2015中西医执业医第一站汇总(补充癫痫部分及40题)
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2015年上半年宁夏省中西医结合执业医师辩证论治:癫狂的针灸疗法考试试题一、单项选择题(共27题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意)1、咳嗽及深呼吸胸痛加剧应考虑以下哪种病变A.肺炎B.支气管炎C.心肌梗死D.胸肌劳损E.胸膜炎2、足三阴经在下肢的分布规律是A:太阴在前,厥阴在中,少阴在后B:太阴在前,少阴在中,厥阴在后C:厥阴在前,太阴在中,少阴在后D:厥阴在前,少阴在中,太阴在后E:以上都不是3、多巴胺舒张肾血管的机制是兴奋了A.α1受体B.α2受体C.D1受体D.β2受体E.β1受体4、列哪一个器官不属于内分泌器官A.甲状腺B.垂体C.肾上腺D.精囊腺E.松果体5、属于医德活动现象的是A:医德情感B:医德意志C:医德理论D:医德修养E:医德原则6、临床上乙琥胺仅用于A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.癫痫小发作D.局限性发作E.精神运动性发作7、诊断明确后可首选下列哪种药物治疗A.安定B.丙戊酸钠C.卡马西平D.苯巴比妥E.苯妥英钠8、治疗胃癌痰瘀内结证,应首选A.生化汤B.一贯煎C.膈下逐瘀汤D.丹参饮E.失笑散9、患者,女,34岁。
胃痛如刺如割,痛有定处而拒按,食后痛甚,伴黑便,舌暗,脉涩。
治疗应首选A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.失笑散合丹参饮D.理中丸合黄芪建中汤E.一贯煎合芍药甘草汤10、根据中医脏腑辨证,经行****胀痛涉及的脏腑是A:肝、肺、肾B:肝、肺、胃C:肝、胃、肾D:肝、脾、胃E:肝、脾、肾11、下列各项,除哪项外均为各种淋证的共同表现A.小便频急B.腰部酸痛C.淋沥涩痛D.尿血而痛E.小腹拘急12、患者,男,27岁。
恶寒重,发热轻,头痛,鼻f塞流清涕,周身酸楚疼痛,舌苔薄白而润,脉浮紧。
治疗应首选A:三拗汤B:藿香正气散C:小青龙汤D:荆防败毒散E:新加香薷饮13、手阳明经主治A.心、胃病B.前头、口齿、咽喉、胃肠病C.侧头、耳病、胁肋病D.肾病、肺病、咽喉病E.前头、鼻、口、齿病14、补中益气汤主治病证的临床表现中不包括A:久泻久痢B:渴喜温饮C:胸脘闷胀D:发热汗出E:脉洪而虚15、患者腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。
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第一站:辨证论治【1号题】7月1日第一站:慢性胃炎,脾胃湿热证,胃神经症【2号题】7月1日第一站:急性气管炎感冒风热犯肺。
银翘散。
与流行性感冒鉴别【4号题】7月1日第一站:慢支,肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸【5号题】7月1日第一站:慢性肺心病,痰蒙神窍,风心病鉴别;【7号题】贵州 7月1日第一站:支气管哮喘脾气证【9号题】7月1日第一站:新东|方在线论坛:醉酒受凉后寒战,高热,咳嗽,咳痰,铁锈色痰,大叶性肺炎,和急性肺脓肿鉴别【10号题】7月1日第一站:肺癌痰热淤肺心悸(心血不足),归脾汤,与奔豚鉴别【11号题】贵州 7月1日第一站:肺癌痰热淤肺【12号题】福建 7月1日第一站:许某男,四年前有冠心病心肌梗死史,反复呼吸困难,气短3年。
2天前因劳累出现呼吸困难加重,不能平卧,自服药物没有好转来诊。
现症:喘息,气短,心悸,肢倦乏力,动则加剧,神疲,面色苍白。
请于支气管哮喘相鉴别。
【13号题】7月1日第一站:心衰。
阳虚水泛真武汤【15号题】7月1日第一站:新东|方在线|医学汇总:心律失常房颤痰火扰心【19号题】贵州 7月1日第一站:心绞痛痰浊内阻【20号题】7月1日第一站:心绞痛-气阴两虚VS心肌梗死【21号题】7月1日第一站:心肌梗死寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸鉴别:肺动脉栓塞【22号题】7月1日第一站:心肌梗死与急性肺动脉栓塞鉴别证型气虚血瘀;新东|方在线|医学汇总【23号题】7月1日第一站:新东|方在线|医学汇总;慢性胃炎与慢性胆囊炎鉴别胃络淤血【24号题】7月1日第一站:女士65岁,上腹疼痛反复发作3年,2天前不节饮食后加重,舌淡红苔薄白脉沉细,与溃疡鉴别【25号题】7月1日第一站:新东|方在线论坛;胃炎脾胃湿热清利湿热。
醒脾化浊三仁汤加减杏仁飞滑石百通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏一般治疗:(1)消除于发病有关的病因和不利因素。
2015年下半年江西省中西医执业医师西医中药学:抗癫痫药2015-09-28考试题一、单项选择题(共24题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意)1、乳腺皮肤呈橘皮样改变提示A.乳腺炎B.乳腺增生C.乳腺囊肿D.乳腺癌E.乳腺萎缩2、患儿,6岁。
