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胰岛素泵-血糖调整三步法

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胰岛素泵剂量调节全

胰岛素泵剂量调节全
胰岛素泵剂量调节全
设定胰岛素泵初始总量
--用泵前胰岛素用量参考法 1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵剂量调节全
用泵前胰岛素用量参考法
适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%)
使用泵以前的血糖控制情况 开始胰岛素泵时的推荐剂量
A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个 体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠）
Summary of Revisions for the 2007 Clinical Practice Recommendations Standards of Medical Care in Diabetes-2007 ADA Diabetes Care 2007; 30:suppl 1, S3~S40
血糖控制良好、无低血糖
用泵前总量×（75%~85%）
经常发生低血糖
用泵前胰岛素总量×70%
高血糖、极少或无低血糖
用泵前胰岛素总量×100%
* 在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。
朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.
胰岛素泵剂量调节全
基础量/大剂量分配原则
胰岛素泵剂量调节全
用泵前的准备工作
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am
，以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
胰岛素泵剂量调节全
泵治疗期间血糖的监测
胰岛素泵剂量调节 基本方法

胰岛素泵-血糖调整三步法

胰岛素泵-血糖调整三步法

第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体 第一步 基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.4u，大剂量先不动。
基础率
大剂量
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
1.1+0.2 0.8+0.2
第 二 天
0：00 3：00
0.6+0.2
3：00 9：00
1.2+0.3
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第二天的八点血糖是什么样的呢？ 第二天的八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L ) 早餐前 第二天 8.5 早餐后 14.9 午餐前 11.1 午餐后 16.4 晚餐前 10.6 晚餐后 14.3 睡前 9.8 三点 8.7
合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
设总量(0.6) 设总量 个人购买继续用泵 粗设(六段法 粗设 六段法) 六段法
怀孕时：(mmol/L)
餐前 3.3-5.0 餐后2h
达标出院
改用其他注射方案
精调(三步法 精调 三步法) 三步法
＜6.7
胰岛素泵起始用量计算方法
9：00 12：00
1.0+0.3
12：00 16：00
0.9+0.2
8u
7u
7u
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
+0.2
胰岛素泵向导
基础、基础、 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？ 第四天八点血糖是什么样的呢？

(每月)2、胰岛素泵的剂量调整

(每月)2、胰岛素泵的剂量调整

第 三 天
早餐 前
7.1
Medtronic Confidential 4
内容提纲
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则 如何调回多点注射
Medtronic Confidential
CSII初始每日胰岛素总量计算
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
1DM:一日总量＝体重kg×0.4-0.5 2DM:一日总量＝体重kg×0.5-0.8
11
一段法
Medtronic Confidential
12
Medtronic Confidential
13
多段法——两段
Medtronic Confidential
14
多段法——两段
降低半夜低血糖时基础率
Medtronic Confidential
15
多段法——三段
Medtronic Confidential
Date:
基础率： 1. 0:00 2. 3:00 3. 7:00
Bed Time
0.6 u/h 1.2 u/h 0.6 u/h Nocturnal
3:00 6.9
血糖增幅>2mmol/l（30原
则），基础率可增加1倍 Pre-B
7:00 4.6
Post-B
Time BG Carbs
Medtronic Confidential
16
多段--六段法（系数法）
短效胰岛素：X是每小时平均基础率 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X
0.8X
0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00 速效胰岛素： 0.6X 1.2X

胰岛素泵血糖调节方案

胰岛素泵血糖调节方案

步骤一
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量
基础量/大剂量 设置及调节
血糖控制目标：
A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%. 餐前血糖: 5.0－7.2 mmol/L 餐后高峰值: < 10.0mmol/L. 入睡前： 5.6-7.0mmol/l 夜间3点： >5mmol/l
7u
7u
胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第四天八点血糖是什么样的呢？
血糖监测记录( mmol/L )
早餐前
第四天 6.0
早餐后
9.8
午餐前
6.7
午餐后
10.5
晚餐前
5.8
晚餐后
8.6
睡前
5.9
三点
5.6
第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率， 降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低 同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、 午餐大剂量各加一个单位。 基础率 大剂量
1、适用于哪些患者? 2、如何设定?
胰岛素泵初始总量的设定方法 ---体重法
适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者
设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.44┄0.8)
患者体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.44 患者体重是标准体重： T＝体重Kg×(0.5-0.7) 患者体重超重10%以上： T＝体重Kg×0.8
餐前量
步骤三
设定血糖控制目标
设定胰岛素泵 初始剂量

