电梯自查报告(使用单位)表格形式

电梯年度自检报告范本一、前言为了确保电梯的安全运行，保障乘客的生命和财产安全，根据国家相关法律法规和技术规范的要求，我们对电梯所在建筑物名称的电梯具体型号和编号电梯进行了年度自检。

本报告旨在记录自检的过程、结果和发现的问题，并提出相应的整改措施和建议。

二、电梯基本信息1、电梯型号：具体型号2、制造单位：制造单位名称3、安装单位：安装单位名称4、注册代码：注册代码编号5、使用单位：使用单位名称6、设备地址：电梯所在具体地址7、额定载重量：具体载重量数值8、额定速度：具体速度数值9、层站数：具体层数和站数10、控制方式：控制方式描述三、自检人员信息1、自检负责人：负责人姓名2、自检人员：人员姓名 1、人员姓名2……四、自检依据1、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及其第 1 号、第 2 号修改单2、《电梯制造与安装安全规范》（GB 7588-2003）3、电梯的随机技术文件和使用维护说明书五、自检工具和仪器1、万用表2、绝缘电阻测试仪3、限速器测试仪4、游标卡尺5、钢直尺6、塞尺7、声级计8、照度计六、自检项目及结果（一）技术资料1、制造资料电梯制造许可证、整机型式试验证书或报告齐全有效。

产品质量证明文件齐全有效。

安全保护装置和主要部件的型式试验合格证齐全有效。

机房及井道布置图、电气原理图、安装使用维护说明书齐全有效。

2、安装资料安装许可证和安装告知书齐全有效。

施工方案、施工过程记录和自检报告齐全有效。

安装质量证明文件齐全有效。

3、使用资料使用登记资料齐全有效。

安全技术档案齐全有效，包括日常检查与使用状况记录、维保记录、年度自检记录、应急救援演习记录等。

以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度齐全有效，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等。

（二）机房及相关设备1、机房通道和通道门通道畅通，无障碍物。

通道门的高度和宽度符合要求，门锁功能正常。

电梯自查自纠报告表尊敬的用户：您好！为了确保电梯的安全运行，我们定期进行自查自纠，并将相关情况汇总成报告，以便您了解和参考。

具体内容如下：一、报告概述根据我司内部质量管理规定，对所负责维护保养的电梯进行了定期自查自纠工作。

自查自纠的目的是及时发现、纠正可能存在的安全隐患，确保电梯运行的安全可靠性。

二、自查自纠情况1. 电梯基本信息电梯编号：XXXXXX电梯型号：XXXXXX电梯安装地点：XXXXXX2. 自查自纠内容2.1 电梯机房及设备a) 机房内清洁卫生状况良好，无杂物堆放；b) 主机、驱动装置、控制柜等设备无异响、无渗漏、无异常发热现象；c) 绝缘电阻测试合格，电气线路及接线端子无松动、漏电痕迹。

2.2 井道及导轨a) 导轨表面光洁平整无明显磨损，固定螺栓无松动现象；b) 井道无漏水现象，井道照明正常；c) 操纵盒、限速器、安全钳及其他安全装置运行正常。

2.3 轿厢及轿厢门a) 轿厢内外环境整洁，地板无松动、污损等现象；b) 轿厢内照明良好，按键及显示屏正常，报警装置齐全有效；c) 轿厢门开启平稳，无异响、无卡阻现象，门体密封功能正常。