进食时,突然出现喘憋,呼吸困难,哭闹,烦躁不安,口唇发绀。
查体见吸气时胸骨上窝、锁骨上窝明显下陷。
应考虑为A.自发性气胸B.急性喉炎C.癫痫发作D.食物中毒E.气道异物3、类风湿性关节炎的病因不包括A.性激素B.寒冷C.遗传D.药物E.细菌4、反映药物作用趋势的是A.四气B.五味C.归经D.毒性E.升降浮沉5、下列各项中,除哪项外均是暖肝煎的组成药物__A.沉香B.木香C.肉桂D.当归E.茯苓6、患者,女,30岁,已婚。
清宫术后10天,下腹疼痛拒按,寒热往来,带下量多,色黄,臭秽,小便赤,大便燥结,舌红,苔黄厚,脉弦滑。
应首先考虑的诊断是A.急性盆腔炎热毒壅盛证B.急性盆腔炎湿热瘀结证C.急性盆腔炎气营同病证D.慢性盆腔炎湿热壅阻证E.慢性盆腔炎气滞血瘀证7、以下不主实热证的是A.牢脉B.滑脉C.洪脉D.数脉E.长脉8、可疑菌痢患者,下列哪项检查是错误的A.大便常规检查B.大便细菌培养C.血常规检查D.乙状结肠镜检查E.大便涂片找痢疾杆菌9、某男,18岁。
因寒战、高热经细菌培养确诊为肺炎球菌性肺炎,来诊时青霉素皮试阴性,但静滴青霉素几分钟后即出现头昏、面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状,诊断为青霉素过敏性休克,请问对该病人首选的抢救药物是A.多巴胺B.异丙嗪C.地塞米松D.肾上腺素E.去甲肾上腺素10、某女,39岁。
患慢性乙肝5年,近来出现黄疸,面色晦暗,右胁刺痛,经色紫暗有块。
用药应首选A.桃仁B.川芎C.郁金D.姜黄E.益母草11、患者,女,58岁。
绝经数年,忽又来潮,量多、色淡,肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚。
治疗应选用()。
A.归脾汤B.四物汤C.当归补血汤D.温经汤E.黄土汤12、甲状腺功能亢进肝郁痰结证首选方剂是A.龙胆泻肝汤合藻药散B.知柏地黄汤合当归六黄汤C.生脉散合当归六黄汤D.结节性甲状腺肿继发功能亢进E.柴胡疏肝散合海藻玉壶汤13、患者,男,23岁。
第一站01感冒风寒束表证(辛温解表)荆防败毒散【鉴别】02 泄泻暴泻湿热伤中(分利止泻)葛根芩连汤【鉴别】02-2(陕西、浙江考)咳嗽-风热犯肺-疏风清热,宣肺止咳-桑菊饮加减【鉴别】03咳嗽痰热郁肺证清金化痰汤【鉴别】与咳喘鉴别04哮病寒包热哮(解表散寒,清化痰热)小青龙加石膏汤【鉴别】喘证鉴别05 中风中经络风痰入络证(祛风化痰通络)真方白丸子【鉴别】05-2 (广东考)哮病虚哮(补肺纳肾,降气化痰)平喘固本汤【鉴别】05-2 内伤发热痰湿郁肺黄连温胆汤合中和汤【鉴别】06 喘证痰浊阻肺证二陈汤和三子养亲汤加减【鉴别】与气短相鉴别07(存疑)支气管哮喘哮病寒哮(温肺散寒,化痰平喘)射干麻黄汤【鉴别】08肺痨肺阴亏损(滋阴润肺)月华丸【鉴别】肺痨与肺萎鉴别09心悸心虚胆怯(镇惊定志,养心安神)安神定志丸加减【鉴别】10心悸心血不足(补血养心,益气安神)归脾汤【鉴别】11心悸痰火扰心(清热化痰,宁心安神)黄连温胆汤【鉴别】与奔豚气相鉴别12 胸痹气滞心胸证(疏肝理气,活血通络)柴胡疏肝散【鉴别】与胃痛鉴别13 胸痹气阴两虚(益气养阴,活血通脉)生脉散合人参养荣汤加减【鉴别】14不寐心肾不交【鉴别】15(13/15存疑)不寐心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤【鉴别】与一时性失眠鉴别16 痫病痰火扰神龙胆泻肝汤合涤痰汤【鉴别】与厥证相鉴别17 胃痛寒邪客胃(温胃散寒,行气止痛)香苏散合良附丸【鉴别】与真心痛相鉴别18胃痛湿热中阻清中汤【鉴别】与胁痛鉴别19 呕吐痰饮内阻小半夏汤合苓桂术甘汤【鉴别】20 呕吐脾胃气虚香砂六君子【鉴别】与噎嗝鉴别21 腹痛饮食积滞(消食导滞,理气止痛)枳实导滞丸【鉴别】22 泄泻暴泻食滞肠胃(消食导滞,和中止泻)保和丸【鉴别】与痢疾相鉴别23 泄泻久泻肝郁乘脾痛泄要方【鉴别】24 痢疾寒湿痢【鉴别】与泄泻鉴别25 休息痢(温中清肠,调气化滞)连理汤【鉴别】26 便秘气秘六磨汤【鉴别】27 便秘气虚秘(益气润肠)黄芪汤/ (两个答案,注意区分)血虚秘【鉴别】28 胁痛肝络失养(养阴柔肝)一贯煎【鉴别】与悬饮相鉴别29 黄疸湿重于热茵陈五苓散合丹露消毒丹【鉴别】30 黄疸阴黄脾虚湿滞黄芪建中汤【鉴别】阳黄与阴黄鉴别31 头痛风热头痛(疏风清热和络)芎芷石膏汤【鉴别】与眩晕鉴别32 头痛痰浊头痛(健脾燥湿,化痰降逆)半夏白术天麻汤【鉴别】与眩晕鉴别33 眩晕肝阳上亢(平肝潜阳,清火息风)天麻钩藤饮【鉴别】与中风鉴别33-2痢疾湿热痢(清肠化湿,调气和血)芍药汤【鉴别】34 中风风阳上扰天麻钩藤饮【鉴别】35 中风中脏腑闭证痰热腑实(通腑泄热熄风化痰)桃仁承气【鉴别】与厥证鉴别公务员嗜酒,平素眩晕头痛。
