少的方面，希望新入行的脊柱外科医生能对此有更深入的了解。

本文作者：TLIF（全称Transforaminal lumbar interbody fusion，经椎间孔入路腰椎椎体间融合术，图 1）是目前临床上的主流术式。

如果是脊柱外科菜鸟，你可以没见过各种花里胡哨的 LIF，但肯定得知晓 TLIF。

TLIF 技术从后方椎间孔间隙进入目标椎间盘，并对所在节段进行椎间隙处理，如椎间盘减压，椎间隙准备及植骨融合。

TLIF 技术可以说是目前临床上最为实用的腰椎椎体间融合技术，借用我的老师浙大邵逸夫医院的赵凤东教授经常说的一句话来形容其变态实用性就是：一「T」走天下。

图 1：TLIF 技术，图自 spine surgery tricks of the trade 3rd, Alexander R. Vaccaro, P145介绍TLIF 技术，一定离不开PLIF（全称posterior lumbar interbody fusion, 经后路腰椎椎体间融合术，图 2），PLIF 和 TLIF 技术方案接近，很难完全区分开，很多时候，我们在临床做的可能是两者的杂交。

•PLIF 技术在二战期间诞生，通过后方切除椎板，棘突，黄韧带等结构来暴露椎管，解除神经压迫，而后在椎间隙植骨达到椎体间融合的目的。

••远古文献记载，Mercer 等人在1936 年的文献报道中提出了腰椎滑移手术的几个手术入路设想，包括后路棘突间的大块植骨融合，前路椎间隙融合等方式，当时并没有明确的提出腰椎后路椎体间融合的概念。

椎间融合器-一般为网状或柱形结构，材料一般为金属或新型材料，目前被用于颈椎或腰椎手术椎间融合器-一般为网状或柱形结构，材料一般为金属或新型材料，目前被用于颈椎或腰椎手术。

手术中可被放置于椎间隙，以维持椎间隙的高度及增加椎体的稳定性。

学术术语来源---钛笼与聚醚醚酮椎间融合器在颈前路减压椎间融合中的应用文章亮点：1 在颈前路手术中使用钛笼和聚醚醚酮椎间融合器后的影像学表现和临床疗效方面尚存在争议，为此，作者搜集相关文献，利用系统评价的方法对二者进行比较。

2 文章结果显示，在颈前路减压椎间融合过程中，聚醚醚酮椎间融合器拥有较好的融合率和临床疗效，相比钛笼可以更好的长期维持颈椎曲度和椎间隙高度，并且拥有更小的下沉移位率。

关键词：植入物|脊柱植入物|钛笼|聚醚醚酮椎间融合器|颈前路减压椎间融合术|颈椎病|髂骨|融合|颈椎曲度|下沉|移位|系统评价主题词：颈椎；脊柱融合术；钛；循证医学摘要背景：目前颈椎前路手术常用的两种椎间融合器为钛笼和聚醚醚酮椎间融合器，但两者在影像学及临床疗效评价上仍然存在争议。

目的：系统评价钛笼与聚醚醚酮椎间融合器应用于颈前路减压椎间融合后影像学及临床疗效。

方法：计算机检索Cochrane Library(2013年第5期)、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库，收集至2013年6月1日国内外公开发表的在颈前路手术中对钛笼与聚醚醚酮椎间融合器的使用进行比较的对照研究，由2位研究者独立评价文献，采用Cochrane 协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。

结果与结论：最终纳入文献4篇，共235例患者，其中钛笼组128例，聚醚醚酮椎间融合器组107例。

Meta分析结果示：在融合率方面及临床疗效方面，两组差异无显著性意义(P > 0.05)，在融合器下沉移位率方面，两组在短期差异无显著性意义(P > 0.05)，但是在长期方面聚醚醚酮组下沉移位率要小于钛笼组，差异具有显著性意义(P < 0.05)。

《扩张式腰椎椎间融合器的相关研究及有限元分析》篇一一、引言随着现代医学技术的不断进步，腰椎疾病的治疗方法也在不断更新和改进。

扩张式腰椎椎间融合器作为一种新型的腰椎融合技术，在腰椎疾病的治疗中得到了广泛的应用。

本文旨在探讨扩张式腰椎椎间融合器的相关研究及其在有限元分析中的应用，以期为该技术的进一步发展和应用提供理论支持。

二、扩张式腰椎椎间融合器的研究背景扩张式腰椎椎间融合器是一种用于治疗腰椎疾病的新型医疗器械。

其工作原理是通过扩张装置将融合器植入腰椎间隙，实现腰椎间的稳定融合。

该技术具有手术时间短、恢复快、融合效果好等优点，已成为腰椎疾病治疗的重要手段之一。

三、扩张式腰椎椎间融合器的相关研究目前，关于扩张式腰椎椎间融合器的研究主要集中在以下几个方面：1. 临床应用研究：该类研究主要探讨扩张式腰椎椎间融合器在腰椎疾病治疗中的临床效果。

研究表明，该技术能够有效地缓解腰椎疾病患者的疼痛症状，改善生活质量，并具有良好的融合效果和稳定性。

2. 材料学研究：该类研究主要关注扩张式腰椎椎间融合器的材料选择和性能优化。

研究者们通过分析不同材料的力学性能、生物相容性和耐久性等因素，为融合器的设计和制造提供依据。

3. 生物力学研究：该类研究主要探讨扩张式腰椎椎间融合器在生物力学方面的性能表现。

通过有限元分析等方法，研究者们可以模拟融合器在人体内的受力情况，评估其稳定性和安全性，为临床应用提供参考依据。

四、有限元分析在扩张式腰椎椎间融合器研究中的应用有限元分析是一种常用的工程分析方法，可以用于模拟复杂系统的力学性能。

在扩张式腰椎椎间融合器的研究中，有限元分析具有以下应用：1. 模拟融合器在人体内的受力情况：通过建立三维模型，模拟融合器在人体内的受力情况，包括载荷、应力、位移等参数，以评估其稳定性和安全性。

2. 优化融合器设计：根据有限元分析结果，可以优化融合器的设计，包括材料选择、结构优化等，以提高其力学性能和生物相容性。

腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。

典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。

传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。

一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。

后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。

接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。

历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。

最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。

后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。

最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。

为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。

随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。

从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。

最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。

手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。

尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。

手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。