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教案外科基本操作打结剪线拆线缝合教案：外科基本操作打结剪线拆线缝合一、教学目标1、学生能够熟练掌握外科打结的方法，包括单手打结、双手打结和器械打结。
2、学生能够准确地进行剪线操作，确保线头长度适中，不影响伤口愈合。
3、学生能够规范地进行拆线，避免对伤口造成二次损伤。
4、学生能够掌握常见的缝合方法，如单纯间断缝合、单纯连续缝合、“8”字缝合等，并能根据伤口情况选择合适的缝合方式。
二、教学重难点1、重点（1）打结的方法和技巧，尤其是单手打结和双手打结的操作要点。
（2）剪线的原则和方法，如何正确判断线头长度。
（3）拆线的步骤和注意事项，防止伤口裂开。
（4）常见缝合方法的操作规范和适用情况。
2、难点（1）打结时的手部协调和力度控制，避免滑结和假结的出现。
（2）剪线时的角度和力度掌握，确保线头整齐。
（3）在拆线过程中，如何准确判断伤口愈合情况，选择合适的拆线时机。
（4）缝合时针距、边距的把握，以及如何保证缝合的美观和牢固。
三、教学方法1、理论讲授通过多媒体课件、图片、视频等形式，向学生讲解外科基本操作的原理、方法和注意事项。
2、实践操作演示教师在模拟人体组织上进行打结、剪线、拆线和缝合的操作演示，让学生直观地了解操作流程和技巧。
3、学生实践练习学生分组进行实践操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，帮助学生掌握正确的操作方法。
4、案例分析通过实际病例，让学生分析如何选择合适的操作方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学准备1、教学用具准备足够数量的缝合线、手术剪、持针器、镊子、模拟人体组织等教学用具。
2、教学场地选择宽敞、明亮、通风良好的实验室作为教学场地，确保学生有足够的操作空间。
五、教学过程1、导入（5 分钟）通过展示一些外科手术的图片或视频，引起学生的兴趣，然后提问学生对外科基本操作的了解程度，从而引出本节课的主题。
2、理论讲解（30 分钟）（1）打结介绍打结的目的和作用，即在外科手术中用于结扎血管、缝合组织等，以防止出血和组织分离。
外科基本操作切开止血缝合切开是外科手术中最常见的操作之一，用于暴露手术区域。
一般来说，切口应该经过患者和医生的详细讨论，并根据手术的需要来确定。
在进行切开操作时，医生需要注意以下事项：1.消毒：在切开操作之前，医生需要对手术区域进行彻底的消毒，以避免感染风险。
2.麻醉：根据手术的需要，医生可以选择进行局部麻醉或全身麻醉。
麻醉的目的是减轻手术过程中的疼痛感。
3.切口选择：医生需要选择适当的切口，并在手术前进行详细的规划。
切口的选择应该考虑到手术的目的、患者的解剖结构以及手术操作的便利性。
4.切口的制作：医生在确定切口后，可以使用手术刀或电刀进行切开。
在切开的过程中，医生需要小心操作，以避免损伤周围重要结构。
止血是在手术中必不可少的操作，它可以帮助控制出血，减少手术干扰，并为伤口愈合提供良好的环境。
以下是一些常用的止血方法：1.机械止血：在切开或修复伤口时，医生可以使用特殊的夹子或结扎器，对出血点进行夹住或结扎，以达到止血的效果。
2.电凝止血：电凝是一种常见的止血方法，医生可以使用电凝刀或电凝钳，通过高频电流的作用，将出血点进行烧灼，从而停止血流。
3.止血药物：医生可以使用止血药物来帮助控制出血，例如在手术过程中可以使用止血海绵或止血纱布，也可以进行局部注射止血药物。
缝合是外科手术中最后一步也是最重要的一步，它可以帮助合并伤口，促进伤口的愈合。
以下是一些常见的缝合方法：1.手工缝合：手工缝合是最常见的缝合方法之一，医生使用特殊的缝合针和线将伤口的边缘缝合在一起。
缝合时，医生需要注意缝合的力度和均匀性，以避免破裂或留下疤痕。
2.吸收性缝线：医生可以选择吸收性缝线，在伤口愈合后自然吸收，无需取出。
吸收性缝线可以减少二次手术的风险。
3.胶带缝合：胶带缝合是一种简单、方便的缝合方法，适用于较小的切口。
医生可以使用特殊的胶带将伤口的边缘黏合在一起。
在进行外科基本操作时，医生需要小心操作，并注意以下事项：1.确保手术区域的清洁和无菌，以减少感染的风险。
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。
编辑文本外科手术基本操作1.打结【结的种类】a）单结：为基本结，是各种结的基础。
打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。
b）方结：由两个方向相反的单结组成。
是外科手术中最常用的结c）三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。
d）外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
除用于一般方结夕卜，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。
（3 ）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
【注意事项】1）第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。
2）三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。
3）在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。
2•剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。
即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住编辑文本线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。
一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。
角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
3 •拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般头、面、颈部伤口4〜5天，下腹部和会阴部6〜7天，胸、上腹、背、臀部伤口7〜9天拆线，四肢伤口10〜12天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口14天拆线。
手术基本操作Revised on November 25, 2020十六、手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线切开【手术刀的传递及执法】1．传递手术刀时，递者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，选择合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
【切开方法】切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口俩侧固定。
较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。
