第三章 疼痛的诊断学基础

耐药性、依赖性。
滥用的危险。
副作用。
应用受到控制。
目前常用镇痛药物的比较
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
01
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心律失常药等。
02
疼痛辅助药物
急性疼痛
1
要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。
06
医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。
07
门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂
08
量、间隔等。
应用吗啡类药物的注意事项
01
具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。
02
种类繁多，多数具有不同的化学结构。
03
共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素
04
的生物合成。
05
髋及下肢特殊检查1
抽屉试验
半月板弹响试验
跖（zhi）骨头挤压试验
足内、外翻试验
跟骨叩击试验
髋及下肢特殊检查2
腰椎正侧位片
颈椎片
腰椎斜位片
THANK FOR YOU WATCHING
演讲人姓名
演讲时间
抗链球菌素O试验（ASO)
类风湿因子检查(RF)
血尿酸检查(UA)
C-反应蛋白检查(CRP)
第三节 常用实验室检查
肌电图检查(EMG)
脑电图检查(EEG）
第四节 其他辅助检查
点击此处添加正文，文字是您思想的提炼。
第三讲 疼痛的药物治疗
04
2020
临床应用的此类药物有两大类
01
2021
阿片类生物碱：吗啡、可待因等

疼痛的诊断学基础
主要内容
◆疼痛性疾病的问诊技巧、寻找痛源的思路
◆脊柱和四肢检查的特殊试验 ◆腰椎影像学
第二节 疼痛患者的体格检查
颈腰四肢特殊试验
目录
颈部：①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验
骨盆：① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验
上肢：①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验
③耻骨联合部疼痛： 见于耻骨病变。 原理：耻骨联合部受分离。
仰卧：手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
（二） ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
仰卧：手压双侧髂前 上棘→外分或内挤
阳性：骨盆某处疼痛
原理：炎症骶髂关节、 骨折处受分离/挤压挤
（二） ▲骨盆分离试验 ▲骨盆挤压试验
六、膝部特殊试验
• 关节积液： 浮髌试验
股神经（L2、3、4） 坐骨神经（L4~S3）
四、腰椎小关节及腰肌
伸腰试验（也称腰背伸试验）
操作：俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→ 患者双手抱住枕后部向上伸腰
阳性：出现腰痛
病灶：多在腰椎小关节或腰肌
原理：1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互 相摩擦，病变关节囊及其周韧带受牵拉，以及 病变的关节面摩擦，导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌（主要为肌腱附着点）受牵拉 ，导致肌肉附着处疼痛。
足背屈只加剧坐 骨神经及小腿腓 肠肌紧张
（三） ▲仰卧挺腹试验 枕（颈背）、足为支点→挺腹，或加深吸气
后屏气。 阳性：腰痛和下肢放射痛
原理：
椎椎
管管
腹腔内压力↑，腔 静脉回流受阻而返 回至椎静脉系统
内内炎 压静症 力脉神 升怒经 高张根
受
压
仰卧挺腹姿势可能使
加
髓核进一步向后突出

• 可提供脏器或病变的功能和代谢信息 • 对股骨头缺血坏死的诊断明显优于X线 • 对转移性骨肿瘤 灵敏度很高，但特异性较差 • 一次全身成象可发现多个骨肿瘤转移病灶
40
五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
41
六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
20
21
22
特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
23
特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
24
特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
25
特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛

刺痛、痒感等。 ② 内脏痛：钝痛、绞痛、胀痛等。 ③ 骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛、刺痛、撕裂样
痛等。 ④ 根性痛：放射痛、麻木痛等。 ⑤ 牵涉痛：疼痛部位模糊，无明确压痛点，也
少有神经损害的客观体征。 ⑷ 病程 ⑸ 既往史、个人史、家族史 2. 疼痛患者的体格检查 ⑴ 头面部检查
应特别注意寻找压痛点或扳机点及眼底的检查。 ⑵ 颈项部检查
第二章 疼痛的基础理论与知识 【目的要求】
熟悉疼痛的周围神经机制。 熟悉疼痛的中枢机制。 1. 疼痛的两个成分 ⑴ 伤害性刺激作用于机体所致的痛感觉 ⑵ 机体对伤害性刺激的痛反应 2. 疼痛的外周机制 ⑴ 初级传入纤维 ⑵ 伤害性感受器 伤害性感受是引起伤害性疼痛的唯一机制。 ⑶ 外周敏化 产生炎性疼痛和一些神经病理性痛（如带状疱 疹后神经痛）的机制。 3. 初级传入纤维/感觉传入神经元 ⑴ 结构：外周端，胞体，中枢端 ① 躯体初级传入纤维的胞体位于背根神经节
③ 压顶试验（Jackson test）：阳性多见于 神经根性颈椎病。
④ 引颈试验/颏部拔伸试验：阳性多见于颈 椎病，可作为颈部牵引治疗的指征之一。
⑶ 肩及上肢检查 1) 一般检查 2) 肩关节活动范围：前屈 70~90°，后伸 40°， 外展 90° ，内收 20~40°，上举 160~180 ° ， 旋转 360°
1) 一般检查 2) 活动范围：前屈后伸各为 35~45°，左右侧屈
各为 45°，左右旋转各为 60~80° 3) 特殊试验
① 椎间孔挤压试验（Spurling test）：阳性 多见于椎间盘突出挤压脊神经根。
② 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 （ Lasegue sign ， Eastern test）：牵拉同时迫使患者患肢 内旋，称 Eastern 加强试验，阳性多见于 颈椎病。