创伤病人的麻醉处理
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病 人 的麻 醉处 理 报 告 如 下 ： １ 临 床 资料
三例有两例严重脑挫裂伤和一例严重碱水烧伤全 身面积达 ９ ％， ９ 在术 后死 于呼吸衰竭和循环衰竭 。
４ 讨 论
４１ 呕 吐及 误 吸 的 预 防 ： 创 伤 病 例 中 ， 多 情 况 是 饱 食 ． 在 很
本 组 病人 ６ ７例 ，男性 ４ ３ ，女 性 １４例 ，青 壮 年 ２ ６例 ６ ４ ３例 ，５岁 以 下 １７ ，０岁 以 上 ２ ３ １ ６例 ６ ９例 ，其 中 脑外 伤 ４ １ 例 ， 重复合创伤 １ 严 ８例 ， 部 外 伤 ４例 ， 胸 脾破 裂 ４例 ， 破 肝
杜非 合 剂 ， 杜 冷 丁 １ 克 ／ 斤体 重 计 算 。 非 合 剂 对小 按 毫 公 杜 儿 镇 静 止 痛 及 减 少 呼 吸道 分 泌 物 均 有 较 好 效 果 。 东莨 菪碱 除减 少 呼吸 道 分 泌 物外 ，并具 有 使 幽 门 括 约 肌松 弛 而促 进
裂 ２例 ， 肾损伤 ２例 ， 胃肠破裂 ５例 ， 复合创伤多 为车轨压
创伤病人 的麻醉处理
杨 云峰
（ 头 市 白云 鄂 博 铁 矿 医 院 ， 蒙 古 包 内
包 头 ， １０ ０ ０４ ８）
【 摘要 】 阏地 区性质 的关系 ， 创伤病人成为我院病人 中很大一部分 ， 中大部分病人需要手 术 ， 其 而且病情危重 ， 围手术期
的 处 理 成 为 治疗 的关 键 ， 醉 术 前 评 估 ， 手 术 医 师 沟 通 ， 醉 方 式 的选 择 ， 中 的处 理 及 术 后 随 访 非 常 重 要 。 针 对 ６ ７例 病 麻 与 麻 术 ２
供 氧 防 止 酸 Ｉ 物 聚 集从 而改 善 代 谢 。 生产
３ 治疗 结果
１ ｊ ｉ ｎＭＦＭｏｅｐｅｐｒｔ ｅａｓｓｍ ｎ ｂ ｈ ｓ ｉｎ ｎ ｓ ｂ ２ Ｒｏ ｅ ， ｒ ｒｏ ｅａｖ ｓｅｓ ｅｔ ｙｐ ｙｉａ ｓ ｄｌ ｓ ｙ ｚ ｉ ｃ ａ ｅ
ｌｂ ｒｔｒ ｔｓｓＮ ｈ ｄ２ ０ ；４ ；０ — ａ ｏａｏｙ ｅｔ． Ｅｎ ｌ Ｍｅ ０ ０ ３ ２２ ４ ５ Ｊ
例 病 例 因严 重 创 伤 手术 时 间长 达 ５小 时 ，术 后 回病 房 后
５ ％葡萄糖高张液等等。遇有严重烧伤 清创时 ，为纠正休 ０
克， 多先 给 予平 衡 液 或 中分 子 右 旋糖 酐等 。
两小时发生气管痉挛 ， 经吸氧吸痰 ， 并用氨茶碱 ２ ０毫克症 ５
状缓解 。 后胸 透 未见 其 他 异 常 所 见 。文 献报 告 ， 重外 伤 呼 严
胃排空 ， 从而减少呕吐及误吸的发生。 ４２ 氯胺 酮麻 醉用 于灼 伤病 人麻 醉共 ７ ． ８人次 ，其镇痛作
用 见 效 快 也 比较 完 善 ， 后 清 醒快 也容 易护 理 。 在 手 术 前 ， 术 于股 静 脉 穿 刺 输 注东 莨 菪 碱 ０３毫 克 ， ． 随之 给 氯 胺 酮 ５ ０毫
２１ ０ ０年 １ 下 第 ２卷 第 ３ １月 ３期
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ｏ ｅ ｅ ２ １ １ ２ Ｎｏ ３３
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ４９ ・ ３
在 ６ ７例创伤麻醉 中， ２ 术前 ７ 例伴有 休克表现 ， ｌ 治愈
６ ６例 ， ５例在 术 后 ｌ 小 时 死 亡 。在 这 ５例病 例 中一 例 严 重 ２ 内脏 破 裂 伤 合 并髂 内动 静 脉 断 裂 在 手术 抢 救 时死 亡 。其 余