切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
止血彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进行。
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
【压迫止血】适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。
2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3～5分钟，可较快控制渗血。
3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。
4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。
常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布及中草药提取的止血粉等。
5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。
【结扎止血】结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。
1．单纯结扎止血先用止血钳钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
手术基本操作：切开、止血、缝合、打结与拆线
切开
考官提问：
传递手术刀的注意事项？
考生回答：
传递手术刀时，递者应住主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切忌不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
考官提问：
执刀法有哪几种？
考生回答：
1．执弓式：用于胸腹部较大切口。
2．抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
3．执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
4．反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
止血
考官提问：
止血的方法？
考生回答：
止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以及使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。
考官提问：
压迫止血的适应证？
考生回答：
适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进行结扎止血。
考官提问：
结扎止血有哪几种？
考生回答：
单纯结扎止血、缝扎止血。
考官提问：
单纯结扎止血的操作方法？
考生回答：
先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。
结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。
当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳.结扎者打第二道结。
遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位
稍微放开止血钳。
以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。
考官提问：
缝扎止血的适应证？
考生回答：
适用于较大血管或重要部位血管出血。
考官提问：
缝扎止血的操作方法？
考生回答：
先用止血钳钳夹血管及周围少许。
组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。
考官提问：
钳夹止血时的注意事项？
考生回答：
钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进行钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。
考官提问：
对大、中血管的止血注意事项？
考生回答：
对大、中血管，应先分离出一小段，再用两把止血钳夹住血管两侧，中间切断，再分别结扎或缝扎。
考官提问：
较大血管的止血注意事项？
考生回答：
对较大血管应予以缝扎或双重结扎止血。
考官提问：
钳的尖端的方向？
考生回答：
钳的尖端应朝上，以便于结扎。
考官提问：
撤出止血钳时操作方法？
考生回答：
撤出止血钳时钳口不宜张开过大，以免撑开或可能带出部分结在钳头上的线结，或牵动结扎线撕断结扎点而造成出血。
考官提问：
结扎常用的方法？
考生回答：
结扎常用的有方结、外科结、三重结。
其中方结最为常用，对于大血管或有张力缝合后的多用外科结，对于较大的动脉及张力较大的组织缝合则多用三重结。
考官提问：
电凝止血的适应证？
考生回答：
适用于皮下组织小血管的出血和不适易用止血钳钳夹结扎的渗血。
但不适用于较大血管的止血。
操作时可先用止血钳将出血点钳夹，然后通电止血；也可用单极或双极电凝镊直接夹住出血点即可止血。
缝合
考官提问：
根据缝合后切口边缘的形态缝合的分类？
考生回答：
分为单纯缝合、内翻和外翻合三类。
考官提问：
单纯缝合的适应证？
考生回答：
单纯缝合为手术中最简单、最常用的缝合方法，用于皮肤、皮下组织，肌膜，腱膜及腹膜等。
打结
考官提问：
打结方法？
考生回答：
打结方法有3种：
（1）单手打结法：其特点为简便迅速，故而常用。
（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
考官提问：
打结要点
考生回答：
打结要点两手用力要相等，两手用力点及结扎点三点在一个面成一线，不能向上提拉，以免撕脱结扎点造成再出血。
打第二个结时，第一个线结注意不能松扣。
拆线
考官提问：
根据缝合部位和手术方式各部位的拆线时间？
考生回答：
1．一般头、面、颈部伤口4～5天拆线；
2．胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线；
3．四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。
考官提问：
拆线伤口表面裂开的处理方法？
考生回答：
如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
考官提问：
延迟拆线的情况？
考生回答：
遇到下列情况，应考虑延迟拆线：
①严重贫血、消瘦和恶病质者。
②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者。
③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者。
④伴有呼吸道感染。
咳嗽没有消除的胸腹部伤口。
⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。
考官提问：
拆线后的注意事项？
考生回答：
拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。
