口腔科学第七章口腔局部麻醉

口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根 部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍 后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。 注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角 方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表 面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸 无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以 免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起深部血肿。
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第三节 口腔局部麻醉方法
1、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量药 液，形成皮丘，然后再分层注射，此法除有 麻醉神经末梢的作用外，由于药液的水压力， 使组织内张力增大，毛细血管减少，手术野 清晰，分离组织容易。
2、骨膜上浸润法是在上、下颌牙槽突的前份， 唇颊侧或舌腭侧牙龈，距龈缘约lcm，相当于 根尖部进针，针头与粘膜面成450角，进入粘 膜下，骨膜上，注射药物0.5一2ml。
第七章
教学目标： 1 2 3 4
口腔科学第七章口腔局部麻醉
第一节 局部麻醉的定义
局部麻醉简称局麻，是指用药物暂时阻断 机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的 痛觉消失，以便在完全无痛的情况下进行手 术。
特点：完全可逆，不产生细胞组织损害， 患者完全清醒，能与医师合作，是一种安全、 简便效果确切的麻醉方法。
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第三节 口腔局部麻醉方法
二、浸润麻醉 是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用 药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。 浸润麻醉适用于口腔领面部软组织范围内的手 术以及牙、牙槽突的手术。 一般采用5号注射针头和5号注射器。 常用药物为0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1% 的普鲁卡因。
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第二节 常用局部麻醉药物
利多卡因 局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍， 维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其 穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物 浓度是2%—4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉 为1%—2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口 腔科应用最多的局部麻醉药物。
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第二节 常用局部麻醉药物
阿替卡因 又称碧兰麻，其起效时间2-3分 钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用 小，目前已广泛用于临床。
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第三节 口腔局部麻醉方法
一、表面麻醉 是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘 膜表松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部 检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。 一般可用l%丁卡因或2%—4%利多卡因作表 面麻醉。
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第三节 口腔局部麻醉方法
3、牙周膜注射法是用短而细的注射针头，从牙 齿的近中或远中直接刺人牙周膜，深达0.5cm， 注射药物0.2ml。此法适用于对疼痛耐受力较强， 有出血倾向或牙周膜有炎症的患者。
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第三节 口腔局部麻醉方法
三、阻滞麻醉 是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分
支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该 神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比 较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼 痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉 作用深，维持时间长。由于可以远离病变部 位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适 用。
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第三节 口腔局部麻醉方法
进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解 剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神 经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针 头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将 污染带入深层组织引起感染，推注药物之前， 应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射 针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药 物。
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2021/3/8
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第三节 口腔局部麻醉方法
（一）上牙槽后神经阻滞麻醉 是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上 牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口 外注射和口内注射两种方法，临床上常用 口内注射法。
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第三节 口腔局部麻醉方法
禁忌：不适用于不合作患者，局部有炎症 的部位。
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第二节 常用局部麻醉药物
根据其中间链为酯链或酰胺键则可将局部 麻醉药分为酯类和酰胺类。但也有少数局部麻 醉药例外。 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、阿替卡因
特点：在临床应用中酯类麻药可出现过敏反应， 酰胺类一般较少见。
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第二节 常用局部麻醉药物
普鲁卡因 穿透力弱，不适于表面麻醉。局部 浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%~2%的溶液，每次 用量不超过1g。临床上常常加入少量的肾上腺 素 (1:100000一200000)，使局部血管收缩，减慢 药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒 性作用、减少出血。
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第三节 口腔局部麻醉方法
（二）腭前神经阻滞麻醉
是将局麻药注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭 前神经。
进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线 连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。
注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌 牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖 牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺 人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可 见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如 注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕 吐反应。
第二节 常用局部麻醉药物
布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因强约4 倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻 醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高 不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较 长。
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第二节 常用局部麻醉药物
丁卡因又称地卡因。局部麻醉作用比普鲁 卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大， 主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶 液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维 持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于 浸润麻醉。