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第三章妊娠生理一、考试重点1.精子与卵子结合的过程称受精，完成于输卵管壶腹部。
受精后6～7天开始，晚期囊胚侵入子宫内膜并被埋于其中的过程称植入。
2.孕8周末，B超检查可见胎心搏动,此期如感染病毒，可引起胎儿畸形。
孕16周末，从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇可感到胎动。
孕20周末，临床检查可听到胎心音。
孕28周末，胎儿身长约35cm,体重约1000g，给于特殊护理有存活的可能，但易患特发性呼吸窘迫综合症。
3.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。
胎盘约在妊娠12周末形成，其功能有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能和免疫功能。
胎盘合成的激素有绒毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盘生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌达高峰。
胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。
脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉，长约30～70m。
羊水早期来源于母体血浆的漏出液，中晚期来源于胎儿的尿液，羊水不是静止的，足月妊娠时羊水量约为800ml，呈弱碱性。
4.子宫于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。
足月时子宫体积可达35 cm×22cm×25cm，容量达5000ml，重量达1000ml。
子宫峡部非孕时长1cm，临产时可伸展7～10cm，成为软产道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周达高峰，其中血浆增加多于红细胞的增加，使血液稀释，呈现生理性贫血。
心率加快，每分钟可增加10～15次。
心脏向左前上方移位，可在心尖区及肺动脉瓣区听到Ⅱ级以内的柔和的收缩期吹风样杂音。
妊娠期静脉压升高，可导致下肢及外阴静脉曲张或痔。
孕妇如长时间仰卧位，增大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量和心搏量减少而导致血压下降等，称为仰卧位低血压综合征。
血液处于高凝状态。
白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。
血沉加快。
6.孕期易出现便秘、胆石病、肾盂肾炎（右侧多见）。
二、练习题（一）名词解释1.受精2.植入3.子宫下段4.生理性贫血5.仰卧位低血压综合征（二）填空题1.描述胎儿的发育以周为一个孕龄单位，妊娠前周称胚胎，从第周起称为胎儿。
第三章妊娠生理导学：1．熟悉底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的形成。
2．熟悉胎儿附属物的功能。
3．熟悉妊娠各周胎儿发育的特征及生理特点。
4．了解受精、受精卵的发育和输入及着床的过程。
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
以4W 为一孕龄单位，从末次月经第一日计算，妊娠全过程平均约40W （280d ），妊娠是一个非常复杂而又极其协调的生理过程。
第一节受精与孕卵植入一、受精男女成熟的精子和卵子的结合过程称为受精。
射入阴道内的精子经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜产生的淀粉酶可解除精子顶体酶上的“去获能因子”，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
卵巢排出的卵子经输卵管伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部连接处等待受精。
受精发生在排卵后12h 内，整个受精过程约需要24h 。
精子与卵子相遇时，精子释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
借助于酶的作用，精子穿过放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触之时，其他精子不能再进入。
获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的完成，受精卵形成标志着新生命的诞生。
二、受精卵的发育和输入受精卵形成后随着输卵管蠕动和纤毛上皮推动，向宫腔方向移动，同时开始进行有丝分裂（又称卵裂，形成多个子细胞(又称分裂球。
受精后第3日分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。
受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。
三、孕卵的着床受精卵的着床必须具备四个条件：①透明带消失。