2.4 电梯运行状况a) 电梯刹车系统功能正常，制动距离符合规定要求；b) 电梯运行平稳，起停过程无明显颠簸、晃动；c) 电梯运行速度与开关门时间符合相关标准。

三、存在问题及处理措施经自查自纠发现，电梯存在以下问题，我们将采取相应的处理措施：1. 问题描述：电梯轿厢内部地板有松动现象。

处理措施：将立即安排维修人员前往进行检修，确保地板固定牢靠。

2. 问题描述：电梯轿厢照明灯有部分熄灭。

处理措施：将更换灯泡，确保轿厢照明正常。

3. 问题描述：电梯内部按键显示屏不清晰。

处理措施：将进行调试和修复，确保按键显示屏工作正常。

四、自查自纠结果评估经过自查自纠及相关处理措施的实施，电梯的安全运行状况得到及时纠正和改善。

在下一次定期检查之前，我们将继续监督电梯的运行状态，并持续改进维护工作，以确保电梯的安全可靠。

电梯自查自纠报告表一、基本信息1、电梯编号：＿____2、安装位置：＿____3、品牌型号：＿____4、制造单位：＿____5、安装单位：＿____6、投入使用日期：＿____二、自查自纠时间1、开始时间：＿____2、结束时间：＿____三、自查自纠人员1、负责人：＿____2、参与人员：＿____四、设备运行状况1、日常运行情况电梯在过去一段时间内的运行是否平稳，有无明显的抖动、晃动或异常噪音。

观察电梯门的开关是否顺畅，有无卡顿、延迟或异常碰撞。

检查电梯内的照明、通风、紧急通话等设备是否正常工作。

2、故障记录统计过去一段时间内电梯发生的故障次数及类型，如困人、滑梯、停梯等。

详细记录每次故障发生的时间、原因、处理过程及结果。

五、维护保养情况1、定期保养查看保养记录，确认是否按照规定的时间和项目进行了定期保养。

检查保养工作的质量，如零部件的清洁、润滑、紧固等是否到位。

2、零部件更换梳理近期更换的零部件清单，核实其是否为正品及符合规格要求。

确认更换零部件的操作是否规范，有无影响电梯的安全性能。

六、安全装置检查1、限速器检查限速器的动作速度是否符合标准要求。

测试限速器的电气开关和机械动作是否可靠。

2、安全钳检查安全钳的楔块与导轨的间隙是否正常。

进行安全钳的联动试验，确保其能有效制动。

3、缓冲器检查缓冲器的外观是否有变形、损坏。

测试缓冲器的性能是否符合要求。

4、门锁装置检查层门和轿门的门锁是否可靠，电气联锁是否有效。

测试在门锁故障情况下电梯的保护功能。

七、电气系统检查1、控制柜检查控制柜内的电气元件是否正常，有无过热、异味等异常现象。

查看控制柜的接线是否牢固，标识是否清晰。

2、电机测量电机的运行电流、电压，判断其是否在正常范围内。

检查电机的散热风扇、轴承等部件的工作情况。

3、电缆检查电缆的外观是否有破损、老化。

测试电缆的绝缘性能是否良好。

八、轿厢与对重检查1、轿厢检查轿厢的结构是否牢固，有无变形、损坏。

电梯使用管理单位自查（检查）表
自查（检查）单位（盖章）： 填报日期： 年 月 日
自查 （检查） 项目
项目 编号 内容
自查（检查）情况
自查
（检查）结果
1 是否按要求建立电梯安全管理制度并有效实施。