后发生 意外伤害 ， 预防呕吐及误吸很重要。 时为 了争取时 有 间 我们 采 取 了下 列 办 法 ， 供 研 究 探讨 。麻 醉前 用 药 ： 伤 提 外 病人凡无休克表现意识清醒者 ， 均因伤 痛而精神 紧张 ， 麻醉 前 给予 静脉滴入 东莨 菪碱 和异丙嗪。１ 周岁 以上小儿 给予
ｌ ａｒ Ｊ ｒ ｅＭＥ Ｓ ｈ ｏ ｄ ｒ Ｒ Ｗａｎ ｒ ｕｃ ｍ ｓ ｆ ａｉ ｔ Ｊ ｒ Ｂ ｎ ｒ ，ｃ ｒｅ ｅ ， ｒ ｅ Ｏ ｔ ｅ ｔ ｎｓ ３ Ｎ Ｗａ Ｄ ＭＡ ｏ ｏｐ ｅ
ｗｉ ｎ ｏ ａ ｏ ａ ｏ ｙ ｓ ｅ ｓ ｎ ｈ ｆ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｉ ａ ｄ ａ ｕ ｇｃ ｌ ｔ ｈ ｌ ｌ ｂ ｒ ｔ ｒ ａ ｓ ｓ ｍｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ｎ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｍａ ｏＣｌ ｒ ｃ １ ９ ； ２ ５ ５ — ｒ ｃ ｄ ｒ ． ｙ ｉ ｐ ｏ ７ ７ ； ０ — ｎ ９ ９
例进行研 究 ， 日后 的工作奠定基础。 为
【 关键词 】 创伤 ； 麻醉 ； 处理
我 区属于重工业生产 ， 操作过程 中易导致外伤。 送达 医 院需 要 及 时 进行 各种 医疗 处 置 ， 术 成 为 治 疗 的关 键 ， 手 因此
需 随 时准 备 创 伤麻 醉 。现 将 我 院 ２ ０ 到 ２ １ 中创 伤 ０ ０年 ０ ０年
ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ９ ４；４ ６ ６ ． ａ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ 。 ａ ｓｈ ｓａ １ ９ ９ ； ３ —８ ｏ
予维库溴铵静脉推注维持麻醉 ， 术中视情况给以镇静药 ， 适 时给 以分太尼， 以保证麻醉深度 。 ２４ 凡伤情较重不需全麻的病人 ，常规保证吸入氧气 ， ． 因 休 克 时 病人 处 于 酸 中毒 状 态 ，氧 气 有 利 于 保 证重 要 脏 器 的
吸功能 不全发 生率 １％， １ 发生机 制与休 克 ， 弥漫血 管内凝 血， 肺表面活性物质降低 等因素有关。 因此对创伤病人 的呼
吸 功 能尤 需 密切 观 察 。 目前 对 创 伤后 肺 功 能 不 全 的研 究 不 断 有新 的发 现 ， 待今 后 提 高 。 有 参考 文献
［ ］ ｃｓｎＭＡ ， ｎ ｉｓ ，ｘｅｄｎ ｉｕａ ｂｏｋｄ ｒｍｅｇｎｙ １Ｄｉ ｏ ＳＪ ｋｎ Ｅ ｔ ｉｇｅ ｄ ｒｌ ｌ ａｅｆ ｅ ｒｅｃ— ｋ ｅ Ｊ ｎ ｐ ｃ ｏ
纠正休克 。 同时备血。 凡重症创伤病人均需留置导尿管。 颅 内压 增 高 者 甘 露 醇或 者 山梨 醇 迅 速 滴人 以 降低 颅 压 。术 前
用药 多 以镇 静 为 主 ， 常 选 用 巴 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妥 类 静 脉 给 药 。 于 腹 腔 通 对 实 质 脏 器 破 裂 不 合 并 空 腔 脏 器 破 裂 者 需 做 好 自体 输 血 准 备 ， 于在 手 术 中经 过 滤加 抗 凝 剂 后 静 脉 输入 。 组 ２例 脾 便 本 破 裂 ， 输 入 自体 血 １０ 各 ０ ０毫 升 、０ 升 ， 少输 血 反 应 同 ８０毫 减 时减 轻 经 济 负担 。
