心肺复苏的常用药物及其用药途径21页PPT

脏正常节律
04
提高心脏收缩力： 增加心肌收缩力， 提高心脏泵血能力
降低心率：减慢心 率，降低心肌耗氧
量
药物应用的原则
01
药物选择：根据患者病 情和药物特性选择合适 的药物
02
剂量控制：根据患者体 重、年龄等因素控制药 物剂量
03
给药方式：根据患者病 情和药物特性选择合适 的给药方式
04
药物相互作用：注意药 物之间的相互作用，避 免不良反应
药物禁忌症
过敏反应：对药 物成分过敏的患 者应避免使用
肝肾功能不全： 肝肾功能不全的 患者应谨慎使用
孕妇和哺乳期妇 女：孕妇和哺乳 期妇女应避免使 用
儿童和老年人： 儿童和老年人应 谨慎使用，并密 切观察药物反应
谢谢
药物应用的时机
1
2
心肺复苏过程中， 药物应用时机的 选择至关重要
药物应用时机应 根据患者的具体 情况和病情变化 进行判断
3
药物应用时机的 选择应遵循循证 医学原则，根据 临床研究结果进 行选择
4
药物应用时机的 选择应考虑药物 的副作用和药物 相互作用，避免 药物不良反应的 发生
2
心肺复苏药物的分类
注意事项：根据患者情况调整剂量， 04 避免过量使用，防止呼吸抑制
3
心肺复苏药物的应用 方法
药物剂量的选择
01
根据患者的体重和年龄选择合
适的药物剂量
02
考虑患者的病情和药物的副作
用，选择合适的药物剂量
03
遵循药物说明书上的推荐剂量，
并根据实际情况进行调整
04
避免过量使用药物，以免引起
不良反应
药物注射的部位
STEP1
STEP2

后续生命支持 脑复苏和脏器功能支持
药物选择
1.肾上腺素： a受体---外周血管阻力，提高主动脉舒张压，
增加心脑血供 Β受体---增加心肌收缩力，细颤变粗颤 适用于支气管痉挛致严重呼吸困难；VF/无脉
性VT以及心脏停搏和电机械分离（PEA）
过敏性休克：皮下或肌注0.5~1mg，也可用0.1~0.5mg 静注（稀释到10ml）；可改用4~8mg静滴（溶于5%GW 500~1000ml）
心肺复苏的药物
急诊科
药物作用
改善重要器官的血流灌注 利于电除颤成功，纠正原因和诱因 防治严重心律失常 增加心脏和传导系统尤其窦房结的兴奋
性和传导性 纠正酸碱失衡和代谢紊乱
途径
静脉途径：外周（肘正中），中心静脉 气管途径：2~2.5倍，10ml稀释注入 骨髓腔途径：相当于中心静脉 心内途径：闭式CPR少用
严重低血压，外周血管低阻时使用
禁用于低血容量患者
4mg 去甲肾上腺素+250ml5%DW（16ug/ml），自 0.5～1.0ug/min始调整剂量，顽固休克者可能需 要8～30ug/min
7.胺碘酮
应用于成人VF/无脉VT，改善VF/血流动力学， 提高不稳定VT对除颤反应
剂量 450mg+5%GW至50ml，静脉或骨髓腔注射， 150mg iv（10min），60mg/h×6h， 30mg/H×18h,20mg/维持3天，24h不好过1,2g
8.利多卡因
胺碘酮的替代，用于VF/无脉VT
起始剂量1~1.5mg/kg 静脉注射，若VF/无脉VT持 续，5~10min后0.5~0.75mg/kg，直到总量达到 3mg/kg，随后4mg/min维持