2015 年中医中医执业医师实践技术考试题目第一站01 感冒 -风寒束表证 -辛温解表 -荆防败毒散或荆防达表汤与风温鉴识p68病机 :风寒外束 ,卫阳被郁 ,腠理闭塞 ,肺气不宣方药 :荆、防、苓、独、柴、前胡、芎、枳壳、羌、梗、薄、甘草02 咳嗽 -风热犯肺 -疏风清热宣肺止咳 -桑菊饮风热犯肺 , 肺失清肃桑、菊、梗、翘、杏、甘草、薄、芦、母、膏03 咳嗽 -痰热郁肺 -清金化痰汤与咳喘证鉴识 p100痰热壅肺肺失肃降.芩栀母桑白皮杏仁贝母栝蒌半夏射干04 哮病 -寒包热哮 -解表散寒 ,清化痰热 -小青龙加石膏汤-与喘证鉴识 p73 痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降.麻黄杏仁甘草桂枝厚朴杏仁生姜大枣05 哮证 -虚哮 -补肺纳肾 ,降气化痰 ,平喘固本汤 -与喘证鉴识哮病久发 ,痰气瘀阻 ,肺肾两虚 ,肾纳失态 .党参 15,五味子 6,冬虫夏草 6,胡桃肉 12,磁石 18,沉香、坎脐、苏子各 15 款冬花12,法半夏 12,橘红 606 喘证 -痰浊阻肺证 -祛痰降逆 ,宣肺平喘 -二陈汤和三子养亲汤加减-与气短相鉴识中阳不运 ,积湿生痰 ,痰浊壅肺 ,半夏陈皮茯苓生姜甘草紫苏苏子莱菔子大枣07 虚喘 -肺气亏虚 -补肺益气养阴 -生脉散合补肺汤-与哮病相鉴识题目 :近 10 年来受凉出现气喘 ,咳嗽 ,渐渐加重甚至出现张口抬肩 ,不可以平卧 ,现见 , 气怯声低 ,自汗畏风肺气亏虚 ,气失所主 , 或肺阴也虚 ,虚火上炎 ,肺失清肃 .参麦五味桑白地菀芪08 肺痨 -肺阴损失 --滋阴润肺 -月华丸肺痨与肺萎鉴识患者 1 个月前出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗 ,曾服用抗生素、止咳药 ,未见好转 , 身体渐渐消瘦 ,症见 :干咳 ,咳声短促 ,痰中带有血丝 ,色鲜红 ,胸部隐隐闷痛 ,午后自觉手足心热 ,少许盗汗 ,口干咽燥 ,舌边尖红 ,苔薄白 ,脉细数阴虚肺燥肺失滋润肺伤络损沙参玉竹麦冬百合百部白及09 心悸 -心虚胆寒 -镇惊定志 ,养心安神 -安神定志丸加减气血损失心虚胆寒心神失养神摇不安.远志 6,石菖蒲 5,茯神 15,茯苓 15,朱砂 2 克,龙齿 25,党参 910 心悸 -心血不足 -补血养心 ,益气安神 -与奔豚鉴识 p81心血亏耗 ,心失所养 ,心神不定芪参术炙甘草熟归龙眼肉茯远志酸枣仁木香11 心悸 -痰火扰心黄连温胆汤与贲豚鉴识病痫 -心肾亏虚 ,补益肝肾 ,潜阳安神 ,左归丸合天王补心丹 (可能性小痰浊停聚 , 郁久化火 ,痰火扰心 ,心神不安 .连夏茹陈草苓姜枣枳12 胸痹 -气滞气度疏肝理气 ,活血通络柴胡疏肝散 ,与胃痛鉴识肝失疏泄 ,气机郁滞 ,心脉不睦柴枳壳赤芍香附陈芎13 胸痹 -气阴两虚 -益气养阴 ,活血通脉 -生脉散和人生养荣汤心气不足 ,阴血亏耗 ,血行瘀滞参芪炙甘草桂麦冬玉竹归丹参五味子题目 :毛某 ,女, 69 岁 ,已婚 ,退休教师。
2015中医执业医师考试实践技能考试第一站(答案完整版)2015年中医执业医师考试实践技能考试的第一站是关于中风、中脏腑和闭证痰浊瘀闭的内容。
病机概要是痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞。
治疗方法是化痰熄风,宣郁开窍,代表方剂为涤痰汤加减。
常用药物包括半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。
水痘的病机概要是邪炽气营,治疗方法是清气凉营,解毒化湿,代表方剂为清胃解毒汤加减。
常用药物包括升麻、黄连、黄芩、生石膏、牡丹皮、生地黄、紫草、栀子、碧玉散等。
脓疱疮好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液浑浊。
疱液可培养出细菌。
水疥(丘疹样荨麻疹)好发于婴儿,多有过敏史,多见于四肢,呈风团样丘疹,长大后其顶部略似疱疹,较硬,不易破损,数日后渐干或轻度结痂,瘙痒重,反复出现。
肺痨的病机概要是气阴亏耗,阴伤气耗,肺脾两虚,肺气不清,脾虚不健。
治疗方法是益气养阴,代表方剂为保真汤或参苓白术散加减。
常用药物包括党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。
虚火灼肺的病机概要是肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢。
治疗方法是滋阴降火,代表方剂为百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
常用药物包括南、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草。
肺痨和肺痿有一定联系和区别。
两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿,但必须明确肺痨并不等于就是肺痿,两者有因果轻重不同。
若肺痨的晚期,出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候。