２ 术 中麻 醉 管理
克静点 ， 收到明显效果。 本组氯胺酮麻醉未发生意外。 均按 体重 １ ２ — 毫克 ／ 公斤体重计算 ， 成人大面积灼伤不能测体
重 时 按 照估 算 量 维 持 浅 麻 醉 ， 未 出现 心 率 异 常 ， 病 例 不 均 但 多 仍需 继 续 临床 观 察 。
４３ 本组脑外 伤 ４ 例 ， 中气管 内麻醉 １ ． １ 其 ０例 ， 静脉 复合 麻醉 ３ 例 ， １ 快速诱导气管插管后 ， 使麻 醉渐 深， 中密切观 术 察 ， ２ ％甘露醇 降低颅 压 ， 用 ０ 手术时 间长者 给以抗生 素预 防感 染 为术 后 治 疗 奠 定 基 础 。 ４４ 术后并发症 ： ． 本组 ６ ２ 中属严重创伤 ７ ７例 ３例 ， 硬膜外 麻 醉及 臂 丛 神 经 阻 滞 占多数 ， 未 发生 并 发 症 。 管 内 伞 麻 均 气
一
２１ 术 中观察血压 ， ． 脉搏 ， 呼吸 ， 尿量 、 神志 ， 面色术野血液 颜色 。 胸外伤病人注意观察心 电示波 。 根据具体情况作出正
确 判 断及 时处 理 。 输 注 液 体遵 循 先 晶体 后 胶 体 的原 则 ， 如 输 注 １％葡 萄糖 注 射 液 ， 旋 糖 酐 ，７ ６ 代 血 浆 、 衡 液 及 ０ 右 “０ ” 平
伤 所 致 ， 四肢 骨 折外 尚合 并 骨 盆 、 骨 或 内 脏损 伤 。 病人 除 肋
送来前只经过简单的包扎处理 。由于疼痛 、出血而精 神紧
张 。 需在 短时 间 内根 据 病情 与手 术 医 师 沟 通 从 而 保证 手 术 顺 利 进行 。 首先 开放 理 想 的 静 脉通 道 ，要 保 证 至 少 两组 静脉 通 道
２ 麻醉方式也 要不 同情况选 择 ，常需采 用复合麻 醉方 ． ２
式 。如 上 下 肢 复 合伤 ， 常采 取 臂 丛 神 经 阻 滞 及 硬 膜外 麻 醉 。 腹 部 损 伤 采 取硬 膜外 联 合 静 脉 基 础 麻醉 。 ２３ 静 脉 复 合 麻 醉 。以东 莨 菪 碱 、 太 尼 、 珀胆 碱 行 快 速 ． 芬 琥 静 脉 诱 导 ， 度 换 气 ， 管 插 管 后 静 脉 输 注 丙 泊 酚 ， 时 给 过 气 同
三例有两例严重脑挫裂伤和一例严重碱水烧伤全 身面积达 ９ ％， ９ 在术 后死 于呼吸衰竭和循环衰竭 。
４ 讨 论
４１ 呕 吐及 误 吸 的 预 防 ： 创 伤 病 例 中 ， 多 情 况 是 饱 食 ． 在 很
本 组 病人 ６ ７例 ，男性 ４ ３ ，女 性 １４例 ，青 壮 年 ２ ６例 ６ ４ ３例 ，５岁 以 下 １７ ，０岁 以 上 ２ ３ １ ６例 ６ ９例 ，其 中 脑外 伤 ４ １ 例 ， 重复合创伤 １ 严 ８例 ， 部 外 伤 ４例 ， 胸 脾破 裂 ４例 ， 破 肝
杜非 合 剂 ， 杜 冷 丁 １ 克 ／ 斤体 重 计 算 。 非 合 剂 对小 按 毫 公 杜 儿 镇 静 止 痛 及 减 少 呼 吸道 分 泌 物 均 有 较 好 效 果 。 东莨 菪碱 除减 少 呼吸 道 分 泌 物外 ，并具 有 使 幽 门 括 约 肌松 弛 而促 进
裂 ２例 ， 肾损伤 ２例 ， 胃肠破裂 ５例 ， 复合创伤多 为车轨压
创伤病人 的麻醉处理
杨 云峰
（ 头 市 白云 鄂 博 铁 矿 医 院 ， 蒙 古 包 内
包 头 ， １０ ０ ０４ ８）
【 摘要 】 阏地 区性质 的关系 ， 创伤病人成为我院病人 中很大一部分 ， 中大部分病人需要手 术 ， 其 而且病情危重 ， 围手术期