2
是否按要求逐台建立电梯安全技术档案。

3
是否与电梯维保单位、电梯检测
机构签订了《电梯维保合同》《电梯检测合同》，并在有效期内。

4 是否有完整的设备巡查记录和故障处理记录。

档案管理
5
是否制定应急救援预案，是否有应急救援演练记录。

6
使用现场是否按要求粘贴《特种设备使用标志》《电梯检测标志》和安全乘梯标志。

7 是否按要求在轿厢粘贴《电梯检测情况告知书》。

现场管理
8
紧急报警装置（五方通话）是否畅通有效。

人员管理 9 是否按要求配备专职（兼职）电
梯安全管理员，安全管理人员证
件是否在有效期内。

10 电梯是否在检验、检测有效期内。

11
电梯是否按要求进行维护保养。

12 电梯是否办理使用登记。

设备情况
13
是否按要求对限速器进行校验 鼓式制动器整治
14
纳入电梯鼓式制动器隐患排查整治范围的电梯是否完成整改。

电梯自检自查表一、基本信息：电梯编号：__________所在地点：__________电梯型号：__________生产厂家：__________使用单位：__________二、自检项目：1. 电梯门系统- 电梯门开合是否正常- 门刀是否磨损、变形- 门扇上是否有异物堆积2. 电梯轿厢- 轿厢内是否清洁整齐- 是否有异常异味- 轿厢照明是否正常3. 按钮和显示器- 是否有按钮损坏- 按钮响应是否迅速- 按钮上是否有污渍4. 电梯报警系统- 报警按钮是否灵敏- 声音报警是否正常- 报警指示灯是否亮起5. 电梯运行状况- 上行/下行是否平稳- 是否有异响或振动- 是否存在停卡现象6. 安全装置- 门锁是否完好- 安全钳是否灵敏可靠 - 防坠器是否正常工作7. 电梯井道- 井道内是否有杂物积聚- 井道照明是否正常- 井道门是否完好8. 紧急救援设备- 手动驱动装置是否正常- 紧急电源是否工作正常- 逃生装置是否易于使用三、自检结果记录：自检日期：____年____月____日项目号自检情况描述/备注12345678四、自检人员签名：自检人员姓名：_____________自检人员单位：_____________自检人员联系方式：__________五、审核人员签名：审核人员姓名：_____________审核人员单位：_____________审核人员联系方式：__________六、备注：- 若发现任何异常情况，请立即通知维修人员进行检修。

- 自检记录应妥善保存，便于维修和监管部门查阅。

注意事项：- 自检表应每月至少进行一次，记录每次的自检结果。

- 若发现重大安全隐患或故障，应立即停用电梯，并及时上报相关单位进行处理。

- 自检过程中，应仔细检查每个项目，并记录实际情况。

- 自检结果记录应真实可靠，避免隐瞒或虚报情况。

以上为电梯自检自查表，希望能够对您的工作有所帮助。

谢谢！。

电梯自检自查表一、基本信息电梯编号：＿____所在位置：＿____使用单位：＿____维护单位：＿____安装日期：＿____二、机房检查1、机房环境机房清洁，无杂物堆积。

通风良好，温度和湿度在规定范围内。

2、主机主机运行平稳，无异常振动和噪声。

主机油位正常，无漏油现象。

3、控制柜控制柜内各电器元件工作正常，无异味和过热现象。

接线牢固，无松动和破损。

4、限速器限速器动作灵活，电气开关正常。

限速器校验标签在有效期内。

5、紧急操作装置盘车手轮和松闸扳手齐全，放置在指定位置。

应急照明和通话装置正常。

三、轿厢与轿门检查1、轿厢照明和通风轿厢照明良好，灯具无损坏。

通风扇工作正常，通风效果良好。

2、轿厢内操纵箱按钮功能正常，显示清晰。

紧急报警装置和通话装置有效。

3、轿门轿门开关灵活，无卡阻现象。

安全触板或光幕工作正常，保护功能有效。

4、轿厢平层精度轿厢在各楼层平层准确，误差在允许范围内。

四、层站与厅门检查1、层站召唤按钮按钮功能正常，显示清晰。

2、厅门厅门开关灵活，无卡阻现象。

门锁电气和机械联锁有效。

3、层站显示楼层显示准确无误。

五、井道检查1、导轨导轨表面清洁，无严重磨损和变形。

2、随行电缆随行电缆无破损、扭曲和干涉现象。

3、对重装置对重块无松动，对重导靴磨损正常。

4、补偿装置补偿链（绳）无破损、扭曲和干涉现象。

六、安全部件检查1、安全钳安全钳动作灵活，楔块与导轨间隙符合要求。

2、缓冲器缓冲器固定可靠，无漏油和变形现象。

3、门锁装置门锁电气和机械联锁可靠，门锁触点清洁。

七、电气系统检查1、电源主电源和备用电源切换正常。

2、电线电缆电线电缆无破损、老化和过热现象。

3、接地保护接地系统连接可靠，接地电阻符合要求。

八、运行性能检查1、启动和制动电梯启动和制动平稳，无明显冲击。

2、运行速度电梯运行速度符合设定值，无异常波动。

3、噪声和振动电梯运行过程中噪声和振动在允许范围内。

九、维护保养记录检查1、维护保养计划有定期的维护保养计划，并按照计划执行。

电梯自查自纠报告表报告编号：2022-XXXX报告日期：20XX年XX月XX日报告单位：XXX物业管理有限公司报告对象：所有居民业主报告目的：为了确保电梯的正常运行和居民的生活安全，本报告旨在提供电梯自查自纠的相关信息，并记录存在的问题及改进措施。