心悸、心虚、胆怯的病机概要是气血亏损,心虚胆怯,心神失养,神摇不安。
治疗方法是镇惊定志,养心安神,代表方剂为安神定志丸加减。
主要药物包括龙齿、酸枣仁、远志、茯神、党参、茯苓、山药、天冬、五味子、石菖蒲、朱砂等。
【01】急性上呼吸道感染(感冒)—气虚感冒证—益气解表—参苏饮太子参10g、紫苏10g、茯苓10g、前胡10g、半夏10g、葛根6g;木香10g、枳壳10g、甘草3g、桔梗10g、陈皮10g病机:外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃。
鉴别诊断:流行性感冒:明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。
呼吸道症状轻微。
少数患者有食欲减退,伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状,病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
西医治疗:①一般治疗:适当休息,注意保暖,多饮水。
②抗病毒治疗:金刚烷胺③对症治疗:发热,阿司匹林。
流涕,扑尔敏。
咳嗽,克咳敏。
咽痛,声嘶,雾化或华素片。
有感染者,头孢【02】急性支气管炎(咳嗽)—风热犯肺证—疏风清热,宣肺化痰—桑菊饮桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母病机:肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。
鉴别诊断:流行性感冒:明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。
呼吸道症状轻微。
少数患者有食欲减退,伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状,病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
西医治疗:1)休息,保暖,饮水 2)止咳:克咳敏 3)祛痰:必嗽平,沐舒坦 4)平喘:博利康尼 5)细菌感染者,头孢 6)雾化,稀释痰液,局部抗炎。
【03】慢性支气管炎(咳嗽)—痰热郁肺证—清热化痰,宣肺止咳—桑白皮汤桑白皮15g,黄芩10g,焦山栀10g,半夏10g,川贝母10g,全瓜蒌10g,海蛤壳30g先,射干10 g,杏仁10 g,知母15 g,生石膏15 g(先),甘草3 g病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
鉴别诊断:支气管扩张:①慢性咳嗽,咳痰,大量浓痰,反复咯血②胸片检查支气管壁增厚,呈串珠状改变③支气管碘酒造影可确诊西医治疗:①控制感染:阿莫西林②祛痰镇咳:沐舒坦③解痉平喘:氨茶碱④加强锻炼,避免感冒【04】慢性支气管炎(久咳)—肺肾阴虚证—滋阴补肾,润肺止咳—沙参麦冬汤合六味地黄丸(沙参麦冬玉竹桑叶甘草天花粉熟地山药茯苓丹皮泽泻山茱萸川贝母百部紫菀地骨皮)病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
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注:2015年中西医执业医师实践技能考试真题将会陆续不断更新。
第一站:辩证论治:【1号题】四川7月1日上感,气虚感冒,参苏饮,与流行。
【1号题】7月1日38岁女性,平素体虚,汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞,自服抗生素后无效,遂就诊。
现症:恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛,身楚倦怠,气短懒言,咳嗽,咯痰无力。
舌淡,苔白,脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
【1号题】7月1日慢性胃炎,脾胃湿热证,胃神经症【1号题】7月1日淋证之气淋【2号题】山西忻州7月1日咳嗽急性支气管炎风寒束肺三拗汤+止嗽散【2号题】7月1日急性气管炎2号感冒风热犯肺。
银翘散。
与流行性感冒鉴别【3号题】7月1日女,56岁,已婚,5年前出现咳嗽,多发于秋冬季节。
近两年咳嗽,咯痰每年三个月,三天前咳嗽加重,咳痰黄色粘稠,胸闷胀满,面色咽干,尿赤便秘双肺可闻干性、湿性罗音。
舌苔黄腻,脉滑数。
辅助检查:胸部X光片显示:双肺纹理增多、紊乱,与支气管扩张症相鉴别。
【4号题】7月1日慢支,肺肾阴虚沙参麦冬汤合六味地黄丸【5号题】7月1日慢性肺心病,痰蒙神窍,风心病鉴别【6号题】7月1日肺心病喘脾肾阳虚【7号题】7月1日支气管哮喘,脾虚证,君子汤【8号题】四川7月1日支气管哮喘,肾虚与支气管肺癌鉴别【9号题】7月1日醉酒受凉后寒颤,高热,咳嗽,咳痰,铁锈色痰—大叶性肺炎—与急性肺脓肿鉴别【10号题】7月1日心悸(心血不足),归脾汤,与奔豚鉴别。
