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白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂的临床分析与处理【摘要】目的：研究白内障超声乳化术中引起晶状体后囊破裂的主要原因，并分析正确的处理措施。
方法：收集2011年至2012年在我科行白内障超声乳化人工晶体植入术出现后囊破裂32例患者的临床资料进行研究。
结果：导致后囊破裂的主要原因包括劈核、抽吸时误吸撕裂后囊、超声乳化时损伤、后囊抛光等。
结论：白内障超声乳化术后囊破裂可能发生在术中的任何操作环节中。
因此，仔细操作、正确处理能尽量降低后囊破裂的几率，并能使患者获得较好的视力。
【关键词】白内障；超声乳化术；后囊破裂【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0689—01现将2011-2012年间在我科行白内障超声乳化术中出现后囊破裂32例的临床资料进行分析，探讨具体的原因与处理措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象选取2011-2012年在我科行白内障超声乳化术，出现后囊破裂的32例患者。
男性14例，14眼，占43.7%；女性18例，18只眼，占56.3%；平均年龄为66.7岁。
术前检查视力光感～4.3，晶状体核硬度：i级有3例；ii级有3例；iii级有24例；iv级有2例。
1.2 方法1.2.1 手术方法首先，实施常规消毒麻醉，然后，作上方角巩缘的标准巩膜隧道切口。
要求内口达透明角膜内约1mm至1.5mm，两点钟角膜穿刺辅助切口[1]。
穿刺刀作隧道切口的内切口，在完成连续环形撕囊后进行水分离，选取囊袋、后房或前房内原位利用超声乳化将晶体核吸除，当注吸针将残余皮质均吸尽后，再将人工晶体植入，切口无需缝合。
1.2.2术中晶体后囊破裂的处理措施若发现后囊膜出现破裂，应马上暂停手术，正确评估后囊膜破口的大小，检查是否有玻璃体出现溢出。
（1）破口不大，玻璃体未溢出：将黏弹剂注入，把后囊破裂处堵住，再用超声乳化吸出核，减少灌注压并避开破口，将晶状体皮质抽吸掉。
白内障囊外摘除术中后囊破裂的处理措施摘要目的:总结白内障囊外摘除术中后囊破裂的处理措施。
方法:收集14例(15眼)行囊外摘除术人工晶体置入术中后囊破裂的白内障患者,回顾性分析术中后囊破裂的原因及处理措施。
结果:术中后囊破裂的原因主要是术者手法不熟练或未掌握好吸孔的方向(20.0%);其次为撕囊时环形撕囊不成功形成放射状撕囊及大切口娩核时过熟期核下沉(13.3%)。
一旦发生后囊破裂,应立即停止操作;部分关闭切口,防止因前房消失而导致玻璃体脱出及破口进一步扩大;使用低灌注压进行晶状体皮质的抽吸或玻璃体切割,保留晶状体后囊膜;小的破口可以再黏弹剂的帮助下行后囊换装连续撕囊术,避免放射状裂口继续扩大;根据处理后的后囊破口大小决定人工晶状体植入的方法。
结论:眼科医生应不断提高操作技巧以减少白内障囊外摘除术中后囊破裂的发生率。
关键词白内障囊外摘除术后囊破裂并发症资料与方法2008年1月～2009年3月行囊外摘除术人工晶体植入术的白内障患者253例(260眼),其中14例(15眼)术中发生后囊破裂。
其中男9例(10眼),女5例(5眼);平均年龄60.2岁;老年性白内障10例(11眼),外伤性白内障3例(3眼),先天性白内障1例(1眼);术前视力光感～0.1。
方法:回顾性分析9例术中后囊破裂的原因及处理措施。
结果后囊破裂的原因:后囊破裂可发生在手术过程的各个阶段,术中后囊破裂的原因主要是术者手法不熟练或未掌握好吸孔的方向;其次为撕囊时环形撕囊不成功形成放射状撕囊及大切口娩核时过熟期核下沉。
见表1。
术中后囊破裂的处理:术中发现后囊膜破裂时,立即停止操作,查看后囊膜破裂及玻璃体脱出情况,破裂较小、无玻璃体脱出者,注入黏弹剂堵住裂口,使用超声乳化头继续清除残留的小块晶状体核,用皮质抽吸针管抽吸晶状体皮质;后囊破裂较大者,先注入足量黏弹剂,再扩大切口改用圈套器娩出晶状体核,改用手动注吸,吸净残存皮质,必要时行玻璃体切除术[1];如晶状体悬韧带全部或绝大部分断裂,术中连同囊袋一起取出晶状体核块和皮质。
小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的临床研究[摘要] 目的观察并探讨小切口白内障摘除联合人工晶体植入术治疗白内障的临床效果。
方法选取2008年6月～2011年6月笔者所在医院收治的白内障患者180例（198眼），进行小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，观察并记录手术成功率、术后并发症、术后视力情况等，对治疗效果进行综合评估。
结果手术后1周，进行视力检查，其中，视力为0.5及以上者140眼（70.7%），视力为0.2～0.4者42眼（21.2%），视力为0.1及以下者16眼（8.1%），术后囊膜破裂2眼，角膜水肿22眼，前房出血8眼，在相应处理后均得到有效治疗。
结论小切口白内障摘除联合人工晶体植入术对白内障的治疗有手术成本低、手术成功率高、手术对患者伤害小、操作简单、疗效可靠、术后并发症少等优点，值得临床推广使用。
[关键词] 小切口；白内障摘除；人工晶体植入术[中图分类号] r776.1???[文献标识码] b???[文章编号]2095-0616（2012）20-208-02在视力致盲的众多原因中，白内障排在首位，致盲率高达41%。
同时它也是一种世界性的疾病，调查显示人类约有25%患有白内障。
它是发生在眼球内晶状体上、由于晶状体浑浊导致视力下降的一种疾病。
白内障发展的时间长短不一，有的时候甚至会长达数十年，并且发展到一定的阶段之后，还可能会引发青光眼、晶状体过敏性眼内炎等多种并发症，进而导致不可挽救的损失。
就目前的情况而言，手术治疗是最为有效的治疗白内障的手段，据统计目前世界上至少有1 700万可通过手术治疗的白内障患者[1]。
随着医学技术的进步和手术设备的高科技化，白内障治疗手术得到了前所未有的发展。
其中，小切口白内障摘除联合人工晶体植入术由于有着手术设备少，手术切口相对较小、切口愈合较快、术后散光小，早期即可获得满意的视力[2]等多种优势而从众多治疗方法中脱颖而出成为基层医院对白内障治疗最主要的方法，得到广泛应用。
白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因及处理方法
陈亚江;王丽
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2011(27)25
【摘要】目的：探讨白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因并探讨其相应的处理方法.方法：对450例500眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术的临床资料,对其中45眼出现后囊破裂的病例进行探讨.结果：术中全部植入人工晶体,术后矫正视力≥0.4者30（66.67%）,无严重并发症.结论：白内障超声乳化术后囊破裂可发生在撕囊、水分离、超声乳化、晶体核、人工晶体植入等手术操作过程中,而以超声乳化过程中,后囊破裂发生率最高.仔细操作可降低其发生率,正确处理可取得较好的视力.
