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严重创伤患者和创伤救治中心建设与管理指南简介本指南旨在提供严重创伤患者和创伤救治中心的建设与管理指导，旨在提高创伤救治水平，减少患者死亡率。
1. 创伤救治中心建设1.1 设立条件- 创伤救治中心应具备先进的医疗设备和技术，包括手术室、重症监护室等。
- 人员配置应满足专业要求，包括骨科、神经外科、急诊医学等专业医生和护士。
1.2 建筑设计- 创伤救治中心的建筑设计应符合相关标准，保证安全和便利性。
- 应设置紧急通道和适应特殊需求的设施，如残疾人通道、无障碍设施等。
1.3 管理机制- 创伤救治中心应建立完善的管理机制，包括指挥体系、人员培训、信息化管理等。
- 需制定应急预案和流程，确保高效救治和应对突发事件。
2. 严重创伤患者抢救管理2.1 院前抢救- 创伤救治中心应与急救中心紧密合作，提供高效的院前抢救服务。
- 应设立24小时急救电话，提供紧急医疗指导。
2.2 院内抢救- 创伤患者抢救应迅速有效，依据严重程度进行分级处理。
- 重症创伤患者应快速转入重症监护室，并进行多学科团队协作治疗。
2.3 抢救措施- 对创伤患者应进行全面评估，及时处理并解决伴随问题，如出血、气道阻塞等。
- 手术治疗应尽早进行，确保最佳救治效果。
3. 创伤救治中心的维护与改进3.1 质量控制- 创伤救治中心应建立严格的质量控制体系，包括评估指标的制定和医疗质量监测。
- 需进行定期的内部评估和外部质量审核，及时纠正存在的问题。
3.2 学术研究与教育培训- 创伤救治中心应积极参与学术研究，推动创新和进步。
- 需加强医务人员的教育培训，提高专业水平和技能。
3.3 数据管理与信息化- 创伤救治中心应建立完善的数据管理系统，包括患者信息、治疗方案和效果的记录和分析。
- 需积极推进信息化建设，提高工作效率和信息共享。
结论本指南提供了严重创伤患者和创伤救治中心建设与管理的指导原则，帮助提高创伤救治水平，为患者提供更好的救治服务。
创伤救治中心建设实施方案一、背景。
近年来，我国交通事故、自然灾害等突发事件频发，严重危害人民群众的生命安全和身体健康。
创伤救治中心的建设已成为当前社会发展的迫切需求，为提高创伤救治水平，降低创伤患者的死亡率和致残率，加强对创伤患者的救治和康复，特制定本实施方案。
二、建设目标。
1. 建立综合型、规范化创伤救治中心，提高创伤救治水平；2. 提高创伤患者的生存率和康复率；3. 促进创伤救治科研和技术创新；4. 加强创伤救治队伍建设，提高专业化水平。
三、建设内容。
1. 建立规范化创伤救治中心。
（1）引进国际先进的创伤救治理念和技术，建立规范的救治流程和标准化操作规范；（2）配备先进的医疗设备和设施，包括手术室、ICU、急诊救治区等；（3）建立多学科协作机制，包括外科、骨科、神经外科、重症医学科等，实现全方位、全过程的救治服务。
2. 加强人才队伍建设。
（1）引进高水平的创伤救治专家和技术人才；（2）加强创伤救治专业培训，提高医护人员的专业水平；（3）建立创伤救治专业学术团队，促进科研和技术创新。
3. 推进信息化建设。
（1）建立创伤患者信息数据库，实现信息共享和互联互通；（2）建立远程医疗平台，实现远程会诊和救治指导；（3）利用大数据技术，开展创伤救治效果评估和质量监控。
四、实施步骤。
1. 确定建设规划和目标，制定详细的建设方案和时间表；2. 筹措资金，包括政府投入、社会捐助和医疗保险资金；3. 开展先期工作，包括场地选择、设备采购、人才引进等；4. 建设中心，包括医疗设施建设、人才队伍建设、信息化建设等；5. 进行试运行和评估，完善救治流程和技术标准；6. 正式投入运营，开展创伤救治工作。
五、保障措施。
1. 加强政策支持，制定相关政策和法规，推动创伤救治中心的建设和发展；2. 加大资金投入，确保创伤救治中心的建设和运营经费；3. 加强监督和评估，建立健全的考核机制，确保创伤救治中心的正常运行和服务质量。
六、预期效果。