【11号题】贵州7月1日肺癌,痰热淤肺,导痰汤【12号题】福建7月1日肺源性心脏病,支气管哮喘鉴别【12号题】7月1日男,73岁,4年前有冠心病心肌梗死史,反复呼吸困难,气短3年,2天前呼吸困难加重,自服药无好转。
2015执业医师真题一站1感冒-风寒束表-辛温解表-荆防败毒散02咳嗽-风热犯肺-疏风清热,宣肺止咳-桑菊饮加减03咳嗽,痰热郁肺证,清热肃肺,化痰止咳--清金化痰汤方药:黄芩、栀子、浙贝母、桑白皮、杏仁、瓜蒌、半夏等04 哮病,寒包热哮-解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤与喘证鉴别哮:指声响而言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作性疾病喘:指气息而言,为呼吸气促困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,哮必兼喘,喘未必兼哮05哮病-虚哮-补肺纳肾,降气化痰-平喘固本汤与喘证鉴别方药:党参、黄芪、苏子、半夏、款冬花、橘皮、五味子、胡桃肉等06 喘证-痰浊阻肺证-祛痰降逆,宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤与气短相鉴别二者同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口太监,实证气粗声高,虚证气弱声低;短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声。
07喘证-肺气虚耗-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤方药:党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等08 肺痨-肺阴亏损-滋阴润肺-月华丸肺痨与肺萎鉴别病机:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损方药:北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、百部等肺痿:二者病位都在肺,肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用;以咳吐浊延沫为主症。
肺痨:因正气虚弱,感染唠虫所致,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
09 心悸-心虚胆怯镇惊定志,养心安神安神定志丸加减病机:气血亏虚,心虚胆怯,心神失养方药:酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地黄等10 心悸-心血不足-补血养心,益气安神-归脾汤与奔豚鉴别病机:心血亏虚,心神失养,心神不宁鉴别:奔屯发作之时,亦觉心胸躁动不安,心悸为心中剧烈跳动,发自于心;后者乃上下冲逆,发自少腹。
11心悸痰火扰心清热化痰,宁心安神黄连温胆汤与奔豚鉴别病机:痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安方药:黄连、栀子、竹茹、半夏、瓜蒌、陈皮、枳实等12 胸痹-气滞心胸- 疏肝理气,活血通络-柴胡疏肝散病机:肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和。
1.感冒-风寒束表证病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理不固,肺气失宣治法:辛温解表方药:荆防败毒散加减2.咳嗽-风热犯肺证病机:风热犯肺,肺失清肃治法:疏风清热,宣肺止咳方药:桑菊饮加减2.泄泻-湿热伤中证病机:湿热壅滞,损伤脾胃,传化失常治法:清热利湿方药:葛根芩连汤加减3.咳嗽-痰热郁肺证病机:痰热壅肺,肺失肃降治法:清热肃肺,豁痰止咳方药:清金化痰汤加减黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、竹沥、半夏等与咳喘相鉴别:咳嗽仅以咳嗽为主要临床症状,不伴喘证;咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床上以咳喘并作为特点。