血糖调整三步法

血糖调整三步法

根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝ 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加
开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量
使用泵以前血糖控制情况
开始胰岛素泵治疗时推荐U/日 开始胰岛素泵治疗时推荐 日
用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.85-0.9） ） 用泵前胰岛素总量× 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7） ） 用泵前胰岛素总量× 0.8-0.7） 用泵前胰岛素总量×（0.8-0.7）
DCCT的结果和意义 的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低： 强化的血糖控制使下列临床病变的危险性显著降低：
视网膜病变 肾病 神经病变
76% 54% 60%
将血糖控制接近正常的益处
• 大规模的流行病学研究揭示了糖尿病血糖控制与慢性并发症 之间的关系 • HbA1C技术的成熟，可以量化地评价血糖控制的水平 技术的成熟， • DCCT研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的HbA1C低0.2--研究：胰岛素泵组比每日多次注射组的 研究 0.4%
0:00 - 3:00 9:00 -
X = 24(u)/24(h)
12:00 16:00 20:00 24:00
0.6X
1.2X
X
基础率
X±0.1
1.1X
0.8X
大剂量
0：00
3：00 9：00
9：00 12：00
12：00 16：00
16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前 20：00 24：00
什么是胰岛素泵? 什么是胰岛素泵?
胰岛素泵是向体内输入胰岛素强化治疗糖 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多， ＢＰ机差不多 尿病的精密仪器。大小和ＢＰ机差不多，可容纳 ３００单位的药量 单位的药量。 ３００单位的药量。它通过一根细小的导管持续 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 将胰岛素输入体内。模仿人体胰腺的分泌方式， 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“ 全天自动把胰岛素输入体内（这称为“基础 ）。另外 另外， 量”）。另外，将与进食量相符的胰岛素量输入 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 体内（这称为“餐前大剂量”），可在进餐前或 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 血糖较高的情况下输入。这两种输入模式一天24 小时血糖平稳，控制并发症。 小时血糖平稳，控制并发症。

胰岛素泵精细调糖设置

胰岛素泵精细调糖设置

0.600 u
0.600 u
0.600 u
0.600
u
0.600
u
0.600
u
0.600 u
0.6700 u
起床
输注餐时/纠正大剂
9.7 mmol/L
量胰岛素
0.600
u
0.6700
u
0.6700 u 0.6700 u
睡眠间期 5 mmol/L
7.7
4.4 mmol/L
3.9 5.5mmol/L Bedtime
2 个重要概念
1. 餐后血糖应该比餐前血糖高 ~1.7 至3.3 mmol/L • 在餐后2小时检测血糖时，大部分膳食仍在继续消化， 而速效胰岛素在输注后约4到5个小时仍可持续降低血 糖水平…… • 餐后2小时血糖应该比它对应的餐前血糖高1.73.3mmol/L
2. 之后，餐后2小时血糖应该稳步下降，在下次餐前恢复至 餐前目标范围
…且不会发生低血糖或高血糖症状 目的: 在空腹状态维持血糖稳定
6
基础胰岛素
开始使用胰岛素泵：
1. 开始胰岛素泵治疗时首先采用一个基础输注率 2. 用几天时间来评估血糖趋势和模式 3. 基于血糖趋势/模式添加/调整基础输注速率 4. 继续每隔几天进行监测和调整，直到达成目标
基础输注速率(s): 1) 12am: 0.60 u/hr 2) 3am: 0.70 u/hr 3) 7am: 0.60 u/hr
胰岛素泵精细调糖的设置
主要内容
• 基础输注率 – 夜间基础输注率 – 日间基础输注率（禁食法）
• 胰岛素-碳水化合物比例和膳食大剂量 – 日间基础输注率（非禁食法）
• 胰岛素敏感系数
2
五个初始的胰岛素泵设置

胰岛素泵的剂量如何设置与调整


合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的： 1 个单位胰岛素能降低多少 mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰岛素敏感系数 1. 若在 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 2. 计算和注射补充大剂量 3. 第2小时和第 3小时检测血糖 ,血糖会下降。任 何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试 并治疗低血糖。
调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
碳水化合物系数
• 计算公式＝每天碳水化合物（克数）／ 全天胰岛素总量 • 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 • 由每个人的胰岛素敏感性决定 • 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消瘦 者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量 ×50% 基础量 1/24 每小时基础量 20% ×50% 餐前量 15% 15%