人工呼吸
通过口对口或口对鼻的人工呼吸方式，将氧 气输送到患者的肺部。
清理呼吸道
确保呼吸道畅通无阻，清除口鼻分泌物和异 物。
外部按压
通过外部按压患者的胸廓来挤压心脏，促使 血液流向全身。
02
用药概述
常用药物种类
01
02
03
04
肾上腺素
作为心肺复苏的首选药物，可 增加心肌收缩力和复跳频率。
阿托品
用于阻滞部位在房室结的阻滞 ，可恢复心率。
02
不同的心肺复苏情况需要使用不同的药物，需要根据病情需要
选择合适的药物和剂量。
避免过量或不足
03
药物使用过量可能会导致不良反应，而使用不足则可能影响治
疗效果。
定期检查药物有效期
确保药品质量
心肺复苏药品的质量直接关系到 患者的生命安全，因此需要定期 检查药品的有效期，确保药品质 量符合标准。
及时更换药品
β受体拮抗剂
总结词
β受体拮抗剂是一种能够抑制肾上腺素与β受体的结合的药物，主要用于治疗高血压、心绞痛和某些心律失常。
详细描述
肾上腺素是一种激素，能够引起心率加快、血管收缩等生理反应。β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与β受体的结合 ，减缓心率、降低血压，从而减少心脏耗氧量。在心肺复苏中，β受体拮抗剂可用于辅助控制心律失常和降低血 压。
多巴胺
药理作用
多巴胺是α、β肾上腺素受 体激动药，具有兴奋心肌 、升高血压、扩张肾血管 等作用。
用途
在心肺复苏中，多巴胺可 用于增加心肌收缩力和心 输出量，改善肾脏等重要 器官的灌注。
不良反应
常见的不良反应包括心律 失常、心肌损伤、恶心、 呕吐等，使用时应根据患 者情况调整剂量。

CPR 包括：胸外按压、人工呼吸
胸外按压：CPR的基础。
所有心脏骤停患者都要进行胸外按压。
胸外按压
* 按压部位：胸骨中下部位 * 按压速率：每分钟至少100次 * 按压深度：至少5cm（成人） * 每次按压后让胸廓完全回弹 *尽量减少中断按压
中断时间不要超过10s
动作要领：
双手掌根同向重叠，十指相扣， 掌心翘起，手指离开胸壁， 双臂伸直，上半身前倾， 以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。
新旧版指南CPR更新要点对比
胸外按压频率：至少100次/分
★2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分
●2005（旧）： 以每分钟100次的频率进行胸外按压。 =100次/分
新旧版指南CPR更新要点对比
胸外按压的深度：至少5 ㎝ (≥5cm) ★2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少5㎝。 ≥5cm ●2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝。 4-5cm
。强调胸外按压的尽早CPR
。如有指征，迅速除颤 。有效的高级生命支持(ACLS) 。综合的复苏后治疗
基础生命支持（BLS）
BLS是心脏骤停后救命的基础。
成人BLS包括： 识别心脏骤停 启动急救系统 CPR 除颤
成人BLS简化流程图
心脏骤停的识别： 无反应且没有呼吸或非正常呼吸
在确认环境安全后，拍打患者肩部， 并对其大声呼喊“你怎么了”
心肺复苏（CPR）历史
1967年 美国
《生命之吻》
获1968年普利策新闻摄影奖
2007年 中国
心肺复苏（CPR）历史
张仲景（东汉末年），《金匮要略》中提到 “救自缢死……不得截绳，上下安被卧之， 一人以手据胸上，数动之”。 葛洪（晋代）：《肘后方》中提到“塞两鼻 孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之……”

垂直向下用力， 借助上半身的
体重和肩臂部
肌肉的力量进 行按压！
用药相关——高级心血管生命支持 （ALS）
1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时
常规性的使用阿托品。
理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心
搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好
处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。
用药相关——ALS
肾上腺素
三、适应症：

心脏停搏：室颤（VF）、无脉室速（VT） 对初次电击无反应；停搏；无脉电活动 心动过缓：用于其他措施无效（阿托品、 多巴胺和经皮起搏）
严重低血压 过敏性休克


机理
肾上腺素
四、注意事项：
1.避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压 突然上升而导致脑溢血。 3.可透过胎盘。 4.据报道有18%-35%的患者对其过敏。
加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正。

