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指南解读通讯作者:刘文励,E -mail :liuw enli 1945@sina .co m基于循证医学的血小板输注指南———2007年美国A S H 血小板输注指南介绍华中科技大学同济医学院附属同济医院 王芳 贺冠强译 孙汉英 刘文励审校,武汉 430030 关键词 血小板 输注 指南中图分类号 R 457.1 文献标识码 A 用于临床输注的血小板制剂有2种,多名随机供者血小板制剂的混合物,或是单供者机采血小板制剂,临床保存5d 内有效。
经研究,预防性血小板输注的阈值为患者血小板计数低于10×109/L ,这样不仅能减低出血风险,且能够降低血小板输注所需的费用。
一项用于评估最佳血小板输注剂量的研究正在进行临床试验。
在进行脑部手术时要求血小板计数不低于100×109/L ,在其他侵入性操作或是创伤手术时要求血小板计数在50～100×109/L 水平。
去除血小板制剂中的白细胞可以降低同种异体免疫反应发生率、巨细胞病毒感染率和发热性输血反应。
普遍应用去除白细胞的血液制品,是否降低了输血的免疫调节效应(即降低感染率和肿瘤的复发率),对这一问题尚存在争议。
血小板无效输注通常是多因素的。
对于同种异体免疫引起的血小板无效输注来说,通过H LA 配型、交叉实验和鉴别患者特异性抗体以避免与错配供体的抗原发生反应,这些都有利于减少无效输注。
引起血小板无效输注的其他原因还包括:脾大、ABO 配型错误、男性患者或有2次以上妊娠史的女性患者、治疗过程中使用过肝素或两性霉素B 、出血、发热、移植物抗宿主病(GVH D )和血管闭塞性疾病(VOD )。
用于输注的血小板制品可以通过2种不同的方法获得血小板:从全血中获得的血小板浓缩物或单采血小板。
从全血中获得的血小板浓缩物 血小板浓缩物可通过两种不同的方法制备。
这两种方法为:在美国专用的富含血小板血浆法(PRP )和主要在欧洲使用的白膜法(BC )(加拿大目前也逐渐转用该方法)。
医院血液输注管理制度一、目的加强输血过程管理，确保输血安全二、范围手术室、用血科室三、内容1.临床用血科室应建立血液输注、输血器和辅助设备（如血液复温）的使用的操作规程。
2.输注时限:(1）一袋血从血液出库到输注完毕，最长时限不得超过4h。
(2）每次取血最大数量:红细胞⒉袋，血浆2袋（血浆置换除外)，机采血小板1袋，冷沉淀10袋。
(3）血液制剂从出库至开始输注，在室温保存不得超过30分钟，按要求尽快输用。
(4）临床用血科室不得自行贮血，暂时不输注的血液应保存于输血科输血专用冰箱中，直至输血前取走。
3.输注过程监护:(1)尽量使用PDA进行血液输注过程的监护。
(2）输血前由两名医护人员核对输血记录单（交叉配血报告单，下同）及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。
(3）输血时，由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与输血记录单相符，并再次核对血液后进行输注。
(4）输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。
输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，“三证”齐全，至少每12小时更换一次。
(5）输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。
患者无输血(不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。
(6）输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。
重点监测以下几个阶段:开始输血前;开始输血后15分钟以内﹔输血过程中至少每小时一次;输血结束后4小时。
(7）输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。
输血记录单上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注核对者的签名。
输注不同血制品如何安排顺序？1. 一个单位的血小板是多少毫升？浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200 mL 或 400 mL 全血）经离心法提取的较纯的血小板制品。
200 mL 全血制备的血小板含量为 1 个单位（约 20～25 mL）。
2. 一个单位的冷沉淀是多少毫升？200 mL 血液可提取 1 单位血浆，1 单位新鲜冰冻血浆在4℃ 融化后的沉淀物质为 1 单位冷沉淀。
冷沉淀一般一袋是 1 个单位，一袋规格约 20-30 mL。
3. 连续输注血浆，是否需要用生理盐水冲管？临床输血技术规范第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
因此，两袋血浆之间（一般都是不同献血员）需要用生理盐水输注。
4. 连续输入几个单位的冷沉淀需要冲管？曾经咨询过血液科护士长，两袋冷沉淀可以不必冲洗。
