国内外家庭护理现状及分析_葛一音(1)

美国社区护士一般由具有本科以上学历和工作 多年、有丰富经验的注册 护 士 承 担，据 统 计，２０００ 年 美国社区护士具有硕士学历以上者远高于医院护士 比 例 。 ［６］ ２．２ 英国的家庭护 理 流 程 化 管 理 模 式 英 国 采 用 的是国家经营管理 模 式，由 政 府 对 社 区 卫 生 服 务 进 行调控。负责评估的是地方政府的社会服务部门， 评估标准主要 按 国 家 卫 生 部 （Ｎａｔｉｏｎａｌ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖ－ ｉｃｅ ，ＮＨＳ）颁 布 的 《国 家 老 年 护 理 服 务 框 架 （Ｎａｔｉｏｎ－ ａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｆｒａｍｅｗｏｒｋ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅ）》制定 。 ［７］ 护 士和其他专职人员一起制定护理计划并安排服务内 容。在英国最常见的是每天访视２次或３次。
作者简介：葛一音（１９８６－），女，山 东 菏 泽，本 科，护 师，从 事临床护理工作
范围，社 区 护 理 需 求 为 导 向，以 妇 女、儿 童、老 年 病 人、慢性病人、残疾 人 为 重 点，在 开 展 社 区 “预 防、保 健 、健 康 教 育 、计 划 生 育 和 常 见 病 、多 发 病 、诊 断 明 确 的 慢 性 病 的 治 疗 和 康 复 ”工 作 中 ，提 供 相 关 的 护 理 服 务。
３ 国 内 家 庭 护 理 现 状
３．１ 国 内 老 龄 化 现 状 ２０００ 年 我 国 ６０ 岁 以 上 老 年人占总人口的１０．６％ ，已进入老龄化社会。据预 测，到２０２５ 年，我 国 老 年 人 口 将 增 至 ２．８４ 亿，占 总 人 口 数 的 １９．３％ 。 到 ２０４０ 年 将 增 至 ２４．４８％ ，进 入 老龄化高峰期 。 ［１］ 世界卫生组织把人口老龄化 看 作 是下个世纪的国际 卫 生 问 题，因 为 人 口 老 龄 化 所 带 来的问题绝不仅仅 是 老 年 人 自 己 的 问 题，还 衍 生 出 一 系 列 医 疗 保 障 、生 活 照 料 等 问 题 。 ３．２ 国 内 家 庭 护 理 模 式 ３．２．１ 服务对象 国 内 家 庭 护 理 主 要 面 向 社 区 的 老年慢性病患者和不方便去医院就诊的患者。 ３．２．２ 管 理 形 式 ３．２．２．１ 社区卫生 服 务 中 心 及 服 务 站 型 即 由 医 院派出一定数量的医护人员在居民区建立社区卫生 服务站，或者由基层 医 院 向 “社 区 卫 生 服 务 中 心”转 化而成的社区卫生服务站。这种类型是城市社区卫 生服务网络的主要 组 成 部 分，为 家 庭 护 理 提 供 了 服 务平台。 ３．２．２．２ 社 会 参 与 型 即 个 体 开 业 者 、离 退 休 人 员 及志愿者自发组织建立社区护理服务 。 ［１２］ ３．３ 国 内 家 庭 护 理 发 展 中 存 在 的 问 题 ３．３．１ 管理规章制 度 欠 规 范 家 庭 护 理 是 我 国 社 会 发 展 的 一 个 新 生 事 物 ，尚 未 形 成 规 范 的 管 理 制 度 ， 家庭访视护理服务 市 场 较 混 乱，增 加 了 群 众 在 选 择
２０１０年 ７ 月 １３ 日，中 国 老 龄 工 作 委 员 会 发 布 报告，到 ２００９ 年 全 国 ６０ 岁 及 以 上 老 年 人 口 已 达 到 １．６７１４ 亿 ，占 总 人 口 的 １２．５％ ，其 中 ８０ 岁 以 上 老 年 人口达到 １ ８９９ 万 。 ［１］ 随 着 人 口 老 龄 化，卫 生 压 力 日 益 增 加 ，家 庭 护 理 由 于 具 有 良 好 的 成 本 效 益 ，已 成 为许多发达国家缓解老年卫生资源供需矛盾的基本 卫生政 策 。 ［２］ 家 庭 护 理 的 发 展 平 台 是 社 区 卫 生 服 务 ，从 经 营 方 式 上 划 分 ，目 前 国 际 上 存 在 三 种 社 区 卫 生服务发展 模 式，代 表 国 家 分 别 是 美 国、英 国 和 日 本 。 ［３］ 而我国目前尚无家庭护理专职组织机构 和 管 理部门，主要以 大 医 院 为 技 术 后 盾，依 托 于 社 区 卫 生服务中心进行组织管理。笔者通过介绍国外家庭 护理管理模式及国 内 家 庭 护 理 发 展 现 状，旨 在 为 促 进 我 国 家 庭 护 理 科 学 化 、正 规 化 管 理 ，提 高 家 庭 护 理 服务水平提供借鉴和参考。
