第八章 疼痛病人的护理

第八章疼痛病人的护理第一节概述按疼痛程度分：轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛按起病缓急分：急性和慢性疼痛按疼痛部位分：浅表痛和深部痛疼痛对机体的影响1.心血管系统交感神经兴奋，心率加快，血压升高2.呼吸系统骨骼肌活动增加，肺顺应性降低，通气功能下降3.内分泌系统引起多种激素的释放，产生相应的病理生理改变4.免疫和凝血系统可致淋巴细胞减少，还可使血小板黏滞增强5.胃肠道及泌尿系统抑制胃肠道功能，降低平滑肌张力，出现腹胀、恶心、尿潴留6.情绪及行为无助和焦虑，痛苦的表情、呻吟、尖叫治疗方法1.药物治疗在疼痛发作前给药最佳常用药物①解热镇痛抗炎药：主要通过抑制体内前列腺素合成达到镇痛目的，部位要在外周镇痛为主，布洛芬；②麻醉性镇痛药：与阿片受体结合而产生镇痛效果，吗啡、哌替啶，用于急性剧痛和癌痛；③催眠镇静药：反复应用后，易引起依赖性和耐药性；④抗癫痫药：苯妥英钠和卡马西平治疗三叉神经痛有效；⑤抗忧郁药：长期受慢性疼痛折磨，病人精神抑郁故需此药。

⑥癌症疼痛：三步阶梯给药方案第一步，开始时选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林第二步，改用弱麻醉性镇痛药，如可卡因第三步，疼痛进一步加剧，上述药物不能控制时，选用强麻醉性镇痛药，如吗啡口服-多用于门诊手术病人的术后镇痛肌内注射-围手术期镇痛静脉给药-可持续给药镇痛硬膜外给药法-阻断神经根及末梢达到镇痛效果病人自控止痛法①病人自控静脉镇痛：以阿片类药物为主②病人自控硬膜外镇痛：以局麻药为主③皮下：药物注入皮下④神经干旁阻滞镇痛：以局麻药为主优点：①镇痛效果好，镇痛用药剂量个体化②用药总量少，不易过量，中毒反应少③病人很少产生呼吸抑制④有利于疾病康复⑤病人可根据自己的疼痛强度调节给药剂量和给药间隔非药物治疗可采用心理支持及针刺止痛、推拿按摩、物理疗法等措施第二节疼痛病人的护理护理评估1.评估的主观资料疼痛部位、时间、性质、强度、影响疼痛因素既往止痛方法效果2.评估的客观资料生命体征、非语言交流、对病人生活型态的影响疼痛测量护理措施1.心理支持尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心感受在进行可能引起疼痛的处置前应告知病人2.使用止痛药的注意事项：（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量不良反应、适应证和禁忌证（2）未确诊前，勿随意使用止痛药（3）术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药（4）如非麻醉性药物能够达效果，就不使用麻醉性药（5）用药后评估和记录止痛效果3.生理方面的措施帮助病人处于舒适体位，保证病人的休息4.健康教育。

疼痛患者的护理一、疼痛概述疼痛：一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是伴随着现存的或潜在的组织损伤，疼痛的含义：痛觉（属于个人的主观知觉体验）痛反应（个体对疼痛刺激所产生的一系列生理、病理的变化）疼痛的特征：1、疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害2、疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应3、疼痛是一种身心不舒适的感觉（一）原因：温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素（二）发生机制（三）分类1.疼痛病程：⑴急性痛⑵慢性痛2.疼痛程度：⑴微痛⑵轻痛⑶甚痛⑷剧痛3.疼痛性质：⑴钝痛（酸痛、胀痛、闷痛）⑵锐痛（刺痛、绞痛、灼痛、切割通）⑶其他4.疼痛起始部位和传导途径⑴皮肤痛：疼痛刺激来自于体表，因皮肤黏膜膜受损引起⑵躯体痛：由于肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起⑶内脏痛：因内脏机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学想刺激等引起⑷牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官引起疼痛的同时体表某部位也有痛感⑸假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位的疼痛⑹神经痛：神经受损所致5.疼痛的部位（四）疼痛对个体的影响1.精神方面：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧2.生理方面：血压升高、心率增快、呼吸频率增快、神经内分泌及代谢反应、生化反应3.行为方面二、影响疼痛的因素客观因素：年龄、宗教信仰、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度三、疼痛的护理（一）护理评估1.评估的内容⑴疼痛发生的时间、部位、性质、程度、伴随症状⑵社会因素⑶医疗史⑷镇痛效果的评估2.评估的方法⑴询问病史⑵观察与体格检查⑶评估工具的使用1、数字评分法（NRS）2、文字描述评定法(VDS）3、视觉模拟评分法（VAS）4、面部表情图（FES）5、Prince-Henry评分法：主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。