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平1 创伤危害随着现代社会的发展，创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最常见死亡原因之一，在45岁以下人群死因中居首位。
当前，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因，导致多发伤和创伤危重症发生率高，增加了创伤救治难度，以致多发伤和创伤危重症患者病死率和致残率一直居高不下[1-2]。
创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重要的卫生和社会问题，每年造成的直接医疗费就达650亿人民币，而随之的康复及早死、残疾或功能丧失更是消耗着巨额的费用，且有逐年增加的趋势。
2 我国创伤医疗救治特点、现状（1）严重创伤患者有三个死亡高峰第一个死亡高峰于伤后数分钟，约占死亡人数的50%，这部分患者在现有医疗技术条件下难以救治；第二个死亡高峰出现在伤后1～3 h，约占死亡人数的30%，大多数死于创伤失血性休克，如抢救及时，可免于死亡；第三个死亡高峰出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，死亡原因主要是创伤后脓毒症和感染，其发生原因主要是低氧血症和脓毒症等严重病理生理紊乱未得到及时纠正。
大量临床实践表明，创伤发生后1 h内患者若能得到及时、有效地救治，不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。
因而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”[3-4]。
（2）严重创伤的临床特点要求创伤救治的及时性目前国内大多数地区城市，尤其是边远及农村、山区、矿区等的创伤医疗急救时间长，难度大，以致严重影响救治的质量。
有些地区不同程度存在急救网络划分不够合理，急救到达时间长，院前和院内急救的衔接环节断链等问题。
另外，不同系统的各种救治体系和网络之间不能衔接，造成救治脱节和资源浪费。
（3）创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。
创伤救治体系建设的问题与对策创伤是一种古老的疾病，随着时代的发展，创伤非但没有销声匿迹，反而成为现代发达社会的常见疾病之一。
但随着社会的安宁、战争的减少、科技的进步，尤其是汽车工业的快速发展，创伤的致伤因素、致伤机理、致伤人群、致伤部位与程度等发生了剧烈的变化，与之相对应的创伤救治策略与组织也发生了改变。
在面对现代创伤时该如何给予及时而有效的救治是摆在我们面前的问题。
很显然，这一问题的改变需要卫生行业、医疗机构、医生的协同推动，它是一个系统工程，不能顾此失彼。
1我国创伤流行病学现状创伤是一个全球性的问题，WHO健康报告显示2013年创伤导致的死亡人数约占全球总死亡人数的10%。
WHO还预测创伤将与心血管疾病和精神疾病一起成为2020年人类的前三位死亡原因[1]。
创伤在我国居民死因中的排序也呈现出明显的上升趋势，20世纪50年代居第九位，70年代居第七位，到了21世纪已稳居前五位[2]。
更令人担忧的是青壮年是创伤的好发人群，易造成幼年丧父、中年丧偶和老年丧子的悲剧。
中青年人群作为社会及家庭的中坚力量，突发创伤导致的死亡对社会及家庭都是沉重的打击，带来的精神及经济上的负担居所有疾病之首。
最新发布的中国卫生统计年鉴显示，2012年15～50岁中国居民每10万人中就有197人死于创伤，仅次于恶性肿瘤位列该年龄段疾病病死率排名的第2位[3]。
笔者对华中科技大学同济医学院附属同济医院近8年收治的创伤患者的统计分析也发现，21～30岁、31～40岁和41～50岁是创伤的三个高发年龄段，三者之和约占到总创伤患者的80%。
2000年以前道路交通伤害的伤亡人数以每10年翻一番的速度上升，在2003年首次超过自杀成为我国第一伤害死因，之后的十余年其一直都在创伤致伤因素中占最大比例。
在总的疾病谱中，交通伤也从1990年的第10位跃升到2013年我国人群死因的第3位[4]。
官方报道2012年我国交通事故伤亡人数超过30万，且其中死亡人数比例达到21%[5]。