服 务 机 构 、服 务 人 员 的 难 度 。 ３．３．２ 家 庭 护 理 人 才 缺 乏 在 我 国 ，家 庭 护 理 由 社 区护理人员承担。它要求护士不仅要了解相关的医 疗护理保健知 识，还 要 有 较 强 的 沟 通 能 力、出 色 的 管理意识和执着的敬业精神。而在一般社区卫生服 务 站 只 有 ２～３ 名 护 士 ，相 对 于 居 民 迅 速 增 长 的 家 庭 护理需求，访视护理人员 数 量 严 重 不 足 。 ［１３］ 另 一 方 面 ，我 国 社 区 护 理 人 员 一 般 由 临 床 护 士 转 岗 而 来 ，未 受过专门的社区和 访 视 护 理 教 育，普 遍 存 在 知 识 老 化 、独 立 工 作 能 力 不 强 、工 作 中 过 度 依 赖 医 院 内 标 准 的诊疗环境等现象 。 ［１４］ ３．３．３ 社会对护 理 工 作 的 偏 见 和 对 护 士 的 不 信 任 目 前 ，虽 然 护 理 行 业 有 了 突 飞 猛 进 的 发 展 ，但 仍 有 部分人对护士独立的护理服务持怀疑态度。这种对 护理人员的不信任 和 对 护 理 工 作 所 持 的 偏 见，势 必 会影响社区家庭护理工作的开展。 ３．３．４ 来自百度文库生服务成 本 分 担 制 度 有 待 革 新 我 国 城 镇居民大多数已纳 入 了 社 会 医 疗 保 险，但 由 于 社 会 医疗保险局限于医 院 服 务，不 包 括 发 生 在 家 庭 内 的 医疗费用。这使得许多居民在可进行家庭治疗的情 况下选择了住院。而农村居民的医疗保险覆盖面较 小 ，收 入 水 平 偏 低 ，能 够 承 受 访 视 护 理 费 用 的 比 例 较 小。国外经验证实，针 对 城 市 和 农 村 居 民 罹 患 率 均 较 高 的 心 脑 血 管 疾 病 、糖 尿 病 等 慢 性 疾 病 ，访 视 护 理 是有效且费用低廉的康复方式 。 ［１５］ ３．３．５ 人们对健康 观 的 认 识 不 足 绝 大 多 数 人 都 认为，所谓的健康 就 是 没 有 疾 病，这 种 错 误 认 识，淡 化了人们对疾病的 防 治 与 保 健，从 而 也 阻 碍 了 家 庭 护理的发展。 ３．４ 发 展 国 内 家 庭 护 理 的 策 略 ３．４．１ 规 范 行 业 管 理 ，建 立 健 全 规 章 制 度 制 定 行 业标准，实行行业 准 入 制 度，通 过 政 策 调 控，吸 引 有 实力、符合条件 的 机 构 开 办 家 庭 护 理。 加 强 从 业 人 员管理，推行职业 认 证 制 度，做 到 持 证 上 岗，严 格 考 核，定期评估。以法 规 的 形 式 确 认 家 庭 护 理 中 各 方 的 责 任 、权 利 和 义 务 ，规 范 行 业 行 为 ，提 供 足 够 的 “便 利和经济”的服务，使 社 区 卫 生 服 务 尽 显 其 “便 利 和 经 济 ”的 优 势 ，完 善 社 区 与 医 院 等 医 疗 机 构 间 的 联 系 网 络 ，制 定 优 惠 的 社 区 收 费 标 准 ，使 消 费 者 首 先 选 择 社区卫生中心。 ３．４．２ 调 整 专 业 和 课 程 设 置 ，培 养 高 水 平 家 庭 护 理 人才 通过正规系 统 的 护 理 教 育，使 家 庭 护 理 人 员 具有丰富的知识和 精 湛 的 技 术，同 时 还 要 培 养 护 士 良好的心理素质和沟通能力以及社会活动能力。选