6、WHO的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准（※）Ø 0级：指无痛。

疼痛病人的护理关键信息项：1、护理目标2、护理人员职责3、疼痛评估方法4、护理措施5、病人教育内容6、应急处理流程7、护理记录要求1、护理目标11 减轻疼痛病人的痛苦，提高其生活质量。

111 促进病人身体的康复和心理的调适。

112 预防疼痛相关的并发症。

2、护理人员职责21 密切观察病人疼痛的症状和体征，包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率和持续时间等。

211 准确评估病人的疼痛程度，选择合适的评估工具和方法。

212 根据医嘱为病人提供有效的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗等。

213 对病人进行心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。

214 与医生密切合作，及时反馈病人的疼痛情况和治疗效果，调整护理方案。

3、疼痛评估方法31 采用数字评分法（NRS），让病人在 0 到 10 的数字中选择代表自己疼痛程度的数字，0 表示无痛，10 表示最剧烈的疼痛。

311 面部表情疼痛量表法，通过观察病人的面部表情来评估疼痛程度。

312 语言描述评分法，让病人用语言描述自己的疼痛感受，如轻微、中度、重度等。

313 定期进行疼痛评估，记录评估结果，并根据疼痛的变化及时调整护理措施。

4、护理措施41 药物护理411 严格按照医嘱给予病人镇痛药物，注意药物的剂量、用法和用药时间。

412 观察病人用药后的反应，包括疗效和不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

413 告知病人药物的作用、副作用和注意事项，提高其用药依从性。

42 非药物护理421 提供舒适的环境，保持病房安静、整洁、温度适宜。

422 协助病人采取舒适的体位，如半卧位、侧卧位等。

423 运用放松技巧，如深呼吸、冥想、音乐疗法等，帮助病人缓解疼痛。

424 给予病人适当的按摩和热敷，促进血液循环，减轻疼痛。

5、病人教育内容51 向病人介绍疼痛的原因、机制和治疗方法，提高其对疼痛的认识。

511 教导病人如何正确表达疼痛，包括疼痛的部位、性质、程度等。

512 指导病人合理使用镇痛药物，避免滥用和依赖。

疼痛病人的护理1、心理支持病人的焦虑程度越重，疼痛程度也越重。

应尽量陪伴病人，允许并鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解；使用治疗性触摸或其他方法解除病人身体的紧张度，协助病人精神放松；指导病人一些预防及减轻疼痛的技巧，让其有自我控制的能力。

此外，在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知病人，让其有思想准备，帮助病人摆好舒适姿势或体位，使肌肉松弛，减少可能产生疼痛的肌肉阻力。