胰岛素泵的剂量调节

第十八页，共53页。
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率：
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小 时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。
第十九页，共53页。
举例
• 某 患 者 晚 餐 后 2 小 时 BG 为 8 mmol/L[8pm]， 睡 前 为 1 0 . 5 mmol/L[10pm] ， 凌 晨 为 8 . 0 mmol/L[3am] 第 二 天 空 腹 为 5.8mol/L[6Am]
根据体重计算
• 起始基础量＝体重（kg）X 0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分
配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要 增加第二个基础率。 2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：0022:00;22:00-24:00
第四页，共53页。
第四十三页，共53页。
治疗低血糖
• “15” 原则:
给15g单一CHO - ½ 杯果汁/ 非无糖类苏打饮料 - 3块普通的硬糖果 - 1 汤匙蜂蜜/糖
给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳 水化合物的部分
＞150mg/dl，给予大剂量后45分钟进餐 ＞200mg/dl，给予大剂量后60分钟进餐，并 后吃食物中碳水化合物部分
第二十六页，共53页。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂 肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
第五页，共53页。
胰岛素泵用量计算方法
×50%
用泵前总量
×75%－80％ 用泵总量

使用胰岛素泵血糖调节方案


减低0.1U/h 增加0.1U/h
基础率调整举例二： 9：30－10.0mmol/L; 12:00－2.5mmol/L;
10mmol/L
2.8mmol/L
续基础率调整举例 二 (血糖值:mmol/L)
9：30 10.0 12:00 2.8
基础率调整： 9:00-12:00 ： 减低0.1－0.3 U/h
胰岛素泵基础率设置方法
用泵总量 ×50%
基础量 1/24 六段法 每小时基础量
起始基础量
起始基础总量＝用泵一日总量×50％
分配方法: (1)将基础总量平均分配到一天24小时中。 (2)根据患者过往的血糖情况预先分成3-6段,如 0:00 － 3:00 3:00 － 7:00 7:00 － 12:00 12:00 － 16:00 16:00 － 20:00 20:00 － 24:00
早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG
大剂量如何设定和调整?
?
?
?
? ?
胰岛素泵初始餐前大剂量设定方法
用泵总量 ×50%
餐前量 20% 早 15% 中 15% 晚
餐前大剂量调整方法
餐前BG ← 餐后２hBG



3mmol/L以内: 不需调整 升高>3mmol/L: 增加餐前量 降低>3mmol/L: 减少餐前量
六段法参考
24小时基础率分段参考表
基础量总量
6 8 0.2 10 0.3 12 0.4 14 0.4 16 0.5 18 0.5 20 0.6 22 0.6 24 0.7 26 0.8 28 0.9 30 0.9 32 1.0 34 1.1 36 1.1 38 1.2 40 1.2