国家卫健委创伤中心法规为了进一步提高我国创伤救治水平，减少创伤患者的致残率和死亡率，国家卫健委最近发布了《国家卫生健康委员会关于卫生健康部门创伤中心建设管理的指导意见》。
该指导意见旨在规范和加强我国创伤中心的建设和管理，实现创伤患者从事故现场到治疗康复全过程的优质服务。
一、创伤中心的定义创伤中心是经过专业认证的单位，致力于提供高效、规范、协调、安全的急救、救治、康复服务，旨在提高创伤患者的生存率和康复率。
创伤中心采取多学科合作模式，由外科医师、骨科医师、神经外科医师、心胸外科医师、呼吸科医师、重症医学科医师、影像医师等多学科医师组成，实现患者全方位治疗。
创伤中心根据其医疗技术水平和能够提供的医疗服务范围，分为三个级别：一级、二级和三级。
其中，三级创伤中心是具有最高医疗技术水平的创伤中心，通常是大型综合性医院的一部分。
创伤中心建设应符合下列要求：1. 设立独立的一级或二级救治室或集中救治区域，设有手术室、重症监护室、呼吸支持室、放射诊断室、实验室和药房等区域，必要时可设立独立的创伤科病房。
2. 尽量减少创伤患者的转运时间和转运次数，加强与野外救援组织的合作，建立联网急救预案，实现高效、快速、安全地转运患者。
3. 为创伤患者开展启动快速损伤评估和处理、评分评估、危重症护理、多模式疼痛控制、康复治疗等具体服务。
4. 安排并培养相应的临床急救人员，建立完善的急诊抢救团队，可按照患者病情、人员和设备条件等要素，分级组织急救特需专家团队和医院绿色通道。
1. 遵守国家、地方和相关部门对创伤中心建设的各项法规、标准和规范性文件，不得以任何理由降低标准或违法操作。
2. 加强组织领导，实行长期稳定的人员安排和培训制度，保证医疗技术水平和服务水平。
3. 建立随时应对的应急预案，持续加强抢救机构的施救能力、医疗资源的配备、应急物资的储备和设备的更新等方面，保证创伤救治作业的顺利开展。
4. 完善创伤案例收集和管理体系，加强和其他医疗机构、野外救援组织的联结，实现所有医疗机构和救援组织的互通互链，提高信息共享度和管理效率。
推进创伤中心建设与分级救治提升创伤救治水平作者：白祥军,高伟,李占飞来源：《中华急诊医学杂志》2013年第06期1 创伤危害随着现代社会的发展，创伤发生率逐年增高，已成为我国人群最常见死亡原因之一，在45岁以下人群死因中居首位。
当前，道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因，导致多发伤和创伤危重症发生率高，增加了创伤救治难度，以致多发伤和创伤危重症患者病死率和致残率一直居高不下[1-2]。
创伤不仅严重影响我国居民身心健康，而且社会负担极其严重，成为我国重要的卫生和社会问题，每年造成的直接医疗费就达650亿人民币，而随之的康复及早死、残疾或功能丧失更是消耗着巨额的费用，且有逐年增加的趋势。
2 我国创伤医疗救治特点、现状（1）严重创伤患者有三个死亡高峰第一个死亡高峰于伤后数分钟，约占死亡人数的50%，这部分患者在现有医疗技术条件下难以救治；第二个死亡高峰出现在伤后1～3 h，约占死亡人数的30%，大多数死于创伤失血性休克，如抢救及时，可免于死亡；第三个死亡高峰出现在伤后数天或数周，约占死亡人数的20%，死亡原因主要是创伤后脓毒症和感染，其发生原因主要是低氧血症和脓毒症等严重病理生理紊乱未得到及时纠正。
大量临床实践表明，创伤发生后1 h内患者若能得到及时、有效地救治，不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡，也能明显降低创伤后脓毒症和感染发生率，将明显提高患者生存率和减少并发症发生率；反之，病死率将大大提高。
因而创伤发生后第1小时又被称为“黄金1小时”[3-4]。
（2）严重创伤的临床特点要求创伤救治的及时性目前国内大多数地区城市，尤其是边远及农村、山区、矿区等的创伤医疗急救时间长，难度大，以致严重影响救治的质量。
有些地区不同程度存在急救网络划分不够合理，急救到达时间长，院前和院内急救的衔接环节断链等问题。
另外，不同系统的各种救治体系和网络之间不能衔接，造成救治脱节和资源浪费。
（3）创伤救治的整体性需要多学科的合作与整合：即综合权衡各系统损伤的救治，提升效率和减少误诊和漏诊。