2、用药及时为病人应用镇痛药物，药物的剂量、给药途径等严格遵医嘱。

使用止痛药物的注意事项有：（1）使用前要了解止痛药物的作用、给药途径、剂量、药物不良反应、适应症和禁忌症。

(2)病人未明确之前，勿随意使用止痛药，以免掩盖或延误病情。

3术后疼痛尽量做到疼痛发作前给药，开始给足剂量，以后改为维持量。

必要时联合用药。

4非麻醉性药物能够达到止痛效果，就不要使用麻醉性药物。

5用药后评估和记录止痛效果。

注意观察病人用药后的反应。

根据个人情况调整用药剂量。

使用麻醉性药物时尽量避免病人成瘾。

3 生理方面的措施帮助病人处于舒适体位，经常更换体位，并用枕头来支垫骨突出的地方，抬高患肢或制动等。

及时评估病人疼痛的情况，帮助病人找到减轻疼痛的方法，保证病人在此阶段的休息。

4 健康教育手术病人术前教育是一项很重要的护理内容。

目标是让病人知道将要发生什么，以及术后可能经历的疼痛的程度，使病人焦虑水平减低。

研究表明，术前焦虑与术后疼痛关系明显，许多病人术前最大的恐惧就是害怕术后疼痛，不知如何应对。

术前访视时应用开放式的提问了解病人以往疼痛的经历，应对方法，并和他们讨论目前情况。

有些病人认为手术后疼痛是不可避免的，应该忍受。

所以，应向病人讲解与疼痛有关的知识，术后疼痛可能带来的影响及应对的方法，帮助病人舒适地度过围手术期。

疼痛病人护理常规
一、概述
疼痛是一种与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。

疼痛是一种复杂的病理生理活动，是人体对有害刺激的一种保护性防御反应，是由于现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受。

疼痛给个体造成的痛苦，存在个体差异。

二、护理常规
1.严密观察患者疼痛的性质、程度、部位及伴随症状，找出疼痛的原因及诱因。

2.与患者及家属建立信任关系，争取得到朋友、亲属及社会的支持。

用倾听、陪伴、抚摸等方式来稳定患者的情绪。

3.减少疼痛的刺激，调整至舒适的体位，防止因姿势不当造成肌肉、韧带或关节牵拉而引起疼痛。

妥善安置术后各种引流管道，保护手术切口；护理时动作轻柔以减轻患者疼痛；观察用药后效果及不良反应。

4.遵医嘱使用镇痛药物和理疗等措施。

5.松弛和意志干预。

在疼痛发生前告诉患者缓解疼痛的方法，如手术后患者深呼吸，咳嗽或起床时可按压伤口以防牵拉而引起伤口疼痛。

6.做好交流与沟通，更多地与患者讨论疼痛问题，让患者一同参与护理及治疗，改变对疼痛的反应及态度。

三、健康指导
告知患者家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，包括听音乐、分散注意力等放松方法。

疼痛病人的护理患者的疼痛及护理疼痛的定义与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉与情绪上的体验。

疼痛的含义痛觉:一种意识现象,属于个人的主观知觉体验,会受到人的心理、性格、经验、情绪与文化背景的影响,患者表现为痛苦、焦虑。

痛反应:指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化,如呼吸急促、血压升高,出汗、骨骼肌收缩等。

就是机体的重要保护机能。

三个特征:1、疼痛就是个体身心受到侵害的危险警告。

2、疼痛就是一种身心不舒适的感觉。

3、疼痛常伴有生理、行为与情绪反应疼痛就是个体在身、心两方面同时经历的感受身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。

如手指切割伤。

心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏,个体的情绪完整性受到伤害。

如失去亲人引起忧郁与伤心。

疼痛发生机制疼痛由能使机体组织受损伤的伤害所引起,就是一种对周围环境的保护性适应方式。

其形成机制包括周围神经机制与中枢神经机制两个方面。

疼痛的分类:程度、性质、原因、发生的急缓。

1、按程度分微痛:似痛非痛,常与其她感觉复合出现,如痒、酸麻、沉重,不适感等。

轻痛:痛苦悲伤局限,轻微。

甚痛:疼痛较重,出现疼痛反应,如心跳加快、血压升高等。

剧痛:疼痛较重,痛反应强烈2、按性质分刺痛:锐痛或快痛(浅表痛)位于体表或粘膜(角膜与牙髓最敏感)定位明确,痛觉产生迅速,消失也快,无明显情绪反应。

灼痛:慢痛或钝痛(深部痛内脏、关节、韧带、骨膜痛定位不明确,产生也慢,难以忍受,有强烈的情感色彩。

酸痛:感觉定位差,痛觉难以描述,较强的情绪反应。

3、按原因分创伤性痛苦悲伤:因暴力导致骨关节损伤所产生的痛苦悲伤,属于急性痛苦悲伤。

病理性痛苦悲伤:因损伤、感染、结核等使机体的骨与关节发生某种病理性改变如骨关节的化脓性感染、结核、骨肿瘤、运动系统慢性损伤等。

心因性痛苦悲伤:也称为精神源性痛苦悲伤,就是由妄想与幻觉引起的。

如截肢患者的患肢痛,在肢体被截除之后,患者总感觉肢体像未截除一样痛苦悲伤。