4.便血-脾胃虚寒证病机:中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠治法:健脾温中,养血止血方药:黄土汤加减4.哮病-寒包热哮证病机:痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降治法:解表散寒,清化痰热方药:小青龙合石膏汤加减5.中风-中经络-风痰入络证病机:脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻治法:祛风化痰通络方药:真方白丸子加减半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤5.哮病-虚哮病机:哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常治法:补肺纳肾,降气化痰方药:平喘固本汤加减党参、黄芪、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮、沉香等6.喘证-痰浊阻肺证病机:中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降治法:祛痰降逆,宣肺平喘方药:二陈汤合三子养亲汤加减与气短鉴别:两者同为呼吸异常,喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气偌声低;短气即少气,主要表现为呼吸短促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。
气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。
7.喘证-肺气虚耗病机:肺气亏虚,气失所主。
或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃治法:补肺益气养阴方药:生脉散合补肺汤加减8.肺痨-肺阴亏虚病机:阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损治法:滋阴润肺方药:月华丸加减北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等与肺痿相鉴别:与肺痿鉴别-两者病位均在肺,但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿。
题号内容1 原题感冒气虚感冒益气解表参苏饮(人参、黄芪白术防风紫苏叶葛根前胡法半夏茯苓枳壳橘红桔梗甘草木香生姜大枣)与流行性感冒鉴别:流感潜伏期很短,一般1~3天,常有明显流行性。
起病急骤,以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等,全身中毒症状为主。
呼吸道症状轻微或不明显,可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等症状。
病毒分离和血清学检查可供鉴别。
原题:38岁女性,平素体虚,汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞,自服抗生素后无效,遂就诊。
现症:恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛,身楚倦怠,气短懒言,咳嗽,咯痰无力。
舌淡,苔白,脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
2 急性气管炎风热犯肺,疏风清热,宣肺止咳,桑菊饮桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母与流行性感冒鉴别:流感有流行病学史,起病急骤,高热和全身肌肉酸痛等症状明显,病毒分离和补体结合试验可以确诊。
3 慢支咳嗽痰热郁肺清热化痰,宣肺止咳,桑白皮汤桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼香草支气管扩张鉴别:支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血,胸部X片支气管管壁增厚,呈串珠状改变,或多发性蜂窝状阴影。
4 慢支,咳嗽,肺肾阴虚,清热化痰,宣肺止咳,沙参麦冬汤合六味地黄丸沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸、川贝、百部、紫苑、地骨皮、银柴胡、五味子支气管扩张鉴别:支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症,常表现为大量脓性痰或反复咯血,胸部X片支气管管壁增厚,呈串珠状改变,或多发性蜂窝状阴影。
支气管哮喘鉴别:喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。
喘息型慢支一般多见于中老年,咳嗽、咯痰症突出,往往因咳嗽反复发作,迁延不愈而伴有喘息。
支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史,多数自幼得病,早期以哮喘症状为主,突发突止,应用解痉药症状可明显缓解,间歇期一般可无症状。
支气管哮喘反复发作多年后并发慢支,二者不易鉴别,应全面详细分析病史,以明确诊断。
5 慢性肺心病,痰蒙神窍,涤痰开窍,熄风止痉。
涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸,或至宝丹。