一、自查情况根据相关法律法规和本公司的要求，我单位进行了对电梯设备的自查工作。

以下是自查内容及情况：1. 电梯外观检查- 电梯外壳是否完好无损。

- 按钮、指示灯及数字显示是否正常运作。

- 门的打开和关闭是否平稳顺畅。

2. 电梯内部检查- 地板、墙壁、天花板是否清洁整洁。

- 按钮是否灵敏、无卡顿现象。

- 电梯内部照明是否正常。

- 非紧急通话系统是否正常，话筒和听筒是否清晰。

- 电梯运行时是否有异常噪音。

3. 安全装置检查- 门锁是否正常，能否确保乘客安全。

- 安全门是否完好，能否有效防止人员意外进入。

- 底坑、顶坑是否干净整洁，是否有异味或漏水现象。

- 限速器、缓冲器、紧急制动器等安全装置是否可靠。

二、存在的问题及改进措施根据自查情况，我们发现了以下问题：1. 电梯按钮有时会出现延迟响应的情况，影响了电梯的使用体验。

改进措施：将尽快派技术人员进行检修和维护，确保按钮的灵敏度和响应速度。

2. 部分电梯内部照明灯泡已经熄灭，影响了乘客的视觉感受。

改进措施：将在近期对所有电梯的照明设施进行全面检查和更换，确保照明充足。

3. 有个别电梯运行时出现噪音较大的情况，可能是某些零部件出现了故障。

改进措施：将安排专业技术人员进行维修和更换有问题的零部件，确保电梯的运行安静稳定。

三、下一步工作计划为了进一步改善电梯设备运行状况和居民的使用感受，我们将采取以下措施：1. 加大电梯设备的定期维护力度，确保电梯的长期稳定运行。

2. 提高电梯设备的维修响应速度，及时解决居民反映的问题。

3. 组织电梯安全知识培训，提高居民的安全意识和应急能力。

4. 定期开展居民满意度调查，积极听取意见和建议，不断改进服务质量。

自检报告编号：
曳引驱动电梯
年度自检报告
注册代码
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据
TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》
电梯使用维护说明书
3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强
制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用
章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。

年度自检报告
使用单位资料自查表
维保单位自检项目表
注：1、标注※的项目不作为无机房电梯检验项目。

2、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。

其中条文序号为1.6(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

无机房电梯附加项目表。

电梯自查自纠报告表受电梯安全管理规程的要求，为了保障广大乘客的安全出行，本公司对电梯进行了定期的自查自纠工作。

现将自查自纠情况进行报告如下：1. 电梯基本信息电梯编号：ELEV-2021-001所在地址：xx街道xx号大厦所属公司：ABC电梯有限公司2. 自查时间2021年5月1日至5月31日3. 自查内容及结果3.1 电梯外观检查- 电梯门是否正常开闭：正常- 地板板面是否有破损：无破损- 照明灯是否正常：正常- 显示屏是否能正常显示：正常- 按钮是否灵敏：灵敏3.2 电梯运行检查- 电梯开闭门速度是否正常：正常- 主、副机房内有无异味：无异味- 电梯启停是否平稳：平稳- 轿厢运行时有无异常噪音：无异常噪音- 电梯是否超载：未发现超载情况3.3 电梯安全装置检查- 电梯上、下行限速器是否正常：正常- 电梯上、下行过载保护装置是否正常：正常- 面板、门锁是否完好：完好- 紧急呼梯按钮是否正常：正常4. 自纠措施根据自查情况，对发现的问题进行了相应的自纠措施： - 电梯门有些松动，已紧固处理，确保开闭正常。

- 电梯显示屏有时出现闪烁情况，已更换新的显示屏。

5. 下次自查计划为保障电梯的安全运行，下次自查计划如下：- 时间：2021年6月1日至6月30日- 内容：继续对电梯外观、运行状况及安全装置进行检查，并针对上次的问题进行复查。

6. 总结通过本次自查自纠工作，已解决了发现的问题，并且电梯的运行状态正常稳定，安全装置完好。

下次自查将进一步加强对电梯的监督和维护。

特此报告。

ABC电梯有限公司日期：2021年6月1日。

电梯自查自纠报告表报告单位：XXXX公司报告日期：XXXX年XX月XX日报告内容：一、自查自纠概述根据国家有关电梯安全管理要求，本单位对所属电梯设备进行了自查自纠，并现将自查自纠结果进行报告。

