心脏介入常见并发症及处理
- 格式:ppt
- 大小:4.15 MB
- 文档页数:150
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里,不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性,好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中,也并非局限在经血管或非血管介入手术中,有它的共性也就是常见性,这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层(一)血管夹层:在影像上的表现(1)注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨,对比剂无残留,属于轻度夹层。
(2)双轨增大,无或仅有轻度对比剂残留,属小夹层对血流几乎无影响。
(3)成分离的帽状,持续对比剂残留。
(4)螺旋形充盈缺损。
(5)持续性充盈缺损。
(6)血流完全中断,属重度加层(二)血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片,是导致血管急性闭塞的主要原因。
(1)穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
(2)推送导管时,导丝不在导管的尖端先行,导管会损伤动脉内膜。
(3)操作粗暴盲目推送导管。
(4)血管钙化较重,球囊导管没能逐级扩张,植入直径较大的支架。
(三)夹层的处理(1)根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法:下肢夹层的出现一般不需特殊的处理,可以用球囊扩展,必要时置入支架。
(2)冠状动脉夹层的出现,对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
(3)对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症(一)血管内介入治疗与血栓的关系(1)导管室大部分手术在血管里操作;(2)导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞;(3)术前抗凝血药物使用不到位;(4)导管材料在血管里操作致斑块脱落;(5)患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
(二)血栓形成的表现1.肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛,卒死。
心电图:v1-v4 T 波改变或ST段异常;Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2.下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里,不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性,好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中,也并非局限在经血管或非血管介入手术中,有它的共性也就是常见性,这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层(一)血管夹层:在影像上的表现(1)注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨,对比剂无残留,属于轻度夹层。
(2)双轨增大,无或仅有轻度对比剂残留,属小夹层对血流几乎无影响。
(3)成分离的帽状,持续对比剂残留。
(4)螺旋形充盈缺损。
(5)持续性充盈缺损。
(6)血流完全中断,属重度加层(二)血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片,是导致血管急性闭塞的主要原因。
(1)穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
(2)推送导管时,导丝不在导管的尖端先行,导管会损伤动脉内膜。
(3)操作粗暴盲目推送导管。
(4)血管钙化较重,球囊导管没能逐级扩张,植入直径较大的支架。
(三)夹层的处理(1)根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法:下肢夹层的出现一般不需特殊的处理,可以用球囊扩展,必要时置入支架。
(2)冠状动脉夹层的出现,对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
(3)对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症(一)血管内介入治疗与血栓的关系(1)导管室大部分手术在血管里操作;(2)导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞;(3)术前抗凝血药物使用不到位;(4)导管材料在血管里操作致斑块脱落;(5)患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
(二)血栓形成的表现1.肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛,卒死。
心电图:v1-v4 T 波改变或ST段异常;Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2.下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
pci术后护理问题及措施
PCI(经皮冠状动脉介入治疗)是一种介入性心脏治疗手段,可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节,在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血:术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命,应密切观察患者的出血状况,及时处理。
措施包括:局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛:术后可能发生血管痉挛,导致血管狭窄,影响血液循环。
措施包括:使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤:术后心肌损伤较为常见,严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括:监测心电图、生命体征、血液生化指标等,及时发现异常情况并处理。
4. 感染:术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括:保持伤口清洁、干燥,定期更换敷料,使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔:术后少见但危险的并发症,可能导致出血、心包积液等。
措施包括:紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快:术后可能出现窦性心动过缓或快,影响心脏功能。
措施包括:观察患者心电图、生命体征等,必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常:术后可能出现血压升高或降低,影响心脏功能。
措施包括:密切观察患者血压状况,必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑:术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括:与患者交流沟通,给予心理疏导、支持等。