但笔者却找不到不冲洗的依据。
丁香园站友也发表了同样的观点：现在冷沉淀规格最大的是两个单位一袋，输 10 单位至少 5 袋，冲洗管道每袋之间至少 50 mL生理盐水才能完全冲洗干净。
备注：冷沉淀主要是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ 因子，输注要求中提到以患者可以耐受的最快速度进行。
输注冷沉淀时，一般成人的常用剂量为每次输注 8～10 个单位，冷沉淀一袋为 20～30 mL，每袋输注时间约 5 分钟内，因此，开始输注冷沉淀时护士需要在病床边等着。
5. 抢救时 1 个留置针可以同时输血和其他液体吗？不可以！《实用护理技术操作规范与图解》P33 提到：严禁同一通路同时输入不同供血者的血液及液体。
《静脉输液治疗护理学》P310 提到：输注的红细胞制剂内不可加用任何药品，特别是乳酸林格液、5%GS 或 5%GNS，否则可使红细胞发生凝固、凝集或凝血。
如果在同一个留置针上同时输血和其它液体，则有可能致血液发生变质，因此需要开通另一通道。
血小板输注操作规程目前血小板制品有两种，一是从全血中分离制备的浓缩血小板；二是单采血小板。
当使用的剂量相同时，二者具有相似的止血效果。
临床上血小板输注的主要目的是预防或治疗因血小板减少或功能障碍引起的出血。
一、适应症和相对禁忌证（一）适应证是否要输注血小板应根据患者的病情、血小板的计数和功能以及引起血小板减少的原因来综合考虑。
根据血小板输注的目的不同，临床上又分治疗性血小板输注和预防性血小板输注。
l治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血目的称为治疗性血小板输注。
主要有以下几种临床情况：(1)血小板生成障碍引起血小板减少：这是血小板输注的主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，使血小板生成减少，导致出血；血小板计数和出血程度是决定是否输注血小板的主要依据。
当血小板计数低于(5~20)×109/L 时，常有自发性出血，多需要进行治疗性血小板输注。
(2)稀释性血小板减少：因库存全血或红细胞中无有功能的血小板，大量输血时会引起稀释性血小板减少。
稀释性血小板减少的程度可根据患者自体血容量被替换数来推测。
一般来说，输注一个循环血量的血液，患者自体血小板约剩余35%-40%。
虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但接受1~2个循环血量的输血很少发生这种情况，只有当继续输血，血小板进一步被稀释而致血小板计数更低时，有出血倾向或伴有出血时才需要输注血小板。
(3)血小板功能异常引起的出血：有的患者，如血小板无力症、血小板病和阿司匹林类药物所致血小板功能障碍等，虽然血小板计数正常，但功能异常。
当这些患者出现威胁生命的大出血时，需要输注血小板以及时控制出血。
2预防性血小板输注预防性血小板输注是指通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者（如恶性血液病、再生障碍性贫血、骨髓移植等）的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。
临床大部分血小板输注是预防性的，但血小板究竟低到什么程度才需要预防性输注，目前尚无统一的阈值。
自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛学专家共识富血小板血浆（PRP）能产生大量生长因子，在加速伤口愈合、促进组织再生修复、缓解疼痛等方面发挥重要作用，目前广泛应用于临床多个学科。
PRP 制备技术尚无统一的标准，导致PRP 研究结果往往不能重复或不一致，严重制约了PRP 的临床推广应用。
本共识对PRP 制备技术、PRP 质量控制等进行了详细的阐述，旨在为PRP 制备技术规范化提供学术性依据和指导性意见。
富血小板血浆（PRP）制备技术是一种高度异质性的技术，目前尚无统一标准。
采血量、抗凝剂、离心设备、离心参数、激活方式、PRP 制备量等差异性较大，血小板富集度、血小板回收率、白细胞清除率、红细胞清除率等指标不稳定，缺乏统一的PRP 质量评价标准。
所有这些因素导致PRP 研究结果往往不能重复或不一致，严重制约了PRP 的临床推广应用，因而亟需建立一套稳定可靠的PRP 制备技术规范来指导PRP 制备。
目前在PRP 领域，无论是临床研究，还是专家共识及临床指南，往往忽视了PRP 制备技术。
仅有10% 的PRP 临床研究详细描述了PRP 的制备方法。
只有21% 的PRP 临床研究分析了PRP 制备相关因素，32% 的PRP 临床研究同时报道了全血和PRP 中血小板计数。
虽然国内外已发表了一些PRP 方面的专家共识及临床指南，但这些专家共识及临床指南更多地聚焦于PRP 临床应用，对于PRP制备技术关注得较少。
中国输血协会临床输血管理学专业委员会2021 年发表了《自体富血小板血浆制备技术专家共识》，但这个专家共识与疼痛学科的实际需求尚存在一定的差距。