附件1国家创伤医学中心设置标准一、基本要求国家创伤医学中心应当具有全国领先的医疗、教学、科研、管理水平，具有丰富的严重复杂创伤救治经验,在全国创伤救治体系建设中处于引领地位。
配套设施完善，创伤救治相关的诊疗科目齐全，人才梯队结构合理，具有能够满足医疗、教学、科研所需的医疗设施、设备，且有相对成熟合理的创伤中心运行机制。
坚持公益性，认真贯彻落实医改相关工作要求，具备承担重大突发公共卫生事件救援救治的能力和经验。
承担全国创伤医学及创伤救治中的临床、教学、科研等方面的技术指导,多次组织创伤医学国内外学术交流与合作，引领和推动国家创伤医学发展.国家创伤医学中心应当满足以下基本条件：（一）创伤中心实体化，规模满足功能定位，具备独立的创伤复苏单元、创伤病房、创伤重症监护病房，有完善的组织架构和相关专业固定的医务人员,医院每年向创伤中心投入一定的建设发展经费；（二）建立创伤综合救治团队，由核心科室（专业）和支撑科室(专业)的固定人员组成，其中核心科室（专业）包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急诊医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科;支撑科室（专业）包括心脏大血管外科、烧伤科、整形外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神科、康复医学科、介入放射科、中医科、输血科等;(三）所在城市为航空医疗急救试点城市,医院应当为国家航空医疗急救试点医院,能够承担国家级创伤规范化救治培训任务；（四)核心科室（专业）中获得国家临床重点专科建设项目≥5个，教育部重点学科≥2个。
二、医疗服务能力国家创伤医学中心应当具备常见创伤、严重创伤和创伤并发症的综合诊疗能力，掌握严重创伤救治所涉及的各项关键技术。
具备开展多中心临床研究，并将科研成果向临床转化的能力，引领我国创伤医学发展。
已初步建立全国性的创伤救治网络或创伤医联体，建立以综合医院为核心的闭环式区域性创伤救治体系,推动我国创伤医疗救治的规范化、标准化发展。
一、概述创伤是指由于外部力量作用于人体组织结构，导致其功能或形态发生异常改变的过程。
创伤在现代社会中是一种常见的伤害类型，具有明显的多发性和多样性特点。
随着社会发展和医疗技术的不断进步，创伤患者的治疗需求也日益增加。
创伤复苏单元作为一种重要的医疗救治设施，其分级建设标准对提升创伤救治水平、提高创伤患者的生存率和生活质量具有重要意义。
二、创伤复苏单元的定义和作用1. 创伤复苏单元是一种专门用于救治创伤患者的医疗设施，具有特定的设备和人员配置，能够提供全方位、高水平的创伤救治服务。
2. 创伤复苏单元在事故现场和医院内均起着至关重要的作用，能够迅速对创伤患者进行评估、诊断和治疗，有效降低患者逝去率和致残率。
三、创伤复苏单元的分级建设标准1. 一级创伤复苏单元（T1级）（1）设施条件：拥有100张以上的床位，具备完备的医疗设备和卓越的医疗技术力量。
（2）人员配置：拥有一批高水平的创伤专家和经验丰富的护理团队，能够随时应对各类创伤急救。
（3）服务范围：能够接收各类严重多发伤患者，具备高水平的急救、手术和重症监护能力。
2. 二级创伤复苏单元（T2级）（1）设施条件：拥有50-100张床位，配备较齐全的医疗设备和技术人员。
（2）人员配置：拥有一定数量的创伤专家和护理人员，能够进行初步的创伤救治和稳定患者病情。
（3）服务范围：主要接收中度创伤患者，具备较强的急救和初步治疗能力。
3. 三级创伤复苏单元（T3级）（1）设施条件：拥有30-50张床位，相对齐全的医疗设备和技术力量。
（2）人员配置：具备一定数量的创伤专家和熟练的护理人员，能够进行初步的创伤救治和临时的监护。
（3）服务范围：主要接收轻度创伤患者，具备初级急救和临时监护能力。
4. 四级创伤复苏单元（T4级）（1）设施条件：拥有30张以下的床位，有限的医疗设备和技术力量。
（2）人员配置：拥有一定数量的护理人员，能够进行基本的创伤救治和简单的监护。
（3）服务范围：主要接收创伤患者的初期稳定和转运准备，具备基本的急救和监护能力。