总之,PCI术后护理需要全面、细致、及时,护理人员要密切观察患者情况,及时处理各种并发症,确保患者安全、舒适。
心脏介入术中并发症的原因及处理摘要目的分析心脏介入术中并发症发生的原因,并制订相应的处理措施。
方法回顾55例行心脏介入术患者临床资料,分析其并发症发生情况,并采取针对性处理措施。
结果55例患者术中并发症发生率为27.3%,包括心室颤动、急性心脏压塞、反射性低血压、气胸、出血血肿、血栓形成或栓塞和严重心律失常。
结论心脏介入术中并发症发生较为常见,需加强患者监测力度,早期发现、早期干预,采取针对性处理措施,以此减少和预防并发症的发生,提高手术成功率。
关键词心脏介入术;并发症;原因及处理心脏介入术是目前诊断及治疗心脏病的重要方法,通过将各种器材送入心脏或血管内[1],诊断和治疗疾病。
其具备创伤小、痛苦少、安全可靠等优势,使其在临床中得到广泛应用。
但术中因适应证、介入器材、操作方法及操作者技术水平等因素,不可避免会出现各种严重并发症,影响了患者治疗效果。
为了保证患者安全治疗,提高治疗成功率,本文以55例患者作为研究对象,分析术中并发症产生的原因,并采取必要的针对性处理措施,总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组55例心脏介入术患者均于2011年3月~2014年4月到本院就诊,男32例,女23例;年龄35~72岁,平均年龄(56.2±5.3)岁;冠脉介入诊疗21例,起搏器置入14例,电生理和射频消融术11例,先心病介入6例,其他介入治疗3例;患者均同意参加此次研究,并签署了知情同意书。
1. 2 方法统计55例患者心脏介入术中并发症发生情况,分析并发症产生的原因,并采取针对性处理措施。
2 结果55例患者术中并发症发生率为27.3%(15/55),3例心室颤动,2例急性心脏压塞,3例反射性低血压,2例气胸,出血血肿1例,2例血栓形成或栓塞,2例严重心律失常。
术中及时发现,并采取针对性处理后痊愈出院,无死亡病例。
3 讨论心脏介入术的广泛应用,虽然具备着安全可靠、创伤小等优势,但在术中会因各方面因素而出现并发症,给患者带来不必要痛苦,影响手术成功率,甚至危及患者生命安全。
心脏介入手术后的情况心脏介入手术是治疗心血管疾病的一种非手术治疗方法,它可以通过導管于经皮的方式进入人体血管,对心脏及其周围的血管进行检查、造影、介入治疗等。
由于操作简单、创伤小、康复较快等优势,心脏介入手术已成为心血管疾病治疗中不可或缺的一种方法。
然而,即便手术成功,术后仍需高度重视,以下将详细介绍心脏介入手术后的情况、治疗方法及注意事项。
一、心脏介入手术后的情况1.术后疼痛:手术后患者可能会感到胸口或手臂疼痛,这是由于术中穿刺和扩张血管所造成的损伤引起的,一般会在24小时内消失。
2.出血或血肿:心脏介入手术后,患者可能会出现局部或全身出血及白细胞减少等情况,或者出现血肿形成。
这些情况可能由于血管损伤、血栓形成等原因引起,需要密切观察。
3.心脏骤停:手术过程中可能会出现心脏骤停的风险,而术后也可能由于操作原因、药物反应等因素导致骤停的发生。
需要随时准备进行心肺复苏,保障患者的生命安全。
4.心律失常:手术后患者可能会出现心律失常,尤其是经过房颤和室颤阶段处理的患者。
需要密切观察,并根据情况进行心电图监测和药物治疗。
二、治疗方法1.药物治疗:术后患者可能需要接受延长抗凝治疗、抗血小板治疗、镇痛治疗、免疫调节等药物治疗,以促进伤口的愈合和降低感染风险。
2.休养生息:术后患者需要休息充足、避免剧烈运动和过度劳累。
可以适当进行深呼吸、肢体运动等活动,提高术后肺功能和血液循环。
3.营养补给:术后患者需要注意饮食均衡,增强免疫力和体力,选择易于消化的食物,避免过度进食和饮酒等。
4.心理疏导:手术对患者的身心健康影响很大,对于术中较为紧张不安的患者,建议进行心理疏导,缓解紧张情绪,并帮助他们更好地恢复。
三、注意事项1.术后即刻起床活动,逐渐恢复日常活动:术后第一天可进行适量的活动,如起床、行走等,有助于减轻肌肉僵硬、促进血液循环和预防深静脉血栓的发生。
2.注意休息、加强睡眠:手术期间或术后需要进行深度肉体和心理休息,加强睡眠,降低心理负担,加快术后康复。
介入治疗常见并发症及处理介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影:定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。
CAG:心梗急性期准备行冠脉内溶栓者;心梗急性期:准备行急症 PTCA 及支架置入术者; AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者;指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG:(1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因,年龄45 岁乳头肌功能失调,准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。
适应症:明确诊断须根据结果选择治疗方式,急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗,血管重建术后疗效随访,心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况,特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管:扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。
作用机制:用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩,使内腔扩大,拔除球囊导管后,血压对扩张部的血管壁起到支撑作用,维持内腔通畅,以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能,从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。
冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似,是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处,使冠状动脉持续扩张,从而使冠状动脉内血流通畅,保证病变部位心肌的血液供应,达到治疗目的的一种心血管治疗技术,是 PTCA 的后盾。
适应症:PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。
冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。
冠状动脉分支-开口病变。
冠状动脉再狭窄病变。
慢性闭塞性病变。
心脏介入治疗及护理:心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科,对疾病诊疗具有微创化,闭合化和教学化,逐渐成为与内科学,外科学并驾齐驱的三大医学技术之一,是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。
正确的选择是:早检查、早诊断,选择最好的治疗方案!病人准备:术前知识宣教:根据病人不同的文化程度,采用不同的宣教形式,简要讲解支架植入手术的目的、意义及大致过程,术中术后的注意事项及术中配合,术中可能出现的不适,如注射局麻药时出现的疼痛,球囊扩张时由于冠状动脉堵塞出现的短暂性心绞痛等,同时介绍导管室环境,使病人心中有数,必要时术前晚适当应用镇静剂,使病人得到充分的休息,以保证良好的体力及心理状态,向病人及家属讲明支架植入术术中、术后可能出现的并发症,并让家属在手术同意书上签字。