为此，我们组织国内疼痛学科领域的12 位知名专家，参考国内外最新文献和临床实践数据，采用共识会议法和推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）分级系统，结合国内实际情况，经过多次讨论，制定了《自体富血小板血浆制备技术规范中国疼痛专家共识》，旨在为PRP 制备技术规范化提供学术性依据和指导性意见。
输注血小板的剂量和方法 Prepared on 22 November 2020输注血小板的剂量和方法一、剂量输注血小板取决于输血小板前患者的血小板数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况。
目前使用的血小板有浓缩血小板和单采血小板两种。
1.浓缩血小板：是将室温保存多连袋内的全血，于采集后6小时内在20 ----24度的全封闭条件下将血小板分离出并悬浮在血浆内所制成的成分血。
国内以200ml全血分离制备的血小板为1U浓缩血小板，国家标准要求血小板的含量≥×1010。
一般情况输注10U手工血小板可以使患者血小板升高36×109/L，但是实际情况与患者病情和输血史等有关。
第一次可以按2U/10kg体重输注浓缩血小板，以后根据病情调整。
2.单采血小板：是采用血液成分单采机在全封闭的条件下自动将全血中的血小板分离出并悬浮在一定量的血浆内制成的单采成分血。
国家标准为1个单位单采血小板（即1个治疗量）含量≥×1011个。
成人每次输注一袋（≥×1011），严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量，如一次输注两个治疗量。
儿童患者根据年龄和病情将一个治疗量的血小板分2----4次输注。
新生儿，一次可输注成人剂量的1/5----1/10，体积控制在20----30ml。
▲输注的血小板存活期为5天，故应该2----3天输注一次。
二、方法1.输注前轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀。
2.输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内）,因为存在细菌污染的危险。
3.从血库取回来的血小板应尽快输注，如果未及时输注应放在室温下暂时保存。
4.在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。
输注时应注意：①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完；④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。
机采血小板的临床输注发表时间：2015-10-28T15:10:36.427Z 来源：《医药前沿》2015年第26期供稿作者：马蕾[导读] 山西省大同市中心血站反复多次血小板输注常可发生无效性，此时最好选择HLA配合的血小板或用单采一个HLA配合的血小板。
马蕾(山西省大同市中心血站 037000)【摘要】血小板输血已成为血小板减少和血小板功能障碍患者出血治疗和预防出血的重要手段。
大同市中心血站自2000年8月向临床提供机采血小板以来，临床用量逐年上升。
随着使用量的增加，由于机采血小板输注不当，临床血小板输注无效或效果不佳现象也多有发生，因此，我站相关科室协同各医疗机构摸索、总结机采血小板输注及护理的最佳方案，以提高机采血小板输注疗效。
【关键词】血小板；储存；输注；护理【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0035-02血小板是止血机制中一个重要因素，它来自于骨髓巨核细胞，后者是由于多能造血干细胞经巨核系祖细胞分化而来。
血小板实际上是一个多功能的细胞,其重要功能是止血及参与血液凝固过程。
此外，还具有促使血块收缩和维护血管内皮完整性等功能。
血小板的制备方法有两种，即机采法和手工法。
由于机采血小板纯度高，有利于提高治疗效果，得到了临床医生和患者的充分肯定，临床用量迅速上升。
从2000年的全年54个治疗量上升到20014年的1416治疗量，具体见下图机采血小板的保存、输注与护理，直接影响到血小板的输注效果。
我站相关人员深入临床，摸索总结正确输注机采血小板的方法，使机采血小板的输注效果得以提高。
1.做好输血前的准备工作，为病人营造良好的输血环境1.1护士应具有良好的专业素质，衣着整洁、仪表端庄、精神饱满、面带微笑，消除病人的思想顾虑，用严谨的工作作风影响病人，解除病人的紧张感。
1.2输血护理人员要向病人及其家属做好宣传教育工作，讲解输血治疗的必要性，输血的目的，输血应注意的事项，可能出现的输血反应，以及应对处理输血不良反应的各种措施，让病人树立输血治疗信心。
血小板输注一、种类和保存1.机器单采浓缩血小板采自单个献血者，每单位所含的血小板的浓度为2.0-2。
5×1011/250ml，其中白细胞和红细胞的含量低，能有效地减少因输注血小板而产生的同种免疫反应等特点.一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过5天。
2.手工分离浓缩血小板由200ml全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧2。