蓄积量>2.2g时可有低血压。 不能与其他延长QT间期药物合用
碳酸氢钠应用
有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于
7.2，心跳骤停已存在代谢性酸中毒，伴有严 重的高血钾症。
复苏时补液问题
含糖液体可损害脑细胞
缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素 抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并 增加肝、肺负担。
心肺复苏用药
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南》
心肺复苏术

心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的 一种现场急救方法。 其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最 低限度的脑供血。


呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于冠心病、溺水、电击、 雷击、严重创伤、大出血等病人, 多发生在公共场所、家 庭和工作单位,多来不及送医院抢救。 在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活 无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术, 具有很大的社会意义。

复苏常用药物
阿托品 利多卡因 钙剂
何时终止复苏
▪ When Can I Stop CPR? ▪ Victim revives ▪ Trained help arrives ▪ The rescuer Too exhausted to continue ▪ Unsafe scene ▪ Physician directed (do not resuscitate orders) ▪ Cardiac arrest of longer than 30 minutes
➢ (controversial)
人工呼吸
呼吸机-机械通气
心脏按压
按压频率超过80次/分可以达 到心肺复苏时最理想的前向血流， 通常建议按压频率100次/分。冠 脉灌注压随连续胸部按压而逐渐 升高，单人或双人复苏按压与通 气比例为30：2。
正确的按压部位和姿势
施救者用靠近患 者腹部手的食指 和中指找到肋骨
下。缘。
手指沿肋缘移向胸部下半 部的中央（剑突）
1～2min内使Vf转复。
电除颤
Vf或无脉搏VT患者，立即行非同步除颤。 缺氧心肌除颤不易成功。如果不知病人Vf 发生时间，应首先进行CPR大约2min，以缓 解心肌缺氧，然后再进行电除颤。
电极板放置
①沿心脏长轴放置：阳极 在右锁骨下胸骨右侧第 二肋间，阴极电极板放 在心尖部；
②前后放置 ：一电极板放 在左心前区，另一电极板放 在与其相对应的后背部，
（二）复苏常用药物
▪ 异丙肾上腺素 为单纯β受体兴奋药，有明显 正 性 肌 力 和 正 性 变 时 作 用 。 能 增 加 CO ， 降 低 SVR和DBP，加大PP差，减少冠状动脉血流，明 显增加心肌VO2，无助于恢复自主循环。常用 于阿托品无效的严重心动过缓和EMD，推荐剂 量4～10μg/min。不推荐用于心脏骤停病人， 如需应用常与肾上腺素合用。

在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活 无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术, 具有很大的社会意义。
猝死的诊断
病人意识突然丧失，昏倒于任何场合 心音无、大动脉无 心态呼吸停止 面色苍白或紫绀，瞳孔散大 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。
2010年急救指南要点
儿童高级生命支持
1. 心脏骤停和休克期间的用药中有关给予钙剂的建议更严格了：如果无 确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建 议为儿童心肺复苏骤停常规性的给予钙剂。因为没有好处，反而可 能有害。
2. 尽管证明使用依托咪酯可帮助婴儿和儿童进行气管插管，并且对血 流动力学影响不大，不过不建议为感染性休克的儿童患者常规的使 用它。因为依托咪酯会导致肾上腺抑制，而内源性类固醇反应对感 染性休克的患者至关重要。
仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： 按压速率至少为每分钟100次。 成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的至少为胸部前后
径的三分之一（婴儿大约4cm，儿童大约5cm） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
2010年急救指南要点
从A-B-C：更改为C-A-B 即：胸外外压——开放气道——人工呼吸
这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括 新生儿。
按压姿势示意图
按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
用药相关——高级心血管生命支持 （ALS）
1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时 常规性的使用阿托品。
上腺素、利多卡因。
除颤药物——胺碘酮
1.当CPR、2-3次除颤、给予血管加压素后，如VF/ 无脉性VT仍持续时，给予胺碘酮，没有胺碘酮时， 可使用利多卡因。