【总页数】1页(P154-154)
【作者】陈亚江;王丽
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R779.66
【相关文献】
1.白内障超声乳化术晶状体后囊破裂的原因及处理方法 [J], 陈亚江;王丽
2.白内障超声乳化术中后囊破裂时人工晶状体植入的临床观察 [J], 周宏健;许霞;王骥
3.白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂发生的原因及处理 [J], 赵镇芳;段香星;王文坡
4.白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂的临床分析 [J], 姚强
5.白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂原因分析 [J], 赵军民
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人工晶体装载方法
人工晶体植入手术主要有后房型人工晶体植入术、前房型人工晶体植入术、虹膜夹型人工晶体植入术等多种。
1.后房型人工晶体植入术：这是目前最常用的手术方法，适用于老年性白内障术后、外伤性白内障以及并发性白内障等。
只要后囊膜完整，都可以植入后房型人工晶体。
植入后房型人工晶体是将人工晶体的上下两襻及光学部都放到虹膜后面，使上下两襻放到睫状沟或放到晶状体的囊袋内。
2.前房型人工晶体植入术：适用于常规囊内白内障摘除后、外伤性白内障后囊破裂、老年性白内障囊外摘除术中后囊破裂等情况。
只要视网膜情况良好，可以考虑行前房型人工晶体植入术。
此方法常规角巩膜缘切口，将前房型人工晶体放人虹膜前，晶状体襻支撑在前房角内。
3.虹膜夹型人工晶体植入术：适应证同前房型人工晶体植入术。
它是一种型号适用于所有眼，摒除了前房角固定型人工晶体个体型号不同的缺点。
但是，这种手术对虹膜损伤严重，易发生黄斑囊样水肿、前房出血，所以这类人工晶体逐渐被淘汰。
一、儿童外伤性白内障人工晶体植入术儿童外伤性白内障是常见的疾病，多为单眼，恢复视力的时间和效果，对发育时期的儿童重新建立双眼单视功能尤为重要。
尽早将其摘除以防弱视已成为公认的原则。
由于损伤是多样的，白内障术中是否同期植入人工晶体，以及如何预防和处理植入术中术后并发症，非常值得重视。
（一）手术适应症（1）手术时机：一般在伤后2-4周。
若伤口小、炎症反应轻，也可在角膜裂伤缝合术同时行白内障摘除人工晶体植入。
（2）IOL植入年龄：有报道，先天性白内障1-2岁即可植入，3岁以上较为安全。
外伤性白内障则需根据伤情，较大的角巩膜裂伤，即使在白内障或玻璃体手术时无视网膜脱离，5岁以下儿童行睫状沟缝合固定人工晶体时应特别慎重。
(二)术式选择1、后房型IOL植入术(1) ECCE+IOL(2) 后囊连续环形撕囊，IOL光学部分夹持或联合前玻璃体切除做巩膜隧道切口，晶体前囊CCC截囊，注吸晶体皮质后，行后囊4mm大小CCC截除，角膜缘切口行前玻璃体切除之后，IOL袢植入囊袋，光学部推入PCCC后面。
(3) 晶体前IOL植入联合晶体及前玻璃体切除术角膜缘切口，在晶体表面植入IOL，用可灌注截囊针在IOL下截开前囊。
角膜缘后3mm睫状体平部切口，切除晶体及前玻璃体，保留周边前后囊。
2、IOL睫状沟缝合术3、AC－IOL植入术(三)术后并发症及处理由于外伤性白内障患者常伴有眼部的其他损伤，如角膜裂伤、前房出血、瞳孔括约肌撕裂、晶状体悬韧带断裂、后囊破裂等，因而手术较其它原因之白内障更复杂，并发症更多，主要并发症表现为色素膜炎、IOL前膜形成、后发障、IOL移位、偏心、夹持、继发青光眼、视网膜裂孔及脱离，迟发性眼内炎等。
(1)色素膜炎与膜形成色素膜炎反应是IOL植入术后最常见的并发症。
儿童术后炎症反应的倾向比成人明显，外伤性白内障IOL植入术后，渗出反应较先天性白内障重且持续时间长，5岁以下者不经手术很难处理。
炎症反应可表现为IOL表面的细胞和色素性沉积物，晶体前后膜和虹膜后粘连等。