0×1010/20—25ml；由400全血制备，每单位所含的血小板的浓度≧4.0×1010/40-50ml。
一般采用室温22±2℃，不断轻轻振荡的方法保存，保存时间不超过24小时。
通常1个单位机器单采浓缩血小板所含的血小板的浓度相当于10个单位由200ml全血制备手工分离浓缩血小板所含的血小板的浓度.二、输注原则与适应症1.血小板生成数量障碍⑴手术患者①血小板计数>100×109/L，可以不输注血小板制剂;②血小板计数〈50×109/L应立即输注血小板制剂，使患者血小板计数升至50×1010/L以上才能实施手术；③血小板计数50-100×109/L,应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂；④通常实施头颅、眼部以及脊柱等部位手术，患者血小板计数〉100×109/L；实施上腹部手术，患者血小板计数须>70×109/L；实施产科手术，患者血小板计数应血小板计数〉50×109/L⑵非手术患者①血小板计数>50×109/L，，可以不输注血小板制剂；②血小板计数〈10×109/L，伴有或不伴有龈血、尿血、便血等严重出血,应立即输注血小板制剂；③血小板计数10—50×109/L，伴有皮肤瘀点瘀斑等，应根据患者的具体情况决定是否需要输注血小板制剂；2.血小板功能障碍血小板计数虽正常，但有功能障碍时。
辐照血小板和非辐照血小板输注的短期疗效及不良反应比较目的比较辐照血小板和非辐照血小板输注的短期疗效及不良反应情况。
方法随机选择2012年2月～2016年2月在盐城市第三人民医院输注血小板的160例患者分为两组，一组为输注经过HK-Ⅱ型医用血液辐照系统辐照的血小板，另一组输注非辐照血小板，比较两组输注血小板24 h的疗效及不良反应情况。
结果两组输注血小板24 h后疗效（辐照组有效率87.1%，非辐照组有效率86.0%）比较，差异无统计学意义（P=0.793），但是辐照组的不良反应发生率较小（辐照组不良反应率5.0%；非辐照组不良反应率15.0%），差异有统计学意义（P=0.034）。
结论辐照血小板不会影响输血小板的疗效，并且不良反应发生率减少。
[Abstract] Objective To compare the differences of short-term effect and adverse reaction between irradiated platelet and non-irradiated platelet transfusion. Methods 160 patien ts who were transfused blood platelets in Yacheng Third People’s Hospital from February 2012to February 2016 were randomly selected and divided into two groups. Patients from the first group were transfused the irradiated blood platelets by the HK-II medical blood irradiation system and patients from the other group were transfused non-irradiated blood platelets. The effect within 24 hours and the adverse reaction were compared. Results No statistical differences were found in the effect within 24 hours after the transfusion （effect rate of irradiation group was 87.1%；effect rate of non-irradiation group was 86.0%，P=0.793），while the incidence rate of adverse reaction of irradiation group was lower （incidence rate of adverse reaction of irradiation group was 5.0%，incidence rate of adverse reaction of non-irradiation group was 15.0%，P=0.034）. Conclusion Irradiated blood platelets will not affect the effect of transfused platelets while they can decrease the incidence rate of adverse reaction.[Key words] HK-II medical blood irradiation system；Irradiated platelet；Transfusion；Adverse reaction机采血小板在临床上应用广泛，主要用于有血小板功能降低或数量减少等各类疾病患者，尤以血液病患者最为常用。