常用药物：1.肾上腺素：1mg静脉内推注， 每3-5分钟一次，首选。2.阿托品、利多 卡因、多巴胺及多巴酚丁胺、碳酸氢钠、 胺碘酮、纳洛酮、莨宕类药
长程生命支持期
即复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT): 防治多器官功能不全， 促进脑功能恢复。
判断和治疗心跳骤停的原因，判断病人存 活的可能性（Gauge)
基础生命支持期（初级心肺复苏）
即初期复苏（basic life support ,BLS),主要 任务是迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏 和脑）地血液灌流和供氧。
心肺复苏的ABC ——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环
人的精神行为，脑复苏后脑功能的恢复情 况（human mentation)
对全身生命支持的加强医疗护理。 （intensive care)
停止抢救的指证
1.严重的无法修复的颅脑、心、肝、等创 伤。
2.常温下未行心肺复苏术30分钟以上。 3.常温下正规的心肺复苏术30分钟以上，
病人出现瞳孔散大，无呼吸恢复，无心跳 恢复，尸僵尸斑出现。
——早到达、早初级心肺复苏、早除颤、早高级 心肺复苏
心跳呼吸骤停的诊断标准
1、清醒病人突然神志消失（无意识）。 2、无自主呼吸 3、大动脉无搏动（触诊颈动脉、股动脉） 4、其它表现：心音消失，面色灰白紫绀，
瞳孔散大，血压测不出；心电图表现。 5、一看二听三感觉
抢救方法：三期九步法
基础生命支持期 进一步生命支持期 长程生命支持期
概念
心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)
针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即 以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形 成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

➢ 3.由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采
用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而 不用如单一施救者那样依次完成. 例如：由 第 1名施救者启动急救反应系统 第 2名施救者开始胸外按压 第 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸 第4名取回并设置好除颤器
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重大变更的总结
首剂<1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。
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碳酸氢钠害处
①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至 心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中 毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制 心肌收缩力；
②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑 制氧释放；
③引起高渗和高钠血症； ④使同时摄入的儿茶酚胺失活； ⑤导致细胞外碱中毒。
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重大变更的总结
在 2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题 及重大变更如下：
➢ 1.这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加
符合医护人员的临床环境。
➢ 2.鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时
检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间 。
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7
重大变更的总结
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碳酸氢钠
对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。
用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质 量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽 快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主 要方法。
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碳酸氢钠
• 适应症： • 1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH
值仍低于 7.2； • 2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； • 3.伴有严重的高钾血症。 • 剂量：

1、增强心肌收缩力。
2、增加冠状动脉和脑血流量。
3、增加心肌自律性易被电复律。
4、增强心肌电活动。
5、提高收缩压和舒张压。
6、增加周围血管阻力。
7、增加心肌氧耗量。
★在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是 使外周血管收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌注 压，使血压升高，增加心、肺等主要器官的血液。 ★在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益 的重新分布，由外周趋向中央循环。这种作用对心 跳、呼吸骤停时，给肾上腺素对提高冠脉灌注压是 有利的。 ★ 故肾上腺素仍作为复苏的一线选择用药。
●胸外心脏按压法与人工呼吸法应交替进行，比例 为：单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15： 2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外 按压。 ●电极置于心尖部及胸骨上部 如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停 止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按 压术 。
一．肾上腺素
（一）生理效应 肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同 时兼有拟α和β受体刺激作用，其具有α-肾上腺 素能受体刺激特性（血管收缩），这种效应能 增加CPR过程中冠脉和脑灌注压。它在心血管 方面的效应有：
二、血管升压素
血管加压素（vasopressin）又名抗利尿激素，
是下丘脑视上核和室旁神经元细胞分泌的神经内分
泌激素，在垂体后叶释放。它是一种九肽的化合物，
其第8位氨基酸为精氨酸，又称精氨酸加压素。血
管加压素的半衰期在正常循环中的半衰期为10~20
min，在CPR期间至少是5 min。
（一）生理效应 1．增加冠脉灌注压、重要器官的血流量。 2．增加心室纤颤（室颤）幅度和频率及大脑供 氧。 3．减少心输出量和左室耗氧、减慢心率、降低 心肌收缩力。 4．促进促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放。 5．可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注 射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）。