的 处 理 成 为 治疗 的关 键 ， 醉 术 前 评 估 ， 手 术 医 师 沟 通 ， 醉 方 式 的选 择 ， 中 的处 理 及 术 后 随 访 非 常 重 要 。 针 对 ６ ７例 病 麻 与 麻 术 ２
供 氧 防 止 酸 Ｉ 物 聚 集从 而改 善 代 谢 。 生产
３ 治疗 结果
１ ｊ ｉ ｎＭＦＭｏｅｐｅｐｒｔ ｅａｓｓｍ ｎ ｂ ｈ ｓ ｉｎ ｎ ｓ ｂ ２ Ｒｏ ｅ ， ｒ ｒｏ ｅａｖ ｓｅｓ ｅｔ ｙｐ ｙｉａ ｓ ｄｌ ｓ ｙ ｚ ｉ ｃ ａ ｅ
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例 病 例 因严 重 创 伤 手术 时 间长 达 ５小 时 ，术 后 回病 房 后
５ ％葡萄糖高张液等等。遇有严重烧伤 清创时 ，为纠正休 ０
克， 多先 给 予平 衡 液 或 中分 子 右 旋糖 酐等 。
两小时发生气管痉挛 ， 经吸氧吸痰 ， 并用氨茶碱 ２ ０毫克症 ５
状缓解 。 后胸 透 未见 其 他 异 常 所 见 。文 献报 告 ， 重外 伤 呼 严
胃排空 ， 从而减少呕吐及误吸的发生。 ４２ 氯胺 酮麻 醉用 于灼 伤病 人麻 醉共 ７ ． ８人次 ，其镇痛作
用 见 效 快 也 比较 完 善 ， 后 清 醒快 也容 易护 理 。 在 手 术 前 ， 术 于股 静 脉 穿 刺 输 注东 莨 菪 碱 ０３毫 克 ， ． 随之 给 氯 胺 酮 ５ ０毫
２１ ０ ０年 １ 下 第 ２卷 第 ３ １月 ３期
Ｎ ｖ ｍｂ ｒ ０ ０ Ｖｏ． ｏ ｅ ｅ ２ １ １ ２ Ｎｏ ３３
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・ ４９ ・ ３
在 ６ ７例创伤麻醉 中， ２ 术前 ７ 例伴有 休克表现 ， ｌ 治愈
６ ６例 ， ５例在 术 后 ｌ 小 时 死 亡 。在 这 ５例病 例 中一 例 严 重 ２ 内脏 破 裂 伤 合 并髂 内动 静 脉 断 裂 在 手术 抢 救 时死 亡 。其 余
后发生 意外伤害 ， 预防呕吐及误吸很重要。 时为 了争取时 有 间 我们 采 取 了下 列 办 法 ， 供 研 究 探讨 。麻 醉前 用 药 ： 伤 提 外 病人凡无休克表现意识清醒者 ， 均因伤 痛而精神 紧张 ， 麻醉 前 给予 静脉滴入 东莨 菪碱 和异丙嗪。１ 周岁 以上小儿 给予
ｌ ａｒ Ｊ ｒ ｅＭＥ Ｓ ｈ ｏ ｄ ｒ Ｒ Ｗａｎ ｒ ｕｃ ｍ ｓ ｆ ａｉ ｔ Ｊ ｒ Ｂ ｎ ｒ ，ｃ ｒｅ ｅ ， ｒ ｅ Ｏ ｔ ｅ ｔ ｎｓ ３ Ｎ Ｗａ Ｄ ＭＡ ｏ ｏｐ ｅ
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例进行研 究 ， 日后 的工作奠定基础。 为
【 关键词 】 创伤 ； 麻醉 ； 处理
我 区属于重工业生产 ， 操作过程 中易导致外伤。 送达 医 院需 要 及 时 进行 各种 医疗 处 置 ， 术 成 为 治 疗 的关 键 ， 手 因此
需 随 时准 备 创 伤麻 醉 。现 将 我 院 ２ ０ 到 ２ １ 中创 伤 ０ ０年 ０ ０年
ｃ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ Ａｎ ｅ ｔ ｅ ｉ ９ ４；４ ６ ６ ． ａ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ 。 ａ ｓｈ ｓａ １ ９ ９ ； ３ —８ ｏ
