肿瘤登记基本技术_肿瘤命名与编码--吴春晓
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乳房肿瘤诊断ICD-10编码存在的问题及对策【摘要】近年来,我国的乳腺癌频发,本文对某院乳房肿瘤ICD-10编码的使用情况,编码中常见的问题,梳理正确的编码思路进行分析,探讨更准确的编码方法,提高编码质量。
方法参考某院住院部2016年-2018年期间收治的乳房肿瘤患者共计10813人次的病案资料,对病案首页主要诊断的编码情况进行检查。
结果主要诊断的编码准确率是97.94%,结论编码工作人员应该认真阅读病案资料正确判断肿瘤部位编码和性质,灵活运用编码规则谨慎编码,在编码过程中减少差错率,提高编码质量。
【关键词】乳房肿瘤;ICD-10编码;编码质量引言乳腺癌是世界上最常见的一种女性恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率都占据最高的地位,严重危害女性的身体健康和生命安全。
国际疾病分类(ICD)具有重要的地位,其是有效提取医院统计信息的重要途径,也是促进我国和国际信息交流的一种基础工具,是做好疾病诊断相关分组的最重要的依据,由此可见做好乳房肿瘤诊断ICD-10编码的重要意义。
但是从实际的情况来看,乳房肿瘤诊断ICD-10编码还存在着一定的问题。
1资料与方法根据某院住院部2016年-2018年期间收治的,因乳房肿瘤入院的患者病案共计10813人次,对病案首页中主要诊断的编码情况进行核查,由资深编码员和质控医师共同查阅原始纸质病案,校对主要诊断的编码情况,对检查中发现的主要诊断未能准确编码的病案进行对比分析,归纳主要诊断编码不准确的原因。
使用Excel汇总统计数据,计算编码准确率。
2结果2.1总体情况共检索了10813份病案,其中主要诊断是乳房肿瘤的病案有5392份,以特殊治疗方式作为主要诊断的有5378份,不应将乳房肿瘤作为主要诊断的有43份,病案首页中主要诊断的编码准确率约为97.94%。
2.2有多个病理诊断时的编码乳房肿瘤本次检索中有69份病案的乳房肿瘤有多个病理诊断,对这69份的主要诊断编码进行核对发现有14份没有按照编码的原则进行查找,编码的准确率为80%。
肿瘤病例的诊断和编码要点(C00-D48)一、本章编码范围本章编码范围C00-C97恶性肿瘤C00-C75特指部位述及或假定为原发性的恶性肿瘤,除外淋巴、造血和有组织C00-C14唇、口腔和咽C15-C26消化器官C30-C39呼吸和胸腔内器官C40-C41骨和关节软骨C43-C44皮肤C45-C49间皮组织和软组织C50乳房C51-C58女性生殖器官C60-C63男性生殖器官C64-C68泌尿道C69-C72眼、脑和中枢神经系统其他部位C73-C75甲状腺和其他内分泌腺C76-C80不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤C81-C96淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤C97独立(原发)多个部位的恶性肿瘤D00-D09原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤二、编码规则(一)原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出其起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的"癌瘤。
在这两种情况下,都认为原发部位是未知的。
(二)功能活性不论肿瘤是否具有功能活性,所有肿瘤均归类在本章。
需要时,使用第四章的附加编码标明那种伴随肿瘤的功能活性,例如产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤应编码于C74伴有附加编码E27.5;垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣[柯兴]综合征应编码于D35.2伴有附加编码E24.0。
(三)形态学编码一个肿瘤患者,至少有两个编码,除了部位编码,还有一个形态学编码。
恶性肿瘤有许多主要的形态学(组织学)分组:癌(包括鳞状细胞癌和腺癌),肉瘤,其他软组织瘤(包括间皮瘤),淋巴瘤[霍奇金(何杰金)和非霍奇金(非何杰金)],白血病,其他特指的和部位特异的类型及未特指的癌瘤。
(四)肿瘤的交搭跨越(该类目.8的使用)在编码原发部位不明确的肿瘤时,如果涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭,部位不相邻的称为跨越。
肿瘤的基本知识命名与编码肿瘤,这个让人闻之色变的词汇,在医学领域有着复杂而重要的知识体系。
其中,肿瘤的命名与编码不仅是医学研究和临床实践的基础,对于疾病的诊断、治疗和统计也有着至关重要的作用。
首先,我们来了解一下肿瘤的命名。
肿瘤的命名方式通常与其组织来源、形态特点以及良恶性有关。
良性肿瘤的命名一般是在其发生的组织名称后面加上“瘤”字。
比如,来源于纤维结缔组织的良性肿瘤就称为纤维瘤;由腺上皮形成的良性肿瘤则称为腺瘤。