胰岛素泵调节的基本方法课件

-正餐 -零食 -糾正餐後的高血糖
Time
1
Insulin
方波大劑量
方波大劑量:在30分鐘-8小時內均勻輸注一個大劑量
➢一般用於需要更長時間吸收的食 物或延遲吸收的情況 ➢使用該特性的建議包括:
– 長時間餐如宴會 – 自助餐 – 兒童用餐時間較長 – 由於胃輕癱而延遲消化
1
Insulin
雙波大劑量
胰島素用量（U/kg） 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 ＜0.6
1
泵治療起始餐前大劑量
總餐前大劑量＝用泵一日總量×50％
分配方法： 早餐前大劑量＝用泵一日總量×20％ 中餐前大劑量＝用泵一日總量×15％ 晚餐前大劑量＝用泵一日總量×15％
1
泵治療起始基礎率
起始基礎總量＝用泵一日總量×50％
每日總量 ×18
定義： 注射1單位胰島素2－3小時BG降低的數值為x（mmol/L)
注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質激素、體重的顯著變化、體力活動
1 Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰島素敏感係數－1800/1500法則
每日胰島素總量TDD
20
1800 法則 （速效胰島素） 1500 法則 （常規胰島素）
32
34
36
38
40
0.1
0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2
3:00-9:00
0.4
0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0
0:00－7.0mmol/L; 3:00－4.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L
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正常人
75
早餐 午餐 晚餐
50
25 0 4:00 8:00
12:00 16:00
20:00 24:00 28:00
每日两次注射
胰岛素泵注射
Injection
Injection
Insulin
aTime3 Nhomakorabea1型患者使用多次注射和胰岛素泵治疗后的血糖谱
N+R为上午、R为晚餐、N为睡前
使用胰岛素泵治疗6周以后
16:00
a
20:00
24:00
13
基础率6段法
0:00 3:00
9:00
12:00
16:00
20:00
24:00
将基础率总量/24视为 X
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
0.6X 1.2X
设总量(0.6)
个人购买继续用泵
粗设(六段法) 精调(三步法)
0.6X 1.2X
X
X±0.1
1.1X
0.8X
基础率
大剂量
第 0：00 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 早餐前 午餐前 晚餐前
一 3：00 9：00 12：00 16：00 20：00 24：00
天
0.6 1.2 1.0 0.9 1.1 0.8 8u 7u 7u
输入泵内，第a 一天的粗调完毕
补充剂量 =
实际血糖 – 理想血糖 1800/每日胰岛素总量*18
设2总.2量U(0.6)=
14.0 – 8.0 1800/46*18
a
B. Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126
5
胰岛素输注手段在不断提高
胰岛素泵治血糖疗达标很简单，它为所有使
血糖
用胰岛素治疗的达临标 床医生提供了一
种更有效、更简单、更快捷的输注
手段，从而帮助患者的血糖值在其
期望的时间内平稳达标
a 6
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
China Vascular
住院患者 血糖调整
糖尿病部门北区
a
1
Medtronic Diabetes
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
达标出院
个人购买继续用泵
改用其他注射方案
a 2
正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线
让我们一起上 路吧…
a 10
胰岛素泵向导
51u × 90%
未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
46u
×50%
×50%
基础量 24u
餐前量 22u
40%
30%
30%
分段基础率
早8u 中7u 晚7u
注：儿童需要摄入更多热量，60%用a 于餐前量，40%用于基础率。 11
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 7
根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标
➢ 成年患者的控制目标：(mmol/L)
空腹
餐前
餐后2h
入睡前
夜间3点
4.4-6.1
4.4-7.8
<8
5.6-7.8
>5
➢ 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L)
胰岛素起始总量
×50%
×50%
基础量
餐前量
分段基础率
40%
30%
30%
早
中
晚
注：儿童需要摄入更多热量，60%用a 于餐前量，40%用于基础率。 9
胰岛素泵向导
• 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血 糖。控制目标餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐
前大剂量
举例：
使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 早餐后14.0mmol/L.目标血糖8.0mmol/L 升高6.0mmol/L,用超短效胰岛素。
达标出院
改用其他注射方案
X
X+/-0.1
1.1X
0.8X
输入泵内，第一天的粗调完毕
a
Medtronic Diabete14s
胰岛素泵向导 基础率6段法
将基础率总量/24h视为X
X = 24(u)/24(h)
0:00 - 3:00 -
9:00 - 12:00 - 16:00 - 20:00 - 24:00
a 4
2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化
监测CSII过程中共72小时的血糖图
Tissue Glucose (mg/dl)
400 300 200 100
0 400
Day 1
Day 2
Day 3
800
1200 1600 2000
2400
A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und
餐前
5.6-8.9
餐后2h
＜10
➢ 怀孕时：(mmol/L)
设总量(0.6)
餐前 3.3-5.0
餐后2h ＜6.7
粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
a 8
胰岛素泵起始用量计算方法
用泵前胰岛素每日总量× 80-90% 未用过胰岛素，公斤体重×0.44-0.8(0.6)
第二步：30原则，细调基础率。
举例： 早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.
-四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础升率高，3降.8m低m超o过l/L3，0m此g/时dl(要1.增7m加m早ol餐/L)前则大减剂少基础率
量
第三步：50原则，细调大剂量。
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 12
正常中国人基础胰岛素分泌的特点
基础率的设置会提前1-2小时
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个人购买继续用泵
达标出院
改用其他注射方案
0:00 3:00
9:00
12:00
15
院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手
设总量(0.6) 粗设(六段法) 精调(三步法)
个 人 购 买 继 续 用 泵
达标出院
改 用 其 他 注 射 方 案
a 16
血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量
第一步：先看四前，调整基础率。
-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率
举例： 午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L. 升高2.8mmol/L，此时要增加之前相应 时段(9:00-12:00)的基础率