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。
③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合。
④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
受精后第6～7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。
按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：位于孕卵与子宫肌层之间，以后发育成胎盘的母体部分，是孕卵着床处。
第三单元妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
第一节受精与着床卵子从卵巢排出后进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。
精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应。
通过酶的作用，精子得以穿过放射冠和透明带。
一俟精子头部与卵子表面接触，便开始了受精过程。
已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。
受精卵开始进行有丝分裂的同时，借助输卵管蠕动和纤毛推动，向子宫方向移动，约在受精后第3日，分裂成由l6个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。
约在受精后第4日，早期囊胚进入子宫腔，在子宫腔内继续分裂发育成晚期囊胚。
在受精后第6～7日，晚期囊胚透明带消失之后开始着床。
着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。
受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与受精卵的部位关系，将蜕蟆分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分：①底蜕膜：指与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：指覆盖在囊胚上面的蜕膜。
约在妊娠12周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，子宫腔消失；③真蜕膜(壁蜕膜)：指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。
第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
一、胎盘胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。
(一)胎盘的形成1．羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。
羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
2．叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。
胚胎发育至l3～21日时，胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。
约在受精后第3周，当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环。
与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。
第九章妊娠合并症一、[ 共8 分, 共8 题] 单5 选1 ( 题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1、[1分]妊娠合并心脏病正确的处理是A: 房间隔缺损：<2cm2无症状多能耐受妊娠及分娩，<3cm2手术后再妊娠B: 二尖瓣关闭不全一般情况下不能耐受妊娠C: 动脉导管未闭：无论口径大小均应在孕早期人流D: 室间隔缺损：小型继续妊娠，缺损较大伴肺动脉高压孕早期人流E: 法洛四联症，艾森曼格综合征不宜妊娠，手术后心功能Ⅱ～Ⅲ级可在严密观察下继续妊娠2、[1分]妊娠合并糖尿病需使用药物治疗时应选用A: 优降糖B: 胰岛素C: 消渴丸D: 降糖灵E: 拜糖平3、[1分]长时间宫缩乏力对母儿影响错误的是A: 母体水、电解质平衡紊乱B: 膀胱阴道瘘C: 易引起产后出血D: 胎儿窘迫E: 羊水栓塞4、[1分]关于臀位，正确的是A: 未衔接时，胎心在母体脐下方B: 以不完全臀先露最多见C: 胎体纵轴与母体纵轴垂直D: 妊娠28～30周行胸膝卧位纠正胎位E: 胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟5、[1分]29岁经产妇，8年前自娩一女婴，有急产史，因停经38周，见红3小时到门诊就诊，B超示胎儿双顶径9.8cm，股骨长7.6cm，胎位右枕前，羊水指数10.5cm，NST反应型，说法正确的是A: 应等待至预产期住院B: 