方药:制半夏,制南星,陈皮,枳实,茯苓,人参,石菖蒲,竹茹,钩藤,全蝎,羚羊角,甘草,生姜与风湿性心脏病鉴别:肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音,有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音;加上右心室肥大、肺动脉高压等表现,易与风心病相混淆。
一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史,有肺气肿和右心室肥大的体征,结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等,可资鉴别。
西医治疗:(1)控制呼吸道感染(2)改善呼吸功能(3)控制心力衰竭:地高辛0.125-0.25mg,po,QD;酚妥拉明10-20mg +250-500mlG.S.,in,QD;(4)控制心率失常;(5)肾上腺皮质激素:氢化可的松100-300mg+250G.S.,in,qd;(6)营养支持:维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。
6 (1)肺心病喘病阳虚水泛证真武汤合五苓散加减。
方药:附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶苈子与冠心病鉴别:二者均见于老年人,均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭,少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波,类似陈旧心梗。
但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现,多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。
心电图中ST-T改变多不明显,且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时,随着病情的好转,很快消失。
(2)肺肾气虚证补肺纳肾,降气平喘,补肺汤加减方药:人参,黄芪,熟地,五味子,紫苑,桑白皮,胡桃肉,沉香,肉桂,干姜,细辛(3)支气管哮喘哮病,热哮,清热宣肺,化痰定喘,定喘汤白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草7 支气管哮喘哮病,脾虚证,健脾化痰,六君子汤,与喘息性慢性支气管炎心源性哮喘鉴别方药:人参,炙甘草,茯苓,白术,陈皮,制半夏,苏子,白芥子,生姜,大枣西医治疗:非发作期(1)吸入β2受体激动剂(2)口服小剂量茶碱喘息型慢性支气管炎鉴别:喘息型慢支有慢性咳嗽、喘息史,有加重期。
有肺气肿体征,两肺克问及湿罗音。
心源性哮喘鉴别:左心衰竭时可出现心源性哮喘,发作时症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰、左心扩大,心率增快,心尖部可问及奔马律,双飞可闻及广泛哮鸣音及湿罗音。
8 支气管哮喘,哮病,肾虚证,补肾纳气,金匮肾气丸方药:桂枝,附子,熟地,山茱萸,山药,丹皮,茯苓,泽泻,五味子与支气管肺癌鉴别:肺癌压迫或伴感染导致支气管阻塞时,可出现类似哮喘样发作,出现呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音,但患者发病常无诱因,咳嗽可伴有血痰。
肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等有助于鉴别。
9 肺炎,咳嗽,痰热壅肺证,清热化痰,宽胸止咳。
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
方药:麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶原题:醉酒受凉后寒颤,高热,咳嗽,咳痰,铁锈色痰西医诊断:大叶性肺炎与急性肺脓肿鉴别:早期临床表现与肺炎相似,但随病情进展,以咯出大量脓臭痰为特征。
X线可见脓腔及液平,可鉴别。
10 原题肺结核肺痨肺阴亏虚证,滋阴润肺,月华丸方药:沙参,脉动,天冬,生地,熟地,阿胶,山药,茯苓,桑叶,菊花,百部,三七,川贝,杏仁,白及,仙鹤草,银柴胡,地骨皮西医治疗:(1)抗结核化学药物治疗:早期、联合、适量、规律、全程为基本原则;一线化疗药:异烟肼 300mg ,po,qd;利福平450-600mg,po,qd;链霉素0.75g,im,5次/周;吡嗪酰胺1.5mg,分三次口服。
二线药物:乙胺丁醇 15-25mg/kg,po,qd;对氨基水杨酸8-12g/d,分2-3次,po。
(2)对症治疗:咯血:垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水,iv;手术治疗与肺癌鉴别:肺癌多见于中老年嗜烟男性,常无明显毒性症状,多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性销售。