而且,如果瘤体的形态有特殊的描述,还会在名称中体现出来。
像乳头状瘤,就是因为其形态呈现出乳头状的结构。
恶性肿瘤的命名就相对复杂一些。
源自上皮组织的恶性肿瘤统称为“癌”。
比如,鳞状上皮发生的恶性肿瘤称为鳞状细胞癌;腺上皮来源的恶性肿瘤则称为腺癌。
而从间叶组织发生的恶性肿瘤被称为“肉瘤”,像纤维肉瘤、骨肉瘤等。
需要注意的是,如果一个肿瘤既有癌的成分,又有肉瘤的成分,就被称为癌肉瘤。
除了上述常见的命名方式,还有一些特殊的肿瘤命名。
比如,有些肿瘤被称为“母细胞瘤”,但并不意味着都是恶性的。
像骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤大多数是良性的;而神经母细胞瘤、肾母细胞瘤则往往是恶性的。
再比如,有些以“瘤”命名的肿瘤,实际上却是恶性的,比如黑色素瘤、精原细胞瘤等。
接下来,我们说一说肿瘤的编码。
肿瘤的编码是根据国际疾病分类(ICD)系统进行的。
ICD 编码对于肿瘤的记录、统计和信息交流具有重要意义。
在编码过程中,首先要确定肿瘤的性质,是良性、恶性还是交界性。
然后,根据肿瘤的部位、组织学类型等进行详细的编码。
比如,肺癌的编码可能会根据其具体的细胞类型(如小细胞肺癌、非小细胞肺癌)以及发生的部位(如左上肺、右下肺)等因素而有所不同。
肿瘤编码的准确性对于医疗研究、统计以及医保报销等方面都非常关键。
如果编码错误,可能会导致疾病统计数据的偏差,影响对肿瘤发病情况的了解和研究,也可能会在医保报销等环节产生问题。
在临床实践中,医生需要准确地对肿瘤进行命名和编码。
肿瘤的命名和编码肿瘤的命名和编码系统是医学领域中重要的组成部分,用以确保对肿瘤的诊断和研究有一个统一的标准。
在探讨这一主题之前,我们首先需要理解什么是肿瘤。
肿瘤是指体内细胞无序增殖而形成的病理性整体。
因其病因和生长方式多样,临床表现也各异,创建了复杂的命名和编码系统,做到精细化、个体化的识别和管理。
一、肿瘤的命名肿瘤的名称通常由三部分组成——细胞来源、组织特性与肿瘤性质。
1.细胞来源:描述肿瘤发源的细胞种类,如上皮细胞、骨髓细胞等。
2.组织特性:描述肿瘤组织的形态或特性,如腺状、鳞状、囊性等。
3.肿瘤性质:说明肿瘤的良恶性,如良性、恶性等。
二、肿瘤编码肿瘤的编码基于全球通用的国际疾病分类(ICD)体系,其中的ICD-O为专门用于肿瘤分类的系统,"O"代表肿瘤(Oncology)。
1.ICD-O编码主要由四部分组成:形态代码、行为代码、部位代码与分级代码。
2.形态代码:对肿瘤的形态特征进行编码,由五位数字构成。
3.行为代码:描述肿瘤的生物学行为,如侵袭性、恶性、良性等。
4.部位代码:描述肿瘤的发生部位,由三位数字组成。
5.分级代码:描述肿瘤的生长程度或者分期情况,如局部、淋巴结转移、远处转移等。
三、NM系统命名和编码在肿瘤名称和编码的应用中,不可忽视的还有TNM系统。
这是一种基于肿瘤的原发灶(T)、淋巴结状态(N)和远处转移(M)分级的肿瘤分期系统。
在该系统中,T代表了原发肿瘤的大小和自身是否已经入侵或对其他体部及器官造成影响;N则说明癌细胞是否已经扩散到体近的淋巴结;M则揭示了肿瘤是否已经转移到身体其他部位。
总结来说,肿瘤的命名和编码是肿瘤学研究、诊断和治疗的基础之一,确保了临床医学的精密和个体化需求。
通过这些编码,医生可以准确地评价病情、选择适当的治疗方案、预测疾病发展,并实现病人的长期监控。
肿瘤基本知识命名与编码肿瘤基本知识命名与编码一般会涉及到肿瘤的科学分类、名称及其各种编码系统。
这不仅是为了准确理解和记忆肿瘤,还为临床诊断研究提供了标准化的语言工具。
一、肿瘤的基本命名肿瘤的基本命名主要根据肿瘤的组织来源以及病理特征来进行。
肿瘤类型的名称由解剖学的部位和细胞类型组成,有些则根据肿瘤的形态或颜色(如"黑瘤")来命名。
如果肿瘤来源于上皮细胞,以“癌”为后缀,如肺癌、乳腺癌等;若来源于间质细胞,则以“肉瘤”为后缀,如骨肉瘤、软组织肉瘤等。
另外, G、T、N、M系统也是常用的癌症术语,分别代表原发肿瘤(G)、淋巴结(T)、远程转移(N)和(M)。
二、肿瘤的分类肿瘤大致可以分为良性和恶性两种类型。
良性肿瘤通常缓慢增长,不会侵犯周围组织,也不会形成转移。
而恶性肿瘤则有侵犯和破坏周围组织的能力,并且能通过血液和淋巴系统转移到身体的其他部位,形成新的肿瘤,这个过程被称为“转移”。
三、肿瘤的编码肿瘤的编码主要有两种方式:ICD编码和森宏氏编码。
1.ICD编码是由世界卫生组织制定的国际病例编码,旨在统一全世界的肿瘤分类和诊断。
肿瘤编码通常包含肿瘤的部位和种类。
例如,C50表示乳腺肿瘤,其中C代表恶性肿瘤,50代表部位是乳腺。
2.森宏氏编码是由日本病理学家森宏提出的肿瘤编码系统,主要用于日本肿瘤的诊断和治疗。
它的特点是以病理形态为中心,体现了日本肿瘤的细致和仔细。
肿瘤基本知识命名与编码的学习,对于理解肿瘤的来源、类型、严重程度等具有重要意义,富有实用价值,也是临床医生、科研人员,甚至普通公众认识和了解肿瘤这一重大疾病的基础。
总结,肿瘤的命名与编码是肿瘤学的基础,也是提高肿瘤诊治水平,提高患者生存质量的重要工具。
它们提供了一个统一富有逻辑性的框架,以支持精准有效的临床决策。