如果临产，宫口开大<2cm可给予温肥皂水灌肠C: 应尽快给予催产素引产D: 应在预产期前1～2周入院待产E: 应剖宫产终止妊娠6、[1分]初产妇，40周妊娠，头位，骨盆测量：髂棘间径23cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度<90°，此时测量骨盆最有价值的径线是A: 对角径B: 转子间径C: 出口前后径D: 出口前矢状径E: 出口后矢状径7、[1分]一患有先天性房间隔缺损的孕妇现孕38周，心功能Ⅰ级，生命体征平稳，无明显心力衰竭征象，宫口开大3cm，宫缩规律，要求经阴试产，目前应该使用的药物是A: 毛花苷丙B: 抗生素C: 维生素D: 缩宫素E: 麦角新碱8、[1分]初产妇，39周妊娠，头位，宫口开大8cm，阴道检查：矢状缝位于右斜径上，小囟门位于8点，大囟门位于2点，胎方位是A: 枕左后位B: 枕右前位C: 枕右后位D: 枕左横位E: 枕右横位二、[ 共10 分, 共10 题] 串5 选1 ( 每组>2 题共用题干, 每题仅一个最佳答案)24岁女性，G1P0，停经3+月，体力劳动时自觉心悸、气短2天来医院就诊。
检查血压100/70mmHg，脉搏76次/分，呼吸18次/分。
听诊胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，多普勒超声示室间隔膜部缺损，少量左心室至右心室分流，妇科B超示宫内妊娠，符合14+1周。
9、[1分]针对目前病情及检查结果，说法正确的是A: 诊断为妊娠合并室间隔缺损，心功能Ⅱ级B: 不宜继续妊娠，应行药物流产C: 不宜继续妊娠，应行人工流产D: 继续妊娠，加强监护E: 继续妊娠，尽快行室间隔缺损修补术10、[1分]该患者于妊娠28周时患上感冒后出现胸闷、气急、咳嗽，夜间不能平卧，检查心率120次/分，下肢水肿明显，继续妊娠，对胎儿的影响说法错误的是A: 早产、死胎、生长受限的发生率增加B: 胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率增加C: 易导致胎位异常引发难产D: 畸形的发生率增加E: 围生儿死亡率增加11、[1分]针对上述病情内科各种措施效果不理想，处理应是A: 静脉滴催产素引产B: 羊膜腔内注射利凡诺引产C: 边控制心衰边静脉滴催产素D: 边控制心衰边剖宫产E: 控制心衰后继续妊娠初产妇，30岁，38+5周妊娠，阵发性下腹痛11小时，昨晚间断睡眠1小时。
检查：骨盆外测量正常，LOA，胎心好，宫缩20秒/3～10分钟，宫口开大1+cm，先露S-1，胎膜未破。
12、[1分]首选处理措施应是A: 肌注哌替啶B: 人工破膜C: 剖宫产D: 肌注缩官素2.5UE: 严密观察，等待其自然分娩13、[1分]经上述处理后产妇3小时后宫口开大5cm，宫缩20～30秒/5～6分钟，2小时后复查，宫口仍开大5cm，S-0.5，胎位LOA，羊膜囊突，胎心率132～148次/分钟，宫缩时手指压宫底仍可出现凹陷。
产妇出现的产程异常属于A: 潜伏期延长B: 活跃期延长C: 活跃期停滞D: 胎头下降延缓E: 第二产程停滞14、[1分]目前首选的处理措施是A: 缩宫素静脉点滴B: 人工破膜C: 肌注哌替啶D: 立即行剖宫产术E: 等待其自然分娩15、[1分]若此时发现羊水为棕黄色，最适宜的处理是A: 严密观察产程，等待自然分娩B: 会阴侧切，产钳助产C: 小剂量滴注催产素D: 立即剖宫产E: 持续吸氧，等待宫口开全26岁初产妇，39+6周妊娠，既往体健，B超示胎儿双顶径9.1cm，宫高34cm，腹围100cm，胎心率140次/分，规律宫缩14小时，1小时前胎膜自破，前羊水清，现肛诊宫口近开全，先露平棘，骨产道正常，会阴发育良好，左枕后位，宫缩渐弱，20秒/6分钟，胎心率128次/分。
16、[1分]若已排除头盆不称，此时最恰当的处理是A: 立即行剖宫产术B: 行会阴侧切术，产钳助娩C: 静脉点滴催产素加强宫缩D: 等待胎头自然旋转后阴道助产E: 静脉高营养等待阴道自娩17、[1分]若宫口开全1小时，无明显胎头水肿，先露S+3，胎位正枕后，产妇较疲劳，有胎儿窘迫征象，已给予吸氧，静脉推注50%GS40ml+VitClg，随后恰当的处理是A: 静脉点滴催产素加强宫缩B: 行会阴侧切术，产钳助娩C: 立即行剖宫产术D: 等待胎头自然旋转后阴道助产E: 静脉高营养等待阴道自娩18、[1分]产后处理错误的是A: 胎儿娩出后立即注射宫缩剂B: 给予抗生素预防感染C: 新生儿给予维生素K1预防颅内出血D: 母乳喂养E: 产后观察半小时可从产房回病房休息三、[ 共7 分, 共7 题] 组5 选1 ( 每组试题与5 个共用备选项配对, 可重复选用, 但每题仅一个正确)19、[1分]妊娠期母体血容量开始增加的时间为A: 第6周B: 第10周C: 第30周D: 第32～34周E: 第34～36周20、[1分]妊娠期母体血容量达到高峰的时间为A: 第6周D: 第32～34周E: 第34～36周21、[1分]孕期两次空腹血糖≥5.8mmol/LA: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 妊娠期糖尿病D: 糖代谢正常E: 低血糖22、[1分]孕期75克OGTT示空腹血糖5.1mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.2mmol/L，3小时血糖6.5mmol/LA: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 