日本社区护士的培养包括学校培养和医院护士 转化两种途径。社区护士资格可通过３年护士课程 学习后再加１年社区护理课程或４年制护理专业毕 业后通过国家考试，同 时 取 得 社 区 护 士 和 医 院 护 士 两个资格。医院护士转化必须取得国家注册护士资 格，有一定临床经验 的 医 院 护 士 再 加 半 年 保 健 课 程 的学习和自费的继 续 医 学 教 育 研 修 后，才 能 取 得 社 区护士执业资格 。 ［１１］
１ 家 庭 护 理 的 概 念 、服 务 对 象 及 内 容
１．１ 家 庭 护 理 的 概 念 ２００６ 年，国 际 访 视 护 理 权 威 杂 志 《Ｈｏｍｅ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｎｕｒｓｅ》认 为 ，家 庭 护 理 是 “发生在家庭环 境 中 的、访 视 人 员 与 客 户／家 庭 之 间 的 互 动 过 程 ，其 功 能 是 改 善 客 户 健 康 状 况 ，并 协 助 其 更 好 地 掌 握 社 区 卫 生 资 源 ，增 强 自 理 能 力 ”［４］。 １．２ 家庭护理的服 务 对 象 服 务 对 象 包 括 社 区 健 康 人 群 、亚 健 康 人 群 和 患 病 者 ，涵 盖 了 所 有 人 的 生 命 和生命全过程。 １．３ 家庭护理的服务内容 ２００２ 年 卫 生 部 制 定 的 《社区护理管理的指 导 意 见 （试 行）》指 出，社 区 护 理 工 作 应 以 维 护 人 的 健 康 为 中 心 ，家 庭 为 单 位 ，社 区 为
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２ 国 外 家 庭 护 理 模 式
２．１ 美 国 的 家 庭 护 理 模 式 美 国 从 上 世 纪 ６０ 年 代 就将家庭护理扩展到社区护理中。采用以私营为主 体 的 社 区 卫 生 经 营 模 式 ，保 险 机 构 是 主 要 调 控 者 ，基 本按照申请服务→评估→入案→计划实施→结案的 流程化管理 。 ［５］ 家 庭 护 理 实 施 主 要 依 赖 于 两 方 面： 家庭护理服务团队和非正式支持系统。家庭护理服 务 团 队 包 括 护 士 、医 师 、理 疗 师 、康 复 师 等 ，其 中 护 士 是主要实施者。非 正 式 支 持 系 统 是 由 家 属、邻 居 等 构成。一般经评估 顾 客 已 达 到 护 理 目 标，即 终 止 服 务，但在终止前护士 应 教 会 顾 客 家 庭 自 我 护 理 的 技 能。
在 英 国 ，社 区 护 士 一 般 为 ３ 年 基 础 教 育 ，毕 业 后
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还要进行１年社区护理技能培训 。 ［８］ ２．３ 日本的家庭护 理 流 程 化 管 理 模 式 日 本 的 社 区护理是在２０世 纪 ４０ 年 代 发 展 起 来 的，日 本 采 用 国 家 计 划 管 理 、私 人 提 供 服 务 的 社 区 卫 生 服 务 模 式 ， 国家和保险机构共同调控社区卫生服务。加入护理 保险者提交申请后，审 查 会 派 调 查 员 前 往 老 人 家 中 调查健康状 况，通 过 软 件 分 析，推 算 需 要 护 理 的 时 间。调查结果将送交护理认可审查委员会进行二次 审查，按照 ＡＤＬ 指 标 判 定 申 请 者 是 否 需 要 护 理 服 务以及所需护理等级 。 ［９－１０］
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国内外家庭护理现状及分析
葛一音
（首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 普 外 科 ，北 京 １０００２０） 关键词 家庭护理 家庭访视 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｆａｍｉｌｙ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｈｏｍｅ ｖｉｓｉｔｓ 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ 文 章 编 号 ：１００２－６９７５（２０１１）１８－１７０４－０３