予维库溴铵静脉推注维持麻醉 ， 术中视情况给以镇静药 ， 适 时给 以分太尼， 以保证麻醉深度 。 ２４ 凡伤情较重不需全麻的病人 ，常规保证吸入氧气 ， ． 因 休 克 时 病人 处 于 酸 中毒 状 态 ，氧 气 有 利 于 保 证重 要 脏 器 的
吸功能 不全发 生率 １％， １ 发生机 制与休 克 ， 弥漫血 管内凝 血， 肺表面活性物质降低 等因素有关。 因此对创伤病人 的呼
吸 功 能尤 需 密切 观 察 。 目前 对 创 伤后 肺 功 能 不 全 的研 究 不 断 有新 的发 现 ， 待今 后 提 高 。 有 参考 文献
［ ］ ｃｓｎＭＡ ， ｎ ｉｓ ，ｘｅｄｎ ｉｕａ ｂｏｋｄ ｒｍｅｇｎｙ １Ｄｉ ｏ ＳＪ ｋｎ Ｅ ｔ ｉｇｅ ｄ ｒｌ ｌ ａｅｆ ｅ ｒｅｃ— ｋ ｅ Ｊ ｎ ｐ ｃ ｏ
纠正休克 。 同时备血。 凡重症创伤病人均需留置导尿管。 颅 内压 增 高 者 甘 露 醇或 者 山梨 醇 迅 速 滴人 以 降低 颅 压 。术 前
用药 多 以镇 静 为 主 ， 常 选 用 巴 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妥 类 静 脉 给 药 。 于 腹 腔 通 对 实 质 脏 器 破 裂 不 合 并 空 腔 脏 器 破 裂 者 需 做 好 自体 输 血 准 备 ， 于在 手 术 中经 过 滤加 抗 凝 剂 后 静 脉 输入 。 组 ２例 脾 便 本 破 裂 ， 输 入 自体 血 １０ 各 ０ ０毫 升 、０ 升 ， 少输 血 反 应 同 ８０毫 减 时减 轻 经 济 负担 。
２ 术 中麻 醉 管理
克静点 ， 收到明显效果。 本组氯胺酮麻醉未发生意外。 均按 体重 １ ２ — 毫克 ／ 公斤体重计算 ， 成人大面积灼伤不能测体
重 时 按 照估 算 量 维 持 浅 麻 醉 ， 未 出现 心 率 异 常 ， 病 例 不 均 但 多 仍需 继 续 临床 观 察 。
４３ 本组脑外 伤 ４ 例 ， 中气管 内麻醉 １ ． １ 其 ０例 ， 静脉 复合 麻醉 ３ 例 ， １ 快速诱导气管插管后 ， 使麻 醉渐 深， 中密切观 术 察 ， ２ ％甘露醇 降低颅 压 ， 用 ０ 手术时 间长者 给以抗生 素预 防感 染 为术 后 治 疗 奠 定 基 础 。 ４４ 术后并发症 ： ． 本组 ６ ２ 中属严重创伤 ７ ７例 ３例 ， 硬膜外 麻 醉及 臂 丛 神 经 阻 滞 占多数 ， 未 发生 并 发 症 。 管 内 伞 麻 均 气
一
２１ 术 中观察血压 ， ． 脉搏 ， 呼吸 ， 尿量 、 神志 ， 面色术野血液 颜色 。 胸外伤病人注意观察心 电示波 。 根据具体情况作出正
确 判 断及 时处 理 。 输 注 液 体遵 循 先 晶体 后 胶 体 的原 则 ， 如 输 注 １％葡 萄糖 注 射 液 ， 旋 糖 酐 ，７ ６ 代 血 浆 、 衡 液 及 ０ 右 “０ ” 平
伤 所 致 ， 四肢 骨 折外 尚合 并 骨 盆 、 骨 或 内 脏损 伤 。 病人 除 肋
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２ 麻醉方式也 要不 同情况选 择 ，常需采 用复合麻 醉方 ． ２
式 。如 上 下 肢 复 合伤 ， 常采 取 臂 丛 神 经 阻 滞 及 硬 膜外 麻 醉 。 腹 部 损 伤 采 取硬 膜外 联 合 静 脉 基 础 麻醉 。 ２３ 静 脉 复 合 麻 醉 。以东 莨 菪 碱 、 太 尼 、 珀胆 碱 行 快 速 ． 芬 琥 静 脉 诱 导 ， 度 换 气 ， 管 插 管 后 静 脉 输 注 丙 泊 酚 ， 时 给 过 气 同