妊娠期糖尿病D: 糖代谢正常E: 低血糖23、[1分]需剖宫产终止妊娠的糖尿病孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900gD: 4000gE: 4500g24、[1分]需剖宫产终止妊娠的臀位孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900g25、[1分]需剖宫产终止妊娠的非糖尿病孕妇，胎儿体重大于A: 3500gB: 3600gC: 3900gD: 4000gE: 4500g第十章异常分娩一、[ 共7 分, 共7 题] 单5 选1 ( 题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1、[1分]妊娠对心血管系统的影响，说法正确的是A: 妊娠时血容量增加，至妊娠30～32周达最高峰，较孕前增加约30%～45%B: 心排出量受孕妇体位影响大，易产生'仰卧位低血压综合征'C: 分娩期为心脏负担最重的时期，因为每次宫缩至少有800ml血液被挤入母体血液循环D: 产后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止，不会产生心力衰竭E: 妊娠晚期心尖部可有轻度舒张期杂音2、[1分]病理性缩复环多见于A: 原发性协调性宫缩乏力B: 继发性协调性宫缩乏力C: 不协调性宫缩乏力D: 协调性宫缩过强E: 不协调性宫缩过强3、[1分]最易出现脐带脱垂的是A: 脐带过长B: 巨大儿C: 双胎D: 足先露，胎膜早破4、[1分]一患有先天性房间隔缺损的孕妇现孕33周，近2天活动后自觉胸闷、憋气，休息后心率94次/分，症状消失，此患者心功能A: Ⅰ级B: Ⅱ级C: Ⅲ级D: Ⅳ级E: 正常5、[1分]一患有先天性室间隔缺损的孕妇现孕32周，轻微波动后出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分，呼吸21次/分，此患者目前首选药物是A: 毛花苷丙B: 抗生素C: 麦角新碱D: 缩宫素E: 雌激素6、[1分]31岁经产妇，前两次妊娠均合并妊娠期高血压疾病，娩出的胎儿均为巨大儿，且娩出后不久均死亡。
现妊娠28周，血压20/12kPa，尿蛋白(+)，下肢浮肿。
本例孕妇最大可能同时存在的疾病是A: 肺结核B: 甲状腺功能亢进C: 慢性肾炎D: 糖尿病E: 贫血7、[1分]26岁初产妇，41周妊娠，头位，临产后3小时，胎头仍未入盆，B超示胎儿双顶径9.8cm，此时测量骨盆径线最有价值的是A: 髂棘间径B: 髂嵴间径C: 骶耻外径D: 坐骨棘间径E: 坐骨结节间径二、[ 共9 分, 共9 题] 串5 选1 ( 每组>2 题共用题干, 每题仅一个最佳答案)35岁初产妇，G2P0A1L0，合并室间隔缺损，曾自然流产1次，现妊娠34周。
心功能Ⅳ级。
产科检查官高33cm，腹围96cm，胎心率140次/分，LOA，B超示双顶径8.9cm，NST反应型。
8、[1分]孕妇继续妊娠，最不可能出现的并发症是A: 心力衰竭B: 亚急性感染性心内膜炎C: 缺氧和发绀D: 静脉栓塞和肺栓塞E: 子痫抽搐9、[1分]内科积极处理后症状无明显改善，应采取A: 催产素引产，自然分娩B: 剖宫产C: 会阴后-侧切开术，胎头吸引D: 会阴后-侧切开术，产钳助产E: 继续妊娠，加强监护10、[1分]患者产后正确处理是A: 产后转入普通病房B: 母乳喂养C: 产后每天补液至少3000mlD: 应用广谱抗生素1周左右无感染征象时停药E: 大剂量青霉素静脉滴注48小时预防感染24岁初产妇，G2P0A1，其母亲及姐姐均为糖尿病患者，该孕妇怀孕以前查体无异常发现，现妊娠28周，OGTT(75g)示：空腹血糖5.4mmol/L，1小时血糖11.3mmol/L，2小时血糖8.4mmol/L，3小时血糖6.9mmol/L。
11、[1分]该孕妇目前诊断为A: 糖耐量异常B: 糖筛查异常C: 糖代谢正常D: 妊娠期糖尿病E: 酮症酸中毒12、[1分]该孕妇终止妊娠的时机与方式，说法正确的是A: 加强母儿监护，控制血糖的同时37周即应终止妊娠B: 血糖控制良好，无合并症，肿儿宫内状态良好，应等待至40周后终止妊娠C: 血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期、胎儿生长受限，应促胎肺成熟后立即终止妊娠D: 无论有无合并症，均应剖宫产终止妊娠E: 不应继续妊娠，利凡诺引产13、[1分]关于分娩后的处理，错误的是A: 新生儿无论体重大小，均应按早产儿处理B: 新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%的葡萄糖液C: 一般不主张母乳喂养D: 若孕期用胰岛素治疗，产后24小时胰岛素用量应减量E: 产后6～12周应再次行OGTT检查24岁初产妇，自然流产2次，孕29周时诊断为妊娠期糖尿病，孕期用胰岛素治疗，现妊娠38周，宫高36cm，腹围110cm，胎心率140次/分，NST反应型，B超示单胎妊娠，胎儿双顶径10.1cm，胎位LOA，B超估计胎儿体重4100g，骨盆测量无明显异常，跨耻征阳性。