X线胸片示癌肿呈分叶状,病灶边缘常有切迹、毛刺。
结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等,常能及时鉴别。
肺癌与肺结核并存时需注意发现。
11 确认肺癌,肺积,痰湿毒蕴证,祛湿化痰,清热解毒,导痰汤与肺门淋巴结结核鉴别半夏,陈皮,枳实,茯苓,甘草,制南星,生姜,郁金,川芎,延胡索,白术,鸡内金与肺门淋巴结结核鉴别:易与中央型肺癌相混淆。
肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人,有结合中毒症状,结核菌素试验多呈阳性,抗结核治疗有效。
影像学检查有助于鉴别。
12 冠状动脉粥样硬化性心脏病,陈旧性前壁心肌梗死,慢性心力衰竭,心功能II级,心悸,心肺气虚证,补益心肺,养心汤合补肺汤加减。
方药:黄芪,茯苓,茯神,当归,川芎,炙甘草,半夏曲,柏子仁,酸枣仁,远志,五味子,人参,肉桂,熟地与支气管哮喘相鉴别:根据心脏病史,多见于老年人,发作时强迫端坐位,两肺湿性啰音为主,可伴有干性啰音,甚至咯粉红色泡沫痰;而支气管哮喘多见于青少年,有过敏史,咯白色黏痰,肺部听诊以哮鸣音为主,支气管扩张及有效。
西医治疗:(1)一般治疗。
去除或缓解病因(瓣膜病应手术患膜;缺血性心肌病应经冠状动脉血管重建术改善等);去除诱发因素:控制感染,治疗心律失常,纠正电解质紊乱、贫血等;改善生活方式。
(2)药物治疗:利尿剂,从呋塞米20mg/d,氢氯噻嗪25mg/d,逐渐增加剂量至尿量增加,以体重每日减轻0.5-1.0kg为宜。
ACEI类药物,从小剂量开始,逐渐递增至目标剂量,卡托普利,起始量6.25mg,tid,目标量25-50mg,tid。
洋地黄制剂,地高辛0.125-0.25mg/d,固定维持剂量。
β受体阻滞剂,NYHA新功能II-Ⅲ级,病情稳定,LVEF<40%者,必须用,从低剂量开始,美托洛尔(倍他乐克)12.5mg,po,qd。
血管紧张素II受体阻滞剂,缬沙坦、氯沙坦。
13 慢性心力衰竭--(全)心衰,心悸,阳虚水泛真武汤方药:附子,白术,茯苓,芍药,生姜,黄芪,北五加皮支气管哮喘鉴别:右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化引起水肿和腹水相鉴别:前两者引起颈静脉充盈,静脉压增高,肝大,腹水,但心尖搏动弱,心音低,并有奇脉,超声心动图有助于鉴别。
肝硬化引起腹水,无颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性。
14 心律失常室早心悸气血不足证归脾汤方药:白术,茯苓,黄芪,人参,龙眼肉,酸枣仁,木香,甘草西医治疗:普罗帕酮口服。
100~200mg,一日3~4次房室交界性早搏鉴别:通过心电图鉴别。
交界性早搏:提前出现的QRS波群形态基本正常,其前后可有可无逆行P波,若现在QRS之前(P’R<0.12S),若之后(P’R<0.20S);有完全代偿间歇。
室性早搏:提早出现QRS-T波群,其前无逆行P波,QRS宽大畸形,时间>=0.12S,T波方向与QRS主波方向相反;有完全代偿间歇。
原题:陈某,女,18岁,心悸胸闷反复发作2年,休息好转,未治疗。
因考试心悸加重3天就诊。
现症:心悸、气短,活动尤甚,眩晕乏力,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉细弱结。
一般情况正常。
血常规:血红蛋白110g/L。
胸部X 线:心肺无异常。
心电图:提早出现宽大、畸形QRS波群,波群时间达0.14秒,T波宽大,方向与QRS主波方向相反,代偿间歇完全。
西医治疗:普罗帕酮口服。
100~200mg,一日3~4次15 心律失常房颤痰火扰心证,黄连温胆汤方药:半夏,陈皮,茯苓,甘草,枳实,竹茹,黄连,大黄,黄芩,全瓜蒌房室交界性早搏鉴别见14题鉴别诊断:阵发性室上性心动过速:提前出现QRS波群前无相关P波,可有逆行P波,代偿间歇多完全西医治疗:①一般治疗:解除患者顾虑,适当活动,忌烟,避免劳累②药物治疗:胺碘酮0.2g,q8h16 缓慢性心律失常(二度Ⅱ型房室传导阻滞),心悸,心肾阳虚证,参附汤合真武汤。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以心悸为主症,诊断为心悸。
症见腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长…诊断为心肾阳虚证。
心肾阳虚,气阳不足以温阳心脉发为本病。
西医诊断依据:1.主诉+既往史;2.体格检查;3.实验室检查(主要是心电图)西医鉴别诊断:三度房室阻滞:窦性P波,P波与QRS波完全分离,P-P与R-R 各有固定的规律。
心房率>心室率。
中医疾病诊断:心悸中医证型诊断:心肾阳虚西医诊断:缓慢性心律失常(二度二型房室传导阻滞)中医治法:温补心肾,温阳利水方剂:参附汤合真武汤加减药物组成、剂量及煎服法:人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。