二、自查自纠过程1. 自查时间：自查工作于XXXX年XX月XX日至XX月XX日进行。

2. 自查范围：本次自查包括本单位楼宇内的所有电梯设备。

3. 自查方法：本次自查采用现场巡查和检查记录对电梯设备进行全面检查。

三、自查自纠结果1. 电梯基本信息统计：（1）电梯名称：XXXX建筑A电梯（2）电梯型号：XXX-XXX（3）安装日期：XXXX年XX月XX日（4）使用地点：XXXX广场X号楼（5）使用单位：XXXX公司（6）维保单位：XXXX维保公司（7）负责人：XXX2. 设备运行状态检查：（1）运行状况：经检查，电梯运行正常，无异常情况。

（2）安全装置：各项安全装置齐备、完好，未发现故障。

（3）运行记录：运行记录符合要求，无异常情况。

3. 设备维保情况检查：（1）维保合同：维保合同有效，维保单位落实维保责任。

（2）维保记录：维保记录齐全，工作内容履约完整。

4. 安全管理措施检查：（1）安全标识：电梯内部和外部安全标识齐全、清晰可见。

（2）应急救援措施：应急救援设施完善齐备，操作员培训到位。

四、存在问题及整改意见根据自查过程和结果，发现以下问题，并提出整改意见：1. 存在问题：电梯运行记录填写不规范，记录表格未按要求填写日期、时间、故障信息等关键内容。

整改意见：加强对运行记录填写的培训，确保记录表格规范填写。

2. 存在问题：电梯内部安全标识不完备，某些标识已模糊不清。

整改意见：及时更换模糊不清的安全标识，确保标识清晰可见。

五、自查自纠的改进措施为进一步提高电梯安全管理水平，本单位制定了以下改进措施：1. 定期开展电梯运行记录填写培训，提醒操作人员按要求填写相关信息。

2. 加强定期检查，确保电梯内部和外部的安全标识清晰可见。

电梯安全隐患自查报告为了保障电梯的安全运行，维护乘客的生命财产安全，提高电梯的可靠性和稳定性，我单位对所负责管理的电梯进行了全面的安全隐患自查。

本次自查工作严格按照相关法律法规、标准规范和技术要求进行，旨在发现并消除潜在的安全隐患，确保电梯的安全运行。

现将自查情况报告如下：一、电梯基本情况我单位共管理电梯____部，分布在____个建筑物内。

这些电梯的品牌型号、制造日期、安装日期、额定载重量、额定速度等基本信息如下表所示：｜电梯编号|品牌型号|制造日期|安装日期|额定载重量（kg）｜额定速度（m/s）｜所在建筑物|｜｜｜｜｜｜｜｜｜1|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜2|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|＿____|｜｜｜｜｜｜｜｜二、自查组织与实施为了确保自查工作的顺利进行，我单位成立了电梯安全隐患自查工作小组，由_____担任组长，＿____担任副组长，成员包括电梯维护保养人员、安全管理人员等。

自查工作小组制定了详细的自查计划和工作流程，并对参与自查的人员进行了培训，使其熟悉自查的内容和方法。

自查工作从_____年_____月_____日开始，至_____年_____月_____日结束。

自查过程中，我们严格按照相关法律法规、标准规范和技术要求，对电梯的机房、井道、轿厢、底坑等部位进行了全面的检查，对电梯的电气系统、机械系统、安全保护装置等进行了测试和检验。

同时，我们还查阅了电梯的日常维护保养记录、检验报告、故障记录等相关资料，对电梯的运行状况和管理情况进行了评估。

三、自查内容与结果1、机房（1）机房环境：机房清洁、干燥，通风良好，温度和湿度符合要求。

但发现机房内有杂物堆积，已立即清理。

（2）主机：主机运行平稳，无异常噪声和振动，油温、油压正常。

但主机的部分螺栓有松动现象，已及时紧固。

（3）控制柜：控制柜内的电器元件无损坏、烧焦现象，接线牢固，各接触器、继电器动作灵活可靠。